Уровень компетентности врачей в области ведения больных с фибрилляцией предсердий Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 616.12-008.313.2-08 © М.Т. Андриянов, 2012

М.Т. Андриянов

УРОВЕНЬ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧЕЙ В ОБЛАСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

ГБОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития России, г. Челябинск

Цель исследования: изучение уровня знаний врачей амбулаторно-поликлинического звена о методах предупреждения и лечения фибрилляции предсердий. Материалы и методы: опрошено 203 врача первичного звена из 7 городов Российской Федерации со стажем работы от 1 года до 52 лет. Результаты: выявлен недостаточный уровень знаний факторов риска и методов снижения частоты рецидивов фибрилляции предсердий. Уровень знаний не зависел от стажа работы медицинских работников. Выводы: необходимо активное внедрение Национальных клинических рекомендаций по лечению больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторно-поликлиническую практику.

Ключевые слова: фактор риска, врач первичного звена, фибрилляция предсердий, уровень знаний.

M.T. Andriyanov

COMPETENCE LEVEL OF MEDICAL PRACTITIONERS IN MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS

The aim of the study was to evaluate outpatient department physicians competence in atrial fibrillation prevention and treatment methods. Materials and methods: 203 primary health care workers from 7 cities of the Russian Federation with practical experience from 1 to 52 years were surveyed. As a result, a lower level of awareness was revealed in regard to atrial fibrillation risk factors and methods of recurrence rate reduction. The observed level of competence showed to be independent of the practical experience of the medical personnel. Conclusion: The National Clinical Guidelines on management of patients with atrial fibrillation are to be actively implemented in the outpatient department practice.

Key words: risk factors, primary health care worker, atrial fibrillation, awareness/competence.

Разработка клинических практических рекомендаций по оказанию медицинской помощи больным с нарушениями ритма сердца (НРС) сложна и в последние десятилетия все больше дифференцируется. Ведение больного с нарушениями ритма сердца (НРС) включает лечение основного заболевания, устранение триггерных факторов аритмий, назначение антиаритмических препаратов и интервенционных методов лечения. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (РФ) и органами управления здравоохранением субъектов РФ принимаются разносторонние меры по развитию и повышению качества оказания медицинской помощи больным с НРС. Изданы национальные клинические практические рекомендации и международные рекомендации по лечению больных с НРС [1, 5, 6].

От уровня знания врачей, понимания и выполнения ими клинических практических рекомендаций, стандартов медицинской помощи зависит качество лечения больных с НРС [2, 4]. Проведено многоцентровое международное исследование знания, понимания и отношения врачей к ведению больных с фибрилляцией предсердий (ФП), в ходе которого выявлено недостаточное осознание врачами кардиоваскулярного риска ФП [8].

Целью исследования явились оценка уровня знания врачей амбулаторно-

поликлинического звена национальных клинических практических рекомендаций по оказанию медицинской помощи больным с ФП и анализ результатов исследования для последующего акцентированного обучения врачей. Материал и методы Проведен опрос 203 врачей первичного звена (участковые врачи терапевты и врачи общей практики) 7 городов РФ. Средний возраст опрошенных составил 44,4 ± 11,5 года (Min - 23; Max - 77; Me - 45), стаж работы 19,0 ± 11,1 года (Min - 1; Max - 52; Me - 19).

С помощью специально разработанной анкеты выявлена информированность врачей о факторах, предрасполагающих к развитию ФП, и о методах снижения частоты данной патологии. Анкета включала вопросы закрытого типа с несколькими вариантами ответов. Часть утверждений (ответов) носила заведомо ложный характер. В статистических расчетах использовались непараметрические методы, для сравнения групп был выбран точный двусторонний метод Фишера. Статистически значимыми различия считались при значениях р< 0,05. Обработка материалов исследования произведена с использованием программы «STATISTICA 6.0» Copyright©StatSoft, Inc. 1984-2001, USA.

Результаты и обсуждение Как следует из табл. 1, в качестве приоритетного фактора риска развития ФП чаще

всего врачи называли ишемическую болезнь сердца (ИБС) - 76,35% (п = 155). Далее следовали митральный порок - 56,65% (п=115) и заболевания щитовидной железы - 54.19% (п=110). Такое представление о причинах ФП (кардиосклероз, митральный стеноз, тиреотоксикоз) носит традиционный характер [3]. Гипертоническая болезнь в перечне причин заняла 4-е место в качестве фактора риска развития ФП (53,69%; п = 109). Согласно литературным данным артериальная гипертензия - самостоятельная причина развития ФП до 50% случаев заболевания. В настоящее время она является одним из главных факторов риска развития фибрилляции предсердий в популяции[7, 10, 11, 12].

Таблица 1

Распределение врачами факторов риска развития

фибрилляции предсердий по приоритету

Факторы риска п % 95 % ДИ

Ишемическая болезнь сердца 155 76,35 70,51 - 82,02

Митральный порок 115 56,65 49,83 - 63,47

Заболевания щитовидной железы 110 54,19 47,07 - 61,18

Гипертоническая болезнь 109 53,69 46,58 - 60,70

Психоэмоциональное перенапряжение * 99 48,77 41,71 - 55,86

Злоупотребление алкоголем 81 39.90 33,11 - 46,99

* Неподтвержденный фактор риска.

Ответы на вопрос о приоритетных методах снижения частоты развития эпизодов ФП представлены в табл. 2.

Таблица 2

Приоритетные методы снижения частоты развития эпизодов фибрилляции предсердий

Методы снижения частоты рецидивов п % 95 % ДИ

Прием антиаритмических препаратов 194 95,57 91,75 - 97,95

Нормализация артериального давления 117 57,64 50,52 - 64,52

Компенсация ХСН 95 46,80 39,78 - 53,91

Устранение приступов стенокардии 93 45,81 38,82 - 52,39

Хирургические методы лечения 61 30,05 23,83 - 36,86

Наличие регистра больных с аритмиями 49 24,14 18,25 - 30,02

Подавляющее большинство врачей -194 (95,57%) полагало, что в первую очередь регулярный прием антиаритмических препаратов обеспечивает профилактику развития ФП. Значительно меньшее число опрошенных - 117 (57,64%) считали нормализацию артериального давления (АД) эффективной мерой предупреждения развития мерцания предсердий. А это противоречит данным литературным и клинических рекомендаций [7, 11]. Компенсацию хронической сердечной недостаточности (ХСН) 95 (46,80%) респондентов отметили как действенный способ вторичной профилактики ФП, что согласуется с Европейскими рекомендациями [6]. Называя в качестве основного фактора риска развития ФП ИБС, только 93 (45,81%) врача считают уст-

ранение приступов стенокардии эффективной превентивной мерой. Врачи амбулаторнополиклинического звена поставили метод радиочастотной абляции (РЧА) на последнее место в качестве лечебного мероприятия для ликвидации рецидивов ФП - 61 (30,05%). Действительно, эффективность РЧА при ФП составляет от 29 до 85%, варьируя в зависимости от клиники, и снижается с течением времени [9, 13, 14].

В ряде стран для улучшения преемственности медицинской помощи ведется регистр больных с аритмиями, в нем оценивается и эффективность РЧА [15]. Среди опрошенных врачей поликлиник только 49 человек (24,14%) ответили положительно на вопрос о наличии такого регистра больных с аритмиями на участке.

Таблица 3

Распределение приоритетов факторов риска развития

фибрилляции предсердий в зависимости от стажа работы

Факторы риска Стаж работы врачей, лет

<10 (п=49) 11-20 (п=64) > 20 (п=90)

п % п % п %

Ишемическая болезнь сердца 42 85,71 45 70,31 68 75,56

Митральный порок 27 55,1 39 60,93 49 54,44

Заболевания щитовидной железы 27 55,1 35 54,69 48 53,33

Гипертоническая болезнь 26 53,06 37 57,81 46 51,11

Психоэмоциональное перенапряжение 17 34,69 36 56,25 46 51,11

Злоупотребление алкоголем 19 38,77 29 45,31 33 36,67

Примечание. % от числа врачей в данной группе.

Таблица 4

Распределение приоритетов методов снижения частоты развития эпизодов фибрилляции предсердий ___________в зависимости от стажа работы____________

Метод снижения рецидивов Стаж работы врачей, лет

<10 лет (п=49) 11-20 лет (п=64) > 20 лет (п=90)

п % п % п %

Прием антиаритмических препаратов 47 95,91 60 93,75 87 96,67

Нормализация АД 25 51,02 39 60,94 53 58,89

Компенсация ХСН 22 44,9 29 45,31 44 48,89

Устранение приступов стенокардии 22 44,9 28 43,75 43 47,78

Хирургич-е методы лечения 14 28,57 25 39,06 22 24,44

Наличие Регистра больных с аритмиями 11 22,45 16 25,0 22 24,44

Примечание. % от числа врачей в данной группе.

Анализ распределения приоритетов факторов риска развития ФП (табл. 3) и методов снижения частоты эпизодов ФП (табл. 4) в зависимости от стажа работы врачей амбулаторно-поликлинического звена не выявил достоверной разницы в ответах между группами (р> 0,05).

127(62,56%) врачей знают о наличии рекомендаций по ведению больных с ФП, но знакомы с содержанием и используют полученные знания в своей повседневной практике только 31 (15,27%) опрошенный врач.

Таким образом, был проведен анализ но с низкой информированностью врачей о

уровня знаний врачей по ведению больных с содержании рекомендаций по ведению боль-

фибрилляцией предсердий, который позволил ных с фибрилляцией предсердий.

сделать следующие выводы. 2. Учитывая недостаточный уровень знаний,

Выводы необходимо активное внедрение националь-

1. Уровень знаний врачей амбулаторно- ных клинических рекомендаций в повседнев-

поликлинического звена о факторах риска, ную работу врачей-терапевтов и врачей об-

лечебных мероприятиях по профилактике щей практики с одновременным проведением

фибрилляции предсердий неудовлетворитель- проблемно - ориентированных учебных меро-

ный и не зависит от стажа работы. Это связа- приятий.

Сведения об авторе статьи:

Михаил Тимофеевич Андриянов - ассистент кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи ГБОУ ВПО ЧелГМА. Адрес: 454021 Челябинск, пр. Победы 287.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокерия, Л.А. Рекомендации по лечению больных с нарушениями ритма сердца / Л.А. Бокерия, Р.Г. Оганов, А.Ш. Ревишвили: практическое пособие. - М.: Medtronic, 2005. -236 с.

2. Болотова, Е.В. Влияние уровня знаний врачей на отбор больных ИБС на высокотехнологичные методы лечения / Е.В.Болотова // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 1(25) - С. 101-102.

3. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 592 с.

4. Минаков, Э.В. Клиническая инертность как фактор, препятствующий эффективному лечению сердечно-сосудистых заболеваний / Э.В. Минаков, Р. А. Хохлов, Г.И. Фурменко [и др.] // Рациональная фармакология в кардиологии. - 2009. - № 2. - С. 39 - 47.

5. Рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов (2006) по ведению больных с фибрилляцией предсердий // Рациональная фармакология в кардиологии. - 2007. - №2-3. - С. 1-44.

6. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2010) // Рациональ-

ная фармакология в кардиологии. - 2011. - Приложение к № 1-2. - С. 1-68.

7. Рекомендации 2007 г. по лечению артериальной гипертензии/ Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии (ESH) и Европейского кардиологического общества (ESC) // Артериальная гипертензия. - 2007. -№229. (тематическийномер) - С. 41.

8. Aliot E. An international survey of physician and patient understanding, perception, and attitudes to atrial fibrillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality / E. Aliot, G. Breithardt, J. Burgada [et al.] // Europase.- 2010.- Vol. 12(5): 626-33.

9. Fihtner S. 9 year follow-up after pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a single centre experience / S. Fihtner U. Grudnocowsky, T. Reents [et al.] // Heart Rhythm. - 2010. - Vol. 7 - P. 103.

10. Go O. Hypertension and atrial fibrillation / O. Go, C. Rosendorff // Curr Cardiol Rep. - 2009. - Vol. 11(6): 430-5.

11. Kamran R. Hypertensive Heart Disease [электронныйресурс] / R.Kamran.- режим доступа: www.emedicine.com/med/topic3432.htm

12. Kannel W.B. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population based estimates / W.B. Kannel, P.A. Wolf, E.J. Benjamin [et al.] // Am J Cardiol. - 1998; 82(8A): 2N-9N.

13. Katritsis D. Long-term follow-up after catheter ablation for atrial fibrillation / D. Katritsis, M.A. Wood, E. Giazitoglou [et al.] // Euro-

pace. - 2008. -Vol. 10. - P. 419 - 424.

14. Rodgers M. Curative catheter ablation in atrial fibrillation and typical atrial flutter: systematic revien and economic evaluation / M. Rodgers, C. McKenna, S. Palmer [et al.] // Health Technol Assess. - 2008. - Vol. 12(34). - P. 1-198.

15. Da Silva M.N. National Registry on Cardiac Electrophysiology 2007 and 2008. / M.N. da Silva, D. Bonhorst, J. de Sousa // Rev. Port Cardiol. - 2009. - Vol. 28 (11): 1291 - 306.

УДК 614.1:314 (1-212)(470.57)

© Р.К. Гарипов, А.Х. Турьянов, С.В. Шагарова, Н.Х. Шарафутдинова, 2012

Р.К. Гарипов, А.Х. Турьянов, С.В. Шагарова, Н.Х. Шарафутдинова ТЕНДЕНЦИИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

В связи с реализацией программы модернизации здравоохранения в Республике Башкортостан с целью приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению организованы девять межмуниципальных округов. В статье приведены результаты оценки состояния здоровья населения трех межмуниципальных округов, расположенных в северо-восточной, северной и северо-западной частях республики. Выявлены большие колебания показателей заболеваемости, смертности и рождаемости по муниципальным районам, вошедших в межмуниципальные округа. Вариабельность этих показателей между межмуниципальными округами была незначительной.

Ключевые слова: население, муниципальные районы, межмуниципальные округа, заболеваемость, рождаемость, смертность.

R.K. Garipov, A.Kh. Turyanov, S.V. Shagarova, N.Kh. Sharafutdinova TRENDS IN MEDICO-DEMOGRAPHIC INDICATIONS AND MORBIDITY RATES AMONG THE POPULATION OF BASHKORTOSTAN REPUBLIC MUNICIPAL DISTRICTS