Туберкулез, ассоциированный с ВИЧ/спид-инфекцией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Принимая во внимание, что 69,8 % погибших в результате наркотической интоксикации мужчин и женщин не работали, было решено рассчитать частично утраченный жизненный потенциал (ЧУЖП) при условии, что все умершие были бы при жизни заняты в материальной сфере производства. Данный показатель определяется как произведение длительности предстоящей жизни, которую имела бы в среднем одна умершая личность (недожитые годы), на численность группы умерших. Существующие методики расчета различаются способом определения средней продолжительности предстоящей жизни в определенном возрасте и выбором пограничного возраста. При наших расчетах пограничным возрастом был взят общепринятый пенсионный возраст: для мужчин — 60 лет, для женщин — 55 лет.

В результате расчета данного показателя было установлено, что промышленный центр Кузбасса, в результате преждевременной смерти от отравлений наркотиками, потерял 14639,0 человеко-лет трудоспособной жизни, причем 86,8 % — это молодые мужчины. Максимум данного показателя, как у мужчин, так и у женщин, приходится на возраст от 20 до 30 лет, соответственно, 8931,0 человеко-лет и 1504,0 человеко-лет. В возрастной группе 15-19 лет утраченный жизненный потенциал в результате смерти от наркотической интоксикации у мужчин в 20,9 раз больше, чем у женщин, и составляет 1591,0 человеко-лет.

Для сравнения и принимая во внимание, что одновременно в судебно-медицинской литературе все чаще появляются сведения, указывающие на рост скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения в молодом трудоспособном возрасте (Томилин В.В., Бережной Р.В., 1981; Новоселов В.П. и соавт., 1997; Бойко Ю.И., 2000; Мальцев С.В., 2004 и др.), были определены потери предстоящей продолжительности трудоспособной жизни в результате преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в аналогичных возрастных группах за 1999-

2003 гг. Установлено, что в целом, в результате скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения, было потеряно 25049,0 человеко-лет трудоспособной жизни. Однако если в случаях скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения этот показатель достигает максимума в возрасте 45-49 лет (5816,0 человеко-лет), то при смерти от отравлений наркотиками — в возрастной группе 25-29 лет (4705,0 человеко-лет).

Из вышеизложенного следует, что экономические потери города и региона, в целом, при отравлениях наркотиками начинают закладываться в возрастных группах 15-19 лет и на 20 лет опережают таковые при скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения.

К сказанному следует добавить, что большая доля неработавших (69,8 %) среди погибших наркоманов не исключает их из комплекса причин экономических потерь, так как добровольный выход с рынка труда сам по себе обуславливает определенные экономические потери в различных отраслях промышленности.

Таким образом, полученные результаты медико-социального анализа смертельных наркотических интоксикаций в г. Кемерово свидетельствуют о продолжающемся увеличении немедицинского употребления наркотических средств, при этом наибольшее распространение оно имеет среди молодых людей в возрасте 20-29 лет. Кроме того, результаты анализа показали, что основное количество потерянных человеко-лет в связи со смертью от отравления наркотиками и добровольный отказ от трудовой деятельности приходятся на трудоспособный возраст, определяющий экономические показатели региона. Все это давно вышло за рамки здравоохранения и требует координации действий различных служб, направленных на профилактику употребления наркотиков. И, несмотря на некоторое снижение количества отравлений наркотиками в г. Кемерово в 2004 г. (47,8 %, в сравнении с 2003 г.), успокаиваться рано.

НИКУЛЬШИНА В.М., ТАВРОВСКАЯ В.И., ВИКТОРОВА И.Б.

Городская клиническая противотуберкулезная больница № 19,

г. Новокузнецк

ТУБЕРКУЛЕЗ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИЕЙ

Имеющиеся в настоящее время литературные данные позволяют предположить, что у одной трети пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, разовьется туберкулез. Пережив «фазу затишья», продолжавшуюся в стране около 10 лет, мы вступаем в эпидемию туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Данное исследование посвящено изучению некоторых эпидемиологических и клинических аспектов туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у пациентов — жителей крупного промышленного города Новокузнецка. За период 2002-2004 гг. в поликлинике Городской клинической противотуберкулезной больницы № 19 наблюдались 80 па-

циентов с различными формами туберкулеза на фоне ВИЧ/СПИДа. Пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза было 50 человек (взятых в 2002-2003 гг. — 21 чел., в 2004 г. — 29 чел.), что в перерасчете на число выявленных ВИЧ-инфированных более чем в 10 раз превышает общую заболеваемость туберкулезом в городе.

Медико-социальный «портрет» больного туберкулезом на фоне ВИЧ/СПИД выглядит следующим образом. Это чаще всего мужчина (75 % от общего числа наблюдавшихся больных), 2530 лет, не работающий (82,5 %), инъекционный наркоман (85 %), длительное время не обращавшийся за какой-либо медицинской помощью, выявленный с запущенным распространенным туберкулезом (87,5 %), чаще легочной локализации с ба-цилловыделением (76 %) и высоким риском развития лекарственно-устойчивой формы (46,6 %).

По данным нашего наблюдения, у 35 % больных туберкулез выявлен одновременно с первично подтвержденной ВИЧ-инфекцией. У одной трети пациентов туберкулез развился на фоне уже установленного ранее (чаще 1-3-летней давности) диагноза ВИЧ-инфекции. У 30 % больных диагноз ВИЧ/СПИД установлен уже на фоне имеющегося туберкулезного процесса различной давности.

Клиническая картина туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции весьма вариабельна и зависит от стадии ВИЧ, глубины иммунодефицита и наслое-

ния других оппортунистических инфекций. С момента установления диагноза «ВИЧ-инфицирование» регулярно обследовались в Центре СПИДа менее половины пациентов, что в большинстве случаев не позволило своевременно и правильно установить стадию ВИЧ/СПИДа, спрогнозировать течение и возможные исходы туберкулеза у этой категории больных. Результаты лечения в данной группе пациентов низкие. Курс лечения завершил лишь каждый пятый, причем эффективным признан курс химиотерапии только у 12,5 %. У остальных 56 больных (70 %) лечение признано безуспешным, у 19 пациентов (23,7 %) наступил летальный исход, остальные на момент наблюдения продолжали лечение.

Таким образом, ВИЧ-инфицирование следует расценивать как фактор высочайшего риска заболеваемости и смертности от туберкулеза. Трудности привлечения больных на обследование, атипичная клиническая картина на фоне измененного иммунного статуса, низкая эффективность лечения и высокая летальность позволяют говорить о неутешительном прогнозе в плане дальнейшего распространения и сочетания этих двух грозных инфекций Стабилизация обстановки возможна только благодаря координации и четкому взаимодействию всех заинтересованных служб и ведомств, направленных на профилактику, своевременное выявление и лечение туберкулеза в группе ВИЧ-инфицированных.

НОВИКОВ В.Э., ГОРДЕЕВ В.А., УСТЬЯНЦЕВ Д.Г.

Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница,

г. Кемерово

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА ПРОГРАММЫ «КЛИНИКА ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА»

В Кемеровской областной клинической психиатрической больнице с 2003 года осуществляется лечение по программе «Клиника первого психотического эпизода» (КППЭ), предусматривающее использование специализированных организационных форм и дифференцированного терапевтического подхода к терапии пациентов с впервые в жизни возникшим психотическим приступом шизофрении.

На начальных этапах внедрения данной программы использовалась лишь стационарная форма работы с пациентами, предусматривающая не только интенсивную фармакотерапию, но и работу по выработке адекватного восприятия болезни, как пациентом, так и его родными. Начало такой работы именно в условиях стационарного звена особенно важно, так как позволяет выработать достаточную глубину комплаентных отноше-

ний за счет длительного временного контакта между врачом и пациентом.

Проблема манифеста психического заболевания в большинстве случаев является семейной, так как родственники больных реагируют на факт заболевания декомпенсацией личностных черт или невротическими проявлениями. Это подтверждается исследованием у них уровня тревожности, который на момент госпитализации в 70 % определялся как «значительный», и требовал проведения коррекционных бесед и рациональной психотерапии. Снижение тревожности у родных оказывало благотворное влияние на терапевтическую динамику психического состояния пациентов даже при проведении лечения на минимально достаточных дозах атипичных нейролептиков.

Накопленные результаты наблюдения пациентов после выписки показали необходимость

19 ИЮНЯ -

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА