CC BY
79
|||P r()estnik ЭСаММШ (П? 1-2018
СТОМАТОЛОГИЯ STOMATOLOGY
УДК 616.314-00:616.31-002
М.К. Искакова, А.Е. Заркумова, Г.К. Нурмухамбетова
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры по стоматологии Гор. поликлиника №11 г. алматы
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА СРЕДИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В статье приведены данные по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся эрозивно-язвенными и гиперкератотическими поражениями.
Ключевые слова: распространенность, слизистая оболочка полости рта, рецидив, диагностика, лечение
В течение последнего десятилетия проблеме профилактики и лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта уделяется значительное внимание отечественных и зарубежных исследователей. Это, в первую очередь связано с увеличением количества пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта, а также обусловлено увеличением негативного влияния на организм человека иммунодепрессивных факторов окружающей среды, широким и не всегда обоснованным использованием медикаментов с антибактериальными свойствами [1, 2].
В повседневной клинической практике, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, представляют одну из наиболее сложных проблем в стоматологии из-за трудностей в диагностике и лечении. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер коммунальной профилактики патологии слизистой оболочки полости рта не разработано [3, 4].
На сегодняшний день важными являются вопросы изучения уровня распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся эрозивно-язвенными и гиперкератотическими поражениями, анализа оказания диагностических методов и лечебно-профилактических мероприятий, что определяет актуальность научного исследования [5, 6]. Цель исследования:
Изучить спектр заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Задачи исследования:
- изучить спектр заболеваний слизистой оболочки полости рта по данным амбулаторных карт пациентов и по обращаемости;
- установить факторы, определяющие уровень заболеваемости патологии слизистой оболочки полости рта;
- внедрить алгоритм профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта в практическое здравоохранение.
Методы исследования:
Амбулаторные карты (ф 043/у) пациентов стоматологической клиники КазНМУ, городской
Таблица 1.
стоматологической поликлиники г. Алматы, городской поликлиники № 11 г. Алматы.
При анализе записи амбулаторных карт пациента особая роль отводилась выявлению доклинической стадии заболевания. Выясняя историю развития заболевания, акцент делался на давность заболевания, первые симптомы, динамику признаков заболевания, ранее проводимое лечение, его эффективность, назначенные при лечении лекарственные средства, их переносимость, наличие аллергических реакций.
Проведен анализ 4534 амбулаторных карт пациентов в возрасте от 18 лет и старше, из них были отобраны 171 амбулаторные карты пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта, которые были разделены на 2 группы в зависимости от формы поражения:
1 группа (основная группа) - пациенты с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта;
2 группа (основная группа) - пациенты с гиперкератотическими поражениями слизистой оболочки полости рта;
Группу пациентов составили 171 человек с патологией слизистой оболочки полости рта: 67 (39,2%) мужчины и 104 (60,8%) женщины. Из общего числа пациентов диагноз: «Хронический рецидивирующий герпетический стоматит» был поставлен 39 (22,8%) больным; диагноз «Острый герпетический стоматит» - 9 больным(5,3%); «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит» -27 больным (15,8 %); «Травматические поражения слизистой оболочки полости рта» - 20 (11,7%), из них эрозивно-язвенные формы-6, гиперкератотические - 4; «Красный плоский лишай» - 17 (9,9%), из них эрозивно-язвенная форма - 10, гиперкератотическая-7; «Многоформная экссудативная эритема» - 4 (2,3%); «Вульгарная пузырчатка» - 6 (3,5%); «Лейкоплакия, гиперкератотическая форма» - 6 (3,5%); «Папилломатозные поражения слизистой оболочки полости рта» - 8 (4,7%); «Дольчатая фиброма» - 8 (4,7%), «Хейлит» -18 (10,5%); «Кандидоз слизистой оболочки полости рта» - 9 (5,3%) (таблица 1). Общее количество всех обследуемых больных составило 171 человек, в возрасте от 18лет и старше. Группа пациентов с эрозивно-язвенными поражениями составила 119 человек или 69,6%; пациентов с гиперкератотическими поражениями наблюдалось 52 человека или 30,4%.
Возраст больных в годах Количество наблюдаемых больных
Эрозивно-язвенные поражения всего Гиперкератотические поражения Всего
Жен. Муж. Жен. Муж.
асб. % абс. % абс. % асб. % абс. % абс. %
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
18 5 4,2 2 1,7 7 5,9 1 1,9 1 1,9 2 3,8
19 2 1,7 1 0,8 3 2,5 - - - - - -
20-24 6 5,1 5 4,2 11 9,3 2 3,8 2 3,8 4 7,7
25-44 20 16,8 17 14,3 37 31,1 10 19,9 5 9,7 15 28,8
44-60 18 15,1 10 8,4 28 23,5 9 17,4 6 11,5 15 28,8
61 и старше 23 19,3 10 8,4 33 27,7 14 26,9 2 3,8 16 30,9
Примечание - Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах.
В первой группе было 119 человек, из них 73 (42,6%) пациента женского пола и 46 (27%) мужского пола. По результатам анализа были диагностированы эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта у 74 (62,2%) женщин и 45 (37,8%) мужчин. Причём, наибольшее количество больных составили женщины с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта -19,3% и женщины с гиперкератотическими поражениями
слизистой оболочки полости рта - 93,3%. Из наблюдаемых больных наибольшее их число приходилось на возрастную группу 61 год и старше. В первой группе (больные с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта) по частоте встречаемости превалировали пациенты женского пола с диагнозом «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит» в каждой возрастной группе больше женщин, чем мужчин (рисунок 1).
Эрозивно-язвенные поражения
■ Мужчины ■ Женщины
Рисунок 1 - Распространенность заболеваний с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта
по поло-возрастному признаку
Исходя из данных рисунка 1 следует, что у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта основной пик заболеваемости приходился на возрастную группу 61 год и старше - 27,7%, от общего числа обследуемых в этой группе. Женщины в сравнении с мужчинами болели чаще.
Во второй группе у пациентов с гиперкератотическими поражениями слизистой оболочки полости рта пик заболеваемости наблюдался в возрасте 61 год и выше, причем чаще болели женщины 26,9% с диагнозом «Красный плоский лишай» гиперкератотическая форма.
Среди пациентов мужского пола в возрастной группе от 45 до 60 лет наиболее диагностируемым диагнозом была «Веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма» (рисунок 2). Как следует из рисунка 2, пациенты с гиперкератотическими поражениями слизистой оболочки полости рта не наблюдались в возрастной группе 19 лет, ввиду их отсутствия. Основной пик заболеваемости приходился на возрастную группу 61 год и старше - 30,9%, от общего числа обследуемых в этой группе. Женщины в сравнении с мужчинами болели чаще.
ЮыЫ1к КаМММ №1-2018
Гиперкератотические поражения
старше 45-60 11 5
25-44 3, 8
20-24 3 8
19 18 1,9 1,9
0
5
10
15
20
25
30
■ Мужчины ■ Женщины
Рисунок 2 - Распространенность заболеваний с гиперкератотическими поражениями слизистой оболочки полости рта
Давность заболевания
Эрозивно-язвенные поражения Гиперкератотические поражения
абс. % абс. %
До 1 года 29 24,4 8 15,4
От 1 года до 5 лет 43 36,1 21 40,4
От 5 лет и выше 47 39,5 23 44,2
Итого 119 100 52 100
Примечание - Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах.
По продолжительности заболевания к моменту обращения наибольшее число составила группа со сроком заболевания от 5 лет и выше - 70 (40,9%).
Эрозивно-язвенные заболевания слизистой оболочки полости рта представляют собой источники постоянного дискомфорта, сопряженного с болевым синдромом, осложняющим полноценный прием пищи, общение с окружающими и тем самым существенно снижающим качество жизни. Некоторые из них, особенно хронически и перманентно протекающие с явлениями выраженного воспаления и деструкции тканей способствуют формированию хронических очагов интоксикации и сенсибилизации [7,8].
При неправильной диагностике и отсутствии своевременных рациональных лечебных мер болезнь часто рецидивирует, течение становится продолжительным и тяжелым вызывая различные осложнения в организме,
вплоть до хронической вирусогенной сенсибилизации и интоксикации, что в последствии влечет возникновение аутоиммунных заболеваний как пузырчатка и красный плоский лишай [9].
По данным анализа записи амбулаторных карт, пациенты чаще обращались на консультацию и лечение по направлению из различных медицинских и стоматологических учреждений г.Алматы и Алматинской области: муниципальные стоматологические поликлиники, частные стоматологические клиники и кабинеты, лечебно-профилактические учреждения различных населенных пунктов или обращались самостоятельно. Общие жалобы у всех пациентов проявлялись психовегетативным синдромом иканцерофобией. Локальные жалобы носили разнообразный характер и зависили от вида поражения слизистой оболочки полости рта (таблица 3).
Таблица 3 - Анализ основных жалоб пациентов по данным амбулаторных карт
Жалобы пациентов Группы пациентов
Эрозивно-язвенные поражения Гиперкератотические поражения
абс. % абс. %
Боли в полости рта 102 86 36 69,2
Ощущения жжения в полости рта 97 81 21 40,4
Чувство неловкости из-за шероховатости слизистой при разговоре, жевании 12 10 49 94
Ощущение стянутости во рту 0 0 45 86,5
Итого 119 100 52 100
Примечание - Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах.
3,8
26,9
19,9
Вестник Ка^НМУ №1-2018
Пациенты с эрозивно-язвенными поражениями чаще предъявляли жалобы на боли полости рта - 102(86%), ощущение жжения в полости рта - 97 (81%), чувство неловкостииз-за шероховатости слизистой при разговоре, жевании - 12 (10%).
Пациенты с гиперкератотическими поражениями жаловались на чувство неловкости из-за шероховатости слизистой при разговоре, жевании - 49 (94%), ощущение стянутости во рту - 45 (86,5%), боли в полости рта - 36 (69,2%), ощущение жжения в полости рта - 21 (40,4%). Таким образом, исходя из данных ретроспективного анализа, наиболее распространенной патологией слизистой оболочки полости рта являются эрозивно-язвенные поражения, на долю которой приходится 69,6%, с меньшей долей частоты следует гиперкератотические форма - 30,4%. Установлено, что чаще красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта развивалась на фоне хронических соматических заболеваний, в структуре которых доминировали заболевания желудочно- кишечного тракта (88,6%), эндокринной (53,1%), сердечно-сосудистой (44,3%) и иммунной (19,2%) систем. У большей части пациентов выявлена несанированная полость рта, установлены местные факторы риска: хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта (55,7%), раздражающее, аллергизирующее, лихенизирующее и ксерогенное действия лекарственных препаратов (19,7%). Топография излюбленных зон элементов поражения красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта в целом мало отличалась от классически описываемой: 65,4% случаев элементы локализовались на слизистой оболочке щек, в 47,2% — на языке, в 18,3% — на альвеолярном отростке, в 20,7% случаев — на губе. Установлена высокая частота выявления десневой локализации поражений слизистой оболочки полости рта: от 38,1 до 54,8% — в зависимости от форм поражения.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен преимущественно у лиц молодого возраста (25— 44 года). Отмечалась сезонность возникновения обострений хронический рецидивирующий афтозный стоматит (весенне-осенний период). У большинства больных заболевание длилось 3—5 лет. У 68,4% больных выявлено хроническое рецидивирующее течение хронического рецидивирующего афтозного стоматита с типичным болевым и парестетическим симптомами. Определены излюбленные зоны локализации афт на СОПР: ретромолярная область и переходные складки (по 47,6%), подъязычная область (31,8%), твердое и мягкое нёбо (23,2%), альвеолярный отросток (9,6%), слизистая щек
(11,3%) и языка (7,5%). У больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом определен высокий уровень отягощенности хроническими соматическими заболеваниями: болезни органов пищеварения (93,3%), нервной системы (66,5%), аллергопатология (57,1%), болезни крови, сердечнососудистой системы (по 33,6%). Большая часть (52,1%) пациентов с проявлениями хронического рецидивирующего афтозного стоматита обращались на прием в фазе обострения, после перенесенного острого инфекционного заболевания, стресса, обострения хронических соматических заболеваний.
Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, эрозивная и веррукозные формы которой склонны к озлокачествлению, выявлена у 3,5% пациентов, преимущественно у курящих мужчин в возрасте 44—61года. Установлены наиболее распространенные факторы риска: курение (65,7%), хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта (32,1%). У 74,5% пациентов лейкоплакия выявлялась при наличии сопутствующих соматических заболеваний: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (52,6%) и эндокринной системы (45,3%), преимущественно сахарного диабета II типа. Чаще участки лейкоплакии определялись на слизистой щек (94,2%), нижней губы (44,3%) и языка (36,3%). Таким образом, на основе проведенного ретроспективного анализа изучения спектра заболеваний слизистой оболочки полости рта по данным амбулаторных карт пациентов был сделан вывод, о том, что наиболее распространенной формой поражения является эрозивно-язвенная, на долю которой приходится 69,6% встречаются чаще, затем с меньшей долей частоты гиперкератотическая форма (30,4%).По продолжительности заболевания к моменту обращения наибольшее число составила группа со сроком заболевания от 5 лет и выше-40,9%. Со слов пациентов одним из факторов развития заболеваний слизистой оболочки полости рта были заболевания желудочно-кишечного тракта у 75,3%, и наличие хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта у 55,7%.
У пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта чаще наблюдались жалобы на боли в полости рта - 86%, при гиперкератотической форме -чувство неловкости из-за шероховатости слизистой при разговоре, жевании - 94%. Для улучшения качества организации стоматологической помощи такой категории больных необходимо улучшить санитарно-
просветительную работу среди населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Самойлов К.О., Шкурупий В.А., Верещагина Г.Н. Ультраструктура эндотелиальных клеток кровеносных капилляров десен больных с хроническим катаральным гингивитом на фоне дисплазии соединительной ткани // Стоматология. - 2004.- №4. -С.9-12.
2 Сарап Л.Р., Бутакова Л.Ю., Зенкова Ю.А. и соавт. Профилактика патологии слизистой оболочки рта у пациентов со съемными зубными протезами // Клиническая стоматология. - 2007. - №1. - С.44-46.
3 Яночкина Н.С. Комплексное применение магнито-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила для профилактики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита: автореф. дис. ... канд. мед. - М., 2006. - 26 с.
4 Ashley R., Waid A., Corey L. Cervical antibodies in patients with oral herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infections: local anamnestic responses after genital HSV-2 infections // J. Virol. - 1994.- Vol. 68, №8. - P.5284-5286.
5 Slomiany B.L., Piotrowski J., Slomiany A. Role of endothelin-1 and interleukin-4 in buccal mucosal ulcer healing: effect of chronic alcohol ingestion // Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1999. - №2. - P.373-377.
6 Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Ульянова М.А. Особенности активационного состава иммунокомпетентных клеток крови пародонта при катаральном гингивите // Стоматология. - 2003. - №5. - С.45-47.
7 Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Ульянова М.А. Особенности клеточного иммунитета при катаральном гингивите (Сообщение 2) // Стоматология. - 2003. - №3. - С.6-8.
8 Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Фролова Т.А. и соавт. Клиникоиммунологические особенности патогенеза катарального гингивита (Сообщение 1) // Стоматология. - 2003. - №3. - С.24-27.
9 Савичук Н.О., Савичук А.В., Пьянкова А.В. Новый фармакотерапевтический подход в лечении хронических стоматитов // Украинский медицинский журнал. - 2003. - №3. - С.34-36.
Vestnik KazNMU №1-2018
М.К. Искакова, А.Е. Заркумова, Г.К. Нурмухамбетова
АУЫЗ АУРУ ШЫРЫШТЫ ЦАБЫГЫН Ц¥РЫЛЫМЫ
ТYЙiн: Бул ма;алада ауыз шырышты кабыгын аурулар таралуы эрозиялык;-ойык; жаралык; жэне гиперкератотикалык; за;ымдануы epin сипаттайды.
ТYЙiндi свздер: таралуы куысыныц шырышты кабыгын, кайталану, диагностика, емдеу
M.K. Iskakova, A.E. Zarkumova, G.K. Nurmukhambetova
STRUCTURE OF MORBIDITY OF THE MULTIPLE STRUCTURE OF THE MOUTH OF THE MUT
Resume:This article describes the prevalence of diseases of the oral mucosa, accompanied by erosive-ulcerative and hyperkeratotic lesions. Keywords: Prevalence, mucous membrane of the oral cavity, relapse, diagnosis, treatment
УДК 616.231:613.2:612.67
Г.К. Каусова, Н.А. Камиева
Казахстанский медицинский университет «Высшая Школа Общественного Здравоохранения».
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 123(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В последние годы удельный вес лиц пожилого и старческого возраста в развитых странах неуклонно растет, соответственно вопрос о состоянии здоровья и качества жизни пожилых людей на сегодняшний день актуален [1]. Тем самым вопросы геронтологии из медицинской перешли в проблему общегосударственного значения. В связи с этим, наблюдается рост числа лиц старшей возрастной группы не только с соматической патологией, но и различными видами адентии зубных рядов [2]. Ключевые слова: медицинская реабилитация, пожилой возраст, ортопедическая стоматология, геронтология, алгоритм.
Актуальность. По международной статистике отмечается, что в 2005 году более 1 миллиарда населения достигло 60-летнего возраста. В 2050 году число людей старше 65 лет во многих странах увеличится в 2 раза, составив 2 миллиарда человек. На медицинские учреждения ложится забота о здоровье лиц пожилого возраста, социально незащищенных, имеющих сопутствующий фон соматических заболеваний [3,4,5]. Вместе с тем многие авторы, занимающиеся проблемами стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, отмечают его значительное ухудшение [3-6]. К сожалению, показатели стоматологического здоровья данной категории лиц все больше снижаются, что влияет на качество жизни пожилого населения[5,6,7]. Подобные тенденции объясняются с меняющейся с возрастом социально-гигиенической характеристикой пожилых лиц, влиянием ряда факторов, которые отражаются на состоянии их стоматологического здоровья.
По данным ВОЗ доля лиц пожилого возраста во всем мире в тенденции роста. Сейчас она составляет в ряде стран 40% от общей численности населения. В странах СНГ удельный вес возрастных групп 60 лет и старше составлял: 1959 году-9,4%, 1970 году-11,85%, в 2003 году - 20 % [8]. Это все приводит к проблемам социально-экономического характера и требует структурных преобразований в здравоохранении, которые должны быть направлены на увеличение объема и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым [9].
Специализированная геронтостоматологическая служба необходима для лиц пожилого возраста для обеспечения качественной и полной по объему стоматологической помощью и реабилитации.
В течение долгих лет в бывшем Советском Союзе достаточно активно разрабатывались и
внедрялись профилактические стоматологические
программы, для детей и подростков. К сожалению, до настоящего времени практически отсутствует концепция профилактики для лиц пожилого возраста. Основной задачей профилактических мероприятий в этом возрасте - не только отсутствие заболеваний зубов, в том числе и кариеса, которое занимает главное место в профилактической работе стоматолога, но и заболеваний пародонта [10-13]. Отсутствуют системы организации стоматологической помощи, обеспечивающей сокращение неоправданного удаления зубов у лиц пожилого и преклонного возраста. Вопрос о разработке методов гигиенического воспитания и комплексных лечебных мероприятий, реабилитации больных пожилого возраста с нарушением жевательного аппарата с учетом психологических особенностей является актуальным. Важность оказания стоматологической помощи пожилым пациентам в большей степени объясняется тем, что общее состояние здоровья лиц старшей возрастной группы характеризуетсяразнообразием, затрудненностью соматических заболеваний и их сочетанием. В пожилом возрасте чаще появляются новые и переходят в хроническую форму уже имеющиеся заболевания. Состояние здоровья пожилых людей определяет ряд особенностей, которые осложняют течение основных заболеваний и приводящие к
прогрессированию патологических и возрастных изменений [14,15,16]. Неблагоприятные детерминанты оказывают влияние на здоровье пожилых лиц, а также длительно существующие вредные привычки,
