CC BY
69
л.в. ГРУБОВА 616-072: 616.36-004.7.89-008.441.13-055.1
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 3», г. Стерлитамак
Ультразвуковая диагностика нарушений в билиарной системе при алкогольной болезни у мужчин молодого возраста
|Г рубова Лариса Владиславовна
врач отделения лучевой диагностики, соискатель кафедры гигиены труда и профессиональных болезней ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
453130, г. Стерлитамак, ул. Патриотическая, д. 59, тел.: (3473) 26-86-77, 8-917-400-15-03, e-mail: [email protected]
С помощью методов ультразвуковой диагностики изучены расстройства желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта у мужчин молодого возраста, страдающих алкогольной болезнью. Полученные результаты позволили сделать вывод, что при алкогольных поражениях печени встречаются гипотоническая дисфункция желчного пузыря и гипокинетическая дисфункция билиарного тракта, степень и характер нарушений которых зависят от основного заболевания печени.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, билиарный тракт мужчины молодого возраста, алкогольная болезнь.
L.V. GRUB0VA
Municipal budgetary establishment of health care city hospital № 3
Infringements in biliary to system at alcoholic illness at men of young age according to ultrasonic diagnostics
By means of methods of ultrasonic diagnostics frustration of a gall bladder and sphincter the device biliary a path at men of the young age, suffering are studied by alcoholic illness. The received results have allowed to draw a conclusion that at alcoholic defeats of a liver there is a hypotonic dysfunction of a gall bladder and hypokinetic dysfunction biliary a path, degree and which character of infringements depends on the basic disease of a liver.
Keywords: ultrasonic diagnostics, biliary a path, men of young age, chronic alcoholism.
Алкоголизация населения с вовлечением мужчин молодого возраста и подростков является важнейшей медико-социальной проблемой. Среднедушевое потребление алкогольных напитков составляет 15-15,5 л в год, причем 80% этого количества приходится на крепкие спиртные напитки, в основном на низкокачественную водку. Согласно последним исследованиям, из общего числа употребляющих алкоголь 96,2% приобщились к спиртному в возрасте до 15 лет, а около трети — до 10 лет.
Развитие хронической алкогольной болезни наступает в среднем через 10-11 лет после приобщения к алкоголю [1].
Известно, что при алкогольной болезни в первую очередь развиваются органические изменения со стороны печени, а возникающие нарушения функции билиарного тракта носят вторичный характер [2]. На сегодняшний день практически отсутствуют данные об особенностях ультразвуковой картины алкогольных поражений гепотобилиарной системы у мужчин
'1 (49) март 2011 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 143
молодого возраста. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение состояния билиарной системы у мужчин молодого возраста с алкогольной болезнью с помощью ультразвуковых методов исследования.
Материалы и методы исследования
Клиническое наблюдение и ультразвуковое исследование (УЗИ) билиарной системы проводились на базе токсикологического отделения МБУЗ «ГБ № 3» и наркологического диспансера г. Стерлитамака у больных с алкогольной болезнью (АБ). Обследовано 203 мужчины в возрасте 20-39 лет, из них с АБ I стадией — 31, с АБ II стадии — 75, с АБ III стадии — 47 человек. Контрольную группу составили больные гастроэнтерологического отделения сопоставимого возраста и пола (50 человек), без признаков АБ по лабораторно-анкетным данным.
Для диагностики изменений нами применялись две группы диагностических методов: скрининговые и уточняющие. К скрининговым методам относятся биохимические методы оценки функционального состояния печени и поджелудочной железы, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Скрининговое УЗИ гепатобилиарной системы проводилось в В-режиме с оценкой структурных изменений паренхимы печени, ее размеров, контуров и ультразвуковой характеристики желчного пузыря и общего желчного протока. К уточняющим методам отнесено УЗИ с применением пробы хофитола [3].
Результаты и обсуждение
У больных с алкогольными поражениями гепатобилиарного тракта функциональные пробы печени и пробы панкреатических ферментов в крови и моче имели ряд особенностей. Так, повышение 1дА определялось у всех обследованных больных. При жировой дистрофии печени (ЖДП) и хроническом алкогольном гепатите (ХАГ) повышение Ь-липопротеидов, гипер-билирубинемия и гиперхолестеринемия были установлены в 100% случаев. При циррозах печени (ЦП) у больных с АБ нами установлены наличие цитолитического, мезенхимальновоспалительного, холестатического синдромов, а также синдром малой печеночно-клеточной недостаточности [4]. В контрольной группе функциональные пробы печени, содержание панкреатических ферментов в крови и моче и данные ЭГДС не имели существенных отклонений от нормы. В контрольной группе отмечалось более позднее развитие нарушений в билиарной системе, а эндоскопическая картина слизистой гастродуоденальной зоны характеризовалась эритематозно-экссудативными и поверхностными гастритами.
При скрининговом исследовании было выявлено, что у всех больных АБ определялся симптом «сладжа» в желчном пузыре. Деформация желчного пузыря и утолщение стенок до 8-10 мм наблюдались у большинства больных с циррозом печени.
При АБ II и III стадий установлена заинтересованность гастродуоденальной зоны, так хронические антральные гастродуодениты (ГД), по данным ЭГДС, выявлены у всех обследованных, интерпретированные по современной классификации гастродуоденитов [5]. При этом наиболее характерными явились поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в виде отека, гиперемии, эрозий, фибринозных наложений, атрофически-гиперпластических алкогольных гастритов антрального отдела желудка, атрофические дуодениты и нарушения моторно-эвакуаторной функции по типу рефлюкс-эзофагита и дуоденогастрального рефлюкса, что согласуется с данными других авторов [1]. Высокое кислотообразование в желудке с закислением ДПК и дуоденальной гипертензией сочеталось со спазмом сфинктера Одди и развитием панкреато-холедохо-пузырного или холедохопанкреатического рефлюксов и возникновением билиарной дисфункции.
Ультразвуковое исследование с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди проводилось утром, натощак. В качестве желчегонного завтрака использовался раствор хофитола [3]. Фармакологический эффект препарата обусловлен биологическими активными веществами, входящими в состав полевого артишока (цинарин и фенолокислоты) и обладающими желчегонным и гепатопротекторным свойствами.
Сократительная способность желчного пузыря оценивалась по его размерам до и после пробы, моторно-эвакуаторная функция считалась нормальной, если его объем через 30 минут уменьшался на 1/3-1/2 от первоначального. Одновременно оценивали и функциональное состояние сфинктера Одди, измеряя диаметр общего желчного протока до и после приема хофитола. Увеличение диаметра общего желчного протока после приема препарата квалифицируется как дисфункция сфинктера Одди [3].
Определяли следующие параметры желчного пузыря: длину ^) и толщину ф) в самой широкой части. Объем (V) пузыря вычисли по следующей формуле: V=0,523•L•D [3]. Полученные данные у больных с АБ достоверно отличаются (табл. 1) от аналогичных показателей контрольной группы (КГ).
Таблица 1.
Показатели изменения функционального состояния желчевыделительной системы у больных с хронической алкогольной интоксикацией
Изучаемые параметры КГ ЖДП ХАГ ЦП
объем желчного пузыря натощак, мл 21 ± 1,5* 44 ± 11** 27,5 ± 2,5 14,5 ± 2,5
объем желчного пузыря после приема хофитола, мл 27 ± 1,5* 47,5 ± 0,5** 30 ± 3,2 18 ± 2,1
латентный период, мин 5,5 ± 3,5* 10 ± 2,0 12 ± 1,0 15 ± 2,0
время максимального сокращения, мин 30 ± 5* 45 ± 4 48 ± 4 55 ± 5
конечный объем желчного пузыря, мл 15 ± 1,5* 32,5 ± 2,5 23 ± 1,6 15 ± 1,3
коэффициент сокращения, % 75 О о * со д 34 21 -23 17 -23
объем выделенной желчи, мл 8,5 ± 0,5* 15 ± 2,1 7 ± 1,2 3 ± 1,0
объём расхода выделенной желчи, мл/мин 0,33 ± 0,07* 0,43 ± 0,05 0,18 ± 0,05 0,066 ± 0,13
диаметр холедоха натощак, мм 2,8 ± 0,12 4,2 ± 1,2 4,3 ± 1,5 7,0 ± 1,8
диаметр холедоха после приема хофитола, мм 3,0 ± 0,5 6,2 ± 0,5 5,7 ± 0,5 8,0 ± 1,5
Примечание: * — достоверность различий в основной и контрольной группах; при р<0,05; ** — при р<0,01
У больных с ЖДП и ХАГ определялся увеличенный первоначальный объем желчного пузыря по сравнению с данными
контрольной группой, а при циррозах — уменьшен. Снижение коэффициента сокращения соответствовало степени тяжести поражения органа: так при ЖДП — 38%, при ХАГ — 22% и при ЦП — 12% случаев.
Как видно из представленных данных, у молодых мужчин с ХАБ установлены следующие нарушения: феномен «сладжа» в желчном пузыре, снижение эффективности желчевыделения, удлинение продолжительности периода сокращения желчного пузыря и времени расхода выделенной желчи, увеличение длительности латентного периода, увеличение диаметра общего желчного протока.
Таким образом, у обследованных больных косвенными признаками гипертонуса сфинктера Одди являются удлинение латентного периода (более 10 минут после приема желчегонного завтрака), увеличение диаметра общего желчного протока более чем на 1 мм и прекращение опорожнения желчного пузыря более 40 минут.
Заключение
У мужчин молодого возраста, страдающих алкогольной болезнью, при ультразвуковом исследовании нарушения в билиарной системе характеризовались увеличенным просветом холедоха на фоне гипотоническо-гипокинетической дисфункции
желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди. В отличие от показателей лиц контрольной группы нарушения носили вторичный характер и были сопряжены с поражением печени и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые характеризовались ранним формированием и диффузным характером поражения слизистой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нагорный В.Л. Поражения гастродуоденальной системы при алкогольной болезни у мужчин молодого возраста: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. — Уфа, 2006. — 25 с.
2. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. — «Анахарсис», 2006. — 450 с.
3. Пыков М.И., Изатдуст Ф.Н., Коровина Н.А. и др. Практическое значение динамического исследования моторной функции желчного пузыря у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2006. — № 6. — С. 87-90.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 2005. — 542 с.
5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 1998. — С. 27-43.
