Ультразвукова діагностика та діапевтика обмежених рідинних скупчень при тяжкому гострому панкреатиті Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальт проблеми сучасно! медицини

УДК 616.37-002.3-073.48 Оганезян А.Г.

УЛЬТРАЗВУКОВА Д1АГНОСТИКА ТА Д1АПЕВТИКА ОБМЕЖЕНИХ Р1ДИННИХ СКУПЧЕНЬ ПРИ ТЯЖКОМУ ГОСТРОМУ ПАНКРЕАТИТ!

ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава

Мета роботи - оцгнити гнформативнгсть УЗД та ефективнгсть дгапевтичних методик при д{агностиц{ та лтуванш ОРС у хворих на ТГП. Материал та методи. Проанал{зоваш резуль-тати обстеження та лтування 41 хворого з обмеженими парапанкреатичними р{динними ску-пченнями. ТДД ОРС тд контролем УЗД виконаш 25 хворим, 16 хворим виконаш в{дкрит{ опе-ративш втручання. Результати та обговорення. У 17 (68%) хворих ТДД тд контролем УЗД було остаточним в лтувант, 8 (32%) хворих пгсля ТДД тд контролем УЗД прооперовано в в{д-термтованому перюд{ (при "локал{заци" та демаркацп осередку запалення). Висновки. УЗД е високотформативним нетвазивним методом д{агностики ОРС при ТГП, що дае можлив1сть своечасно визначити тактику лтування у даног категорИ хворих. УД е ефективним, малотра-вматичним методом санацИ ОРС у хворих з ТГП.

Ключов1 слова: тяжкий гострий панкреатит, обмежен рщинж скупчення, ультразвукова д1агностика та д1апевтика.

НДР: «Х1рург1чн1 захворювання в сучасних умовах: особливост1 етюлогп, патогенезу, клУчного переб1гу; удосконалення д1агнос-тики та л1кувальноТ тактики. Прогнозування ускладнень та оц1нка ефективност1 лтування». № держреестрацп 0105и007024

Вступ

Кл^чний переб^ гострого панкреатиту ускладнюеться розвитком рщинних скупчень в черевнш порожнин та заочеревинному просторi у 30-50% хворих [4]. Проблема лкування рщинних скупчень, як являють собою важливий компонент морфолопчних змш у пщшлунковш зало-зi i парапанкреатичнш кл^ковиш при тяжкому го-строму панкреатин (ТГП), дотепер не виршена [2, 3, 5]. Суперечливими залишаються уявлення про те, як варто вчинити в конкретнш кл^чнш ситуацп при формуваннi гострих обмежених рь динних скупчень (ОРС). Важливою складовою в покращенн результатiв лiкування е вчасна дiаг-ностика i вибiр оптимального методу лiкування, який базуеться на визначенн ступеня деструк-тивних змш в пщшлунковш залозi та або парапанкреатичнш кл^ковиш, виявленн рiдинних скупчень, а також ознак шфкування некротизо-ваних тканин та рщинних скупчень. На сучасно-му етап розвитку методiв зображення в хiрурпT використовуеться комплекс iнструментальних методик, який включае ультразвукове дослн дження (УЗД), комп'ютерну томографш (КТ), результати трансдермальних пункцш пiд контролем УЗД та КТ [1, 2, 3].

Мета роботи

Оцшити шформативнють УЗД та ефектив-нють дiапевтичних методик при дiагностицi та ль куваннi ОРС у хворих на ТГП.

Матерiали та методи

Проаналiзованi результати дiагностики та ль кування 41 хворого з обмеженими парапанкреатичними рщинними скупченнями, як знаходи-лись на лiкуваннi в хiрургiчному вiддiленнi Пол-тавськоТ обласноТ клiнiчноT лiкарнi в перiод з 2000 по 2011 рк.

Хворих госпiталiзували в клiнiку в рiзнi термн ни вiд початку захворювання. Оцшку характеру патологiчних змiн при ТГП та ефективност лку-вання здшснювали на основi клiнiчних, лабора-

торних даних, сонографiчного мошторингу, ди-HaMÍ4HOi стральноТ комп'ютерноТ томографп, черездренажного рентгенконтрастного дослн дження. Bcím хворим виконували УЗД в день го-сшталiзацN в комплексi дiагностичних заходiв та в подальшому кожнi 1-3 доби. УЗД виконували в режимi ароТ шкали, кольорового допплерiвсько-го сканування та iмпульсного допплерiвського дослщження. Оцiнювали наступнi параметри: форму, контури, розмiри, ехогеннiсть, внутрiшню ехоструктуру пщшлунковоТ залози, наявнiсть або вiдсутнiсть змш паренхiматозного судинного ма-люнку, наявнють рiдинних скупчень в заочере-виннш клiтковинi, в черевнiй порожнинi; оцшю-вали локалiзацiю, форму, розмiри, контури, ехоструктуру ОРС, ознаки компресп оргашв шлун-ково-кишкового тракту, судин, б^арноТ системи. Тяжкiсть стану хворих оцшювали за шкалами APACHE II та Ranson.

Трансдермальнi дренування (ТДД) ОРС пщ контролем УЗД виконаш на апаратi "Logiq С 5" (GE) з конвексним датчиком 3,5 МГц пщ мюце-вою анестезieю дренажними наборами фiрми Balton. Пщ час дренування видаляли патолопч-ний вмют (100-3000 мл), виконували вiзуальну оцiнку вмiсту ОРС, бактерiологiчне, бiохiмiчне дослiдження, визначали активнiсть a-амiлази.

Результати та обговорення

На основi аналiзу отриманих даних розроб-ленi сонографiчнi критерiТ рiзних форм ОРС при ТГП.

При УЗД гос^ асептичнi парапанкреатичн рiдиннi скупчення (ГАППРС) характеризуються наступними ознаками: гшоехогенне утворення рiзних розмiрiв у виглядi смуги, овально'' або ве-ретеноподiбноТ форми, без ч^ких меж з однорн дною внутршньою ехоструктурою.

Гострi iнфiкованi парапанкреатичнi рщины скупчення - гiпоехогенна зона рiзних розмiрiв, як правило овально' або веретеноподiбноТ форми без чь тких меж, часто з дрiбнодисперсним вмiстом.

Постнекротичнi панкреатичнi парапанкреатичн

Том 11, Випуск 4(36)

103

В1СНПК ВДНЗУ «Укра'шсъка медична стоматологгчна академ1я»

рщины скупчення (ПНПРС) - ппоехогены зони з нерiвними, нечiткими контурами, неоднородною внутрiшньою ехоструктурою за рахунок включень пщвищено! ехогенностi, з нерiвними, чiткими контурами (секвестральнi маси).

Панкреатична псевдокюта: асептична - ане-хогенне утворення, як правило, округло! або овально' форми, рiзних розмiрiв з чiткими, рiв-ними контурами, однорщним вмiстом; iнфiкована

- ппоехогенне утворення рiзних розмiрiв, округло! або овально! форми, з ч^кими, рiвними контурами, може визначатись пперехогенна завись, як правило, в нижнш частинi, що вiдповiдаe бтьш густому вмiсту.

Обмеженi дiлянки некрозу (ОДН) - ппоехо-геннi утворення з ч^кими контурами, неоднорщ-ним вмютом (секвестральнi маси), при шфкова-них ОДН можуть визначатись ознаки наявност пухирцiв газу в порожнин утворення.

ТДД ОРС пiд контролем УЗД виконан 25 хво-рим, в тому чи^ з приводу ГАППРС - 4, асеп-тичних ПНПРС - 7, шфкованих ПНПРС - 2, ш-фiкованих ОДН - 6, асептично! псевдокiсти - 5, шфковано! псевдокiсти - 2 хворим. 16 хворим з ОрС виконанi вiдкритi оперативнi втручання.

У 17 хворих ТДД пщ контролем УЗД було ос-таточним в лкуванш: з приводу ГАППРС - 4, асептичних ПНПРС - 7, асептично! псевдокюти

- 5, шфковано! псевдокюти - 2 хворих.

8 хворих (2 з шфкованими ПНПРС, 6 з шфн кованими ОДН) шсля ТДД пiд контролем уЗд прооперовано в вiдтермiнованому перiодi (при

"локалiзацiï" та демаркацп осередку запалення), а проведене ТДД надало додаткову шформацш про характер ураження, дозволило оптимiзyвати лiкyвальнy хiрyргiчнy тактику, зменшити рiвень ендогенно! iнтоксикацiï.

Висновки

УЗД e високоiнформативним неiнвазивним методом дiагностики ОРС при ТГП, що дае мож-ливiсть своечасно визначити тактику лкування у дано! категорiï хворих. УД е ефективним, мало-травматичним методом санацп ОРС у хворих з ТГП. Застосування дано! методики дозволяе оп-тимiзyвати лiкyвання ОРС у хворих з ТГП, ыве-лювати полюрганну дисфyнкцiю у вкрай тяжких хворих, сприяе створенню кращих умов для ви-конання традицшних операцш. Уд застосовуеть-ся як iзольовано, так i в поеднанн з вiдкритими хiрyргiчними втручаннями.

Л^ература

1. Антирович О.Ф. Малоинвазивные вмешательства при некроти-зирующем панкреатите / О.Ф. Антирович, П.М. Назаренко // Эндоск. хирургия. - 2001. - Т. 7, № 3. - С. 26.

2. Кузнецов Н.А. Возможности первинного экстренного ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных острым панкреатитом / Н.А. Кузнецов, Л.С. Аронов, С.В. Харитонов [и др.] // Анналы хирургии. - 20о4. - № 2. - С. 52 - 58.

3. Кондратенко П.Г. Острый панкреатит: монография / П.Г. Кондратенко, А.А.Васильев, М.В. Конькова. - Донецк, 2008. - 352 с.

4. Beger H.G. Diseases of the pancreas / H.G. Beger, Matsuno, L.C. John. - Berlin Heidelberg N.Y., 2008. - P. 271-279.

5. Sahora K. The role of surgery in severe acute pancreatitis / K. Sa-hora, R. Jakesz, P. Götzinger // European Surgery. - 2009. - № 6. - Р.280-285.

Реферат

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИАПЕВТИКА ОТГРАНИЧЕННЫХ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ Оганезян А.Г

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, отграниченные жидкостные скопления, ультразвуковая диагностика и диапевтика.

Цель работы - оценить информативность УЗИ и еффективность диапевтических методик при диагностике и лечении отграниченных жидкостных скоплений (ОЖС) у больных с тяжелым острым панкреатитом (ТОП). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 41 больного с отграниченными парапанкреатическими жидкостными скоплениями. Трансдермальные дренирования (ТДД) ОЖС под контролем УЗИ выполнены 25 больным. 16 больным выполнены открытые оперативные вмешательства. Результаты и обсуждение. У 17 (68%) больных ТДД под контролем УЗИ было окончательным в лечении. 8 (32%) больных после ТДД под контролем УЗИ прооперированы в отсроченном (при "локализации" и демаркации очага воспаления). Выводы: УЗИ является высокоинформативным неинвазивным методом дiагностики ОЖС при ТОП, что дает возможность своевременно определить тактику лечения у данной категории больных. Ультразвуковая диапевтика позволяет эффективно малотравматично санировать ОЖС у больных с ТОП.

Summary

ULTRASONOGRAPHIC DIAGNOSIS AND DIAPEUTICS OF SEPARATE FLUID COLLECTIONS IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE PANCREATITIS Oganezyan A.G.

Key words: severe acute pancreatitis, separate fluid collections, ultrasonography and diapeutics.

The aim of the research was to estimate the informativeness of ultrasonography and the effectiveness of diapeutical methods in diagnosis and treatment of separate fluid collections in patients with severe acute pancreatitis. Materials and methods. The results of diagnosis and treatment of 41 patients with separate pe-ripancreatic fluid collections were analyzed. Transcutaneous drainages of separate fluid collections under ultrasonographic control were carried out in 25 patient. Conventional surgical intervention was performed on in 16 patients. 17 (68%) patients were undergone US-guided transcutaneous drainage as a final treatment, for 8 (32%) patients had postponed laparotomies after US-guided transcutaneous drainage when "localization" and demarcation of inflammatory focus was detected. Ultrasonography is the highly effective noninvasive method in diagnosis of separate fluid collections in patients with severe acute pancreatitis. This allows to determine the treatment approach for such group of patients.