CC BY
40
УДК 61
РС! 10.21661/Г-556085
Логинова М.В., Игнатьева О.В.
Научный руководитель: Сухова Е.В.
Управление трудом в бюро медико-социальной экспертизы
Аннотация
Для решения вопросов организационного управления трудом сотрудников бюро медико-социальной экспертизы с целью повышения качества медико-социальной экспертизы был проведен хронометраж освидетельствования 30 граждан с различной нозологией в БМСЭ №5 смешанного профиля ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда РФ. 30 лиц (11 мужчин и 19 женщин) были отобраны методом случайной выборки из числа лиц, проходивших процедуру освидетельствования в БМСЭ №5 в 2020 году. Данные проведенного хронометража могут быть использованы в других бюро медико-социальной экспертизы для управления трудом сотрудников, так как этапы экспертизы регламентированы нормативными документами.
I Ключевые слова: медико-социальная экспертиза, бюро медико-социальной экспертизы, освидетельствование, хронометраж.
Как известно, Россия ратифицировала ряд международных документов в области защиты прав инвалидов, в том числе Конвенцию ООН о правах инвалидов. В нашей стране начался процесс развития отечественного законодательства в данной сфере. В связи с этим, акцент с медицинской модели инвалидности смещен на модель медико-социальную. В медико-социальной модели конечной целью является социальная адаптация инвалида, в том числе принятие инвалида другими членами общества. Социальная интеграция инвалида может быть реализована при активном участии в этом процессе двух сторон - самого инвалида и различных социальных институтов (здравоохранение, система социальной защиты, образование).
Успех зависит от точного, профессионального и квалифицированного учета возможностей, потребностей и мотиваций инвалида, его стремления к независимому образу жизни, а также учета нарушений функций его организма и имеющихся ограничений жизнедеятельности для полноценной жизни в обществе. Это становится возможным при высокопрофессиональном освидетельствовании инвалида в БМСЭ (бюро медико-социальной экспертизы), и при грамотной оценке и необходимой корректировке результатов реабилитации.
Клинико-функциональная диагностика
подразумевает выявление нарушений функций организма, а также степени их выраженности. Необходимо оценить характер и степень ограничения жизнедеятельности (способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, трудовой деятельности).
Реабилитационно-экспертная диагностика включает определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
В связи с этим возрастают требования к специалистам различных профилей медико-социальной экспертизы. Не менее трех специалистов участвуют в проведении МСЭ в бюро. Помимо врачей, в состав специалистов бюро входят: психолог, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и медицинская сестра.
Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей пациента в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Как известно, в компетенцию регионального бюро входят такие функции:
- проведение медико-социальной экспертизы гражданам на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;
- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, в том числе определение вида, формы, сроков и объемов мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
- установление факта наличия инвалидности, ее группы, причин, срока и времени наступления;
- определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);
- определение стойкой утраты трудоспособности;
- определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и разработка программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
- определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
- определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту);
- выдача гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу, разъяснений по вопросам медико-социальной экспертизы;
- предоставление в военные комиссариаты сведений обо всех случаях признания военнообязанных и граждан призывного возраста инвалидами.
Бюро медико-социальной экспертизы проводит организационно-методическую работу (информирование граждан о порядке предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, оказание консультативной помощи МО (медицинским организациям), проведение анализа деятельности бюро и др.), клинико-экспертную работу (своевременное предоставление гражданам государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, анализ предоставляемых ЛПУ документов на предмет всестороннего и качественного обследования, компетентного и своевременного оформления направлений на МСЭ, с целью повышения качества медико-социальной экспертизы), работу по реабилитации инвалидов (разработка индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалида и программы реабилитации пострадавшего на производстве; анализ реализации ИПРА (индивидуальная программа реабилитации или абилитации) и ПРП (программы реабилитации пострадавшего) различными структурами - ЛПУ, службой занятости населения, предприятием, ФСС).
Подобный большой объем работы требует не только высокой профессиональной подготовки специалистов, но и максимальной оптимизации всей службы МСЭ.
В работе бюро медико-социальной экспертизы можно выделить следующие компоненты: организационный, содержательный и чисто технологический.
30 Интерактивная наука | 3 (68) • 2022
В данной статье речь пойдет о технологическом компоненте работы первичного бюро МСЭ.
В доступной литературе мы не нашли анализа хронометража процедуры первичного освидетельствования граждан.
Целью проведенного исследования явился хронометраж процедуры освидетельствования граждан в первичном бюро смешанного профиля медико-социальной экспертизы.
Для реализации поставленной цели был проведен хронометраж освидетельствования 30 граждан с различной нозологией в БМСЭ №5 смешанного профиля ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда РФ. 30 лиц (11 мужчин и 19 женщин, средний возраст 47 лет) были отобраны методом случайной выборки из числа лиц, проходивших процедуру освидетельствования в БМСЭ №5 в 2020 году.
Началом технологического процесса являлось поступление в первичное бюро медико-социальной экспертизы направления (ф.088-у) и пакета документов гражданина, принятых по реестрам от ЛПУ и назначенных на конкретное число в БМСЭ рабочей группой по организации приема документов для оказания государственной услуги в ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда РФ. Окончанием освидетельствования являлась сдача медико-экспертного дела освидетельствованного гражданина в архив.
При проведении хронометража учитывались все этапы процесса первичного освидетельствования гражданина. Освидетельствование начинается с изучения предоставленных медицинских документов. Анализируются: амбулаторная карта, выписки из стационара, консультации специалистов, результаты инструментальных и лабораторных исследований, записи врачей-специалистов в ф.088-у, соответствие предоставленных на экспертизу данных стандарту обследования пациента согласно приказу Минтруда и Минздрава России от 31.01.2019 г. №52н/35н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы».
Объективное обследование гражданина, проходящего очное первичное освидетельствование, включает: внешний осмотр, походку, выполнение манипуляций с одеждой и обувью, объем движений в суставах, ориентацию в месте и времени, ориентировочно зрение, слух, пальпацию живота и суставов, перкуссию грудной клетки, аускультацию сердца и легких, неврологический статус. Особое внимание уделяется изучению степени нарушения функции пораженного органа.
У каждого гражданина, проходящего процесс первичного освидетельствования, оценивается характер и степень ограничения жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением, обучению и трудовой деятельности. При проведении реабилитационно-
экспертной диагностики учитывают психологические особенности личности освидетельствуемого, уровень его образования, мотивацию к трудовой деятельности и самостоятельности, социальной независимости, личностные потребности, социальный, семейный статус, образ и уровень жизни, социальные привычки.
Заключительным этапом реабилитационно-экспертной диагностики является анализ реабилитационного потенциала инвалида и его реабилитационного прогноза.
Хронометраж процедуры первичн
Все данные по освидетельствованию конкретного лица вносятся в программу ЕАВИИАС МСЭ (единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы).
По вышеописанной процедуре первичного освидетельствования был проведен хронометраж. Данные хронометража представлены в таблице 1.
Таблица 1
> освидетельствования гражданина
№ п.п. Этап производственного процесса Ответственный исполнитель БМСЭ Продолжительность по времени (средняя)
1. Проверка наличия (его создание при отсутствии) приглашения Руководитель 0,5 мин.
2. Перевод МЭД в статус «новое дело» Руководитель 0,5 мин.
3. Сбор общих сведений Мед. сестра 3 мин.
4. Сканирование паспортных данных Мед. сестра 3 мин
5. Сбор данных по проведению МСЭ Мед. сестра 2 мин.
6. Сбор данных по социально-средовым и социально-бытовым условиям Мед. сестра 3 мин.
7. Сбор данных по образованию Мед. сестра 3 мин.
8. Сбор профессиональных данных Мед. сестра 5 мин.
9. Добавление согласия на проведение МСЭ в документы-основания, распечатка, подпись руководителя и ознакомление гражданина Врач по МСЭ 2 мин.
10. Перевод МЭД в статус «проведение» Врач по МСЭ 0,5 мин.
11. Изучение предоставленных медицинских документов (амбулаторной карты, выписок из стационара, консультаций специалистов, результатов инструментальных и лабораторных исследований, записей в ф.088-у), их анализ, доведение до сведения членов комиссии Врач по МСЭ 17 мин.
12. Сбор жалоб Врач по МСЭ 2 мин.
13. Сбор анамнеза Врач по МСЭ 5 мин.
14. Осмотр больного (для оценки нарушения функций всех органов и систем), включая походку, слух, речь, письмо, ориентировочно зрение и психический статус, манипуляции с одеждой и обувью, осмотр внешний, пальпацию, перкуссию, аускультацию, движения в суставах, неврологический статус) Врачи по МСЭ, специалист по реабилитологии 10 мин.
15. Обсуждение результатов осмотра, сопоставление с представленной медицинской документацией, принятие решения об установлении группы инвалидности, сроков ее установления, степени выраженности нарушений функций органов и систем, степени нарушений ОЖД (основных категорий жизнедеятельности), необходимых ТСР (технических средств реабилитации); при спорных и сложных случаях консультация в ЭС (экспертном составе) Все члены комиссии 6 мин.
16. Внесение в программу ЕАВИИАСМСЭ статусов врачей-специалистов после осмотра гражданина Врачи по МСЭ, специалист по реабилитологии 5 мин.
17. Формулировка основного и сопутствующих диагнозов с указанием степени нарушения функций организма человека Врач по МСЭ, руководитель 5 мин.
18. Составление решения, экспертного заключения с указанием степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности человека, видах и степенях выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, группы инвалидности и ее причины, срока инвалидности и обоснования экспертного решения в программе ЕАВИИАС МСЭ Врач по МСЭ, руководитель 6 мин.
Окончание таблицы 1
№ п.п. Этап производственного процесса Ответственный исполнитель БМСЭ Продолжительность по времени (средняя)
19. Отметка о необходимости разработки ИПРА (индивидуальной программы реабилитации / абилитации) Специалист по реабилитологии 0,5 мин.
20. Сканирование согласия, ф.088-у, заключений специалистов, акта о профессиональном заболевании (несчастном случае), справки ВК (врачебной комиссии) и прикрепление их к документам-основаниям Врач по МСЭ 7 мин.
21. Проверка всех данных, внесенных врачами по МСЭ и специалистом-реабилитологом, времени проведения освидетельствования, соответствие группы инвалидности степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности, видам и степеням выраженности стойких нарушений функций организма человека, сроков инвалидности, в программу ЕАВИИАС МСЭ Руководитель 5 мин.
22. Перевод МЭД в статус «завершено» Руководитель 0,5 мин.
23. Добавление справки МСЭ в документы-результаты, ее проверка и печать, подпись, ксерокопирование, сканирование, внесение записи в Журнал выдачи справок МСЭ Руководитель 5 мин.
24. Разработка ИПРА с указанием необходимости медицинской, социальной, социально-психологической, социокультурной, социально-средовой реабилитации, социально-бытовой адаптации; рекомендуемых ТСР и услуг по реабилитации (с указанием сроков) за счет средств федерального и регионального бюджетов. Распечатка ИПРА с внесением записи в Журнал выдачи ИПРА Специалист по реабилитологии 6 мин.
25. Оформление листка нетрудоспособности Руководитель 3 мин.
26. Распечатка листа информирования Руководитель 0,5 мин.
27. Вызов гражданина, объявление решения, подпись в листе информирования; выдача справки об освидетельствовании в случае не определения инвалидности; выдача справки МСЭ и ИПРА в случае определения инвалидности, подпись в Журналах выдачи справок МСЭ и выдачи ИПРА, разъяснение о мерах социальной поддержки. Направление в Ресурсный центр Руководитель, специалист по реабилитологии 5 мин.
28. Перевод МЭД в статус «документы выданы». Закрытие заявления. Распечатка Протокола проведения МСЭ гражданина в ФГУ МСЭ, Акта МСЭ гражданина, Сведений о результатах проведенной МСЭ. Подпись всех членов комиссии. Печать Руководитель 3 мин.
29. Формирование и оформление МЭД и сдача его в архив. Оформление реестра выданных справок и отправление почтой в ПФ (Пенсионный фонд) РФ Мед. сестра 6 мин.
Всего БМСЭ №5 120 мин.
Как видно из представленной таблицы, в среднем первичное освидетельствование в БМСЭ №5 занимает 120 мин. (2 часа).
Обсуждение результатов.
Режим работы, продолжительность рабочего времени и отдыха устанавливаются коллективным договором. Коллективный договор представляет собой взаимные обязательства сторон с целью отрегулирования их производственных, трудовых и социально-экономических отношений. Положения коллективного договора распространяются на всех работников предприятия.
Совершенно очевидно, что для регулирования режима работы необходимо точно проводить учет рабочего времени.
Рабочим временем следует считать период, когда работник в соответствии с трудовым договором и правилами внутреннего трудового распорядка выполняет свои трудовые обязанности. Поэтому для 32 Интерактивная наука | 3 (68) • 2022
эффективного контроля за рабочим временем необходим учет всех деталей технологического процесса и их хронометраж.
В современных социально-экономических условиях важен поиск эффективных способов управления трудом, обеспечивающих активизацию человеческих ресурсов. Решающим фактором результативности деятельности работников является их мотивация к деятельности для достижения личных целей. Эта мотивация должна формироваться, для чего необходимо знание всех деталей технологического процесса деятельности.
Оптимизация технологического процесса работы бюро МСЭ способствует оптимизации организации труда. Организация труда - это определенная система действий по объединению, согласованию, упорядочению, приведению в стройную систему деятельности людей во взаимодействии друг с другом и применяемыми в процессе труда техническими
средствами. Правильная организация труда стимулирует улучшение результатов труда. Повышенные результаты труда способствуют увеличению размера получаемого вознаграждения, что и может явиться мотивацией к эффективной деятельности работников БМСЭ.
Выделяют две стороны организации труда: организационно-техническую и социально-экономическую. Первая решает проблемы эффективного использования материальных факторов производства, а вторая - человеческих ресурсов (человеческого потенциала).
К основным составляющим организации труда относятся:
- разделение и кооперация труда;
- организация рабочих мест, их оснащение и планировка;
- организация обслуживания рабочих мест;
- методы и приемы труда;
- нормирование труда;
- условия труда;
- дисциплина труда.
Проведенное исследование позволяет точно выделить этапы освидетельствования, мишени для кооперации труда и разделения труда.
Точное знание содержания технологических процессов помогает в оптимальном оснащении рабочих мест, их планировке и организации.
Хронометраж каждого этапа освидетельствования необходим при нормировании труда работников БМСЭ.
Проведенное исследование объективизирует различные этапы и фазы освидетельствования граждан и способствует оптимизации нормирования труда работников БМСЭ.
Разделение труда - это объективный процесс обособления отдельных видов труда и отдельных трудовых функций с целью сокращения производственного цикла за счет одновременного выполнения различных работ.
Выделяют следующие виды разделения труда:
- технологическое - расчленение производственного процесса на отдельные стадии, фазы, виды работ и т. п.;
- функциональное - по характеру выполняемых функций и участию в производственном процессе различных категорий работников;
- профессиональное - по профессиям и специальностям;
- квалификационное - по сложности, точности, ответственности.
Проведенное исследование наглядно показывает конкретные стадии, фазы процесса освидетельствования, и участие различных категорий сотрудников БМСЭ в каждом из них. По результатам проведенного исследования возможно точно разделить процесс освидетельствования функционально, профессионально и квалификационно, что может существенно повысить эффективность качества освидетельствования и эффективность труда работников БМСЭ.
При проектировании разделения труда необходимо учитывать его границы: экономические, физиологические и социальные.
Экономические границы определяются длительностью производственного цикла, производительностью труда, трудоемкостью операции, квалификацией работников.
Проведенное исследование объективно определило каждый этап освидетельствования граждан в БМСЭ, трудоемкость каждой производимой операции. Это позволяет точно проектировать разделение труда с учетом экономических границ. Самые затратные по времени этапы освидетельствования - это изучение и анализ предоставленных медицинских документов и полный осмотр больного всеми членами комиссии. Эти работы нельзя ускорить по времени с целью недопущения снижения качества проводимой экспертизы. Значительное увеличение времени освидетельствования в БМСЭ №5 занимает внесение данных в программу ЕАВИИАС МСЭ на каждом этапе производственного процесса (+ 45 мин.). Уменьшить их не представляется возможным из-за требований сегодняшнего дня по цифровизации процедуры освидетельствования и удобства пользования программой. При условии необходимости оформления ПДО (программы дополнительного обследования), технологический процесс увеличивается на 15-20 минут.
Физиологические границы связаны с утомляемостью работника, динамикой работоспособности, тяжестью, монотонностью труда, ритмом труда (принудительный или свободный ритм), режимом труда и отдыха в течение смены.
Проведенное исследование позволяет определить ритм труда работников, монотонность труда, проектировать утомляемость работников по анализу хронометража выполняемых ими трудовых операций.
Социальные границы определяются степенью содержательности труда и удовлетворенностью трудом.
Проведенное исследование позволяет определить содержательность труда работников БМСЭ.
Кооперация труда - это соединение участников расчлененного производственного процесса для получения запланированного результата.
Всякий конечный результат в виде товара, услуги является результатом кооперации труда, основанной на его разделении.
Проведенное исследование позволяет определить мишени как для разделения, так и для кооперации труда работников БМСЭ, а в целом - проектировать организацию труда работников БМСЭ. То есть эффективно управлять трудом работников БМСЭ.
Используя различные варианты разделения и кооперации труда, методы технологической и организационной синхронизации производственного процесса, возможно достичь оптимальной продолжительности производственного цикла, что крайне важно, учитывая цели работы БМСЭ.
Таким образом, для управления трудом, проектировании труда в бюро медико-социальной экспертизы необходима рациональная организация трудовой деятельности сотрудников бюро медико-социальной экспертизы, оптимального разделения труда и кооперации. Проведенное исследование способствует рационализации и оптимизации процесса медико-социальной экспертизы.
Полученные данные могут быть использованы для организации труда и проектирования труда в других бюро медико-социальной экспертизы.
Литература
1. Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 октября 2012 г. №310н // СПС «Консультант Плюс».
2. Дементьева Н.Ф. Социальная работа в учреждениях социально-реабилитационного профиля и медико-социальной экспертизы: учеб. пособие / Н.Ф. Дементьева, Л.И. Старовойтова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Академия, 2013. - 272 с.
3. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / М.В. Коробов, В.Г. Помников. - СПб., 2017. - 344 с.
4. Пузин С.Н. Инвалидность трудоспособного населения в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.С. Гришина, В .П. Лунев. - М., 2007. - 207 с.
5. Воробцова Е.С. Социальная работа в системе паллиативной медицинской помощи / Е.С. Воробцова, А.В. Мартыненко, С.В. Овчинникова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2016. - №2. - С. 14-21.
6. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы: учебное пособие. - М.: Гардарики, 2007. -156 с.
УДК 61 Сухова Е.В.
Характеристика «слез нищеты» в современных социально-экономических условиях
Аннотация
В статье представлены результаты проведенного исследования, направленного на изучение эмоций и поведения больных туберкулезом в связи с заболеванием.
| Ключевые слова: туберкулез, больные туберкулезом, эмоции, поведение.
Актуальность
Возбудителя туберкулеза открыл немецкий ученый Роберт Кох. 24 марта 1882 года он сделал доклад на физиологическом обществе в Берлине «Этиология туберкулеза» и представил бациллу, выделенную из мокроты больного с деструктивной формой туберкулеза [3; 5]. Это было триумфом Коха. В докладе Роберт Кох заявил: «Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка и дальше будет существовать» [11]. Ему также принадлежит фраза «Туберкулез - это слезы нищеты, выплаканные внутрь» [5; 11; 12].
Прошло два столетия. Изменились свойства микобактерий. Синтезировано множество
высокоэффективных препаратов для лечения туберкулеза и выявлен феномен лекарственной устойчивости микобактерий. Появились современные лабораторные и инструментальные методы диагностики туберкулеза. Больные туберкулезом получают социальную помощь и поддержку. И представляет научный интерес актуальность высказывания Роберта Коха о том, что туберкулезом страдают преимущественно неимущие лица, живущие в трущобах, ведущие определенный образ жизни и переживающие негативные эмоции, актуальность о туберкулезе как о «слезах нищеты».
Целью проведенного исследования явилось изучение эмоций и поведения больных туберкулезом в связи с заболеванием.
34 Интерактивная наука | 3 (68) • 2022
Объект и методы исследования.
Исследования по изучению социального и психологического статуса больных туберкулезом проводились на базе туберкулезного отделения городской больницы №4 города Самары, областной туберкулезной больницы №1 Самарской области, специализированной медицинской и социальной экспертизы по туберкулезу города Самары.
Было проведено обследование 253 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, 152 мужчин (средний возраст 45,7 + 3,8 лет, и 101 женщины (средний возраст 44,0 + 3,9 лет).
Диагноз туберкулез был подтвержден клиническими, лабораторными, инструментальными методами исследования. Всем обследованным больным было проведено клиническое исследование с использованием рентгенографии грудной клетки, при необходимости компьютерной томографии и ультразвуковым исследованием грудной клетки. Проводились лабораторные исследования крови, мочи и мокроты, изучались биохимические показатели. Респирираторные образцы (мокрота, смыв бронхиального секрета) были исследованы бактериологическим методом.
Исследование функции внешнего дыхания проводилось у всех больных. У 134 мужчин и 68 женщин была проведена фибробронхоскопия с браш-биопсией и гистологическим исследованием биоптата для верификации клинического диагноза.
