CC BY
209Ультразвуковая диагностика кист брюшной полости у детей
М.И.Пыков*1, Ю.Ю.Соколов1, В.В.Балашов1'2, А.П.Зыкин1, А.Л.Леонидов3, Д.В.Антонов3, Ю.Ю.Юркин4 1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы. 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев 28;
3ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера» Минздрава России. 614000, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26;
4ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. 109028, Россия, Москва, Яузский б-р, д. 9/6
Кистозные образования брюшной полости у детей являются сложной патологией, которая может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства. Возможна ранняя ультразвуковая диагностика, которая в ряде случаев является окончательной. В сложных ситуациях для постановки диагноза применяют компьютерную томографию. Приводятся примеры различных по этиологии кистозных образований живота у детей.
ключевые слова: ультразвуковая диагностика, абдоминальный синдром, кисты брюшной полости, энтерокисты, лимфангиомы. *[email protected]
для цитирования: Пыков М.И., Соколов Ю.Ю., Балашов В.В. и др. Ультразвуковая диагностика кист брюшной полости у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 68-72.
Ultrasonic diagnosis of the abdominal cavity cysts in children
M.I.Pykov*1, Yu.Yu.Sokolov1, V.V.Balashov12, A.P.Zykin1, A.L.Leonidov3, D.V.Antonov3, Yu.Yu.Yurkin4
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation.
125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
2Z.A.Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital of the Department of the City of Moscow. 125373, Russian Federation, Moscow, ul. Geroev Panfilovtsev 28;
3Acad. E.A. Vagner Perm State Medical University of the Ministry of Health of the Russia. 614000, Russian Federation, Perm, ul. Petropavlovskaia, d. 26;
4Scientific-Practical Center of Medical Radiology of the Department of the Health of Moscow. 109028, Russian Federation, Moscow, lauzskii b-r, d. 9/6
Cystic abdominal cavities in children are complex pathologies that can lead to serious complications requiring surgical intervention. Early ultrasound diagnosis is possible, which in some cases is final. In complex situations, a computer tomography is used to diagnose. Examples of different in the etiology of cystic abdominal formations in children are given.
Key words: ultrasound diagnosis, abdominal syndrome, cysts of the abdominal cavity, enterochists, lymphangiomas.
For citation: Pykov M.I., Sokolov Yu.Yu., Balashov V.V. et al. Ultrasonic diagnosis of the abdominal cavity cysts in children. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 1: 68-72.
В настоящее время скрининговые ультразвуковые исследования свидетельствуют о возрастающем количестве детей с выявленными ки-стозными образованиями брюшной полости (КОБП). Дети с кистами обращаются за экстренной медицинской помощью при возникновении у них острой абдоминальной боли при сочетанной хирургической, соматической и инфекционной патологии, либо обнаружение патологических КОБП у детей также может быть случайным [1].
Кисты брюшной полости - понятие, объединяющее разнообразные по происхождению, анатомическому строению и локализации образования. Среди кист выделяют истинные и ложные (посттравматические, инфекционные и др.). Истинные кисты брюшной полости делятся на кисты большого сальника, брыжеечные кисты, кишечные кисты (энтерокистомы), кисты придатков матки и кисты незаращенного мочевого протока [2, 3].
Основными жалобами, послужившими для обращения к хирургу, являются острые и хронические боли в животе, запоры, картина полной или частичной кишечной непроходимости, синдром «пальпируемой опухоли», синдром интоксикации и другие, но чаще всего встречаются больные с предварительным диагнозом «острый аппендицит» [4]. Также возможны кро-
вотечения из эрозированной слизистой оболочки эн-терокисты или перфорация ее стенки с последующим развитием перитонита [5].
Лечение КОБП - хирургическое, проводится радикальное удаление кисты, в 50% случаев приходится проводить резекцию кишки. В трудных случаях, когда удалить кисту по техническим причинам не представляется возможным, например при удвоении стенки двенадцатиперстной кишки, проводят фенестрацию с мукозэктомией [6-8].
Основной метод диагностики кистозных образований - ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости [9]. Данный метод позволяет в кратчайшие сроки выявить и локализовать патологическое образование, оценить соотношение с окружающими тканями, определить структуру и архитектонику кисты. Эхогра-фически кисты брюшной полости определяются как тонкостенные, часто многокамерные структуры причудливой формы, различной локализации, с жидкостным однородным содержимым. В ряде случаев содержимое кисты может быть неоднородным по типу мелкодисперсной взвеси. Фрагменты кисты могут различаться по форме и размеру у одного больного. При достижении гигантских размеров кисты могут оттеснять петли кишок кзади, затрудняя проведение исследования органов брюшной полости (рис. 1) [10].
рис. 1. Больной л., 3 лет. продольное сканирование в правой мезогастральной области. нагноившаяся киста брыжейки толстой кишки. Кистозное образование округлой формы, с нечеткими неровными контурами, стенки образования проследить не удалось. Содержимое кисты - густая мелкодисперсная взвесь. Образование окружено инфильтрированными прядями большого сальника и симулирует солидную опухоль толстой кишки.
рис. 2. Больной э., 11 лет. поперечное сканирование в мезогастральной области справа. кистозное удвоение подвздошной кишки. Образование размерами 33x36 мм, с ровными тонкими дифференцированными стенками, однородным гипоэхогенным содержимым.
Энтерокисты достигают больших размеров, располагаются преимущественно в нижних отделах брюшной полости, сохраняют мягкоэластичную консистенцию и при небольших размерах пальпаторно не определяются [11]. Энтерокисты морфологически являются дубликатурой стенки кишки, соответственно имеют сходное с ней строение [12]. По форме чаще всего эн-терокисты бывают округлой и овальной формы, в размерах не превышая 100 мм (рис. 2). Сложность с определением органной принадлежности возникает при расположении кисты в нижних отделах брюшной полости, когда киста может напоминать мочевой пузырь.
Обязательным условием проведения эхографии у больных с подозрением на объемное образование брюшной полости является достаточное наполнение мочевого пузыря [13, 14].
Дополнительные методы лучевой диагностики, такие как спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют более точно определить топографию и определить связь патологического кистозного образования с окружающими органами (рис. 3) [15].
Интраабдоминальные лимфангиомы могут достигать гигантских размеров, при этом сохранять мягко-
нн панкреатин
Пангрол® юооо
Эффективность и простота дозирования1
Произведен по инновационной технологии «Eurand Minitabs® Technology»2
Каждая мини-таблетка одинакового размера. Удобно применять у детей2
Способствует быстрому купированию клинических симптомов и исчезновению патологических изменений в копрограмме при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых и детей1
Пангрол® 1000С
^Лчиорастоои.щ, j
Высокий профиль безопасности1
W 2d капсул ктиечнораствйр*** W086 ЕД ■ Дли дриеыз лик'Й
Пангрол rwyr*
•йкиитр namwctittw 153,5 мг с му^н«*-
ммо ад. Mvwmoa
l.*®^ 'Три.почетно »wrowitfU^ _ b!iЛякдотаешсе среяР*0*0*^
80s
^ОСТОТА ДОЗИР
1. Т. В. Ярошевская, Н. Б. Сапа, 0. А. Недава, «Гастроэнтерология» №6 [68], 2012.2. Инструкция по применению лекарственного препарата Пангрол® 10 000.
Сокращённая информация по применению, Показания; Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых и детей при следующих состояниях: хронический панкреатит; муковисцидоз; рак поджелудочной железы; состояния после оперативных вмешательств на поджелудочной железе и желудке (полная или частичная резекция органа); после облучения органов ЖКТ, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи, метеоризмом, диареей(в составе комбинированной терапии); сужение протока поджелудочной железы, например, из-за опухоли или желчных камней; синдром Швахмана-Даймонда; подострый панкреатит; другие заболевания сопровождающиеся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Относительная ферментная недостаточность при следующих состояниях и ситуациях: расстройства ЖКТ функционального характера, при острых кишечных инфекциях, синдроме раздраженного кишечника; употребление трудноперевариваемой растительной или жирной пищи; Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Противопоказания: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита; повышенная чувствительность к панкреатину свиного происхождения или другим компонентам препарата. Наиболее часто встречающееся побочное действие: тошнота, рвота и вздутие живота. Желудочно-кишечные расстройства связаны, главным образом, с основным заболеванием. Подробная информация о препаратах содержится в инструкциях по применению: Пангрол® 10000 № ЛС001292-251212, Пангрол® 25000 № ЛС 001291-201112; Отпускается без рецепта. Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Р1)_Рап_12_2016. Утверждено 07.2016 ^Щ^ЯШЩШШШШШЩШ^Ш
ООО«Берлин-Хеми/А. Менарини» 123317, Москва, Пресненская набережная, д. 10БЦ«Башня на Набережной», блок Б
Тел.: (4-95) 785-01-00, факс: (495] 785-01-01 http://www.berlin-chemie.ru Щ^ЦЩЦЩЩ^
Рис. 3. Больной В., 6 мес. Спиральная КТ. Кистозное удвоение подвздошной кишки, рецидивирующая кишечная инвагинация.
Под передней брюшной стенкой определяется кистозное образование в мезогастральной области (показано стрелкой).
Рис. 4. Больной К., 9 лет. Гигантская лимфангиома брыжейки тонкой кишки. Косопоперечное сканирование в мезогастральной области: а - объемное образование округлой формы, с неровными контурами; б - структура образования крайне неоднородная, центральная часть гиперэхогенная с единичными сосудами, периферические отделы представлены многокамерными полостями.
Рис. 5. Больная Ю., 17 лет. Поперечный ультразвуковой срез в гипогастрии. Зрелая тератома (дермоидная киста) смешанного типа. Анэхогенное внутреннее содержимое опухоли с пристеночным дермоидным бугром высокой эхогенности, имеется пристеночное кольцевидное образование (показано стрелкой).
Рис. 6. Больная С., 15 лет. поперечный ультразвуковой срез в гипогастрии. Нагноившаяся киста мочевого протока.
Под передней брюшной стенкой, ниже пупка, определяется кистозное образование на месте сохранившейся верхней части мочевого протока. Стенки кисты слоистые, неравномерно утолщены, содержимое гипоэхогенное, неоднородное, по типу мелкодисперсной взвеси. Окружающие ткани инфильтрированы.
эластичную консистенцию и при пальпации не обнаруживаться. Общими эхопризнаками для лимфангиом брыжейки тонкой кишки являются: отсутствие диф-ференцировки слоев стенки образования, отсутствие перистальтики, хаотичное расположение образований, иногда с плотно прилежащими друг к другу внутренними перегородками, прослеживающимися от одной стенки образования к другой, аваскуляризация или регистрация кровотока в стенках образования. При исследовании лимфангиомы брыжейки тонкой кишки иногда удается регистрировать передаточную пульсацию в стенках кисты от брюшного отдела аорты [10, 16].
Клинический пример. Пациент К., 9 лет. Поступил 17.01.2012 в хирургическое отделение ГБУЗ «ДГКБ им. З.А.Башляевой» с острым абдоминальным синдромом. Болеет, со слов ребенка, в течение 5 ч. В ходе динамического наблюдения нельзя было исключить острый аппендицит. В общем анализе крови лейкоцитоз: 19х109/л.
Протокол УЗИ: печень определяется глубоко в подреберье, не увеличена в размерах, имеет ровные четкие контуры, однородную эхоструктуру, среднюю эхогенность. В воротах печени определяется 1 лимфоузел размерами 15x7,5 мм, с ровными четкими контурами, имеющий однородную эхоструктуру, среднюю эхогенность. Кровоток в лимфоузле не регистрируется. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, имеет лабильный перегиб в с/3, стенки тонкие, просвет анэхогенный. Поджелудочная железа не увеличена, имеет ровные четкие контуры. Эхогенность железы повышена, структура ее неоднородная за счет мелких гиперэхо-генных включений. Проток поджелудочной железы не расширен. Селезенка не увеличена, 107x51 мм, имеет ровный четкий контур. Эхогенность, эхо-структура не изменены. В воротах селезенки определяется лимфоузел размерами 14,5x7 мм, овальной формы, с ровными четкими стенками, имеющий однородную эхоструктуру, среднюю эхогенность. Кровоток в лимфоузле не определяется.
Рис. 7. Больной н., 1 год. поперечное сканирование в области правого латерального канала. Аппендикулярный абсцесс.
Под углом правой доли печени видно объемное патологическое образование больших размеров, кистозного строения, с толстыми неровными стенками, неоднородным содержимым по типу мелкодисперсной взвеси. Инфильтрация прядей большого сальника.
Рис. 8. Больной А., 8 лет. Поперечное сканирование в левой эпигастральной области. Рабдомиосаркома шеи. Ребенок в крайней степени истощения. Поводом для обращения послужило отсутствие стула более 7 дней, резкие боли в животе. На эхограмме представлен метастаз в стенку желудка, занимающий всю верхнюю область брюшной полости. Образование гигантских размеров, кистозного типа, с тонкой недифференцированной стенкой, заполненное мелкодисперсной, свободно перемещающейся взвесью. Слева, под задней стенкой образования, виден пристеночный бугор в виде включения овальной формы повышенной эхогенности.
В брюшной полости справа и слева, от подпече-ночного угла и до уровня крыла подвздошной кости, в проекции корня брыжейки тонкой кишки, определяется объемное патологическое образование округлой формы, с четкими неровными контурами, размерами 180x170 мм. Структура образования крайне неоднородная, центральная часть гиперэхогенная с единичными сосудами, периферические отделы представлены многокамерными полостями, заполненными жидкостным содержимым, неоднородным за счет флотирующих гиперэхогенных включений (сгустки фибрина?). Кистозный компонент опухоли расположен преимущественно под селезеночным пространством. Петли кишок оттеснены вверх и ла-терально (рис. 4).
Заключение: объемное КОБП со смешанным ки-стозно-солидным строением, исходящее, вероятно, из корня брыжейки тонкой кишки, с возможным кровоизлиянием в полость образования.
Операция: лапаротомия, иссечение обширной лимфангиомы брыжейки тонкой кишки. Выполнена срединная лапаротомия, в брюшной полости выпота нет. В корне брыжейки тонкой кишки имеется опухолевидное образование больших размеров -30x20x10 см, плотноэластической консистенции, мультикистозное, грязно-серого цвета, с увеличенными лимфатическими узлами (ЛУ) брыжейки. Напротив данного узла также в корне брыжейки имеется мультикистозная опухоль размерами 15x10x8 см. Тонкая кишка на протяжении 50 см предлежит к данным опухолевым узлам. В корне брыжейки, в проекции верхних брыжеечных сосудов сохраняются увеличенные ЛУ.
Таким образом, гигантская лимфангиома брыжейки тонкой кишки явилась ультразвуковой «находкой», подтвержденной на операции.
Кистозные образования яичников представляют собой объемную патологическую структуру, многокамерную, с тонкими эхоплотными стенками и локальным утолщением за счет внутрипросветного возвышения, с анэхогенным содержимым (рис. 5) [17].
К кистам брюшной полости также можно отнести такой порок развития мочевыводящей системы, как неза-ращенный мочевой проток. Незакрывшийся мочевой проток случайно определяется под передней брюшной стенкой ниже пупка в виде тубулярной структуры. Сохранившиеся участки мочевого протока могут воспаляться вплоть до образования абсцесса (рис. 6) [18].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику кист брюшной полости проводят с объемными образованиями воспалительного или неопластического генеза. Так, в ряде случаев дифференциальную диагностику кист брюшной полости проводят с аппендикулярными абсцессами (рис. 7). В редких случаях встречаются отдаленные ме-
Рис. 9. Больной М., 2 лет. Поперечное сканирование в левой мезогастральной области. Инородное тело - гидрогель, металлическая проволока в центре образования. Больной с клиникой кишечной непроходимости в течение 2 сут. В просвете нисходящего отдела толстой кишки видно округлое образование, полностью обтурирующее просвет кишки.
тастазы при злокачественных опухолях в полые органы желудочно-кишечного тракта (рис. 8). Также дифференциальную диагностику объемных кистозных образований, располагающихся в правом подреберье, проводят с новообразованиями желчного пузыря [2].
В казуистических случаях кисту брюшной полости приходится дифференцировать с инородным телом [19]. Так, у ребенка 2 лет, поступившего в хирургический стационар ГБУЗ «ДГКБ им. З.А.Башляевой» с симптомами кишечной непроходимости, при УЗИ было обнаружено патологическое образование ки-стозного типа в нисходящем отделе толстой кишки, округлой формы, с четкими ровными контурами, тонкой недифференцированной стенкой, диаметром 30 мм, с жидкостным неоднородным содержимым. В просвете образования определялись множественные тонкие линейные гиперэхогенные включения. Образование полностью обтурировало и деформировало изнутри просвет кишки. При проведении диагностической лапароскопии в толстой кишке было обнаружено инородное тело, которым являлся гидрогель, используемый для поделок, в данном случае «яблочко на веточке», которое ребенок откусил от искусственной яблони (рис. 9).
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2017 | NO. 1 71
выводы
Высокая информативность скринингового метода ультразвуковой диагностики позволяет формировать группу больных с КОБП для их дальнейшего хирургического лечения. Особенно важно проведение эхографии детям раннего возраста, когда клиническая картина острого хирургического заболевания стертая или симулирует иное соматическое заболевание. В сомнительных случаях, когда невозможно определить органную принадлежность кистозного образования, необходимо использовать КТ и МРТ.
Литература/References
1. Lawther S, Ramnik V, de la Hunt MN. Ileal duplication cyst associated with segmental ileal stenosis and neonatal perforation. J Pediatr Surg Case Reports 2013; 1 (2): 8-10.
2. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2001; с. 451-69. / Pykov M.I., Vatolin K.V. Detskaia ul'trazvukovaia diagnostika. M.: Vidar, 2001; s. 451-69. [in Russian]
3. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика: практическое руководство. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. АВ.Зубарева. М.: МЕДпресс-информ, 2009; с. 133-6. / Shmidt G. Ul'trazvukovaia diagnostika: prakticheskoe rukovodstvo. Per. s angl. Pod obshch. red. prof. A.V.Zubareva. M.: MEDpress-inform, 2009; s. 133-6. [in Russian]
4. Румянцева Г.Н., Мешелова Д.Г., Шмелев Ф.Л. Энтерокисты и мезентериальные кисты у детей. Дет. хирургия. 2002; 5: 46-7. / Rumiantseva G.N., Meshelova D.G., Shmelev F.L. Enterokisty i mezenterial'nye kisty u detei. Det. khirurgiia. 2002; 5: 46-7. [in Russian]
5. Richard RR. Mesenteric and omental cysts. In: Grosfeld J, O'Neill Jr, Fonkalsrud EW, Coran AG, editors. Pediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2006; p. 1399-406.
6. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста: учебник. Под ред. Ю.Ф.Исакова, Ю.МЛопухина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1989. / Isakov Iu.F., Lo-pukhin Iu.M., Stepanov E.A. i dr. Operativnaia khirurgiia s topograficheskoi anato-miei detskogo vozrasta: uchebnik. Pod red. Iu.F.Isakova, Iu.M.Lopukhina. 2-e izd., pererab. i dop. M.: Meditsina, 1989. [in Russian]
7. MacKenzie DJ, Shapiro SJ, Gordon LA, Ress R. Laparoscopic excision of a mesenteric cyst. J Laparoendosc Surg 1993; 3: 295-9.
8. Tran NS, Nguyen TL. Laparoscopic management of abdominal lymphatic cyst in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 505-7.
9. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. М.: Мед. лит., 2006; с. 97. / Khofer M. Ul'trazvukovaia diagnostika. Bazovyi kurs. M.: Med. lit., 2006; s. 97. [in Russian]
10. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010; с. 363-77. / Vasil'ev AIu., Ol'khova E.B. Ul'trazvukovaia diagnostika v neotlozhnoi detskoi prak-tike: rukovodstvo dlia vrachei. M.: GOETAR-Media, 2010; s. 363-77.
11. Taft DA, Hairston JT. Duplication of the alimentary tract. Am Surg 1976; 42: 455.
12. Ranjeet S. Narlawar, DMRD et al. Sonographic Findings in a Duodenal Duplication Cyst. Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 2002; 30: 566-8.
13. Pruksapong C, Donovan RJ, Pint A et al. Gastric duplication. J Pediatr Surg 1979; 14: 83.
14. Soper RT, Selke AC. Duplication cyst of the duodenum: case report and discussion. Surgery 1979; 68: 562.
15. McAlister WH, Siegel MJ. Pediatric radiology case of the day: duodenal duplication. AJR Am J Roentgenol 1989; 152: 1328.
16. Fernando L et al. Cystic lymphatic malformation of the pancreas in a 13-month-old child. Presentación de casosclínicos. Arch Argent Pediatr 2012; 110 (1): 25-8.
17. Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993; 2: 133-42. / Zabolotskaia N.V. Ul'trazvukovaia tomografiia pri zabole-vaniiakh limfaticheskoi sistemy. Ul'trazvukovaia diagnostika v akusherstve, gineko-logii i pediatrii. 1993; 2: 133-42. [in Russian]
18. Пыков М.И., Гуревич А.И., Кошечкина Н.А. и др. Детская ультразвуковая диагностика: учебник. Т. 2. Уронефрология. Под ред. М.И.Пыкова. М.: Видар-М, 2014. / Pykov M.I., Gurevich A.I., Koshechkina N.A. i dr. Detskaia ul'trazvukovaia diagnostika: uchebnik. T. 2. Uronefrologiia. Pod red. M.I.Pykova. M.: Vidar-M, 2014. [in Russian]
19. Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: учебно-методическое пособие для врачей интернов, клинических ординаторов, хирургов и эндоскопистов. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007; с 33. / Beburishvili A.G., Mandrikov V.V., Akinchits A.N. Inorodnye tela zheludochno-kishechnogo trakta: uchebno-metodicheskoe posobie dlia vrac-hei internov, klinicheskikh ordinatorov, khirurgov i endoskopistov. Volgograd: Izd-vo VolGMU, 2007; s 33. [in Russian]
Сведения об авторах
пыков михаил иванович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: [email protected] Соколов Юрий Юрьевич - д-р мед. наук, проф., зав. каф. детской хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО
Балашов вадим владимирович - канд. мед. наук, ассистент каф. лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО, ГБУЗ «ДГКБ им. З.А.Башляевой»
зыкин Александр павлович - аспирант каф. детской хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО леонидов Алексей леонидович - врач отд-ния лучевой диагностики ГБУЗ ПК КДКБ Антонов дмитрий валерьевич - д-р мед. наук, глав. врач ГБУЗ ПК КДКБ Юркин Юрий Юрьевич - канд. мед. наук, ГБУЗ НПЦ МР
