CC BY
61
REFERENCES
1. Belova A.N. Scale, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery. A management for doctors and science officers. - Moscow, 2004. - 432 p. (in Russian)
2. Gnezditsky V.V. Back EEG task and clinical electroencephalography. - Moscow: MED PRESS-INFORM, 2004. - 624 p. (in Russian)
3. Kaljaganov P.I. Clinical characteristics of early symptoms caused by chronic exposure to vinyl cloride // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 2002. - №4. - P.29-32. (in Russian)
4. Katamanova E.V., Konstantinova T.N., Andreeva O.K., Brezhneva I.A. Neurophysiological criteria for neurointoxication
diagnostics // Izvestija Samarskogo nauchnogo centra RAN. -2011. - Vol. 13. №1. - P.1706-1709. (in Russian)
5. Lemeshevskaja E.P., Zhukova E.V. Occupational hygiene in major production of polyvinyl chloride // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 1995. - №6. - P.17-20. (in Russian)
6. Ludyansky E.A. Guidance on incidence of Nervous System. - Vologda, 1995. - 422 p. (in Russian)
7. Stulova E.A. Thermoregulations Characteristics in Chronic Vinyl Chloride Poisoning // Gigiena truda i professional'nye zabolevanija. - 1973. - № 3. - P.53-55. (in Russian)
Информация об авторах:
Катаманова Елена Владимировна - д.м.н., заместитель главного врача клиники, 665827, Ангарск, 12-а микрорайон, Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН, тел. (3955) 557558, e-mail: [email protected]; Шевченко Оксана Ивановна - к.б.н., н.с. лаборатории клинических исследований, 665827, Ангарск, 12-а микрорайон, Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН, тел. (3955) 557554, e-mail: [email protected]; Лахман Олег Леонидович - д.м.н., профессор, главный врач клиники, 664049, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, тел. 8(3955)554327, e-mail: [email protected]; Ещина Ирина Михайловна - врач-невролог, рефлексотерапевт, 665825, Ангарск, ул. Чайковского, 51, санаторий-профилакторий «Родник», e-mail:[email protected].
Information About the Authors:
Katamanova E.V. - A.M.D., chief physician at the medical unit, 665827, Аngarsk, 12-a mikroraion, e-mail: East-Siberian Scientific Center of Human Ecology Siberian Departmant of RAMS, deputy. tel. 8 (3955) 554327, e-mail: [email protected]; Shevchenko O.I. - PhD, Researcher clinical research laboratories, e-mail: [email protected]; Lachman Oleg L. - A.M.D., Professor, Head of Department of Pathology and hygiene, tel. (3955) 554327, e-mail: [email protected]; Eschina I.M. - neurologist, reflexologist, 665825, Аngarsk, Tchaikovsky str., 51, sanatorium "Spring" petrochemical company "Rosneft", e-mail: [email protected].
© ЗОРКАЛЬЦЕВА Е.Ю., ГОРШКОВА И.Ю., ПУГАЧЕВА С.В. - 2014 УДК 616-002.5-036.2-053.2 (571.53)
ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ
СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Елена Юльевна Зоркальцева1, Ирина Юрьевна Горшкова2, Светлана Витальевна Пугачева3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Санаторная школа-интернат №12 Иркутска, директор - Е.В. Корнев; 3Областная детская
туберкулезная больница, гл. врач - С.В. Пугачева)
Резюме. В статье дана характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области в период 2000-2011 гг. Показано, что в условиях высокой заболеваемости (средний показатель 133,27 на 100 000 населения) и распространенности туберкулеза среди взрослого населения (средний показатель 387,8 на 100 000 населения) проблема детского туберкулеза актуальна. Показатель заболеваемости туберкулезом детей составил в среднем за период 28,17 на 100 000 детского населения с темпом прироста 2,72. Показана необходимость улучшения профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, что позволит снизить заболеваемость туберкулезом детей в регионе.
Ключевые слова: эпидемиология туберкулеза, заболеваемость туберкулезом, распространенность туберкулеза, очаги туберкулезной инфекции, профилактика туберкулеза.
TUBERCULOSIS IN CHILDREN IN THE CONDITIONS OF TENSE EPIDEMIOLOGY SITUATION
AMONG ADULT POPULATION
E.Yu. Zorkal'tseva1,1.Yu. Gorshkova2, S.V. Pugacheva3 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia; 2Sanatory boarding school №12, Irkutsk;
3Irkutsk Regional child's tuberculosis hospital, Russia)
Summary. In the article there is a description of epidemiology situation on tuberculosis in the Irkutsk region in the period of 2000-2011. It is shown that in the conditions of high morbidity (middle index 133,27 on 100 000 population) and prevalence of tuberculosis among an adult population (middle index 387,8 on 100 000 population) the problem of child's tuberculosis is actual. The index of tuberculosis morbidity in children for period - 28,17 per 100 000 child's population with a growth rate 2,72. The necessity of improvement of prophylactic work is shown for the niduses of tubercular infection, that will allow to decrease tuberculosis in children in region.
Key words: Epidemiology of tuberculosis, morbidity by tuberculosis, prevalence of tuberculosis, hearths of tubercular infection, prophylaxis of tuberculosis.
Формированию напряженной эпидемической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации в предшествующие 20 лет способствовал низкий уровень жизни населения, социальная нестабильность в обществе, большие миграционные процессы, рост числа социально дезадаптированных групп населения, наличие большого резервуара туберкулез-
ной инфекции [6]. Высокая заболеваемость туберкулезом взрослых и неблагоприятная клиническая структура заболевания повлекли за собой инфицирование туберкулезом детского населения и увеличение числа заболевших детей [1]. С 2003 года прослеживается постепенное снижение заболеваемости туберкулезом, однако, данная тенденция имеет вы-
раженные региональные различия. По заболеваемости и распространенности туберкулеза в числе лидеров находится Сибирский федеральный округ, в состав которого входит Иркутская область [3]. Эпидемиологическая ситуация на территории Иркутской области остается крайне напряженной [5].
В связи с этим целью настоящего раздела работы явилось выявление
взаимосвязи основных эпидемиологических показателей по туберкулезу среди взрослого и детского населения, а также характеристика эпидемиологической обстановки по туберкулезной инфекции среди детского населения области.
Материалы и методы
В работе использованы статистические отчетные данные противотуберкулезных учреждений. Для сравнительного анализа были рассмотрены многолетние динамические ряды за период 2000-2011 гг. по следующим показателям: заболеваемость туберкулезом взрослых и детей, охват населения профилактическими флюорографическими (ФЛГ) осмотрами, удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза (ФКТ) и бациллярных форм туберкулеза в структуре заболеваемости, смертность от туберкулеза, очаги туберкулезной инфекции [4].
Характеристика эпидемиологической обстановки по туберкулезной инфекции среди детского населения области складывалась из оценки уровней инфицированности и виража, показателям обследования и профилактического лечения контактных детей.
Для статистической обработки применяли следующие методы эпидемиологического анализа: определение темпа прироста и расчет коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты и обсуждение
Средний показатель общей заболеваемости в Иркутской области за период с 2000 по 2011 гг. составил 133,27 на 100 тыс. населения, при этом максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в 2011 г. - 152,4 на 100 тыс. населения, минимальный в 2003 г. - 120,8 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости туберкулезом за прошедший период вырос в 1,16 раза. Темп прироста за указанный период времени по фактическим данным составил 1,33%.
За этот же временной отрезок средний показатель детской заболеваемости в Иркутской области составил 28,17 на 100 тыс. населения. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2010 г. - 40,3 на 100 тыс. населения, минимальная в 2005 г. - 14,5 на 100 тыс. населения. В целом уровень детской заболеваемости туберкулезом вырос в 1,34 раза. Темп прироста за указанный период составил 2,72%, что выше прироста общей заболеваемости и косвенно свидетельствует о наличии скрытого бациллярного ядра среди взрослого населения области.
Проведенное сравнение уровня общей заболеваемости и заболеваемости детей с 2000 по 2011 гг. Установлена положительная, статистически значимая, корреляционная связь (рис. 1) между детской и общей заболеваемостью (г=0,77; р<0,01).
Отражением эпидемического неблагополучия является
Таблица 1
Динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу
Показатели Среднемноголетний показатель Уравнение регрессии Темпы прироста Тенденция по коэффициенту корреляции
M m
Общая заболеваемость 133,27 3,35 1,33 0,58 р<0,05
Детская заболеваемость 28,17 2,19 у=0,7^+23,51 2,72 0,36 р>0,05
Смертность 34,58 1,74 у=1,№+27,13 4,23 0,72 р<0,01
130
= 160
£ 140
С О 120
и
ГС X 100
о ао
о о 60
•~> 40
га
Т. 20
0
--"
-^-*- —♦—XI _
• ■
■-■
■}> .ей- .о1?- ,о> ,с;>
ч," О^ # ч, ч," ч, 4
^ ^ ^ Ф1 ЧУ фЭ фл ф ф.
Рис. 1. Динамика общей и детской заболеваемости туберкулезом в Иркутской области.
А О
и показатель смертности от туберкулеза, который в среднем за период 2000-2011 гг. составил 34,58 на 100 000 населения и характеризовался высоким темпом прироста +4,23% (табл. 1). Основная причина роста показателя - увеличение среди больных туберкулезом доли лиц с сочетанием туберкулезного процесса и ВИЧ-инфекции, рост частоты распространенных, осложненных и лекарственно устойчивых форм туберкулеза, низкий охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами [2].
Показатель заболеваемости бациллярными формами в рассматриваемый период составил в среднем 49,18 на 100 тыс. населения Иркутской области, темп прироста показателя + 2,56%.
Нами установлена положительная корреляционная зависимость между показателем общей заболеваемости туберкулезом и показателем заболеваемости бациллярными формами (г=0,56; р<0,01). Однако между показателем заболеваемости бациллярными формами туберкулеза и заболеваемостью туберкулезом детского населения взаимосвязь не выявлена (г=0,28; р>0,05), что косвенно свидетельствует о дефектах в работе бактериологической службы, а также недовыявлении детей из бациллярных контактов.
Максимальный уровень показателя распространенности туберкулеза зарегистрирован в 2002 году - 446,3 на 100 000 населения, минимальный (354,7 на 100 000) - в 2005 году. Темп его прироста за период 2000-2011 гг. составил 0,71%, таким образом, регистрируется практически стабилизация данного показателя на высоком уровне. Взаимосвязи между показателями заболеваемости туберкулезом детей и распространенности туберкулеза не установлено (г=0,4; р>0,05).
Объем резервуара туберкулезной инфекции среди различных групп населения региона характеризует показатель инфицированности детей. Инфицированность детского населения Иркутской области МБТ с 2000 по 2011 гг. составила в среднем 20%.
От размера бациллярного ядра зависит и показатель первичного инфицирования детей, который является важной составляющей эпидемиологической картины в регионе. В среднем по Иркутской области за рассматриваемый период он составил 1,8%, что выше аналогичного показателя по РФ в 1,64 раза. Несмотря на высокий уровень показателя виража в области, его значимость является сомнительной, так как отсутствует корреляция между тесно связанными показателями - частотой первичного инфицирования детей и уровнем распространенности в регионе бациллярных больных туберкулезом среди населения, которые являются основными источниками инфицирования детей (г= -0,01; р>0,05). Очевидно, это связано с неправильной интерпретацией туберкулиновых проб с одной стороны и недостатками микробиологической диагностики бактериовыделения с другой.
Наибольшую актуальность проведение туберкулиновых проб с целью раннего выявления заболевания приобретает у детей в очагах туберкулезной инфекции, количество которых в регионе неуклонно растет. Так с 2000 по 2011 гг. темп прироста числа очагов составил 0,79%, максимальный уровень зарегистрирован в 2009 году (4005 очагов), минимальный - в 2000 году (3484).
При этом увеличилось и число детей, находящихся в контакте с больными туберкулезом с 3536 человек в 2000 году до 4604 к 2011 году (темп прироста составил 2,43%). Следует отметить, что за рассматриваемый временной отрезок значительно увеличилось число детей, наблюдающихся по 4Б группе диспансерного учета (дети из не бациллярного контакта, темп прироста группы +5,77%). В то же время группа детей, находящихся в контакте с больными бактериовыделителями
- общая эаболеваемост
у - - детская
эаболеваемост
- Линейный (детская эаболеваемост
ь>
-Линейный
(общая
(4А группа диспансерного учета), характеризуется отрицательным темпом прироста -0,13% и составляет на конец 2011 года 48% от общего числа контактных, тогда как в 2000 году группа детей из контакта с бактериовыделителями составляла 63,6%.
5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
3450,9
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
■ дети на учете по контакту
I планируемая ХП
Линейный (дети на учете по контакту) -Линейный (планируемая ХП)
Рис. 2. Динамика охвата превентивным лечением детей из очагов туберкулезной инфекции.
При анализе профилактических мероприятий детскому населению в очагах туберкулезной инфекции, выяснено, что количество детей, получивших превентивное лечение в 4А группе диспансерного учета (ДУ) в период с 2000 по 2011 гг., характеризуется отрицательным темпом прироста -5,2%. Данный факт связан со снижением внимания фтизиатров к профилактическим мероприятиям в очагах в последние три года (рис. 2). По-видимому, имеет место и неверное определение показаний к проведению химиопрофилактики.
Превентивное лечение в период 2000-2011 гг. получали
в среднем 89,84±1,57% детей из контакта с туберкулезным больным от числа подлежащих. В группах из бациллярного и небациллярного контакта показатель охвата превентивным лечением составил соответственно 89,93±1,25% и 89,84±2,14%.
Несмотря на высокий охват превентивным лечением, заболеваемость туберкулезом детей из контакта составила в среднем 765,68 на 100 000 контактных. Показатель заболеваемости контактных имеет выраженные колебания, не всегда сопоставимые с колебаниями уровня детской заболеваемости (г=0,42; р>0,05), что свидетельствует о недостаточно эффективной работе фтизиатров в очагах по выявлению туберкулеза.
Не установлено взаимосвязи показателя заболеваемости туберкулезной инфекцией среди контактных детей и охватом данной группы химиопрофилакти-кой (г= -0,28; р>0,01), что еще раз подтверждает наличие дефектов организации профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции.
Таким образом, причинами неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детского населения Иркутской области являются высокий уровень общей заболеваемости, увеличение удельного веса бациллярных форм туберкулеза, наличие существенного бациллярного ядра в регионе. Недовыявление бактериовыделения в области вследствие недостаточного количества бактериологических лабораторий приводит к ошибочному определению группы наблюдения за контактными детьми, тем самым вносят значимый вклад в рост детской заболеваемости детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Севостьянова Т.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков в России // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С.22.
2. Кощеев М.Е., Галимов С.А., Зоркальцева Е.Ю. и др. Эпидемиология туберкулеза в Иркутской области // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - №2 (78). - С.138-143.
3. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Новикова Н.М., Силайкина С.Т. Туберкулез в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах по итогам 2010 года // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011 - №2 (78). - С.151-155.
4. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала. - Новосибирск: Наука-Центр, 2011. - 156 с.
5. СиньковВ.В., Огарков О.Б., СавиловЕ.Д. Эпидемиология туберкулеза в России: эпидемиологические и исторические доказательства в пользу сценария распространения «пекинского» генотипа М.1иЬегси1о818 в XX веке // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - №3. - С.57-62.
6. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни легких - 2010. - №5. - С.14-21.
REFERENCES
1. Aksenova V.A., Klevno N.I., Sevost'yanova T.A. Epidemic situation on tuberculosis for children and teenagers in Russia // Tuberkulez I bolezni legkih. - 2011. - №4. - P.22. (in Russian)
2. Koshheev M.E., Galimov S.A., Zorkal'tseva E.Yu., et al. Epidemiology of tuberculosis in the Irkutsk region // Byulleten vostochno-sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2011. - №2 (78). - P.138-143. (in Russian)
3. Murashkina G.S., Alekseeva T.V., Novikova N.M., Silajkina S.T. Tuberculosis in Siberian and Far-Eastern federal neighbourhoods on results 2010 // Byulleten vostochno-sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2011. - №2 (78). - P.151-155. (in Russian)
4. Savilov E.D., Astaf'ev V.A., Zhdanova S.N., Zarudnev E.A. Epidemiology analysis: Methods of statistical treatment ofmaterial. - Novosibirsk: Nauka-Tsentr, 2011. - 156 p. (in Russian)
5. Sin'kov V.V., Ogarkov O.B., Savilov E.D. Epidemiology of tuberculosis is in Russia: epidemiology and historical proofs in behalf on the scenario of distribution of the "Pekinese" genotype of M.tuberculosis in the XX century // Tuberkulez I bolezni legkih. - 2012. - №3. - P.57-62. (in Russian)
6. Shilova M.V. Epidemic situation on tuberculosis in Russian Federation to beginning 2009 // Tuberkulez I bolezni legkih.-2010. - №5. - P.14-21. (in Russian)
Информация об авторах:
Зоркальцева Елена Юльевна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, e-mail: [email protected]; Горшкова Ирина Юрьевна - заместитель директора по лечебной работе санаторной школы-интерната №12 г. Иркутска, г. Иркутск, б. Рябикова, 4в, e-mail: [email protected]; Пугачева Светлана Витальевна -главный врач областной детской туберкулезной больницы, Иркутск, ул. Жигулевская, 4, e-mail: [email protected].
Information About the Authors:
Zorkaltseva Elena - Professor, e-mail: [email protected]; Gorshkova Irina - Deputy Director for clinical work Sanatory school-boarding-school №12, e-mail: [email protected]; Pugacheva Svetlana - Chief Doctor of Regional child's tuberculosis hospital,
e-mail: [email protected]
