CC BY
38
УДК 613.2-055.25:612.6:613.81
уровень алкоголизации беременных женщин кольского севера: возможность установления по данным регистра родов
© 2011 г. Л. В. Талыкова, И. В. Гущин, *А. А. Коваленко
Научно-исследовательская лаборатория Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора , г. Кировск Мурманской области
*Рабочая группа российско-норвежского проекта «Регистр родов», г. Мурманск
По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление алкоголем занимает третье ранговое место среди факторов риска преждевременной смертности и инвалидности в мире. Более 2,5 млн смертей ежегодно напрямую связаны с употреблением алкоголя, причем более 300 000 из них приходится на молодых людей в возрасте 15—29 лет [4]. В России алкоголизация также является наиболее значимым фактором сверхсмертности населения [2, 3, 7, 9—11] и, по мнению ряда авторов, прямые потери в результате алкоголизма составили в 2000—2008 годах 800 000 человек [2, 3, 13]. Кроме того, доказана роль алкоголя как фактора риска в развитии злокачественных новообразований, сердечно-сосудистой патологии, болезней печени, поджелудочной железы, снижении толерантности к ряду инфекционных болезней [7—10]. В ряде исследований отмечается несовершенство медико-статистического учета употребления алкоголя [11 — 13]. Число официально зарегистрированных больных алкоголизмом в 2009 году составило 2 638 302 человека [11], однако, по данным социологических исследований, их количество составляет не менее 4—5 % от населения и превышает 7 млн человек [2, 3]. Уровень алкоголизации населения потребовал принятия Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма в Российской Федерации [14].
Уровень алкоголизма среди женщин в 5—7 раз ниже, чем среди мужчин, но он имеет драматические последствия, прежде всего в связи с детородной функцией женщины [5—7]. Роль алкогольного поведения будущей матери весьма значима при формировании плода, так как даже небольшое количество алкоголя (1,0 — 3,0 мл чистого спирта в день) оказывает влияние на генетический аппарат клетки [1, 7], и в последующем состоянии здоровья новорожденного [7, 8].
Основной целью данного исследования является возможность решить проблемы установления уровня нарушений здоровья новорожденных, вызванных употреблением алкоголя матерью, на основании данных регистра родов.
Методы
Данные о злоупотреблении алкоголем матерями являются частью информации регистра родов г. Мончегорска, в окончательном виде включающего записи о 26 846 новорожденных города за период 1973—2005 годов. Более подробно сведения о регистре родов изложены одним из авторов в публикации [15]. С 2006 года регистрация продолжается Мурманским областным регистром родов — единственным в Российской Федерации полноценным медицинским регистром, в котором объединены данные по всем родовспомогательным учреждениям
Эпидемиологические исследования состояния репродуктивного здоровья на основании данных регистра родов г. Мончегорска выявили бесспорную связь нарушений здоровья новорожденных с употреблением алкоголя матерью. Дополнительное исследование, проведенное по данным интервьюирования женщин, установило различный как по частоте, так и по количеству уровень алкоголизации, более значимый для рабочих основных цехов предприятия по рафинированию никеля. Полученные результаты не могут быть экстраполированы на общие данные регистра родов, хотя роль употребления алкоголя как конфаундера по отношению к основному фактору риска может быть весьма значима. Решение проблемы учета сведений об употреблении алкоголя в ряду других вредных привычек возможно только при изменении исходных статистических форм учетной документации.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, алкоголь, система учета.
Кольского Севера. На данный момент он включает свыше 35 000 записей.
Особенности ведения используемых в качестве источника данных для регистра статистических учетных форм документации: «Диспансерной книжки беременной женщины», позднее «Индивидуальной карты беременной и родильницы» и «Истории родов» не предполагают обязательного учета информации о наличии и выраженности вредных привычек у будущих матерей в период диспансерного наблюдения и при поступлении в роддом. В результате в регистре г. Мончегорска отмечены только случаи злоупотребления алкоголем матерью, которые включают диагноз алкоголизма у будущей матери, либо основываются на записях о появлении беременной на приеме у гинеколога, обнаружении при дородовом патронаже или поступлении в роддом в состоянии алкогольного опьянения. В регистре содержатся данные о 144 родах женщин, злоупотребляющих алкоголем. Для сравнения использованы сведения о новорожденных и их матерях, работающих в профессиях рабочих основных технологических цехов ОАО «Кольская горно-металлургическая компания» (КГМК), высоко экспонированных в производственных условиях соединениями никеля (1 237 человек).
Дополнительно по результатам анкетирования 1 696 женщин основной (работники технологических цехов КГМК) и контрольных групп (рабочие вспомогательных цехов КГМК и других предприятий г. Мончегорска и работники ряда предприятий г. Апатиты) определен уровень употребления алкоголя с дифференциацией по частоте и количеству. Для унификации уровня потребления данные о количестве разных видов алкогольных напитков пересчитаны в условные дозы: 50 мл 40 % алкоголя. По частоте употребления алкоголя выделены следующие группы: I — почти ежедневно; II — 3—4 раза в неделю; III — 1—2 раза в неделю; IV — 1—2 раза в месяц и реже.
Для установления связи между употреблением алкоголя матерью и формированием нарушений здоровья новорожденных, включающих врожденные пороки развития и патологические состояния перинатального периода, рассчитывался относительный риск или отношение шансов. Для установления связи нарушений репродуктивного здоровья со злоупотреблением алкоголем в совокупности с другими факторами риска использовался многофакторный регрессионный анализ дихотомических признаков.
Результаты
На основании данных регистра родов проведено сопоставление ряда параметров, характеризующих социальный статус матерей и показатели здоровья новорожденных. Результаты представлены в табл. 1.
Определены значительные отличия относительно группы сравнения по всем анализируемым параметрам в группе матерей, злоупотребляющих алкоголем. Прежде всего более половины женщин этой категории не работают, либо работают на низкооплачиваемых
должностях обслуживающего персонала. Почти 10 % женщин не состояли на диспансерном учете по беременности, что в 60 раз больше показателей группы сравнения. В 9 раз превышены показатели группы сравнения по заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Отличия, касающиеся состояния здоровья новорожденных, носят еще более драматический характер. Частота рождения детей с массой тела менее 2 500 г превышает показатели в группе сравнения в 10,0 раза, мертворождения — в 12,7 раза, ранней неонатальной гибели ребенка
— в 4,3 раза. Значительно выше частота врожденных пороков развития, данные в основной группе и группе сравнения соответственно составили 14,6 и 3,6 %.
Более подробно с привлечением методов математической статистики определено влияние злоупотребления алкоголем, рассматриваемого как конфаундер основного фактора риска — высокой профессиональной экспозиции никелем, при формировании врожденных пороков развития костно-мышечной системы. Установлено, что указанный риск для новорожденных у матерей из высоко экспонированной никелем группы составил 0,72 (95 % ДИ: 0,40—1,29), у злоупотребляющих алкоголем — 4,34 (1,41—3,40).
Таблица 1
Социальный статус и показатели здоровья новорожденных у матерей, злоупотребляющих алкоголем, и матерей-рабочих
Показатель Злоупотре- бляющие алкоголем Рабочие КГМК
Абс. % Абс. %
Социальный статус матерей
Численность группы 144 100 1237 100
Работающие 76 52,78 Все* 100
ИППП в анамнезе 28 19,4 27 2,2
Не состояли на учете 14 9,72 2 0,16
Отказались от ребенка 13 9,03 Нет -
Здоровье новорожденных
Масса тела < 2 500 г 71 49,3 59 4,8
Гипоксия 15 10,4 46 3,7
Асфиксия в родах 13 9,0 66 5,3
Врощденные пороки развития 21 14,6 45 3,6
Состояния перинатального периода** 69 47,9 267 21,6
Мертворожденные 11 7,6 7 0,6
Умерли в раннем неонатальном периоде 6 4,20 12 0,97
Примечания: * - в целом по данным регистра не работали около 14 % матерей; ** — исключены нарушения, связанные с ростом плода (низкая масса тела), асфиксии и гипоксии; ИППП — инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
С помощью математического моделирования исследована также вероятность рождения детей с патологическими состояниями перинатального периода у матерей с различными непрофессиональными факторами риска. Установлено, что риск развития
патологий у детей, матери которых злоупотребляют алкоголем, составил 2,72 (95 % ДИ: 1,82-4,07). Наиболее близкие результаты получены у матерей, принимавших во время беременности лекарственные препараты (гормоны и антибиотики), — 2,43 (1,77 — 3,26). Риск при воздействии других непрофессиональных факторов: эндокринных болезней, возраста старше 34 лет, перенесенных в первом триместре беременности инфекционных болезней из группы ТОРСН не превышал 1,48. Таким образом, несомненно доказано негативное влияние злоупотребления алкоголем в период беременности на показатели здоровья новорожденных.
Однако полученные данные не дают представления о реальном уровне алкоголизации женщин во всей совокупности регистра. Поэтому в анкету, использованную для интервьюирования женщин, был включен блок вопросов, касающихся употребления алкоголя. В результате установлено: в той или иной мере в разных группах алкоголь употребляют от 72,2 до 89,1 % женщин (табл. 2).
Таблица 2
Употребление алкоголя в группах опрошенных
Группа Употребление алкоголя
Да % Нет % Всего
Контроль г. Апатиты 205 72,2 79 27,8 284
Контроль г. Мончегорск 614 88,5 80 11,5 694
Работники КГМК (основные цехи) 640 89,1 78 10,9 718
Всего 1459 86,0 237 14,0 1696
Наиболее значительная (89,1 %) доля употребляющих алкоголь женщин выявлена в основной группе никелевого производства, наименьшая — в контрольной группе г. Апатиты. Вероятность неупотребления алкоголя в контрольной группе г. Апатиты более чем в 3 раза выше, чем в основной группе никелевого производства, относительный риск — 3,16 (95 % ДИ: 2,19—4,59).
Анализ частоты употребления алкоголя позволил установить, что почти 10 % женщин в основной и контрольной группах г. Мончегорска употребляют алкоголь не реже одного раза в неделю, что более чем в 2 раза выше этой доли в контрольной группе г. Апатиты (табл. 3). Вероятность употребления алкоголя с указанной частотой в основной группе составила 2,07 (95 % ДИ: 1,05—4,10) в сравнении с контрольной группой г. Апатиты. Доля женщин, употребляющих алкоголь почти ежедневно, в основной группе приближается к 1 %.
По дозе алкоголя, принимаемого за один алкогольный эксцесс, получены следующие данные. Основная масса женщин, употребляющих алкоголь, в основной и контрольной группах г. Мончегорска за один раз принимают алкогольные напитки, эквивалентные 50—150 мл крепкого алкоголя, что почти на 10 % больше, чем в контрольной группе г. Апатиты (43,0
и 40,1 % против 33,8 % в г. Апатиты). Причем следует отметить, что эта тенденция более выражена в основной группе никелевого производства (43,0 %). В этой же группе отмечена наибольшая (16,6 %) доля женщин, употребляющих за один прием количество спиртных напитков, эквивалентное 151—300 мл крепкого алкоголя.
Таблица 3
Распределение женщин в группах по частоте употребления алкоголя
Частота употребления алкоголя
Группа II III IV Все-
п % п % п % п % го
Контроль г. Апатиты 1 0,5 1 0,5 9 4,4 194 94,6 205
Контроль г. Мончегорск 0 0,0 4 0,7 57 9,3 553 90,1 614
Работники КГМК (основные цехи) 5 0,8 5 0,8 61 9,5 569 88,9 640
Всего 6 0,41 10 0,69 127 8,70 1316 90,2 1459
Из вышеизложенного следует, что женщинам основной группы присущ более высокий уровень потребления алкоголя, чем в контрольных. Это относится как к частоте потребления, так и количеству употребляемых алкогольных напитков.
Обсуждение результатов
Результаты исследования состояния здоровья новорожденных, матери которых злоупотребляли алкоголем, выявили бесспорные нарушения, значительно превышающие показатели в наиболее благополучной по социально-экономическим параметрам группе населения г. Мончегорска. Однако следует признать, что роды женщин, злоупотребляющих алкоголем, составляют всего 0,5 % от общего числа отмеченных в регистре и не дают представления об уровне алкоголизации женщин г. Мончегорска.
Показатели, полученные в результате интервьюирования, дают определенные представления о распространенности употребления алкоголя, однако опрашивались женщины различных возрастов, приведенные данные не относятся к активному репродуктивному возрасту и не могут быть экстраполированы на период беременности. Тем не менее удалось установить, что уровень употребления алкоголя различается в разных группах населения, и поэтому вряд ли правомерно учитывать некий усредненный риск от употребления алкоголя, особенно при анализе репродуктивных нарушений в группах с малой численностью. Кроме того, для оценки непосредственной связи употребления алкоголя с вероятными нарушениями состояния здоровья новорожденных необходимы индивидуальные данные о каждой женщине, включенной в исследование.
В данном случае мы не обсуждаем вопрос об употреблении алкоголя отцами новорожденных, так как включенные в официальные статистические документы сведения о них непозволительно скудны и
обычно ограничиваются неполными паспортными данными. Проблему отсутствия сведений об употреблении алкоголя не удалось решить и при формировании Мурманского областного регистра родов. В записях по-прежнему отмечаются только явные признаки употребления алкоголя, установленные при диспансерном наблюдении беременных женщин или при поступлении в роддом. Таким образом, проблема получения информации об употреблении алкоголя наряду с другими вредными привычками, в которые весьма активно включается употребление наркотиков, требует разрешения с привлечением усилий организаторов здравоохранения федерального уровня.
Выводы
1. Злоупотребление женщинами алкоголем в период беременности приводит к возникновению негативных эффектов в состоянии здоровья новорожденных, в 4—12 раз превышающих аналогичные показатели контрольных групп населения.
2. Интервьюирование выявило различный как по частоте, так и по количеству уровень употребления алкоголя в разных группах населения.
3. Распространенность алкоголизма и наркомании в стране делают необходимым включение приказом Федеральных органов управления здравоохранения обязательной регистрации наличия и количественного выражения вредных привычек в первичные медицинские статистические формы учета для целей эпидемиологических исследований.
Список литературы
1. Григорович И. Н. Алкогольный синдром плода / И. Н. Григорович, И. И. Мебелова, Н. З. Никулова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2006. — Т. 51, № 1. — С. 10—13.
2. Заиграев Г. Г. Проблемы алкоголизации населения России / Г. Г. Заиграев // Наркология. — 2002. — № 7. — С. 2—7.
3. Иванова Е. И. Смертность российских мужчин (причины и региональные различия) / Е. И. Иванова // Социологические исследования. — 2010. — № 5. — С. 87—99.
4. Кайгородова Т. В. Подходы Всемирной организации здравоохранения к борьбе со злоупотреблением алкоголем / Т. В. Кайгородова, А. А. Куликов // Информационноаналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». — 2010. — Т. 14, № 2. — С. 9—9.
5. Клименко Т. В. Клинико-психологическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью / Т. В. Клименко, А. А. Кирпиченко // Наркология. — 2007. — № 6. — С. 65—67.
6. Князева Т. В. Социологический анализ женского алкоголизма / Т. В. Князева, Ю. Г. Шапиро // Вопросы наркологии. — 2006. — № 3. — С. 43—48.
7. Кошкина Е. А. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в Российской Федерации / Е. А. Кошкина, Н. И. Павловская, Р. И. Ягу-дина и др. // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». — 2010. — Т. 14, № 2. — С. 2—2.
8. Маркова И. В. Клиническая токсикология детей и подростков / И. В. Маркова, В. В. Афанасьев, Э. К. Цыбулькин. — СПб. : Интермедика, 1999. — Т. 2. — С. 77—78.
9. Немцов А. В. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России / А. В. Немцов, А. Т. Терехин // Наркология. — 2007. — № 12. — С. 29—36.
10. Немцов А. В. Связанная с алкоголем сердечнососудистая смертность в России / А. В. Немцов, А. Т. Терехин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
- 2008. - Т. 11, № 2. - С. 23-31.
11. Редько А. Н. Смертность населения от острых отравлений алкоголем как проблема общественного здоровья / А. Н. Редько // Бюллетень национального научноисследовательского института общественного здоровья РАМН. - 2005. - № 1. - С. 33-36.
12. Семенова В. Г. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения / В. Г. Семенова, Н. С. Гаврилова, Г. Н. Евдо-кушкина и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 2. - С. 11-19.
13. Семенова В. Г. Потери населения России в 2000 — 2008 гг., обусловленные алкоголем: масштабы, структура, тенденции / В. Г. Семенова, О. И. Антонова, Г. Н. Евдо-кушкина и др. // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». - 2010. -Т. 14, № 2. - С. 2-2.
14. Стратегия национальной безопасности РФ до 2020 года. Указ Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537.
15. Талыкова Л. В. Репродуктивное здоровье женщин, занятых в производстве никеля, в современных социальноэкономических условиях / Л. В. Талыкова, О. В. Сивочалова // Экология человека. - 2010. - № 6. - С. 16-24.
LEVEL OF ALCOHOLISATION OF PREGNANT WOMEN OF KOLA NORTH: POSSIBILITY OF ESTABLISHMENT ACCORDING TO BIRTH REGISTRY DATA
L. V. Talykova, I. V. Gushchin, *A. A. Kovalenko
Murmansk Research Laboratory of Northwestern Research Center of Hygiene and Public Health of RF Rospotrebnadzor, Kirovsk, Murmansk region *Working Group of Russian-Norwegian Project "Birth Registry", Murmansk
Epidemiological studies of reproductive health status based on birth registry data from Monchegorsk showed an indisputable connection between impacted health status of newborns and alcohol abuse of their mothers. Further study based on interviews of women set a different level of alcohol addiction both in frequency and quantity of consumed alcohol showed to be more important for the workers of the main nickel refiner shops. These results can not be extrapolated to the general data of birth registry, although the role of alcohol as a confounder in relation to the major risk factors can be highly significant. Solving the problem of alcohol consumption accounting system among other bad habits is possible only if the statistical forms change.
Key words: reproductive health, alcohol, accounting system.
Контактная информация:
Талыкова Людмила Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент, зав. отделом гигиены и профпатологии Научно-исследовательской лаборатории ФГУН «СевероЗападный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора»
Адрес: 184250, Мурманская обл., г. Кировск, пр. Ленина, д. 34
E-mail: [email protected]
