Урологические повреждения после лучевой терапии заболеваний органов малого таза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2019. Том 9. № 2

Ю: 2019-02-1276-Т-18459 Тезис

Викторова Е.А.

Урологические повреждения после лучевой терапии заболеваний органов малого таза

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра урологии Научный руководитель: к.м.н. Понукалин А.Н.

Цель: изучить результаты хирургической коррекции повреждений мочеточников и МП после ЛТ на органах малого таза (ОМТ). Материал и методы. Исследованы результаты лечения 37 пациенток клиники урологии в период с 2007 по 2017 гг. Средний возраст больных 36 лет. ЛТ по поводу РВл была выполнена 2 (5,4%), РШМ - 17 (46%), РЭ - 17 (46%), РШМ и РЭ - 1 (3%). Средний срок выявления повреждений был 17 мес (3-96 мес) по окончании курса ЛТ. Диагноз стриктура нижней трети мочеточника устанавливался 22 (51%), пузырно-влагалищный свищ - 7 (16%), микроцистис -1 (2%) больной. Различные сочетания данных повреждений имели 12 (28%) женщин. Длина стриктуры мочеточника составила 1-13 см, диаметр свища - 0,4-3,5 см. Всего проведено 43 операции: 23 (54%) операция Боари, Демеля, Боари-Демеля, прямого уретероцистоанастомоза (ПУЦА); 4 (9%) операции чреспузырной пластики пузырно-влагалищного свища, 1 из которых - лапароскопическая; по 2 (4%) операции трансабдоминальной и чреспузырной пластики свища с операцией ПУЦА, 1 (2%) операция трансабдоминальной пластики пузырно-влагалищного свища с операцией Демеля. Уретеросигмостомия по Mainz-Pouch II выполнена в 9 (21%) случаях, по Goodwin - в 2 (4%). 7 (16%) из всех операций выполнялись при рецидивах. Дренирование мочевыводящих путей осуществлялось катетером Foley, J-J стентом, эпицистостомой, нефростомой, наружным мочеточниковым интубатором, ректальным дренажом. В раннем послеоперационном периоде возникли осложнения I степени по Clavien - Dindo (пропитывание мочой послеоперационной раны, обострение хронической ИМП, частичная кишечная непроходимость) в 12 (28%) случаях ; II степени (острые состояния, потребовавшие гемо- и плазмотрансфузии)- в 1 (4%); III степени (рецидив, формирование наружного кишечного свища) - в 3 (7%) случаях.

Результаты. Рецидив в ранние сроки возник в 2 (5%) случаях, в отдаленные (1 мес - 3 года) - в 4 (10%) случаях, при которых были выполнены операция Демеля и Демеля-Боари трансперитонеальным доступом, 2 операции уретеросигмостомии по MainzPouch II.

Из всех 37 пациенток у 25 (67%) восстановлена мочевая дорожка собственными тканями органов МВС. У 12 (32%) выполнена суправезикальная деривация мочи в кишечник. Ни одна больная не погибла от ХПН. Выводы:

1. В процессе динамического наблюдения за больными, подвергшимися ЛТ на ОМТ необходим долговременный контроль за состоянием органов МВС.

2. При выявлении осложений ЛТ в большинстве случаев удается провести реконструкцию мочевых путей. При ее невозможности осуществляется суправезикальное отведение мочи в кишечник, что предупреждает фатальное прогрессирование ХПН.

Ключевые слова: лучевые, стриктуры, свищи, Демеля, Боари

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2019

www.medconfer.com