CC BY
136
6. Foley M.E., Alarab M, Daly L., et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.192 (Suppl.1). - Р.102-108.
7. Global Health Observatory (GHO) data. Режим доступа: http://www.who.int/gho/en/.
8. Hull J, Dodd K.L. // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1992. - Vol.99, N5. - Р.386-391.
9. lawn J. E, Cousens S, Zupan J. // Lancet. - 2005. -Vol.365 (9462). - Р.891-900.
10. American College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Obstetric Practice // Int. J.
Gynaecol. Obstet. - 1998. - Vol.61, N3. - P.309-310.
11. Low J.A. // Obstet. Gynaecol. Can. - 2005. - Vol.27, N11. - P.1031-1037.
12. NataleR, DodmanN.J. // Obstet. Gynaecol. Can. -2003. - Vol.25, N12. - P.1007-1009.
13. Perlman J.M. // Pediatrics. - 1997. - Vol.99, N6. -P.851-859.
14. Robertson C.MT, Perelman M. // Paediatr. Child. Health. - 2006. - Vol.11, N5. - P.278-282.
15. Thornberg E. Thiringer K., Odeback A.,
et al. // Acta Paediatr. - 1995. - Vol.84, N8. -Р.927-932.
16. Tomashek K.M. Crouse C.J, lyasu S., et al. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 2006. - Vol.20, N1. -Р.24-34.
Поступила 16.02.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Урофлоуметрия в диагностике стрессового недержания мочи у женщин
Нечипоренко А.Н., Савицкий М.В., Нечипоренко Н.А.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Nechiporenko A.N., Sawicki M.V., Nechiporenko N.A.
Grodno State Medical University, Belarus
Uroflowmetry in the diagnosis of stress urinary incontinence in women
Резюме. Предложена методика объективного подтверждения стрессового недержания мочи методом урофлоуметрии. Методика: мочевой пузырь должен содержать 200-250 мл мочи. Урофлоуметр включается на запись, пациентка в кресле урофлоуметра трижды кашляет с интервалом 3-5 секунд. Урофлоуметр графически фиксирует эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков в виде трапециевидной формы кривых. В процессе кашля исследование выполнено 39 женщинам с клиническими проявлениями стрессового недержания мочи. У всех пациенток графически зафиксированы эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков.
Ключевые слова.: стрессовое недержание мочи у женщин, урофлоуметрия.
Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 68-70. Summary. The technique of objective evidence of stress urinary incontinence by uroflowmetry. Methodology: The bladder should contain 200-250 ml of urine. Uroflowmeter included in the record, the patient in the uroflowmetry chair, three coughs with an interval of 3-5 seconds. Uroflowmeter graphically captures episodes of involuntary loss of urine at an altttude cough shocks in the form of a trapezoidal shape of the curves. During the cough, study performed 39 women with symptomatic stress urinary incontinence. All patients graphically documented episodes of involuntary loss of urine at an altitude cough shock.
Keywords: stress urinary incontinence in women, uroflowmetry. Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 68-70.
Роль уродинамических исследований (УДИ) в обследовании пациентов с расстройствами мочеиспускания общеизвестна [3]. Первым этапом УДИ является урофлоуметрия.
Урофлоуметрия - графическая регистрация количества выделенной мочи в единицу времени в процессе произвольного мочеиспускания (определение скорости потока мочи). Снижение скорости потока мочи свидетельствует о снижении сократительной способности мочевого пузыря при мочеиспускании. Поэтому урофлоуметрия важна в процессе дооперационного обследования женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ), поскольку хирургическое лечение, восстанавливающее континенцию, нередко вызывает появление симптомов нарушений мочеиспускания, которых не было до операции (болезненность при мочеиспускании, обструктивное мочеиспускание, гиперактивность мочевого пузыря). Эти расстройства после операции будут тем больше выражены, чем слабее сократительная функция детрузора [3-5].
Таким образом, урофлоуметрия как этап УДИ, уточняя тип мочеиспускания по скорости потока мочи, с одной стороны,
позволяет отобрать пациенток для проведения комплексного УДИ, а с другой - после проведенного лечения по поводу СНМ позволяет объективно оценить его терапевтический эффект.
Отношение исследователей к выполнению УДИ у женщин со СНМ неоднозначное. Так, по мнению В.В. Ромих и А.В. Сивкова [4], данные УДИ помогают не только подтвердить или уточнить диагноз СНМ, но и понять патофизиологию нарушения мочеиспускания у конкретной больной. Напротив, K. Goeschen и P.P. Petros [6] отмечают, что с точки зрения интегральной теории патогенеза СНМ, УДИ имеет небольшое значение при обследовании женщин с такой патологией. С одной стороны, информацию, которую дает УДИ, у большинства пациенток со СНМ можно получить и другими методами исследования, а с другой - результаты УДИ в современных условиях не имеют большого значения ни для прогнозирования результатов лечения, ни для выбора самой лечебной тактики.
Специалисты, имеющие большой опыт в выполнении УДИ при СНМ, приходят к выводу, что только у 1 из 12 женщин
со СНМ невозможно назначить лечение без данных комплексного исследования уродинамики и только у 6% пациенток методом УДИ могут быть выявлены противопоказания к хирургическому лечению [7].
Как видно, нет единого мнения в отношении целесообразности выполнения УДИ у женщин со СНМ. Однако высокая чувствительность современных урофлоу-метров дает возможность графически фиксировать даже малые количества мочи, поступающие в систему аппарата. Это позволило нам использовать урофлоу-метрию с целью графической регистрации эпизодов непроизвольной потери малых объемов мочи у пациенток со СНМ, то есть, в противоположность существующему мнению, такой компонент УДИ как урофлоуметрия может стать методом объективного подтверждения СНМ.
В настоящее время диагностика СНМ у женщин основывается на результатах осмотра и визуальной регистрации момента непроизвольного выделения мочи при проведении кашлевой пробы [3, 5].
Известен способ объективной диагностики СНМ у женщин методом динамической магнитно-резонансной томографии [1, 2], ши-
Рисунок 1
| Урофлоуграмма произвольного мочеиспускания женщины с цистоцеле III степени и СНМ. Обструктивный тип мочеиспускания (умеренно выраженная обструкция)
Рисунок 2
Графическая регистрация серии эпизодов непроизвольного выделения мочи из мочевого пузыря при кашле пациентки с цистоцеле III степени и СНМ (та же пациентка, что и на рис. 1)
рокое использование которого затруднено из-за высокой стоимости исследования. Поэтому отсутствие доступного и объективного метода регистрации эпизодов непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения является значительным недостатком в диагностике этого страдания.
Материалы и методы
С целью графической регистрации эпизодов непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения у женщин мы используем урофлоуметр UroPort v2.1 фирмы tic Medizintechnik GmbH & Co ((ермания).
Методика исследования. Мочевой пузырь должен содержать 200-250 мл мочи (контроль объема содержимого мочевого пузыря методом УЗИ). Урофлоуметр включается на запись, пациентка в кресле урофлоуметра трижды кашляет с интервалом 3-5 секунд. Урофлоуметр графически фиксирует эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков.
Исследование по описанной методике провели 39 женщинам, которые предъявляли жалобы на эпизоды недержания мочи при физическом напряжении (кашель, чихание, поднятие тяжести). Возраст пациенток - 45-67 лет. По результатам дневника мочеиспусканий у 27 обследованных отмечена гиперактивность мочевого пузыря (частота мочеиспускания за сутки более 10 раз при объеме мочи 80-160 мл), а у 6 из них - эпизоды императивного недержания мочи. У всех женщин в течение суток зафиксировано 2-3 эпизода непроизвольной потери мочи в момент физического напряжения.
При гинекологическом исследовании у 29 пациенток выявлены различные формы и стадии выраженности гениталь-ного пролапса по классификации POP-Q. Опущение матки и стенок влагалища III степени - у 11, цистоцеле II степени -у 7, цистоцеле III степени - у 5; цистоцеле
II степени и ректоцеле II степени - у 6 женщин. У 10 пациенток диагностировано опущение матки и стенок влагалища I степени с уретроцеле и гипермобильностью уретры (при проведении Q-tip теста угол смещения уретры - 45-75°). Кашлевая проба была положительной у 34 женщин.
Результаты и обсуждение
Всем пациенткам для уточнения типа мочеиспускания проводилась урофлоу-метрия произвольного мочеиспускания, которая позволила выявить различной степени выраженности обструктивное мочеиспускание у 18 женщин (рис. 1) и у 12 урофлоуметрическая кривая соответствовала гиперактивности мочевого пузыря. У 9 пациенток была получена урофлоуме-трическая кривая нормального типа.
Затем урофлоуметром проведена регистрация эпизодов непроизвольной потери мочи в процессе кашля при объеме мочи в пузыре 200-250 мл. Порции мочи, выделявшиеся на высоте кашлевых толчков, попадали в воронку системы урофлоуметра, что регистрировалось на графике в виде серии отдельных трапециевидной формы пиков (рис. 2). Прекращение кашля сопровождалось немедленным прекращением выделения мочи, что моментально отражалось на графике падением кривой до нулевой линии. У всех 39 пациенток была зафиксирована непроизвольная потеря мочи на высоте кашля.
Трапециевидная форма серии кривых, фиксирующих эпизоды СНМ,
позволяет с определенными допущениями рассчитать и объем теряемой мочи в процессе каждого эпизода недержания.
На рис. 2 четко зафиксированы 2 эпизода непроизвольной потери мочи на высоте кашля пациентки. Продолжительность каждого из эпизодов составляет 3 секунды. Меньшее основание трапециевидного пика на урофлоуграмме в каждом эпизоде непроизвольной потери мочи свидетельствует о постоянной скорости потока теряемой мочи, равной 1 и 2 мл/с. То есть количество теряемой мочи за 1 эпизод СНМ в нашем наблюдении составляет в первом эпизоде 3 мл и во втором - 6 мл.
В процессе одного исследования у женщин со СНМ можно графически зафиксировать эпизоды непроизвольной потери мочи при кашле и получить кривую произвольного мочеиспускания. Вначале
Рисунок 3
Урофлоуграмма пациентки со смешанным недержанием мочи (СНМ + гиперактивность мочевого пузыря). Первые 2 пика - непроизвольная потеря мочи при кашле, третий пик - произвольное мочеиспускание (продолжительность мочеиспускания - 12 секунд, максимальная скорость потока мочи - 25 мл/с, время достижения максимальной скорости потока мочи -5 секунд)
№ 6 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
69
Урофлоуграмма пациентки через 1 месяц после уретропексии по принципу ТУТ (та же пациентка, что и на рис. 3). Обструктивный тип мочеиспускания (объем мочи 366 мл, продолжительность мочеиспускания - 40 секунд, максимальная скорость потока мочи - 17,3 мл/с, средняя скорость потока мочи - 9,8 мл/с, время достижения максимальной скорости протока - 7 секунд)
■ Results of Ufof1owmetry
Maximum Flowk-ate Qmax : 17,3 ml/s
Average Flowrate Qave : 9,8 ml/s
Time to Qmax TQmax: 7,1 s
Volume at Omax VQmax: 103,9 ml
Total Volume Vtot : 366,0 ml
Delay Tdel : 0,0 s
Time of Flow Tflow." 37,2 s
Time of Miction Tmic : 39,0 s
исследования пациентке предлагается
2-3 раза покашлять с интервалом
3-5 секунд, а затем - полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Таким образом, на графике получаем пики непроизвольной потери мочи при кашле пациентки и урофлоуметрическую кривую произвольного мочеиспускания.
Рис. 3 демонстрирует, как кашель вызвал у пациентки первый эпизод потери мочи продолжительностью 4 секунды с потерей мочи приблизительно 16 мл и второй эпизод продолжительностью 3 секунды с потерей 3 мл мочи.
Форма кривой произвольного мочеиспускания у этой пациентки соответствует
нормальному процессу мочеиспускания (продолжительность мочеиспускания -12 секунд, максимальная скорость потока мочи - 25 мл/с, время достижения максимальной скорости потока - 6 секунд).
Оценка особенностей мочеиспускания после антистрессовых операций также проводилась методом урофлоуметрии. У 29 женщин через 3-5 дней после антистрессовой операции в виде уретропексии синтетической лентой по принципу Щ при полном восстановлении континенции уроф-лоуметрия позволила выявить обструктивный тип мочеиспускания (рис. 4). При этом пациентки положительно оценивают результат операции: континенция полностью восста-
новлена, мочеиспускание безболезненное, но замедленное, остаточной мочи нет. Выводы:
1. Предлагаемая методика использования урофлоуметра при обследовании женщин со СНМ до лечения позволяет не только оценить тип произвольного мочеиспускания, но и графически фиксировать факт непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения.
2. Урофлоуметрия после антистрессовой операции позволяет оценить эффективность проведенного вмешательства по критерию восстановления континенции и уточнить особенности мочеиспускания.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Нечипоренко А.Н. и др. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2010. - №4 (10). - С.123-128
2. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А. // Урология. - 2012. - №3. - С. 14-18.
3. Пушкарь Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин / Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин. - М., 2006. -135 с.
4. Ромих В.В., Сивков А.В. // Consilium Medicum. -2004. - Т.6, №7. - С.34-38.
5. Савицкий Г.А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. -СПб., 2000. - 120 с.
6. Goeschen K., Petros P.P. Der weibliche Beckenboden Funktionelle Anatomie, Diagnostik und Therapie nach der Integralteorie / K. Goeschen, P. Petros. - Heidelberg: Springer Medicin Verlag, 2009. - 278 p.
7. Rackley R. Controversies in Incontinence: debating the Evidence. Program and abstracts / XVIIIth Annual Congress of EAU. - 2003.
Поступила 23.10.2015 г.
Состояние окислительных процессов и антиоксидантной защиты в крови больных рецидивирующей формой генитального герпеса
Исроилов Х.Т.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии, Ташкент, Узбекистан
Isroilov H.T
RepubHcan SpeciaHzed Scientific and Practical Medical Center of Dermatology and Venereology Ministry of Health of Uzbekistan, Tashkent
State oxidative processes and antioxidant protection in the blood
of patients with relapsing forms of genital herpes
Резюме. Установлено, что у больных рецидивирующим генитальным герпесом происходит повышение свободнорадикальных окислительных процессов при недостаточности вне- и внутриклеточных компонентов антиоксидантной системы, при этом степень указанных расстройств зависит от стадии и тяжести клинических проявлений этой инфекции, наличия сопутствующих заболеваний. Ключевые слова: перекисное окисление липидов, рецидивирующая форма генитального герпеса.
Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 70-72.
Summary. It was found that in patients with recurrent genital herpes is an increase in free radical oxidation processes with insufficient extra- and intracellular components of the antioxidant system, the degree of these disorders depends on the stage and severity of the clinical manifestations of the infection, the presence of comorbidities. Keywords: lipid peroxidation, relapsing form of genital herpes
Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 70-72.
