Ультразвуковая диагностика гиперплазированных паращитовидных желез у больных на гемодиализе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

Показатель 1-я группа (Х±т)

Исходно 12 мес 24 мес

Креатинин, ммоль/л 0,14±0,05 0,15+0,5 0,16±0,03

Кальций общий, ммоль/л 2,08+0,1 2,43+0,09 2,52±0,09

Кальций ионизированный, ммоль/л 0,85±0,11 1,18±0,12 1,19+0,13

фосфор, ммоль/л 1,39±0,5 1,12+0,25 1,14±0,14

Щелочная фосфатаза, ед. 216±80 264+35 322±46

Реабсорбция фосфора, % 51,4+17,8 47,54±15,9 50,64±17,1

Паратгормон, пг/мл 291+174,4 190,58±108,3 138,64±110,4

Показатель 2-я группа (Х±т)

Исходно 12 мес 24 мес

Креатинин, ммоль/л 0,12±0,05 0,13±0,06 0,15±0,04

Кальций общий, ммоль/л 2,12±0,09 2,01 ±0,09 2,19±0,07

Кальций ионизированный, ммоль/л 0,95±0,09 0,85±0,13 0,81 ±0,11

Фосфор, ммоль/л 1,19+0,32 1,28±0,36 1,22±0,19

Щелочная фосфатаза, ед. 184+77 195±22 195±22

Реабсорбция фосфора, % 49,1 ±20,8 27,41 ±4,5 32,97±11,2

Паратгормон, пг/мл 110,4±46,2 134,4±63,0 149,3±78,6

О.А.Герасимова, А.А.Енькин, К.М.Гринев, Г.В.Белякова, С.И.Грах УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПЛАЗИРОВАННЫХ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ Санкт-Петербург

O.A.Gerasimova, A.A.Enkin, K.M.Grinev, G. V.Belyakova, S.I. Grakh

THE ULTRASONIC DIAGNOSIS OF THE PARATHYROID GLAND HYPERPLASIA IN PATIENTS ON HEMODIALYSIS

У больных на гемодиализе наиболее часто встречается гиперпаратиреоидная остсодистрофия, при которой имеют место остеопения, болевой синдром.

Для выявления увеличенных за счет гиперплазии и гипертрофии паращитовидных желез нами предпринята попытка их ультразвуковой диагностики. Обследованы предварительно 40 больных (22 мужчины и 18 женщин), получающих лечение гемодиализом в сроки от 6 до 141 мес, средний возраст — 39± 10 лет.

Определен паратгормон радиоиммунным методом (набор ELSA-PTH, Франция) у 40 больных, средний показатель — 654,931345,56 пг/мл (норма — 11-62 пг/мл). Максимальное значение — 1691,03 пг/мл. У 2 больных уровень паратгормона был нормальным, что обусловлено, очевидно, развитием остеодистрофии с низким уровнем костного обмена на длительных сроках диализной тераиии. У 17 больных уровень ПТГ оказался чрезвычайно высоким, более 600 пг/мл, что заставило продолжить обследование, в том числе и ультразвуковое. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате EUB-25 (Hitachi) и Aloka SSD-630, линейным датчиком 7,5 МГц. Обследована область щитовидной железы. В нашем исследовании у 6 пациентов выявлены ультразвуковые признаки увеличения паращитовидных желез, хотя в норме ультрасонографически они не выявляются. Это составило 15 % от всех больных на гемодиализе.

У этих же больных показатели ПТГ оказались максимальными (среднее значение — 1384,33 пг/мл). Степень остеопении определяли методами ультразвуковой и рентгеновской денситометрии, показатели отклонения от пиковой костной массы колебались от —3,3 до -2,2,что характерно для гиперпара-тиреоидной остеодистрофии. Пятерым больным была выполнена субтотальная па-ратиреоидэктомия, во всех случаях морфологически подтверждена аденоматозная гиперплазия паращитовидных желез. В послеоперационном периоде болевой синдром не рецидивировал, закономерно возникшая ги-покальциемия корригировалась приемом карбоната кальция, введением глкжоната кальция при продолжении приема альфа-кальцидиола.

Таким образом, ультразвуковой метод может использоваться в диагностике гиперпа-ратиреоидной остеодистрофии у больных, получающих лечение гемодиализом.

П.Л.Гитер

СЕМЕЙНЫЙ ФОРМЫ НАСЛЕДСТВЕННОГО НЕФРИТА

г. Вологда

P.L.Giter FAMILIAL FORMS OF HEREDITARY NEPHRITIS

Наследственный нефрит — генетически детерминированное заболевание, проявляющееся гематурией, прогрессирующим снижением функций почек, нередко в сочетании с поражением органов слуха и зрения. Доказана генетическая гетерогенность этой патологии, характеризующаяся существованием различных типов наследования и клиническим полиморфизмом.

Под нашим наблюдением находились 4 семьи с повторными случаями наследственного нефрита. В двух семьях отмечался доминантный тип наследования. В одной из них зарегистрировано заболевание у отца и сына, в другой — хронический нефрит в сочетании с нейросен-сорной тугоухостью (синдром Альпорта) выявлен у матери и сына.

В семье К. заболевание в виде синдрома Альпорта наблюдалось у двоих сводных братьев по матери, которая, являясь облигатным носителем мутантного гена, не имела признаков заболевания. Обе их сестры также были здоровы по изучаемым признакам. Каждая из этих сестер имеет по одному малолетнему сыну, которые считаются здоровыми условно, так как не достигли еще возраста возможной клинической манифестации заболевания. В данной родословной не исключается Х-сцегшенный рецессивный тип наследования.

В инбредной многодетной семье С. заболевание наблюдалось у двух дочерей. У одной — диагностирован синдром Альпорта, у другой — имелись признаки наследственного нефрита в сочетании с миопией и страбизмом. У обеих сестер заболевание носит тяжелый характер с ранними клиническими проявлениями. У всех их 7 сиб-сов отмечались множественные диспластические признаки. В данной семье установлен аутосомно-рецессивный тип наследования.

Наши данные подтверждают генетическую гетерогенность наследственного нефрита, что важно учитывать при определении направленности углубленного исследования в ранней диагностике заболевания почек, а также с целью осуществления первичной профилактики.