CC BY
31
ные смеси, а при достижении 6 месяцев — кефир и творожок.
В возрасте 1 месяца мама с ребенком приглашаются на осмотр в поликлинику, где проводятся осмотр узких специалистов, антропометрия, вакцинация.
К кратности наблюдения ребенка мы подходим индивидуально, с учетом семьи, это решает участковый педиатр совместно с заведующим отделением.
В случае острого заболевания ребенка, малыш с мамой госпитализируется в стационар. Если в семье хороший уход и позволяет состояние здоровья, ему организуется стационар на дому. Параллельно с наблюдением ребенка, продолжается работа с семьей.
Для профилактики последующей нежелательной беременности, юные мамы направляются в Центр охраны репродуктивного здоровья, где им предлагаются методы контрацепции и проводится бесплатная выдача контрацептивов.
Все семьи, являясь малообеспеченными, состоят на учете в управлении социальной защиты, где с ними тесно работают 2 отдела: сектор социальных выплат, где семьям оказывается адресная помощь, выдаются справки на получение бесплатного питания и т.д., и сектор помощи семье и детям, являющийся Территориальным от-
делением центра социальной помощи семье и детям, где с семьей работают социальный педагог, психолог, юрист, оказывается адресная помощь.
Семьи, имеющие отрицательные факторы социально-психологического характера, ставятся на учет в РОВД. Таких семей у нас две. Работа с правоохранительными органами включает совместные профилактические посещения семьи. В случаях, когда мама не выполняет рекомендации врача, когда при проведении патронажа родители находятся в состоянии алкогольного опьянения или не открывают дверь, вызывается инспектор и ребенок госпитализируется в стационар.
Работа со специализированными учреждениями (наркологический диспансер, ГКВД, противотуберкулезный диспансер, центр СПИДа, психиатрический диспансер) проводится по показаниям.
Подводя итог нашей работы, следует отметить положительные результаты. Благодаря проводимой санитарно-просветительной работе, своевременному выявлению и прерыванию нежелательных беременностей, количество юных семей сократилось. В течение последних лет не отмечается случаев отказа от ребенка или лишения родительских прав. Нет случаев смерти детей на первом году жизни. Отмечается улучшение показателей здоровья малышей юных мам.
БАЙБОРОДОВА Т.И., БАЙБОРОДОВ И.П., ЧУРИНА Е.Г., ГАЛАЙДА Н.М.
Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,
г. Кемерово
ТУБЕРКУЛЕЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Проблема сочетания туберкулеза и беременности давно привлекала внимание врачей. На фоне неблагоприятной эпи-добстановки по туберкулезу в стране эта проблема становится особенно актуальной. Число женщин, заболевших туберкулезом во время беременности и после родов, в настоящее время в 2-2,7 раза выше, чем в этом же возрасте вне беременности. Среди этой категории женщин нередко выявляются случаи остро прогрессирующего течения туберкулеза, иногда даже со смертельным исходом.
Нами изучено влияние беременности и родов на диагностику, развитие и течение туберкулезного процесса у 32 женщин, которые наблюдались в областном клиническом противотуберкулезном диспансере (ОКПТД) г. Кемерово в 2002-2004 гг. Возраст женщин колебался от 19 до 40 лет, в том числе от 19 до 20 лет — 5 чел., от 21 до 25 лет — 10 чел., от 26 до 30 лет — 7 чел.,
от 31 до 35 лет — 6 чел., от 36 до 40 лет — 4 чел. Туберкулез был впервые выявлен во время беременности и в послеродовом периоде у 18 женщин (1 группа). Прогрессирование уже имеющегося активного туберкулезного процесса на фоне беременности обнаружено у 6 женщин (2 группа). Были также обследованы по поводу остаточных изменений после излеченного туберкулеза 9 беременных женщин (3 группа).
Среди больных женщин, у которых туберкулез был выявлен во время беременности и в послеродовом периоде (1 группа), у 12 чел. (2/3) было острое начало заболевания с повышением температуры до 39°С, кашлем, болевым синдромом в грудной клетке. В начале выше перечисленные симптомы не расценивались женщинами как серьезное заболевание, они лечились «своими средствами» (настои трав, прогревание). Удерживала женщин от обращения к врачу и неоправданная в данном случае боязнь рентгеноло-
гических обследований во время беременности. Только при прогрессировании болезни, через 23 недели от начала заболевания, женщины обращались к врачу, и в тяжелом или средней тяжести состоянии службой скорой помощи госпитализировались в стационары ОКПТД или роддома. У остальных 6 больных 1 группы туберкулез выявляли при рентгенологическом обследовании, как у лиц, имеющих риск заболевания туберкулезом. Из клинических форм туберкулеза, в 1 группе больных (18 чел.) выявлены экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (8 чел.), ин-фильтративный туберкулез (7 чел.), в том числе в одном случае инфильтративный туберкулез, осложненный экссудативным плевритом, мили-арный туберкулез — остро прогрессирующая форма туберкулеза (2 чел.), туберкулез внутригруд-ных лимфоузлов с бронхолегочным поражением (1 чел). При легочных локализациях туберкулеза (10 чел.), у 7 человек туберкулезный процесс сопровождался фазой распада, у 8 человек — бактериовыделением, в том числе в двух случаях определена МЛУ. Почти у половины больных 1 группы (8 человек из 18) наблюдался семейный контакт с больными открытой формой туберкулеза, у 4 человек крайне низкие материально-бытовые условия (не было средств к существованию, жилья, работы). В 3-х случаях имели место многократные (третьи и более) роды с интервалами между ними 1-1,5 года.
Больные 2 группы (6 чел.) находились на учете у фтизиатров по поводу активного туберкулеза легких. Прогрессирование туберкулеза во время беременности выявлено во всех случаях в ОКПТД. В 5 случаях произошел переход ограниченного по протяженности инфильтративного туберкулеза в распространенный, чаще двухсторонний. В одном случае у женщины с пульмоэк-томией, проведенной 1,5 года назад по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, возник ин-фильтративный туберкулез единственного легкого. У всех больных 2 группы процесс сопровождался фазой распада и бактериовыделением, в том числе в трех случаях имела место МЛУ. Основной причиной прогрессирования туберкулеза у больных 2 группы были короткие прерывистые курсы лечения противотуберкулезными препаратами при первичном выявлении (средний срок — 4,5 месяца) и также отказ женщин от противотуберкулезного лечения в период беременности. Всем женщинам было необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям. Согласие на прерывание беременности дала только одна женщина. Семейный контакт с больными открытой формой туберкулеза был выявлен у двух больных из шести (1/3). Из сопутствую-
щих заболеваний, в двух случаях имело место бытовое пьянство, в одном — хронический обс-труктивный бронхит.
В 3 группе (9 чел.) беременные женщины имели остаточные изменения после излеченного туберкулеза в виде плотных очагов, петрифика-тов, рубцов. Две женщины в прошлом были оперированы по поводу туберкулеза. Основной курс противотуберкулезного лечения при первичном выявлении был полноценным и продолжался от 8 до 18 мес. (в среднем, 10 мес.). Семейный контакт с больным открытой формой туберкулеза выявлен у одной женщины. Материально-бытовые условия жизни у большинства женщин были удовлетворительными (5 человек). Существенной соматической патологии в этой группе женщин не было. При клинико-рентгенологическом обследовании в ОКПТД рецидив туберкулезного процесса на фоне беременности выявлен в одном случае. У женщины 20 лет в роддоме сразу после родов обнаружен инфильтративный туберкулез ограниченной протяженности с распадом и бакте-риовыделением. Фактором, способствующим рецидиву туберкулеза, послужили повторные роды с интервалом между ними в 1 год.
Таким образом, в диагностике туберкулеза у беременных и женщин в послеродовом периоде участвовали не только врачи-фтизиатры, но и врачи женских консультаций и роддомов. Для профилактики обострений туберкулеза и раннего выявления свежих форм у беременных необходимо тесное сотрудничество женских консультаций и противотуберкулезных диспансеров.
Выводы:
1. Половина обследованных в 2002-2004 гг. в ОКПТД беременных женщин и родильниц были в возрасте 21-30 лет, третья часть из них имели контакт с больными открытой формой туберкулеза.
2. Туберкулезный процесс у женщин на фоне беременности и родов протекал в большинстве случаев остро, с выраженной экссуда-тивной реакцией, преобладали экссудативные плевриты и инфильтративные формы туберкулеза.
3. При легочных формах туберкулеза у беременных женщин процесс протекал с выраженной наклонностью к распаду и бактерио-выделению.
4. Прогрессирование туберкулеза на фоне беременности наступало у женщин с низкими материально-бытовыми условиями, в случаях некачественного противотуберкулезного лечения в период выявления заболевания и во время беременности.
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
