CC BY
16
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
сто для улучшения качества оказываемых медицинских услуг населению по раннему выявлению пациентов с артериальной гипертонией и своевременной профилактике. На основании проведенного анализа можно дать врачам общей практики рекомендации о том, что необходимо регулярно проводить мероприятия среди населения по раннему выявлению и первичной профилактике АГ. Данные мероприятия включают в себя уменьшение воздействия факторов риска на организм, что, в свою очередь, препятствует повышению АД, а это способствует снижению заболеваемости и распространённости АГ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛИПИДНЫХ НАРУШЕНИЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ: ВОЗРАСТНЫЕ, ГЕНДЕРНЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ (ПО ДАННЫМ МЕЖДУНАРОДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ИНТЕРЭПИД»)
Полупанов А. Г.1, Мамасаидов Ж. А.2, Романова Т. А.3,
РыскуловА С. Т.3, Ческидова Н. Б.3, Махмудов М. Т.3,
Алтымышева А. Т.3, Джумагулова А. С.3
1 Национальный центр кардиологии и терапии,
Кыргызско-Российский Славянский университет
имени Б.Н. Ельцина,
Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М. Миррахимова при Министерстве Здравоохранения кыргызской Республики
введение (цели/ задачи):
Изучение частоты встречаемости дислипидемий среди населения Кыргызской Республики с анализом этнических особенностей. материал и методы:
Исследование проведено в рамках международного проекта «ИНТЕРЭПИД» по изучению распространенности основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, выполненному по единому протоколу. Обследовано 1330 человек, что составило 75% от общей численности выборки населения. Обследование включало опрос по специальной карте «Карта профилактического обследования», разработанной Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины (Москва, Россия), объективный осмотр и лабораторные исследования, включая данные по липидному спектру. Наличие гиперхолестеринемии признавалось при уровне общего холестерина (ОХС) 5,0 ммоль/л и выше, гипертригли-церидемии (ТГ) - при уровне ТГ 1,7 ммоль/л и выше. Повышение холестерина - липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) признавалось при его уровне выше 2,58 ммоль/л, снижение холестерина - липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) - при его уровне менее 1,29 ммоль/л у женщин и менее 1,03 ммоль/л у мужчин. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ STATiSTiCA 6.0. результаты:
Общая частота дислипидемий (ДЛП) в обследованной выборке составила 89,1% без существенных гендерных различий (87,5% у мужчин и 90,3% у женщин, р>0,05). Наиболее частым видом гиперлипидемии являлся повышенный уровень ХС-ЛПНП, который был выявлен у 71,1% респондентов, сниженный уровень ХС-ЛПВП диагностирован у 57,1% населения, гиперхолестери-немия (ГХС) - у 48,1%, гипертриглицеридемия - у 26,2%. При изучении этнических различий в частоте ДЛП оказалось что у русских по сравнению с коренными жителями достоверно чаще выявлялась ГХС (58,8% против 42,3% соответственно, р<0,001) и повышенный уровень ХС-ЛПНП (70,9% против 61,2% соответ-
I 92 I-
ственно, р<0,01). По частоте встречаемости сниженного уровня ХС - ЛПВП и гипертриглицеридемии этнических различий обнаружено не было. Заключение:
Выявлены этнические различия распространенности дисли-пидемий среди русских и кыргызов с повышением частоты их встречаемости у первых.
УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Садырова М. А.1, Якушева А. в.2, Якушев Р. в.2
1 Ташкентский институт усовершенствования врачей,
2 ^Республиканский медицинский колледж
введение (цели/ задачи):
Сердечнососудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смертности во всем мире. Частота встречаемости ишемической болезни сердца (ИБС) продолжает увеличиваться из года в год, в связи, с чем увеличивается и роль врачей общей практики. Основными задачами врачей общей практики являются ранее выявление пациентов с данной патологией, регулярное наблюдение, контроль состояния здоровья пациентов с факторами риска ИБС, своевременное направление к кардиологу, последующее контролирование употребления пациентами лекарственных препаратов и выполнение других рекомендаций специалиста, а также пропаганда здорового образа жизни. Цель работы: Улучшить качество оказываемой медицинской помощи больным с ИБС в условиях первичного звена здравоохранения. материал и методы:
Для оценки качества оказания медицинской помощи пациентам с ИБС мы решили провести анкетирование пациентов с целью выявления их знаний о своем заболевании, а также провести ретроспективный анализ амбулаторных карт, чтобы оценить насколько назначаемое врачами лечение соответствует утвержденным в Республике протоколам ведения пациентов с данной патологией. При опросе пациентов мы обращали внимание на следующие моменты: знают ли они о факторах риска ИБС (избыточная масса тела, физическая малоактивность, курение, употребление алкоголя, неправильное питание), о важности регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, регулярного посещения врача, об осложнениях ИБС. Исследование проводилось на базе сельского врачебного пункта «Арга-биш» Наманганской области. результаты:
Нами было опрошено 94 пациента с ИБС, из которых 78% пациентов знают о вреде избыточного веса, 63% ведут малоподвижный образ жизни, 100% - знают о вреде курения и употребления алкоголя, но 36% продолжают курить, а 69% употреблять алкоголь. Кроме этого, 65% опрошенных пациентов неправильно питаются, 81% регулярно принимают лекарственные препараты, назначенные врачом, 92% регулярно посещают врача и 46% знают о возможных осложнениях ИБС. Анализ амбулаторных карт показал, что только 83% пациентов с ИБС ежегодно проходят диспансеризацию, а 78% получают лечение согласно существующему протоколу ведения пациентов данной группы. После анализа полученных результатов и выявления недостатков, члены нашей группы провели занятия с врачами и патронажными медсестрами и беседы с пациентами, затем через 6 месяцев вновь
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
опросили пациентов с ИБС и просмотрели амбулаторные карты. Опрос пациентов показал, что 83% опрошенных пациентов знают о вреде избыточного веса, 39% ведут малоподвижный образ жизни, курят 24% и 33% продолжают употреблять алкоголь, неправильно питаются 21% пациентов, 91% регулярно принимают лекарственные препараты, 89% регулярно посещают врачей и 70% знают об осложнениях ИБС. Анализ амбулаторных карт показал, что 93% пациентов получают лечение соответствующее протоколу ведения пациентов с ИБС. Заключение:
Таким образом, на основании анализа проведенной работы члены нашей команды пришли к следующим выводам: • Не все врачи общей практики владеют информацией о существующих стандартах лечения ИБС, основанных на данных доказательной медицины. • Пациенты не имеют полной информации о своем заболевании, не понимают всей важности регулярного приема лекарств и не знают о страшных осложнениях ИБС. • Патронажные медсестры не проводят беседы с пациентами об их заболевании, так как сами не владеют данной информацией. • Врачи не регулярно контролируют работу патронажных медсестер, не всегда следят за своевременным посещением врача пациентами с ИБС для профилактического осмотра. • Несмотря на все трудности, слаженная работа в команде помогает значительно улучшить качество оказываемой медицинской помощи населению. На основании сделанных выводов нами были разработаны следующие рекомендации: • Необходимо регулярно проводить занятия с врачами и медсестрами с целью повышения их знаний о заболевании ИБС, стандартах лечения, необходимости контроля регулярного приема лекарств и проведения бесед с пациентами о факторах риска и мерах профилактики данного заболевания. • Необходимо добиваться того, чтобы все врачи лечили согласно существующим протоколам ведения пациентов. • Патронажные медсестры должны регулярно контролировать своевременный приход пациентов к врачу и прием ими лекарств. • Врачи должны регулярно контролировать работу патронажных медсестер. • Необходимо постоянно добиваться повышения ответственности пациентов с ИБС за состояние своего здоровья.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИИТОМ ТАКАЯСУ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Бахметьев А. С.1, Нехонацкая М. л.1, двоенко О. г.1, Сухоручкин В. А.1, Бахметьева М. С.2 1ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ,
2ФГБОУ вО «Кубанский ГМУ» Минздрава России введение (цели/ задачи):
Изучить особенности артериального поражения и выявить частоту встречаемости артериита Такаясу (AT) у молодых пациентов Саратовской области. материал и методы:
Проанализированы результаты комплексного ультразвукового ангиосканирования брахиоцефальных артерий (БЦА) у 1650 молодых пациентов (min-5 лет; max-35 лет; средний возраст - 24,1 лет) в период с марта 2014 по февраль 2017 гг. Ультразвуковое триплексное сканирование (ТС) БЦА выполнялось по стандартной методике на сканере экспертного класса Philips HD 11 XE (Нидерланды) на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Клинической больницы им. С.Р. Миро-
творцева СГМУ. Оценивались следующие параметры: состояние стенки артерии, толщина комплекса «интима-медиа» (ТКИМ), проходимость просвета (в случае сужения измерение стеноза проводилось в поперечном сечении по методике ECST), гемоди-намические параметры кровотока. В случае распространенного или пролонгированного одностороннего превышения ТКИМ более 0,8 мм у лиц до 20 лет и более 0,9 мм в возрасте старше 20 лет, проводилось ТС брюшного отдела аорты, артерий верхних конечностей и в ряде случаев - артерий нижних конечностей. результаты:
Среди основных жалоб у обследованных пациентов превалировали головная боль и головокружение (как правило, пациенты были направлены неврологами на плановое обследование ветвей дуги аорты). За указанный период встретилось 10 пациентов (0,6%) с АТ. Важно отметить, что нами впервые выявлены типичные для рассматриваемой патологии ультразвуковые изменения (утолщение медиального слоя стенки) у 6 лиц. Во всех случаях подразумеваемый в кабинете ультразвуковой диагностики предварительный диагноз затем подтверждался в результате проводимых лабораторных тестов и клинического осмотра терапевтами или ревматологами. В структуре пациентов с АТ было 9 девушек (средний возраст - 20,5 лет) и 1 мужчина 35 лет. Отметим, что все пациенты имели восточное происхождение (татары - 7; казахи - 2; наполовину южнокореец - 1). Во всех случаях присутствовало поражение БЦА с обязательным вовлечением в процесс подключичных артерий (при статистическом анализе эта артерия нами рассматривалась в составе БЦА) и хотя бы одной из общей сонной артерии (внутренняя сонная артерия была стенозирована в одном случае). На втором месте по распространенности артериального поражения оказалась брюшная аорта и ее ветви (7 пациентов). В структуре этих пациентов преобладали стенотические процессы в устьях почечных артерий (6 пациентов, двум из которых выполнили стентирование по поводу ге-модинамически-значимых сужений). Характерное утолщение стенки в структуре поражения артерий нижних конечностей с одномоментной окклюзией общей подвздошной артерии выявлено в одном случае у единственного больного мужчины (жалобы на боли при ходьбе через 150 метров). Артерии верхних конечностей ни в одном из случаев не были вовлечены в процесс и, несмотря на частое наличие измененного коллатерального кровотока в плечевой, локтевой и лучевых артериях ввиду окклюзии подключичной артерии, ТКИМ все же не превышала нормальные значения. Дополнительное инструментальное исследование (мультиспиральная компьютерная томография) была выполнена для верификации и уточнения степени поражения 7 пациентам. С точки зрения клинических проявлений пациентов с АТ, отметим, что практически у всех пациентов с ок-клюзионным процессом в бассейне подключичных артерий был выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания с онемением и чувством усталости одной из верхних конечностей даже при незначительной нагрузке. Артериальное давление эпизодически поднималось у 8 пациентов.
Заключение:
Саратовская область за счет наличия многонационального состава населения с преобладанием восточных генетических корней (татары, казахи) входит в зону риска по частому выявлению АТ. Исходя из наших данных, частота встречаемости этого, казалось бы, редкого аутоиммунного заболевания, превосходит таковую у многих авторитетных авторов (606 человек на 100 тысяч населения региона при обследовании исключительно молодых лиц до 35 лет). Мы считаем крайне важным внедрение в некоторых регионах страны специальных программ по ультра-
