CC BY
21
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
УДК 611.12:611.013.8:572.7
Абдул-Оглы Л.В., Кошарный В.В., Каграманян А.К., Билышко A.A. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ИЗУЧЕНИИ КЛИНИК0-М0РФ0Л0ГИЧЕСКИХ ПАРАЛЛЕЛЕЙ КАРДИОГЕНЕЗА И ФОРМИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЧЕЛОВЕКА
Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина
Исследования проводились на 50 эмбрионах, плодах и плацент человека с 4-й - по 40-ую неделю пренаталъного онтогенеза и 54 фотографии ультразвукового исследования плодов при плановом обследовании беременных. На протяжении эмбрионального периода онтогенеза нами были выделены закономерности структурной организации сердца и плаценты. Изучены нарушения формирования и развития атриовентрикулярных клапанов сердца с использованием морфологических и эмбриональных методик и формирование пороков развития сердца при морфологических изменениях в ранней плаценте человека. Изучили размеры сердца и толщину стенок камер сердца и плаценты в сравнении с УЗИ. Результаты морфологического исследования были ста-тистично обработаны.
Ключевые слова: эмбриогенез, кардиогенез, морфологические изменения сердца, морфологические изменения плаценты.
Введение
Несмотря на большое количество исследований, посвященных развитию сердца и плаценты, остается ряд дискуссионных вопросов, связанных с происхождением, источниками образования отдельных структурных компонентов сердца и ранней плаценты человека, не проведены клинико-морфологические параллели в анализе кардиогенеза и развития плаценты в целом [3, 8, 11]. Новые возможности в изучении морфометрических параметров сердца и плаценты открываются благодаря развитию современных диагностических технологий, в частности, ультразвукового исследования (УЗИ) беременных [10, 14]. С внедрением в практику акушеров безопасного ультразвукового исследования беременной женщины появилась возможность эхоструктуру плаценты в матке сопоставлять с гистологическим строением её основных компонентов в родившемся последе [1, 4, 7]. При этом необходимо учитывать взаимоотношения плода и материнского организма, что важно для прогнозирования здоровья новорожденных [12]. Данные о морфометрических параметрах сердца и плаценты плода могут оказаться ценными для более раннего выявления возможных пороков развития этих органов[5, 6, 9]. Нарушение формирования плаценты, на фоне которого происходят изменение соотношений между структурами сердца и ворсин хориона ранней плаценты приводят к изменению гемодинамики, а, следовательно, в дальнейшем могут стать причиной развития пороков развития сердца [2, 5, 13].
Целью работы является установление закономерностей формирования и проведение параллелей в развитии сердца и плаценты в пре-натальном онтогенезе.
Материалы и методы исследования
Материалом исследования послужили 50 сердец и 50 плацент эмбрионов, плодов человека и 54 фотографии ультразвукового исследования плодов при плановом обследовании беременных. При этом распределение материала по срокам забора проводилось исходя из учета стадий развития сердца и плаценты, т.е. внимание в большей степени уделялось нами ранним этапам развития. Для обработки материала исследования применяли анатомические (препарирование, гистотопографические срезы для исследования формообразования сердца и плаценты), микроскопия гистологических срезов стенки сердца и плаценты гистологические (гистологические для изучения структурных компонентов клапанного аппарата сердца и ворсин хориона ранней плаценты и их взаимоотношений, иммуногистохимические на выявление антигенов апоптоза, пролиферации, сосудистого эндотелия, плацентарного лактогена; лектино-гистохимические на выявление рецепторов лек-тинов как гистохимических маркеров отдельных типов клеток и клеточных популяций) методики. При описании фотографий ультразвукового исследования сердца учитывалась топография, взаиморасположение отдельных камер, внутренний их рельеф, толщина плаценты. Результаты исследований обработаны методами вариационной статистики.
Результаты исследований
В результате наших исследований при изучении морфометрических показателей сердца и плаценты ультразвукового исследования (УЗИ) беременных мы получили следующие результаты и расхождения в показателях по данным УЗИ и измерений после рождения плаценты или при посмертном исследовании сердца и плаценты в целом (рис.1).
* Исследование является фрагментом плановой научной работы кафедры анатомии человека Днепропетровской государственной медицинской академии: «Розвитокта становления серця, його судин, паптярно-трабекулярного \ клапанного апарату в онто- \ фтогенезЬ (номер гос.регистрации 010111000777).
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
Рис. 1. Макропрепарат плода и плаценты человека 36-ти недель.
Расхождения в показателях при посмертном и прижизненном исследованиях можно объяснить тем, что небольшое (1-2мм) увеличение сердца в длину в ранние сроки определялось на секционном материале, но не улавливалось с помощью УЗИ. Когда различия в длине сердца между возрастными группами возрастали, они улавливались с помощью ЭХО-локации. Увеличение сердца в ширину происходило параллельно возрасту плода, причем этот процесс проходил до самых последних недель пренатального онтогенеза. Динамика роста сердца прослеживалась в наших исследованиях на секционном материале и различия данного параметра при сопоставлении с данными УЗИ были небольшие.
В пренатальном периоде онтогенеза характерна выраженная индивидуальная изменчивость размеров сердца. Длина сердца в 5-8 недель составляет 8,15 ± 0,15мм, а к 40 неделям она возрастает до 37,21 ± 1,79мм. Толщина сердца в 5-8 недель равна 2,56 ± 0,92мм, а к моменту рождения она достигает величины 16,49 ± 0,78мм; ширина сердца в 5-8 недель составляет 7,34 ± 0,13мм, а в 37-40 недель - 34,12 ± 0,86мм. Толщина плаценты по данным УЗИ в 5-12 недель составляет 13,51 ± 1, 91мм, а к 38-40 неделям она возрастает до 33,82 ± 0,62мм. При посмертном исследовании плаценты в 5-12 недель толщина равна 10,07 ± 0,12мм, а к 38-40 неделям она возрастает до 24,45 ± 0,45мм. Расхождения в показателях толщины плаценты (4-5мм) до 24-недели пренатального онтогенеза и выраженные расхождения (8-10мм) с 25 по 40-ю недели по данным УЗИ и измерения её после рождения можно объяснить тем, что происходит потеря жидкости, находящейся в пространствах между ворсинами хориона плаценты и тем самым уменьшение межворсинчатого дерева. Разница между первым, вторым и третьим триместрами объясняется в большей степени увеличением межворсинчатого пространства в третьем триместре и максимальной его потерей при посмертном исследовании.
Выводы
Таким образом, морфометрические исследования позволили сопоставить морфометрические показатели развития сердца и плаценты ультразвукового исследования беременных и секционного материала. В результате мы получили расхождения в показателях по данным УЗИ и измерение после рождения плаценты или при посмертном исследовании сердца. Расхождения в показателях при посмертном и прижизненном исследованиях сердца в длину было незначительным -1-2 мм и в ранние сроки определялось на секционном материале, но не улавливалось с помощью УЗИ. Расхождения в показателях толщины плаценты были выраженными до 24-недели пренатального онтогенеза на 4-5 мм и выраженные расхождения с 25 по 40-ю недели на 8-10 мм, что связано с потерей жидкости, находящейся в пространствах между ворсинами хориона плаценты после её рождения.
Перспективы дальнейших исследований
В дальнейшем будут представлены дополнительные морфометрические показатели и их графическое отображение.
Литература
1. Андреев М.Д. Морфометричний анал1з периферичного цито-трофобласта в плацен"п при ¡зснмунному конфл1кп MaTepi та плоду / М.Д.Андреев, О.Г.Куприк, Т.В.Полякова // Вюник морфологи. -2001. -№ 6. - С. 49-50.
2. Барсуков Н.П. Морфологические и эмбриотопографические особенности зачатков сердца и корпоральных сосудов на пре-сомитном этапе развития человека / Н.П.Барсуков, А.Виткус, Г.А.Юнси, А.И.Брусиловский // Украшський морфолопчний альманах.-2003, № 1,- С.5-9.
3. Василенко И.В. Эпителиально-мезенхимальная и другие трансформации в норме / Василенко И.В., Брук Б.Б., Гульков Ю.К. [и др.]. // Патолопя -2009.Т.6. - № 2,- С.4-10.
4. Давиденко I.C. Використання Teopiï ¡нформацм для оцшки структурно!' оргашзацм р1зних тишв хор1альних ворсин плаценти при ф1зюлопчнш BariTHOCTi / I.C. Давиденко // ¿¡сник морфоло-riï. -2005. -Т.11,№1.-С. 5-10.
5. Козлов В. О. Формоутворення структурних компоненте серця в HopMÎ та при моделюванш вад розвитку / В. О. Козлов, В. Ф. Шаторна, О. О. Савенкова // Вюник наукових дослщжень. — 2006. — №3. — С. 106-108.
6. Козлов В.О. KniHi4Ha анатом1я сухожилкових струн серця / В.О.Козлов, В.Ф.Шаторна, В.Г.Дзяк, О.О.Шевченко// Вюник морфологи,- Вшниця,- 2004, № 1,- с. 80-83.
7. Коржевский Д.Э. Организация и цитохимические особенности барьерных структур плаценты человека / Д.Э.Коржевский, В.А.Стеллин, А.А.Неокесарийский [и др.] // Морфология. -2006. - № 2. - С. 63-64.
8. Милованов А.П. Внутриутробное развитие человека / А.П. Ми-лованов, C.B. Савельев // - M., 2006,- 383с.
9. Мутафьян O.A. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / O.A. Мутафьян - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005,- 480с.
10. Николаев Н.И. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца / Николаев Н.И., Козлов B.A., Кулем-зинаТ.В. - Днепропетровск, 2008 - 148с.
11. Петренко B.M. Основы эмбриологии. Вопросы развития в анатомии человека / B.M. Петренко Изд. второе исп. и доп. - СПб: СПбГМА, Издательство ДЕАН, 2004. - 400с.
12. Цареградская Ж.В. Ребёнок от зачатия до года /Ж.В. Царегра-дская - М.:000 «Издательство Астрель»:000 «Издательство ACT», 2003,- 281с.
13. Черкасов В.Г. Гемом1кроциркуляторне русло плаценти при iï структурних змшах у жшок з передчасними пологами / В.Г.Черкасов, Т.М.Лизин // Вюник морфологи. - 2007. -№ 2. - С. 482.
14. Tsukerman G. Prospective first trimester screening of 10 000 unse-lected pregnancies / G.Tsukerman, I.Kirillova, O.Pribushenya // Sixth International Congress of International Down's Syndrome Screening Group : Abstracts book. - London, 2003. - P. 24.
Том 10, Выпуск 4
55
BiCHHK ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
Реферат
УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ У ВИВЧЕНН1 КЛ1Н1КО-МОРФОЛОГ1ЧНИХ ПАРАЛЕЛЕЙ КАРДЮГЕНЕЗУ ТА ФОРМУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ ЛЮДИНИ Абдул-Огли Л.В., Кошарний В.В., Каграманян А.К., Бтишко А.А.
Ключов1 слова: ембрюгенез, кардюгенез, морфолопчш змши xopioHa, морфолопчш змши серця.
Дослщження проводилося на 50 ембрюнах, плод1в плацент людини у вщ1 з 4-й-по 40-ий тиждень пренатального онтогенезу i 54 фотографш ультразвукового дослщження плод1в при плановому об-стеженш ваптних. На протяз1 ембрюнального перюду онтогенезу нами були вщокремлеш законом1р-ност1 структурно'!' оргашзаци серця та плаценти. Дослщили порушення формування та розвитку атрю-вентркулярних клапан1в серця з використанням морфолопчних та ембрюнальних методик i формування вад розвитку серця при морфолопчних змшах у раннш плацент! людини. Дослщили розм1ри серця та товщину ст1нок камер серця та плаценти у пор1вняны з УЗД плод1в. Результати морфолопчно-го дослщження були статистично обробленк
Summary
ULTRASONIC SCANNING IN STUDY OF CLINICAL AND MORPHOLOGICAL PARALLELS IN HUMAN
CARDIOGENESIS AND PLACENTA FORMATION
Abdul-Ogly L.V., Kosharniy V.V., Kagramanian A.K., Bilushko A.A.
Key words: embryogenesis, cardiogenesis, morphological changes in the heart, morphological changes in placenta.
This study was carried out on 50 human embryos, human fetuses (4-40 weeks of gestation) as well as 54 pictures of ultrasonic scanning of fetuses during planned examination of pregnant women were used. During the embryonic period of ontogenesis we determined some regularities in the structural organization of the heart and placenta, studied certain disorders in the formation and development of atrioventricular heart valves by the morphological and embryological techniques and found out the features indicating the development of heart abnormalities under the morphological changes in premature human placenta. The sizes of heart as well as the thickness of walls of chambers and human placenta were examined in comparison with US study of fetuses. The results of morphological research were statistically processes.
