CC BY
17
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
Внедрение в ГС видеоторакоскопии и видеоме-диастиноскопии делает возможным получение точного морфологического диагноза в 100% случаев. Видеоторакоскопия позволяет наиболее точно установить распространенность и гистологическое строение опухоли и должна применяться во всех случаях, когда трансторакальная биопсия оказалась неинформативна или же ее выполнение невозможно. Метод можно рекомендовать для верификации активности остаточной опухоли после проведения ПХЛТ по поводу лимфогранулематоза. Видеомедиастинос-копия является эффективным методом морфологической верификации опухоли в случае ее распространения до уровня главных бронхов и трахеи.
Литература
1. Ветшев П. С., Шкроб О. С., Ипполитов И. X. и др. Опухоли тимуса у больных с миастенией. Неврологический журнал - 1998 - №4 - С. 28-32
2. Гудовский Л.М., Шереметьева Г.Ф., Чарнецкий Р.И., Пас-трик Л.В. Лимфогранулематоз вилочковой железы. Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). - 1997.- №2.- С. 2629.
3. Опанасенко Н.С. Синдром плеврального выпота у больных с опухолью вилочковой железы. Клиническая хирургия.- 2000.- №7.- C. 16-19.
4. Пелюховский С.В. Опыт хирургического лечения тимо-мы. Клиническая хирургия - 2001.- №4.- C. 35-36.
5. Побегалов Е.С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения. Учебное пособие для врачей-слушателей, Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования, Санкт-Петербург, 2002
6. Радионов Б.В., Опанасенко Н.С., Межибовский Ю.Г., Че-пель П.И. Опыт хирургического лечения новообразований тимуса. УкраТнський пульмонолопчний журнал.-2000.- №1.- C. 57-61.
7. Соколов А. Л. Диагностика и хирургическое лечение миастении при опухолях вилочковой железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1988.
8. Kohman LJ Controversies in the Management of Malignant Thymoma. Chest 1997; 112: 165-171
9. Moore K.H., McKenzie P.R., Kennedy C.W., McCaughan B.C. Thymoma: trends over time. Ann Thorac Surg 72 (2001), pp. 203-207.
10. Nishino M., Ashiku S., Kocher O. et al. The Thymus: A Comprehensive Review RadioGraphics 2006;26:335-348.
11. Shimosato Y, Mukai K. Tumors of the thymus and related lesions. In: Shimosato Y, Mukai K, eds. Atlas of tumor pathology: tumors of the mediastinum, fasc 21, ser 3. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 1997; 158-168.
Реферат.
М1НИНВАЗИВН1 ТЕХНОЛОГИ Д1АГНОСТИКИ НОВОУТВОРЕНЬ ВИЛ0ЧК0В013АЛ03И. Ступаченко Д.О.
Ключов1слова: новоутвореня вилочковоТзалози, вщеоторакоскоп1я, вщеомед1аст1носкоп1я.
У стагп узагальнено наш досвщ використання мЫпнвазивних технолог1й д1агностики та морфолопчноТ вериф1кац1Т новоутворень вилочковоТ залози. 3 ц1сю метою використовувались торакоскоп1я, вщеоторакоскоп1я, в1деомед1аст1носкоп1я. Визначен1 показания к Тхньому використовуванню, зд1йснена оцЫка ТхньоТ ефективност1. Удосконалення методики виконання торакоскопп дозволило п1двищити и ефективн1сть на 20,5%, или в 1,3 раза. Використання вщеоторакоскопп та вщеомед1астшоскопи дозволило отримати точний морфолопчний д1агноз в 100% спостережень.
УДК 618.146-003.92- 007.2-089: 57.086.83
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Отдел восстановления репродуктивной функции Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины, Донецк, кафедра акушерства и гинекологии Донецкого Национального медицинского университета им.М.Горького, Донецк, кафедра семейной медицины-общей практики Донецкого Национального медицинского университета им.М.Горького, Донецк Чурилов A.B., Кушнир C.B., Попандопуло А.Д.
В работе проведен сравнительный анализ сроков эпителизации раневой поверхности после диа-термоконизации в исследуемой группе - при использовании культуры фибробластов и контрольной - где применялись традиционные методы ведения послеоперационного периода. Выявлено ускорение сроков эпителизации раневой поверхности в 2 раза по сравнению с контролем и полное отсутствие осложнений.
Ключевыеслова: культуры фибробластов, диатермоконизация, регенерация эпителия
В Украине, по данным литературы, у рожав- торых одними из наиболее частых являются
ших женщин репродуктивного возраста в 38% случаев встречается рубцовая деформация шейки матки [5]. Лечение Рубцовых деформаций сопряжено с определенными трудностями. Подход к лечению Рубцовых деформаций шейки матки предусматривает комплексное воздействие на различные патогенетические звенья. На первом этапе проводится по показаниям этио-тропная противовоспалительная терапия. Диа-термохирургические методы, применяемые на втором этапе лечения Рубцовых деформаций шейки матки, нередко дают осложнения, из ко-
острые воспалительные процессы половых органов и обострение хронических, длительное течение репаративных процессов, рецидивы. Частота осложнений после диатермохирургиче-ского лечения, по данным литературы, составляет от 2,1 до 24,4% [1, 5]. При этом выздоровление наступает у 93-97% [3].
На сегодняшний день одним из основных методов лечения Рубцовых деформаций остается диатермохирургическая операция. Это связано с простотой выполнения и наличием соответствующего оборудования в любом медицинском
Актуальт проблеми сучасно! медицини
учреждении. Основная проблема в лечении данной патологии заключена в сокращении сроков эпителизации после проведенного диатер-мохирургического лечения, что в свою очередь имеет важное значение, в профилактике воспалительных осложнений и развития эндометрио-за шейки матки. В связи с этим поиск новых путей ускорения регенераторных процессов представляется весьма актуальным. По результатам многочисленных исследований известно, что репаративные процессы преимущественно зависят от активности клеток находящихся в ране, уровня экспрессии этими клетками компонентов внеклеточного матрикса и ростовых факторов. Нами разработан метод лечения посттравматических поражений шейки матки с использованием в послеоперационном периоде после диа-термохирургического лечения клеточных композитов.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения раневой поверхности после диатермо-конизации при применении коллагенового композита, содержащего культуры фибробластов.
Материалы и методы
В исследование были включены 42 пациентки, нуждающиеся в проведении диатермоконизации шейки матки. Средний возраст пациенток составил 42±4 года. Исследуемую группу составили 21 пациентка, которым (после отторжения струпа на 10-12 день) на раневую поверхность шейки матки наносился коллагеновый композит, содержащий культуру фибробластов (все больные исследуемой группы получили заключение этического комитета о возможности применения данного метода лечения). Контрольную группу составили 21 больная с Рубцовыми деформациями шейки матки, в лечении которых использовали стимулятор метаболических процессов -хонсурид. Всем больным после традиционных общеклинических исследований проводилось обследование на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum методом ПЦР. Это было связано с возросшей ролью данной группы инфекций в развитии воспалительных осложнений после проведения диатермоконизации. Chlamydia trachomatis была выявлена в 6, Mycoplasma genitalium - в 5, а Ureaplasma urealyticum в 3 случаях. Санация проводилась антибиотиками антрацикпинового ряда по общепринятой методике до хирургиче-ско лечения.
Диатермоконизацию в исследуемой и контрольной группе проводили на 5 день менструального цикла с помощью аппарата УДЛ-200 ко-низатором Геймса в модификации Роговенко С.С по общепринятой методике. После отторжения струпа на 10-12 день в исследуемой группе на раневую поверхность наносился 2-5 мл коллагенового композита, содержащего 170300 тыс клеток культивированных фибробластов в 1 мл. Через 7 дней аппликацию повторя-
ли [5].
В контрольной группе после отторжения струпа применялись тампоны, смоченые раствором хонсурида. Раствор приготавливали непосредственно перед применением, растворяя 1 мг хонсурида в 5 мл 0,25% растворе новокаина. Аппликации производили ежедневно до полной эпитализации раны. Хонсурид является препаратом, стимулирующим метаболические процессы. Действующим веществом хонсурида является хондроитинсерная кислота. Хондроитин-серная кислота наряду с гиалуроновой кислотой участвует в построении основного вещества соединительной ткани.
Контроль за эпителизацией в исследуемой и контрольной группе проводили с помощью коль-помикроскопа МЛК-1 каждые 2 дня. При этом оценивали сроки отторжения струпа, скорость эпителизации и дистопию цилиндрического эпителия. Критерием излечености мы считали полную эпителизацию раневой поверхности шейки матки.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи программы Excel на компьютере OEM IBM PC/AT Pentium IV.
Результаты и обсуждение
Многочисленные исследования установили, что контракция любого раневого дефекта и образование грануляционной ткани в основном определяется за счет активности фибробластов [2, 3, 4, 5, 7].
Наиболее перспективными в коррекции течения раневого процесса, как нам представляется, могут быть методы, направленные на специфическую модификацию клеточных популяций и межуточного вещества. Известно, что фиброб-ласты оказывают влияние на заживление ран и на эпителизацию вследствие их способности продуцировать основные компоненты межклеточного матрикса, а также целый спектр цито-компетентных межклеточных месенжеров, таких, например как EGF и KGF [6, 8]. Исходя из этого, привнесение пролиферативно активных фибробластов, либо стимуляция митотической активности имеющихся в ране, за счет нормализации межклеточного микроокружения (хондроитинсерная кислота), может ускорять скорость эпителизации раневого дефекта ШМ.
Полная эпителизация раневой поверхности после диатермоконизации с перемещением стыка двух эпителиев по данным кольпоскопии в исследуемой группе происходила на 16±2,5 сутки после отторжения струпа, а в контрольной на 31±5 сутки.
У всех пациенток уже в первую неделю после отторжения струпа наблюдалось интенсивное формирование грануляционной ткани, и отмечались признаки краевой эпителизации в зоне дефекта. На второй неделе отмечено полное заполнение раневого дефекта зрелой грануляционной тканью у всех пациенток. У трех из них
Том 7, Выпуск 1-2
373
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
произошло выраженное сокращение остаточной площади раневого дефекта, что позволило отказаться от повторной аппликации кпеточно-коллагенового композита в стандартные сроки. У восьми пациенток также наблюдалась эпите-лизация раневого дефекта, но с меньшей скоростью. Это послужило показанием для повторной аппликации кпеточно-коллагенового композита, после чего скорость эпителизации значительно возросла и сохранялась на уровне приблизительно 20% в сутки до полного заживления.
На протяжении всего курса лечения ни у одной из пациенток не было отмечено каких-либо осложнений, связанных с использованием кпе-точно-коллагенового композита (таких как инфицирование, развитие аллергических реакций), что соответствует литературным данным
[9].
В контрольной группе у 1 (6,25%) больной диагностирован эндометриоз шейки матки и у 1 (6,25%) наличие воспалительного процесса, что потребовало назначения соответствующей терапии. Как видно из вышесказанного, процент осложнений в контрольной группе не отличается от среднестатистического [1]. В то же время, отсутствие осложнений в исследуемой группе мы связываем с ускорением сроков эпителизации раневой поверхности в 2 раза в отличии от контроля.
Выводы
Использование культуры фибробластов улуч-
шает качество лечения и ускоряет эпителиза-цию раневой поверхности после проведения диатермохирургического лечения. Данный комплекс мероприятий позволяет сократить время нетрудоспособности и улучшить качество жизни. Учитывая отсутствие научных работ в данном направлении, предложенная методика нуждается в проведении дальнейших исследований.
Литература
1. Василевская Л.Н. Кольп ос копия. - М.: Медицина, - 1986. - 160с.
2. Гаврилюк Б.К., Рочев Ю.А., Николаева Т.Н. (1988) Культура клеток и реконструкция ткани (на примере кожи). ОНТИ НЦБИ АН СССР, Пущино, 123 с.
3. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб. СпецЛит. - 2000. -280с.
4. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. - М. - 1981. -312с.
5. Чурилов А.В., Попандопуло А.Д., Кушнир С.В. Оптимизация лечения больных с рубцовой деформацией шейки матки // Монография. - Донецк: «Вебер», 2007. - 196 с.
6. Kurobe M., Furukawa S., Hayashi K. Sinthesis and secretion of an EGF by human fibroblast cell in culture // Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1985. -№131. -P. 1080-1085.
7. Middelkoop E. Cell in wound management. In: Falanga V., Harding K. (ed.) The clinical relevance of wound bed preparation.- 2002. - №4. -P. 21-27.
8. Rubin J.S., Osada H., Finch P.W. at al. Purification and characterization of a newly identified growth factor specific for epithelial cells // Proc. Natl. Acad. Sci..USA.- 1989. - №3. -P. 802-806.
9. Trent J.F., Kirsner R.S. Tissue engineered skin: Apligraf, a bi-layered living skin equivalent // Int. J. Clin. Pract. - 1998. -№52 (6): -P. 408-413.
Реферат.
ПОЛ1ПШЕННЯ РЕЗУЛЬТАТА Л1КУВАННЯ РУБЦЕВОТДЕФОРМАЦИШИЙКИ МАТКИ Чурилов A.B., КушнирС.В., ПопандопулоА.Д.
Ключов1 слова: культури ф1бробласт1в, д1атермокон1зац1я, регенерац1я еп1тел1ю
У робот1 проведений пор1вняльний анал1з термУв еттелизацп раньовоТ поверхн1 пюля д1атермокошзаци в дослщжуванм rpyni -при використаны культури ф1бробласт1в i контрольно! - де застосовувалися традицшш методи ведения п1сляоперацшного nepi-оду. Виявлено прискорення терм1шв еп1тел1заци раньовоТ поверхн1 в 2 рази в пор1внянн1 з контролем i повна в1дсутн1сть усклад-нень.
