CC BY
33
УПРОЧЕННАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ПРИ ВКЛЮЧЕННОМ ДЕФЕКТЕ ЗУБНОГО РЯДА
Белоиваненко И.О.1, Высоцкая В.А.2 'Частнопрактикующий врач, Киев, Украина Частнопрактикующий врач, Ужгород, Украина
Beloivanenko I.O.1, Vysotskaya V.A.2 'Private medical practitioner, Kiev, Ukraine 2Private medical practitioner, Uzhhorod, Ukraine The strengthened restoration at the included defect of the tooth alignment
Резюме. Изложена методика прямого одномоментного изготовления адгезивного мостовидного протеза в условиях терапевтического стоматологического приема. Предложено обоснование показаний к выбору альтернативных способов замещения включенного дефекта зубного ряда после удаления одного зуба. На примере конкретного клинического случая описана последовательность построения адгезивного мостовидного протеза, а также особенности выбора и преимущества конкретных стоматологических материалов, используемых для создания упроченной объемной реставрации.
Ключевые слова: адгезивный мостовидный протез, армирующая лента, текучий композит, фотополимер.
Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 68-70.
Summary. This article describes the technique of direct one-stage manufacturing of an adhesive bridge in the conditions of therapeutic dental admission. The substantiation of indications to the choice of alternative methods of replacement of the included defect of the dentition after removal of one tooth is proposed. The example of a specific clinical case describes the sequence of the construction of an adhesive bridgework, as well as the features of the choice and advantages of specific dental materials used to create a hardened bulk restoration. Keywords: an adhesive bridge-like artificial limb, the reinforcing tape, a fluid composite, photopolymer.
Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N4. — P. 68-70.
Потеря даже одного зуба вызывает уменьшение жевательной эффективности и влечет за собой деформацию альвеолярных отростков и окклюзионных кривых, нарушения в периодонте соседних зубов и антагонистов. Поэтому замещение образовавшегося дефекта обязательно для сохранения здоровья всей зубоче-люстной системы. Как правило, в таких ситуациях показано изготовление мо-стовидной конструкции либо установка имплантата. При выборе метода лечения активную роль играет пациент. Высокая стоимость процедур, необходимость значительных временных и финансовых затрат, девитализация живых зубов под опорные коронки и другие причины часто заставляют человека отказаться от предложенных вариантов.
В таком случае альтернативным методом восстановления целостности зубного ряда может стать изготовление фотополимерного адгезивного протеза непосредственно в стоматологическом кресле. Несмотря на то, что адгезивное протезирование не может претендовать на равноценную конкуренцию с керамической реставрацией, оно имеет ряд
положительных моментов. Одномомент-ность, отсутствие дополнительных этапов, хорошая эстетика, сохранение витальных зубов, относительная дешевизна метода являются привлекательными для пациента. Современные стоматологические технологии позволяют выполнять достаточно прочные и эстетически состоятельные реставрации в условиях повышенной жевательной нагрузки.
Примером может служить замещение включенного дефекта в области верхнего премоляра. Пациентка обратилась через месяц после удаления зуба 14 (рис. 1, 2). Ее беспокоил эстетический дефект и страх, что произойдет смещение зубов. При этом она категорически отказалась от препарирования зубов под коронки и имплантации. Учитывая наличие несостоятельных пломб в зубах 13 и 15, посчитали возможным изготовить адгезивный мост, упроченный армирующим волокном.
В зубах 13 и 15 удалили старые пломбы и кариозный дентин, края эмали фини-ровали мелкозернистыми алмазными борами (рис. 3). Поскольку оральное расположение клыка нарушало форму зубного ряда, пациентка настояла на изготовлении полной эстетической рестав-
рации зуба. Вестибулярная поверхность клыка была дополнительно обработана под винир в соответствии с принципами щадящего препарирования.
После изоляции рабочего поля с помощью коффердама проведено кондиционирование зубов в технике тотального травления. Для адгезивной подготовки использовали Futurabond NR ^ОСО) -универсальный адгезив, который работает в любой адгезивной технике, обеспечивает отличную прочность сцепления, удобен и прост в применении.
Для обеспечения прочности и надежности конструкции выбрали армирующую стекловолоконную ленту GrandTEC ^ОСО) (рис. 4). Лента GrandTEC имеет ряд отличительных преимуществ. Она состоит из отдельных несвязанных волокон, пропитанных смолой метакрилата, и не имеет постоянной толщины и ширины, не требует дополнительной адгезивной подготовки. Это позволяет адаптировать ее в условиях ограниченного пространства, укладывая волокна в удобном порядке. К тому же, не обязательно создание дополнительных ретенционных площадок, как в случае с лентами заданных размеров. Возможна коррекция длины
Рис. 1. Изначальная клиническая ситуация. Вестибулярная поверхность
Рис. 2. Изначальная клиническая ситуация. Небная поверхность
Рис. 3. Зубы подготовлены к адгезивному протоколу
dTEC® I
sasdbsssWP
imeMniliiillllililli:
Рис. 4. Материалы GrandTEC и X-tra base
Рис. 5. Определение длины отрезков армирующей ленты
Рис. 6. Внесение адаптивного слоя X-tra base перед фиксацией армирующей ленты
Рис. 7. Фиксация основного отрезка свето-волоконной полоски
Рис. 8. Фиксация дополнительного отрезка световолоконной полоски
Рис. 9. Фиксация лавсановой матрицы на клыке с помощью временного жидкотекучего материала Clip Flow
Рис. 10. После фотополимеризации Clip Flow матрица зафиксирована в нужном положении
Рис. 11. Материал Clip Flow
Рис. 12. Выполнено моделирование адгезивного мостовидного протеза. Вестибулярная поверхность
Рис. 13. Окончательный вид реставрации в полости рта
Рис. 14. Окончательный вид реставрации. Вестибулярная поверхность, вид в зеркале
Рис. 15. Окончательный вид реставрации. Вестибулярная поверхность
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N4 2017 • 69
волокна непосредственно в полости рта с помощью обычных ножниц. Лента упакована в специальную защитную пленку и запечатана в герметичный контейнер. Это предупреждает как изменение физико-химических свойств под воздействием освещения, так и возможную контаминацию.
С помощью фольги измерили необходимую длину армирующей ленты. Было принято решение устанавливать волокно в двух направлениях для лучшей амортизации жевательной нагрузки.
Лента обрезается по шаблону вместе с защитной упаковкой и извлекается непосредственно перед внесением в подготовленные зубы (рис. 5).
Для адаптации армирующей основы в подготовленные полости вносится жидкий базисный фотокомпозит X-tra base (VOCO), но не полимеризуется (рис. 6). Материал отлично адаптируется к стенкам зуба и нивелирует полимеризационный стресс, при этом имеет низкую, по сравнению с жидкотекучими композитами, по-лимеризационную усадку и выпускается в двух оттенках - универсальный и А2. После внесения слоя X-tra base укладывается полоска стекловолокна и адаптируется к подготовленным поверхностям опорных зубов. В данной конкретной ситуации особенность прикуса (глубокое перекрытие зубов) диктует размещение армирующей ленты в определенное положение (рис. 7). Отдельно полимеризуется каждый участок волоконного мостика.
В такой же последовательности устанавливается второй отрезок армирующей
ленты (рис. 8). Важно, чтобы каждый отрезок световолокна был со всех сторон покрыт жидкотекучим композитом.
После создания армирующей основы приступили к непосредственной реставрации опорных зубов. С учетом требования высокой устойчивости к жевательным нагрузкам в сочетании с эстетикой был выбран универсальный наногибридный композит Grandio (VOCO). Благодаря высокому содержанию наполнителя (87 вес.%) материал обладает повышенной прочностью и низкой полимери-зационной усадкой (1,57%). Выпускается в 16 цветовых оттенках и обладает свойствами хамелеона, пластичен, хорошо полируется, предназначен для выполнения объемных реставраций.
Изначально произвели восстановление вестибулярной поверхности клыка. Для этого послойно накладывали опаковые цвета ОА3 и ОА2, эмалевые А3,5, А3, А2 и резцовый в соответствии с анатомическими и цветовыми особенностями симметричного зуба. Для изоляции и создания контура мезиальной поверхности клыка устанавливали лавсановую матрицу, которую фиксировали с помощью временного текучего светоотверждаемого материала Clip Flow (VOCO) (рис. 9, 10). Материал выпускается в неподтекающем NDT®-дозаторе с противокапельной системой и легко вносится с помощью одноразовой канюли (рис. 11). Время полимеризации зависит от толщины слоя. После оформления придесневого участка и мезиальной поверхности материал легко удалили одной порцией с помощью зонда.
Далее провели пломбирование кариозных полостей зубов 13 и 15. Для создания адаптивного базиса X-tra base вносили в полость слоем до 4 мм и засвечивали 10 секунд. Завершали пломбирование материалом Grandio. При моделировании отсутствующего зуба 14 опаковые и эмалевые слои укладывали, руководствуясь особенностями анатомии верхнего пре-моляра и эстетическими характеристиками соседних зубов (рис. 12). Учитывая неполное формирование альвеолярного и десневого контура после удаления зуба, особое внимание уделялось созданию промывной части мостовидного протеза и ее полировке (рис. 13).
Окончательную обработку и припасовку по прикусу готовой конструкции провели после снятия коффердама. Использовали мелкозернистые алмазные головки, карбидные полировочные боры и полировочные резинки Dimanto (VOCO), которые позволяют добиться эффекта сухого блеска на поверхности фотополимера (рис. 14, 15). Поверхности опорных живых зубов покрыли защитным фторсодержа-щим лаком Bifluorid 12 (VOCO).
Адгезивный мостовидный протез, изготовленный по показаниям, позволяет быстро и минимально инвазивно решить проблему включенного дефекта зубного ряда. Кроме того, наличие реставрации на месте отсутствующего зуба само по себе является основой психологической подготовки пациента к последующей установке более качественной постоянной замещающей конструкции.
Поступила 21.06.2017
Международные Обзоры:
к л и н и ч е с к ая п р а кт и к а и з д о р о в ь е
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Ресурсы сайта www.mednovosti.fc>
www.obzory.mednovosti.by
Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается в режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте www.mednovosti.by
г. Минск, ул.Короля, д. 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 200-07-02
