CC BY
0
78
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ной митральной регургитации II степени, при КГ не получены признаки стенозирования коронарных артерий. Наряду с общепринятой терапией острого инфаркта миокарда юноша получал и антибактериальную терапию. Выписан в удовлетворительном состоянии. Трехлетний катамнез благоприятный.
Заключение. В педиатрической практике причины ОКС обусловлены аномалиями строения коронарных артерий, ко-ронаритами, миокардитом и другими причинами. Как корона-риты, так и миокардиты у детей чаще всего ассоциированы с острой респираторной инфекцией, а клинические проявления
тем более неспецифичны, чем младше ребёнок.
* * *
РЕЛЮКСАЦИЯ ВЫВИХА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У БОЛЬНОГО ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Тригубец А.В.1, Жердев К.В.2
1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: детский церебральный паралич, вывих головки бедренной кости, релюксация, нестабильность тазобедренных суставов
Актуальность. Частой ортопедической проблемой у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) является нестабильность тазобедренных суставов (ТБС), которая в процессе роста ребёнка может приводить к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины, что сопровождается перекосом таза, деформацией позвоночника и выраженным болевым синдромом. Формирование сгибательно-приводящей контрактуры создаёт сложности по уходу за ребёнком. У детей с ДЦП среди ортопедической патологии доминируют поражения нижних конечностей, нестабильность бедра (подвывих или вывих) возникает в среднем у 21% таких пациентов. Отмечена зависимость увеличения частоты нестабильности ТБС с уровнем двигательных нарушений по системе классификации основных двигательных функций (GMFCS), частота встречаемости вывиха у детей с 4, 5 уровнями — до 60%. Тяжёлый вывих связан с дисплазией вертлужной впадины. Отмечается, что по мере прогрессирования от подвывиха до вывиха деструктивные изменения задней колонны вертлуж-ной впадины развиваются на фоне имеющихся верхних и латеральных изменений.
Описание клинического случая. Мальчик, 16 лет, поступил с жалобами на боли и ограничение движений в правом ТБС. Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок наблюдается у невролога с диагнозом ДЦП, спастический тетрапарез. Двигательные навыки соответствуют 5 уровню по шкале GMFCS. В связи с выраженной сгибательно-приводящей контрактурой правого ТБС была выполнена рентгенография. Выявлен подвывих головки бедренной кости. Проведена корригирующая деторсионно-варизирующая остеотомия правой бедренной кости, остеотомия таза по Солтеру. После прекращения иммобилизации и начала реабилитации было отмечено появление сгибательно-приводящей контрактуры и развитие болевого синдрома через 6 мес. Была выполнена компьютерная томография ТБС с 3D-моделированием. Выявлен полный задний вывих головки правой бедренной кости и признаки деструкции заднего отдела вертлужной впадины. Передневерх-
ний отдел вертлужной впадины — в положении достигнутой коррекции. Выполнена операция, проходящая в несколько этапов. На первом этапе проведена миотомия приводящей мышцы бедра, после чего через латеральный доступ была рассечена капсула ТБС, выделена головка бедренной кости. Далее выполнена остеотомия бедренной кости в средней трети с забором аутотрансплантата длиной 7 см ниже места ранее проведённой остеотомии и с сохранением пластины, поставленной при первичной операции. После этого для стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадине выполнена ацетабулопластика задней стенки с помощью аутотрансплантата. Аутотрансплантат фиксирован к задней стенке винтами. Головка центрирована в вертлужную впадину и фиксирована спицами. Фрагменты бедренной кости сопоставлены и фиксированы в репонированном состоянии пластиной с угловой стабильностью (5 мм). Правая нога фиксирована в кокситной гипсовой повязке.
Заключение. Наличие повторного вывиха головки бедренной кости у детей с тяжёлыми формами ДЦП может быть связано с дефицитом покрытия не только верхнего и переднего отдела, но и с сопровождающимся дефектом заднего отдела вертлужной впадины. Это необходимо учитывать при предоперационном планировании, для предупреждения повторного
вывиха следует выполнять компьютерную томографию ТБС.
* * *
УДВОЕНИЕ УРЕТРЫ Y-ТИПА С ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКТОПИЕЙ
Туров Ф.О., Врублевский С.Г., Врублевская Е.Н., Врублевский А.С.
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Ключевые слова: уретра, промежность, свищ, врождённые аномалии, мочеиспускательный канал
Актуальность. Удвоение уретры — редкая врождённая аномалия нижних мочевыводящих путей. Удвоение уретры по Y-типу представляет собой особую форму удвоения типа IIA, когда две уретры отходят от шейки мочевого пузыря. Данный тип имеют два варианта: обычная форма удвоения Y-типа характеризуется стенозированной ортотопической (дорсальной) уретрой и более функциональной добавочной (вентральной) уретрой, которая открывается в промежность, перианальную область или прямую кишку.
Описание клинического случая. Ребёнок, 3 года, с рождения наблюдался по поводу свищевого хода в области промежности. Родители отмечали периодическое отделяемое из свища, схожее с мочой. Во время осмотра было обнаружено крошечное отверстие диаметром около 1 мм на коже промежности на расстоянии 4 см кпереди от анального отверстия по средней линии. При УЗИ перианальной области выявлена гиперэхо-генная структура (свищевой ход), идущая в направлении задней уретры. Ретроградная уретрография в комбинации с мик-ционной цистографией выявила свищевой ход между задней уретрой и кожей промежности. Выполнена уретроцистоско-пия с введением метиленового синего через отверстие свищевого хода на промежности и отмечено поступление красящего раствора в простатической части уретры проксимальнее и правее семенного бугорка. Было диагностировано удвоение уретры по Y-типу. В ходе оперативного вмешательства выполнен окаймляющий разрез вокруг свища. Диссекция про-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
79
изводилась до тех пор, пока не осталось несколько миллиметров до открытия свища в простатическую часть уретры. Патологический ход первоначально имел направление в сторону прямой кишки, потом огибал левую половину бульбоспонги-озной мышцы и в завершении направлялся к месту открытия в простатической части уретры. Проксимальная часть свищевого хода была лигирована нитью vicryl 3-0, прошита и перевязана дополнительно дистально. Длина иссечённого участка составила 4,5 см, диаметр свища варьировал от 0,4 до 0,2 см и сужался в направлении промежности. Гистологическое исследование показало, что свищевой ход на всём протяжении выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием. В течение 1 года наблюдения после операции рецидив свища не выявлен. По данным УЗИ промежности патологических структур нет. Мочеиспукание не нарушено.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение описывает редкую форму удвоения уретры по IIA2, Y-типу, описанное Effmann (1979). Выполнение алгоритма обследования позволяет точно поставить диагноз, а иссечение добавочной вентральной уретры обеспечивает благоприятный прогноз у детей с данной патологией.
* * *
БЕЛОК ПРЕСЕПСИН КАК БИОМАРКЕР НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА
Тягушева Е.Н., Науменко Е.И.
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, Саранск
Ключевые слова: пресепсин, недоношенные дети, неонатальный сепсис, биомаркер
Актуальность. Клиническая картина неонатального сепсиса редко характеризуется классическими проявлениями у недоношенных новорождённых детей. В связи с этим поиск биологического маркера с максимальной чувствительностью и прогностической ценностью помог бы предотвратить серьёзные последствия сепсиса у новорождённых детей.
Цель: провести анализ публикаций, посвящённых данным о значимости пресепсина в диагностике НС.
Материалы и методы. Проведён анализ полнотекстовых публикаций, отобранных в базе данных PubMed.
Результаты. Неонатальный сепсис (НС) является причиной роста неонатальной заболеваемости и смертности с частотой 2,82% и летальностью 17,6%. Его частота обратно коррелирует с гестационным возрастом и массой тела при рождении с частотой до 30% у младенцев с очень низкой массой тела. Стандарты при диагностике НС основаны на посевах крови, измерении уровней С-реактивного белка и прокальцитонина в крови. Пресепсин — белок, растворимый N-концевой фрагмент CD14, является новым многообещающим биомаркером с более высоким прогностическим потенциалом, чем прокальцитонин, на ранних стадиях сепсиса. Он физиологически экспрессируется на поверхности моноцитов и макрофагов и быстро выделяется в системный кровоток при стимуляции экзогенными антигенами бактериального происхождения. Концентрация пресепсина в крови начинает повышаться в течение 2 ч после индукции, достигает максимума через 3 ч и остаётся повышенной до 4-5 ч. Учитывая высокую чувствительность и специфичность пресепсина к бактериальным антигенам, полагают, что он может быть потенциальным биомаркером НС. Значение пресепсина как маркера НС дополнительно подчёркивается тем фактом, что, в отличие
от стандартных лабораторных тестов, на его содержание в сыворотке крови не влияют различные неинфекционные пренаталь-ные факторы. Другое потенциальное преимущество заключается в возможности количественного измерения уровня пресепсина в биологических жидкостях (моче, слюне), а также в аспирате из трахеи. Это является значимым фактором, учитывая, что анемия, вызванная повторным взятием крови, является распространённой патологией у новорождённых из группы высокого риска. По результатам нескольких многоцентровых проспективных исследований, уровни пресепсина в крови достоверно выше у больных с системными бактериальными инфекциями, чем у больных с синдромом системного воспалительного ответа.
Заключение. Уровень пресепсина в сыворотке крови уменьшается после лечения антибиотиками. Это значит, что он может играть роль в оценке терапевтического ответа в период выздоровления.
* * *
МИКРОБИОТА ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Урумбоева З.О., Шамсиев Ф.М.
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Республика Узбекистан
Ключевые слова: бронхиальная астма, диагностика, микробиота носоглотки, дети
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является одним из самых быстро растущих аллергических заболеваний респираторного тракта. Установлено, что нарушения микробиоты верхних дыхательных путей можно рассматривать как индикатор активности БА.
Цель: определить изменения микробиоты верхнего отдела респираторного тракта при БА у детей.
Материалы и методы. Обследованы 28 больных БА в возрасте 5-15 лет, которые составили основную группу. 28 детей с рецидивирующим бронхитом (РБ) с синдромом бронхиальной обструкции (СБО) составили группу сравнения. Контрольную группу составили 30 условно здоровых детей того же возраста. Нами были определены изменения микробиоты носоглотки у этих детей.
Результаты. При БА у детей содержание условно-патогенных микроорганизмов находилось в пределах рефе-ренсных интервалов, за исключением Haemophilus influenzae (28 х 104 КОЕ/мл). У больных БА обнаружены также Streptococcus haemolyticus (1,5 х 103 КОЕ/мл), Enterococcus faecium (103 КОЕ/мл), E. faecalis (103 КОЕ/мл), которые не выявлены у детей контрольной группы. При РБ СБО содержание КОЕ S. pneumoniae (25 х 104 КОЕ/мл) было значительно повышено по сравнению с уровнем у детей контрольной группы. При этом такие возбудители, как H. influenzae, E. faecium, E. faecalis, которые были обнаружены у больных БА, отсутствовали у больных РБ СБО и в группе контроля. При БА установлено высокое содержание микроорганизмов рода Staphylococcus (5 х 106), Streptococcus (108 КОЕ/мл) и Enterococcus (5 х 104 КОЕ/мл) по сравнению с контролем. Общей особенностью микробиоты носоглотки при БА является значимое увеличение всех изученных микроорганизмов (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Enterobacteriaceae) по сравнению с контролем.
Заключение. У больных БА установлено преобладание условно-патогенных микроорганизмов по сравнению с РБ СБО.
