CC BY
38
УДК 616.36-002:616.988:614.47(471.34)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Т.Ф. Рябикова, В.И. Ершов, Е.И. Ефимов, ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора»
Ершов Виктор Иванович - раб. тел.: (831) 433-93-43.
Показана эпидемиологическая эффективность вакцинации против гепатита В, которая оценивалась по снижению уровня заболеваемости острым гепатитом В, носительства HBsAg в отдельных группах риска и возрастной структуре как в регионах Приволжского федерального округа, так и по округу в целом. Заболеваемость острым гепатитом В в 2008 году снизилась в 13,7 раза в сравнении с 1999 г. (3,10/0000), носительство HBsAg - в 3,0 раза (38,00/0000). В результате вакцинации против гепатита В снижение уровня заболеваемости острым гепатитом В и носительства HBsAg наблюдалось не только среди привитых контингентов, но и не привитых, за счет уменьшения числа активных источников инфекции.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, вирусный гепатит, заболеваемость,
носительство, прививки.
It shows epidemiological efficiency of vaccinization against hepatitis B, that was assessed by decline in sickness rate for acute hepatitis B, carrier state of HBsAg in separate risk groups and age structure both in the regions of the Volga Federal District and in the area on the whole. Sickness rate of acute hepatitis B in 2008 decreased by
13,7 times in comparison with 1999 (3,10/0000), carrier state of HBsAg - by 3,0 times (38,00/0000). As the result of vaccinization against hepatitis B decline in sickness rate for acute hepatitis B and carrier state of HBsAg was seen not only among the vaccinated cohorts but among non vaccinated ones due to decrease in number of active infection sources.
Key words: vaccination prevention, viral hepatitis, sickness rate, carrier state, vaccination.
В Приволжском федеральном округе (ПФО) острый гепатит В (ОГВ), несмотря на снижение в последние годы уровня заболеваемости им, сохраняет одно из ведущих мест в инфекционной патологии. Уровень заболеваемости ОГВ по округу в 2008 г. снизился в 13,7 раза в сравнении с 1999 г. (с 42,5%ооо до 3,1%ооо), а среди детей до 14 лет - в 30,0 раз (с 9,9%ооо до 0,33%ооо). В сравнении с заболеваемостью по России - снижение в 1,3 раза (3,1%ооо и 4,0%ооо) (рис.1). Удельный вес ОГВ в этиологической структуре острых вирусных гепатитов по округу за этот же период времени снизился в 1,8 раза (52,1% в 1999 г. - 29,0% в 2008 г.). Особенностью эпидемического процесса ОГВ в округе является неравномерное распределение заболеваемости по регионам. Показатели заболеваемости ОГВ в 2007-2008 гг., превышающие окружные, отмечались в Пермском крае (6,6-5,4%оао) и Самарской области (5,4-4, 8%ооо).
Результаты скрининговых исследований различных групп населения, полученные с территорий ПФО, позволили оценить частоту обнаружения HbsAg среди обследованных контингентов. В 1999 г. частота выявления HbsAg среди доноров на территориях округа колебаласьот 0,2%вНижегородскойобластидо 1,8% в Удмуртской Республике, среди беременных - от 0,6 до 4,0% (соответственно), у новорожденных, рожденных от матерей, больных ОГВ или ХГВ,
- от 2,4% в Нижегородской области до 13,0% в Республике Татарстан, среди детей из закрытых детских учреждений - от 0,1% в Республике Татарстан до 5,5% в Самарской области.
Результаты, полученные при обследовании перечисленных групп населения, свидетельствуют о широком распространении вируса ГВ на территориях округа.
Снижение уровня заболеваемости этой инфекцией должно быть связано с проводимыми профилактическими и противо-
эпидемическими мероприятиями, которые снижали бы риск инфицирования вирусом ГВ. Существующие регламентированные профилактические мероприятия, направленные на источники инфекции и разрыв путей передачи, оказались недостаточно эффективны, чтобы влиять на снижение уровня заболеваемости гепатит В-инфекцией.
Действенным мероприятием стала вакцинопрофилактика ГВ. В соответствии с приказом № 229 2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» предусмотрено проведение вакцинации против ГВ среди отдельных категорий населения, имеющих наиболее высокий риск заражения вирусом ГВ. Процент охвата вакцинацией указанных контингентов в 20072008 гг. составил 94,2 и 97,9 по округу. В первую очередь, вакцинацией были охвачены медработники, деятельность которых была непосредственно связана с кровью или ее препаратами. Охват прививками против ГВ среди этого контингента на территориях округа колебался от 32,4 до 99,8% в 2008 г. Учитывая высокий уровень заболеваемости персонала и детей закрытых детских учреждений, была введена вакцинация этой категории населения, привитость которой в отдельных регионах составила от 24,4 до 91,1-100,0%. Однако, на большей части округа охват вакцинацией студентов вузов, учащихся техникумов и колледжей осуществляется в недостаточном объеме (15,0-30,0%). Иммунизация новорожденных, рожденных от матерей, больных ГВ, или носителей НЬБАд в 2007-2008 гг. составила в регионах округа от 47,5 до 98,8-100,0%. Эпидемиологическая эффективность вакцинации оценивалась по снижению уровня заболеваемости ГВ и носительства ИЬБАд в целом по округу. В результате вакцинации против ГВ (1999-2008 гг.) на территориях наблюдалось снижение часто-
РАЗДЕЛ IV
ты выявления ИЬБАд среди доноров в 2,2-6,2 раза, у беременных - в 1,8-5,9 раза, у детей из закрытых детских учреждений - в 2,0-9,8 раза. Обращает на себя внимание рост антигенемии в 1,6-2,9 раза у новорожденных, рожденных от матерей, больных ГВ или ХГВ. Возможно, что это увеличение обусловлено высоким уровнем заболеваемости ГВ среди лиц 18-29 лет, которые являются важной репродуктивной группой населения и наиболее часто вовлекаемой в эпидемический процесс.
В целом на территориях ПФО в 2007-2008 гг. в 2,5-3,0 раза снизился уровень носительства ИЬБАд в сравнении с периодом 1999-2000 гг. не только среди прививаемых контингентов, но и среди непривитых. Это свидетельствует о том, что иммунизация оказала косвенное влияние на распространение гепатит В-инфекции среди непривитых за счет снижения циркуляции вируса среди населения и снижения числа активных источников этой инфекции. Однако, несмотря на это снижение, уровень носительства ИЬБАд превысил заболеваемость ОГВ в 10,8-12,6 раз в 2007-2008 годах.
Снижение заболеваемости ГВ за 2008 год в сравнении с 1999 годом отмечалось во всех 14 регионах округа. Наиболее интенсивное снижение произошло в тех регионах, где регистрировался наибольший уровень заболеваемости ГВ: в Оренбургской области - в 24,3 раза, в Самарской - в 28,7 раз, Ульяновской - в 55,3 раза, в Республике Татарстан - в
25,7 раз. Снижение заболеваемости наблюдалось и среди отдельных групп риска населения. Так, в Республике Чувашия уровень заболеваемости среди медработников в 2008 г. снизился в 7,8 раза в сравнении с 1999 г., в Самарской области
- в 4,0 раза, в Республике Марий Эл и Пермском крае - в 9,2-2,1 раза. В детских закрытых учреждениях заболеваемость в ряде регионов не показана или регистрировалась на низком уровне в отдельные годы. Так, уровень заболеваемости ГВ в Нижегородской области среди учащихся техникумов, колледжей, студентов вузов снизился в 16,6 и 6,1 раза соответственно, в Республике Чувашия - в 7,0 раз, а в Самарской области, где регистрировалась высокая заболеваемость, особенно среди учащейся молодежи, снижение произошло в 152,0 и 124,0 раза (соответственно). Снизилась заболеваемость среди школьников в 6,3-4,0-4,7 раз в Нижегородской области, Республике Чувашия, Пермском крае (соответственно), а в Самарской области - в 99,0 раз.
По данным зарубежных и отечественных авторов [1, 2, 3, 4] тактика проведения вакцинации против ГВ только среди групп населения высокого риска является малоэффективной, особенно в период эпидемического неблагополучия. Учитывая наличие высокого уровня носительства вируса ГВ среди отдельных категорий населения, необходимо было расширить перечень контингентов, подлежащих вакцинации. Решением коллегии МЗ России от 27.03.2001 г. «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации» было подтверждено положение об иммунизации новорожденных и подростков (13 лет). Вакцинация подрост-
ков (13-14 лет) является приоритетной, позволяющей эффективно и в короткие сроки повлиять на интенсивность эпидемического процесса. Благодаря существенной помощи со стороны фонда Вишневской-Растроповича и других специальных программ, на территориях округа была проведена вакцинация среди новорожденных, школьников и подростков 15-19 лет в объеме от 88,3 до 97,0% в 2006-2007 гг. Показатель заболеваемости ОГВ по округу у детей до 14 лет в 2007-2008 гг. в сравнении с 1999 г. снизился в 28,3 раза. В 2006 г. в 3 регионах округа (21,4%) не регистрировалась заболеваемость ОГВ у детей до 14 лет, в 2007 г. - в 6 субъектах (42,8%), в 2008 г. - на 7 территориях (50,0%).
РИС. 1.
Динамика заболеваемости ОГВ в Приволжском федеральном округе (1999-2008 гг.).
Анализ заболеваемости ОГВ свидетельствует, что, благодаря реализации программы вакцинопрофилактики, был приостановлен рост заболеваемости у детей до 14 лет, а также достигнуто выраженное снижение ее у лиц 15-19 лет, особенно в тех регионах, где уровень заболеваемости превышал окружной. Заболеваемость ОГВ значительно снизилась и в более старших возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет, среди которых вакцинация не проводилась. В результате успешной иммунизации лиц детородного возраста сократился риск перинатального заражения гепатит В-инфекцией детей. В 2008 г. заболеваемость среди детей до 1 года не регистрировалась в 11 регионах округа. В Пермском крае и Удмуртской Республике в сравнении с другими регионами показатель заболеваемости ОГВ среди детей в возрасте до 1 года ежегодно регистрировался в пределах 20-30 на 100 тыс. населения. Очевидно, это связано с высокой заболеваемостью ГВ в этих регионах и недостаточно проводимой вакцинацией в возрастной группе 18-29 лет (не более 1,5-5,0%).
В 2006 г. среди привитых против ГВ в 5 регионах округа зарегистрировано 73 носителя ИЬБАд, 4 случая ОГВ, 21 случай ХГВ (рис. 2).
В Нижегородской области за 2006 г. зарегистрировано среди привитых 12 случаев носительства ИЬБАд, в 2007 г. среди привитых выявлено 14 носителей ИЬБАд, в 2008 - 17 носителей и 2 больных (желтушной и безжелтушной формами).
РИС. 2.
Носители HBsAg, больные ОГВ, ХГВ, выявленные на фоне вакцинации против ГВ.
Таким образом, на территориях округа реализована программа массовой вакцинации против ГВ с разной степенью охвата прививками от 1,5 до 98,0-100,0%. Эпидемиологическая эффективность вакцинации оценивалась по снижению заболеваемости ГВ, носительства HbsAg по округу не только среди прививаемых контингентов, но и среди невакцинируемого
населения. Это свидетельствует о том, что иммунизация оказала косвенное влияние на распространение ГВ-инфекции среди непривитых контингентов за счет снижения циркуляции ГВ-вируса и уменьшения активных источников этой инфекции.
В рамках приказа № 663 от 30.10.07 г. введена вакцинация населения в возрасте от 18 до 55 лет, не привитых ранее, которая в сочетании с комплексом регламентированных мероприятий по профилактике этой инфекции позволит предупредить развитие хронического гепатита у лиц старшего возраста, а также уменьшить риск возникновения неблагоприятных исходов и снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случаев, что отвечает задачам национальной программы «Здоровье».
Результаты проведения массовой вакцинации против ГВ позволили рассматривать эту инфекцию как управляемую средствами специфической профилактики.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Бектемиров Т.А. Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита В. Вакцинация, 2001. № 3 (15). С. 4-5.
2. Михайлов М.И. Гепатит В - проблема, которую можно решить. Вакцинация, 2001. № 6 (18). С. 9.
3. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М., 2003. С. 268-271.
4. Chin J. Prevention of chronic hepatitis B virus infection from mothers to infant. Pediatrics, 1983. v. 71. P. 289-292.
РАЗДЕЛ IV
