Успешный опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации у больных IV стадией заболевания облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

Егоров А.А.

УСПЕШНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАНАЦИИ У БОЛЬНЫХ С IV СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

А.А. Егоров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,

Рязанский областной клинический кардиологический диспансер

В данной статье представлен успешный опыт применения реваскуляри-зирующей остеотрепанации у больных с IV стадией заболевания облитери-рующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

В настоящее время известно, что практически единственным шансом сохранить конечность у больных с IV стадией заболевания облитерирующим атеросклерозом являются прямые реконструктивные вмешательства на сосудах [1]. Принято считать, что непрямые реваску-ляризирующие вмешательства эффективны у пациентов со ІІб - III стадией заболевания [2, 3]. Отделение сосудистой хирургии Рязанского областного клинического кардиологического диспансера (РОККД) имеет успешный опыт применения рева-скуляризирующей остеотрепанации (РОТ) у пяти больных с IV стадией заболевания облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Все больные обратились в отделение со следующими жалобами: боли в покое в дистальных отделах нижних конечностей со снижением температуры кожных покровов. В анамнезе перемежающаяся хромота в течение 5-10 лет с постепенным уменьшением безболевого расстояния. У двух больных наблюдался сахарный диабет второго типа. У всех пациентов отмечались отеки голени и стоп, трофические изменения в виде влажных некрозов в межпальцевых промежутках, стойкая ишемия покоя. УЗДГ ЛИ давле-

ния составляли 0,1-0,3 на пораженных конечностях. На ангиограммах выявлялась дистальная окклюзия или поражение бедренно-подколенного сегмента с неудовлетворительным периферическим руслом.

Приводим клиническое наблюдение. Больная К. 1934 года рождения обратилась в отделение сосудистой хирургии РОККД

18.08.03 г. с жалобами на боли в покое, похолодание и отек левой голени и стопы. В анамнезе: перемежающаяся хромота в течение восьми лет с постепенным уменьшением безболевого расстояния. Последние десять лет больная страдает сахарным диабетом второго типа (суточные колебания глюкозы крови 5,6 - 11,8 ммоль/л). При осмотре термоассиметрия. Отек левой голени стопы с начинающимися трофическими изменениями в виде влажных некрозов в третьем и четвертом межпальцевых промежутках. Произведены стандартные исследования: УЗДГ ЛИ давления - 0,5 справа, 0,1 - слева. Ангиография: бедренно-подколенная окклюзия с обеих сторон при неудовлетворительном периферическом русле. Реконструктивные вмешательства на сосудах выполнить не представлялось возможным. Было решено провести курс консервативных мероприя-

тий: внутривенное лазерное облучение крови, сулодексид, реополиглюкин, ксан-тинола никотинат, манинил, внутриарте-риальные перфузии. В результате проведенных мероприятий - состояние с незначительной положительной динамикой. Больная выписана.

05.10.03 г. больная повторно поступает в стационар в связи с нарастанием ишемии, болями в покое и сопутствующей бессонницей. Ходьба практически невозможна из-за выраженного болевого синдрома. От ампутации больная категорически отказалась. В сложившейся ситуации было принято решение произвести РОТ костей левой голени как операцию отчаяния.

Техника операции заключалась в следующем: производилось семь разрезов кожи на голени длиной один сантиметр. Четыре из них производилось в проекции большеберцовой кости и три в проекции меньшеберцовой кости. Выполнялись тре-панационные отверстия сверлом диаметром 6 мм в большеберцовой кости и 3,5 мм в меньшеберцовой кости. Выделявшийся внутрикостный детрит забирали в шприц, смешивали с раствором новокаина

0,25%-15,0 и вводили в икроножные мышцы. В подкожную клетчатку и мышцы через разрезы кожи помещали тальк с ампициллином в соотношении 1 : 1.

Интраоперационно измерялось давление в канале большеберцовой кости с помощью аппарата им ИЕЬЬЮЕ 8МИ 612. Последнее составило 43 мм рт. ст. В послеоперационном периоде произведен курс консервативных мероприятий. Боль-

ная выписана с улучшением. По истечении пяти месяцев (12.03.04 г.) больная поступает в стационар на плановое профилактическое лечение. Субъективно отмечает значительное улучшение: потепление кожных покровов конечностей, исчезновение болей в покое. Объективно: безболевое расстояние 50 м; десятиметровое расстояние больная преодолевает за

11,3 секунды. В четвертом межпальцевом промежутке сухой точечный некроз под коркой. УЗДГ ЛИ давления 0,18.

Наш опыт показывает, что РОТ может служить не только альтернативой ампутации у больных с 4 стадией заболевания облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, но и способствуют улучшению качества жизни. Эта несложная операция может рассматриваться как метод выбора в том случае, когда прямые реконструктивные вмешательства выполнить не представляется возможным, а консервативные мероприятия не эффективны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю.В. Белов // Хирургия. -1997. - №2. - С. 45-51.

2. Зусманович Ф.Н. Пятилетний опыт применения остеотрепанации у больных с ОАСНК / Ф.Н. Зусманович // Хирургия. -1987. - №2. - С. 13-15.

3. Образцов А.В. Патогенетические аспекты операции РОТ / А.В. Образцов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - №1. -С. 18-21.

A SUCCESSFUL EXPERIENCE OF USING OF REVASCULARIZONG OSTEOTREPANATION AT PATIENTS WITH IV STAGE OF DISEASE OF OBLITERATIVE ATHEROSCLEROSIS OF

VESSELS OF LOWER EXTREMITIES

A.A. Egorov

In the article a successful experience of using revascularizative osteotrepanation at patients with IV stage of disease of obliterative atherosclerosis of vessels of lower extremities is presented.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Егоров А. А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Егоров А. А.