CC BY
22УДК: 616:079.2
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Пампутис С. Н.1, Лопатникова Е. Н.2
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
2кафедра терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, 150000, ул. Революционная 5, Ярославль, Россия
Для корреспонденции: Пампутис Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Ярославского государственного медицинского университета» Минздрава РФ, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, дом, 5, Россия. Е-mail: [email protected]
For correspondence: Sеrgey N. Pamputis, the senior lecturer of chair of surgical illnesses of pediatric faculty of the Yaroslavl state medical university, the senior lecturer, the candidate of medical sciences. Е-mail: [email protected]
Information about authors:
Pamputis S. N., http://orcid.org/0000-0002-7880-1081 Lopatnicova Е. N., http://orcid.org/0000-0002-9449-3955
РЕЗЮМЕ
Целью настоящего исследования явилось изучение диагностической значимости тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с цитологическим исследованием (ТАПБ/ЦИТ) при выполнении топической диагностики первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). С 2006 по 2014 год было выявлено и обследовано 512 пациентов с подозрением на ПГПТ. Среди них была сформирована группа больных, у которых при ультразвуковой визуализации образования, подозрительного на измененную околощитовидную железу (ОЩЖ) выполняли ТАПБ/ЦИТ. Цитологическая картина соответствовала клеточному составу ОЩЖ только в 16,42%, в 55,22% - щитовидной железе (ЩЖ), в 28,35% - не информативна. Выполнение ТАПБ/ЦИТ, при транзиторном прохождении пункционной иглы через ткань ЩЖ, не обосновано, в связи со схожестью микроскопической картины в данном случае с цитологической картиной ЩЖ. Выявление цитологической картины, характерной для ОЩЖ не зависит от объема образования. Выявление паратироцитов в цитологическом материале также не зависит от размера и объема образований. Совпадение результатов ТАПБ/ЦИТ и результатов гистологического исследования у прооперированных больных выявлено только в 29,62% случаев. Для объективизации оценки информативности ТАПБ/ЦИТ проведено вычисление операционных характеристик теста, релятивистского (относительного) риска и отношение шансов. По полученным результатам ТАПБ/ЦИТ является диагностическим методом с низкой положительной диагностической способностью.
Ключевые слова: гиперпаратиреоз; паращитовидная железа; пункционная биопсия; цитологическое исследование.
CYTOLOGIC RESEARCH AT PUNCTURE BIOPSY OF PARATHYROID GLANDS
Pamputis S. N., Lopatnicova Е. N.
Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia
SUMMARY
The purpose of the real research was studying of the diagnostic importance of a t fine-needle aspiration biopsy with a cytologic research (FNAB/CYT) when performing topical diagnostics of primary hyperparathyreosis (PHPT). From 2006 to 2014 512 patients with suspicion on PHPT were taped and examined. Among them the group of patients at whom is at ultrasonic visualization of education was created, suspicious on the changed parathyroid gland (PTG) carried out FNAB/CYT. The cytologic picture corresponded to cellular structure of PTG only in 16,42%, in 55,22% - the thyroid gland (TG), in 28,35% - isn't informative. Performance of FNAB/CYT, at transitional passing of an aspirating needle through TG tissue, isn't proved, in connection with similarity of a microscopical picture in this case with cytologic picture PTG. Identification of a cytologic picture characteristic of PTG doesn't depend on education volume. Identification of paratirocyt in cytologic material also doesn't depend on the size and the volume of educations. Coincidence of results of FNAB/CYT and results of a histological research at the operated patients is taped only in 29,62% of cases. For objectification of an assessment of informational content of FNAB/ CYT calculation of operational characteristics of the test, relativistic (relative) risk and the relation of chances is carried out. By the received results of FNAB/CYT is a diagnostic method with low positive diagnostic potential.
Key words: hyperparathyroidism; parathyroid gland; fine-needle aspiration biopsy; cytologic research.
Специалисты, занимающиеся гиперпарати-реозом (ГПТ), обращают внимание на трудности дооперационной визуализации околощитовидных желез (ОЩЖ), связанные с индивидуальной анатомической вариабельностью локализации, количе-
ством желез, наличием сопутствующей патологии ЩЖ, увеличением шейных лимфатических узлов [1]. В такой ситуации ТАПБ/ЦИТ образования, подозрительного на измененную ОЩЖ, с верификацией пролиферативного процесса, представляется
необходимой [2]. По мнению отдельных исследователей, вопрос о правильности интерпретации цитологического материала, полученного при ТАПБ ОЩЖ, является спорным [2]. Knezevic-Obad A. и соавт. считают, что отсутствие большой заинтересованности специалистов в отношении данного метода исследования объясняется наличием некоторого цитоморфологического сходства тканей ОЩЖ и ЩЖ [3], а также возникающей иногда сложностью выполнения самой процедуры ТАПБ
[1]. Ряд авторов указывает на неинформативность ТАПБ/ЦИТ [1]. Так, Abdelghani R. и соавт. указывают в своих исследованиях всего на 29% ТАПБ/ ЦИТ, подтверждающих принадлежность к ОЩЖ, а Bancos I et al. - на 31% [4]. Popowicz B. и соавт. указывают на увеличение отрицательных результатов ТАПБ/ЦИТ при наличии узлового зоба и/ или хронического тиреоидита [5]. Цитоморфоло-гический результат ТАПБ может быть ошибочным при дифференциальной диагностике ОЩЖ и узлов ЩЖ, а цитологическая картина может быть сходна с картиной ЩЖ [6]. А Papanicolau-Sengos A и соавт. указывают на светлоклеточные аденомы ОЩЖ, которые при ТАПБ/ЦИТ могут быть ошибочно диагностированы как опухоли слюнной железы, пара-ганглиома или даже метастатический почечно-кле-точный рак. Поэтому при выставлении цитомор-фологического диагноза для улучшения диагностической чувствительности метода необходимо изучить историю болезни, данные лабораторного и инструментального обследования пациента [6]. Kumari N. и соавт. указывают на невозможность выставления цитоморфологического диагноза по какому-либо одному признаку, для верификации ОЩЖ необходима комбинация как минимум двух имеющихся цитологических признаков, к которым относятся сосудистая пролиферация и интраплаз-матические жировые вакуоли, голые ядра и отсутствие коллоида [7].
Однако не все исследователи считают, что трудно или даже невозможно провести верификацию заболеваний ОЩЖ по цитологическому материалу
[2]. Так, Карлович Н.В. утверждает, что паратирео-идные клетки легко идентифицируются в аспирате, что позволяет проводить дифференциальный диагноз с узловыми образованиями ЩЖ и лимфатическими узлами. Другие авторы считают, что ТАПБ/ ЦИТ полезна при топической диагностике ПГПТ и часто избавляет от необходимости в других исследованиях [8]. Захарова Н.М. с соавт. утверждает, что ОЩЖ при ПГПТ имеют четко очерченные цитоморфологические признаки, отражающие наличие в них пролиферативного процесса и высокой функциональной активности [2]. Другие авторы даже указывают на возможность дифференциальной диагностики между гиперплазией и аденомой ОЩЖ и отмечают цитологические признаки, более
характерные для гиперплазии: окружность, минимальный радиус, выпуклость и ширина ядер [9].
Для улучшения результатов ТАПБ/ЦИТ (увеличение чувствительности до 98,5%, специфичности - до 96,1%, положительной прогностической значимости до - 98,6%) Mansoor I. и соавт. в 2008 предложили использовать многоспектральный анализ изображения искусственным интеллектом CRI-MLS с использованием пространственной и спектральной информации об изображении [10]. Другие авторы предлагают применять варианты жидкостных технологий (LBC-системы) в цитологии: ThinPrep, SurePath и метод PapSpin, которые помогают более адекватно идентифицировать и интерпретировать патологически измененные клетки [11].
Помимо спорных вопросов о значимости ТАПБ/ЦИТ в топической диагностике ПГПТ нет единого мнения и по вопросу безопасности проведения этой диагностической манипуляции [12].
Цель данной работы - изучить диагностическую значимость ТАПБ/ЦИТ как метода топической диагностики пГПТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2006 год по 2014 год в клинике хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМУ было обследовано 512 пациентов с подозрением на пГПТ. Из них, 218 были прооперированы: 166 с выполнением различных видов паратиреоидэкто-мии (с двусторонней и односторонней ревизией шеи, селективная паратиреоидэктомия) и 52 с выполнением малоинвазивного УЗ-контролируемого вмешательства.
Критериями включения стали: наличие у пациента ПГПТ с ультразвуковой визуализацией образования, подозрительного на измененную ОЩЖ и факт оказания оперативной помощи; наличие факта оказания оперативной помощи: селективная, с двусторонней или односторонней ревизией шеи паратиреоидэктомия; выполнение в предоперационном периоде ТАПБ/ЦИТ образования, подозрительного на измененную ОЩЖ. Критериями исключения стали: отсутствие ультразвуковой визуализации образований, подозрительных на измененную ОЩЖ; отсутствие факта наличия оперативного лечения у пациентов с ПГПТ с выявленными измененными ОЩЖ; наличие у пациента факта выполнения малоинвазивного ультразвук-контролируемого лечения.
Эти факторы послужили причиной исследования и основой для формирования группы из 67 (13,07%) больных.
Из методов топической диагностики применяли УЗИ ОЩЖ на ультразвуковых сканерах Mindray DS-8 (Китай) и Philips Envisor HD (Голландия) c датчиками для сканирования щитовидной железы
(7,5-12 Мгц). Выполняя УЗИ при патологии ОЩЖ, использовали такую же методику, как и при исследовании ЩЖ, но добавляя дополнительные приемы, облегчающие проведение УЗИ и позволяющие дифференцировать образования шеи за счет их смещения относительно друг друга. Дозированная компрессия свободной рукой на участке шеи, удаленном от датчика, дает возможность выявить различную подвижность структур шеи. При выполнении УЗИ ОЩЖ оценивали длину (А), ширину (В), глубину (С) и объем обнаруженного образования.
ТАПБ/ЦИТ выполнялась по стандартной методике. При проведении ТАПБ/ЦИТ мы столкнулись с двумя вариантами забора материала из образования, подозрительного на измененную ОЩЖ. При первом варианте забор цитологического материала осуществляли без захвата материала из щитовидной железы. Такой вариант возможен при прохождении пункционной иглы, минуя ткань ЩЖ. При втором варианте забор цитологического материала осуществляли с захватом материала из ткани ЩЖ. Такой вариант возможен при прохождении пункционной иглы транзиторно через ткань ЩЖ, без технической возможности обойти иглой этот орган. В результате анализа проведенных исследований оказалось, что первый вариант выполнения ТАПБ предпочтительнее, поскольку он обеспечивает получение цитологического материала из диагностируемого образования. Выполнение второго варианта значительно уменьшает возможность верифицировать ОЩЖ по полученной таким образом цитологической картине.
При обработке полученных данных для выявления взаимосвязей между изучаемыми факторами был использован комплексный статистический анализ. Первичная статистическая оценка осуществлялась на основании результатов критерия Шапиро-Уилка. Для расчета достоверности различий в группах применялись процедура дисперсионного (ANOVA) анализа, Хи-квадрата (х2), точного двухстороннего критерия Фишера и критерия Тьюки. Анализ характеристических кривых (ROC - анализ) применялся для оценки степени эффективности изучаемых методик. Достоверными считались различия при значении р менее 0,05. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном IBM PC - совместимом компьютере в среде Windows с использованием пакета прикладных программ STATISTICA (data analysis software system), version 10, StatSoft, Inc. (2011) и MedCalc Statistical Software version 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium; 2015).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При выполнении ТАПБ/ЦИТ были получены 3 варианта цитологической картины. В первом варианте цитологическая картина была характер-
на для ЩЖ. Второй вариант цитологической картины выявил пограничное состояние, не дающее возможности однозначной трактовки в пользу того или иного положительного результата. В третьем варианте цитологическая картина была характерна для ОЩЖ. Вместе с тем, при третьем варианте ситуация складывалась двояко, а именно: в первом случае в цитологической картине однозначно верифицированы клетки ОЩЖ, во втором - клеток ОЩЖ не обнаружено, но по совокупности признаков не исключалась принадлежность пункционно-го материала к ОЩЖ.
Из выполненных ТАПБ/ЦИТ только в 16,42% цитологическая картина соответствовала клеточному составу ОЩЖ. Более чем в половине случаев цитологическая картина соответствовала клеточному составу ЩЖ - 55,22%. А почти в трети случаев (28,35%) вообще оказалась не информативна, поскольку не удалось определить принадлежность клеточного состава к какому-либо органу.
Такой большой процент (55,22%) цитологической картины, характерной для ЩЖ, обусловлен выполнением в начале нашей работы ТАПБ/ЦИТ всем пациентам, независимо от прохождения пункционной иглы через ткань ЩЖ или минуя ее. Впоследствии, при предполагаемом прохождении пункционной иглы через ткань ЩЖ, ТАПБ/ЦИТ не выполняли.
Особенности цитологической картины, характерной для ЩЖ, заключались в следующем: в 40,54% были обнаружены элементы АИТа, в 35,14% был обнаружен жидкий коллоид, единичные тироциты, фолликулярный эпителий, в 13,51% - коллоидный зоб и зоб с признаками регрессивных изменений, в 8,1% - фолликулярная опухоль и в 2,7% - рак ЩЖ. Средние размеры образований, в которых цитологическая картина характерна для ЩЖ, с учетом диапазона доверительного интервала 95% представлены в таблице 1.
Большой разброс показателей обусловлен широкой вариацией размеров образований, подвергшихся ТАПБ/ЦИТ: длина - от 5,4 мм до 60 мм, ширина - от 4 мм до 40 мм, толщина - от 3 мм до 30 мм.
При исследовании морфологического материала, по которому было высказано предположение о принадлежности к измененной ОЩЖ, выявлены следующие особенности цитологической картины (табл. 2). Паратироциты были обнаружены менее чем в трети препаратов - 27,27%.
Средние размеры образований, в которых цитологическая картина характерна для ОЩЖ представлены в таблице 3.
Такой разброс обусловлен широкой вариацией размеров образований: длина - от 14 до 57 мм, ширина - от 6 до 44 мм, толщина - от 6 до 31 мм, объем - от 0,31 до 38,87 см3 (Табл. 4).
2017, том 20, №3
Таблица 1
Размеры образований с цитологической картиной, характерной для ЩЖ
Среднее ДИ--95,000% ДИ-95,000% Мин. Макс. Ст. отклонение Ст. ошибка
Длина 2,1 1,69 2,52 0,54 6,0 1,24 0,2
Ширина 1,33 1,05 1,61 0,4 4,0 0,84 0,13
Толщина 1,0 0,76 1,24 0,3 3,0 0,72 0,11
Объем 3,3 1,18 5,42 0,04 30,0 6,37 1,04
Таблица 2
Особенности цитологической картины, предположительно принадлежащей измененной ОЩЖ
Цитологический признак Кол-во(%) Цитологический признак Кол-во(%)
Фолликулярные и сосочковые структуры 54,54% Скопления из мелких клеток с ядерным полиморфизмом 27,27%
Элементы фиброзной ткани 36,36% Выраженная много-клеточность 27,27%
Разрозненные голые ядра 36,36% Хаотичное нагромождение клеток 18,18%
Железистоподобные структуры 36,36% Лимфоидные элементы 18,18%
Паратиреоциты 27,27% Соли кальция 9,09%
Таблица 3
Размеры образований с цитологической картиной, предположительно характерной для ОЩЖ
Среднее ДИ--95,000% ДИ-95,000% Мин. Макс. Ст. отклонение Ст. ошибка
Длина 2,87 1,96 3,78 1,4 5,7 1,35 0,4
Ширина 1,94 1,22 2,66 0,6 4,4 1,06 0,32
Толщина 1,45 0,91 1,99 0,6 3,1 0,8 0,24
Объем 7,08 -0,37 14,54 0,31 38,87 11,1 3,34
Таблица 4
Размеры образований с цитологической картиной, предположительно характерной для ОЩЖ (с наличием паратироцитов)
Среднее ДИ--95,000% ДИ-95,000% Мин. Макс. Ст. отклонение Ст. ошибка
Длина 2,6 -0,65 5,85 1,4 4,0 1,31 0,75
Ширина 1,63 -0,47 3,74 1,0 2,6 0,850 0,49
Толщина 0,9 0,24 1,55 0,6 1,1 0,26 0,15
Объем 2,44 -3,69 8,58 0,42 5,2 2,47 1,42
Даже у тех пациентов, у которых в цитологическом материале были обнаружены паратирео-циты, размеры и объем образования существенно отличались друг от друга: длина - 14 мм до 40 мм, ширина - от 10 до 26 мм, толщина - от 6 до 11 мм и объем - от 0,42 см3 до 5,2 см3.
Средние размеры образований, в цитологической картине которых паратиреоциты не обнаружены, с учетом диапазона доверительного интервала 95%, составили: 29,7±5,1х20,6±4,1х16,6±2,9 мм, средний объем - 8,82±4,49 см3 (табл. 5).
Таблица 5
Размеры образований с цитологической картиной, предположительно характерной для ОЩЖ (без
паратироцитов)
Среднее ДИ--95,000% ДИ-95,000% Мин. Макс. Ст. отклонение Ст. ошибка
Длина 2,97 1,76 4,18 1,5 5,7 1,44 0,51
Ширина 2,06 1,08 3,03 0,6 4,4 1,16 0,41
Толщина 1,66 0,95 2,37 0,6 3,1 0,84 0,29
Объем 8,82 -1,8 19,45 0,31 38,87 12,72 4,49
Размеры и объем данных образований также существенно отличались: длина - 15 мм до 57 мм, ширина - от 6 до 44 мм, толщина - от 6 до 31 мм и объем - от 0,31 см3 до 38,87 см3.
В таблице 6 представлены средние размеры образований, цитологическая картина которых предположительно принадлежит ОЩЖ: образования с обнаруженными паратиреоцитами и без паратиреоцитов.
Таблица 6
Средние размеры и объем образований с паратиреоцитами и без паратиреоцитов в
цитологической картине
Средний размер, мм Средний объем, см3
Образования с паратироцитами 26,0±9,3х16,3±6,4х9,0±2,0 2,44±1,83
Образования без паратироцитов 29,7±5,1х20,6±4,1х16,6±2,9 8,82±4,49
Несмотря на разницу в средних размерах и объеме образований с паратиреоцитами и без них в цитологической картине, при парном сравнении групп между собой достоверной разницы между средними размерами и средними
объемами не получено. Таким образом, наличие в цитологической картине паратиреоци-тов или их отсутствие не зависит от размеров и объема образований, подвергшихся ТАПБ/ ЦИТ (Рис. 1).
Рис. 1. Средние значения объемов образований с паратироцитами и без паратироцитов в
цитологической картине.
В цитологических препаратах с малоинформативной картиной по которой не удалось определить принадлежность клеточного состава к какому-либо органу выявлены следующие особенности. В этих цитологических препаратах чаще всего встречались элементы фиброзной ткани - в 78,94% и лимфоидные элементы - в 47,36% препаратов. Реже встречались разрозненные голые ядра: в 26,31%, зернистые бесструктурные оксифильные
массы - в 15,78% и капли жира - в 10,52% препаратов. В 5,26% препаратов (каждый вариант) встретились мономорфные клетки различного размера, клетки с дистрофическими изменениями, желези-стоподобные структуры и хаотичное нагромождение клеток.
Средние размеры и объем образований, по цитологической картине которых невозможно было определить принадлежность к какому-либо органу,
с учетом диапазона доверительного интервала 95%, составили: 15,8±1,6х10,4±1,3х7,1±0,7 мм, средний объем - 0,94±0,34 см3. Как и в предыдущих группах, разброс показателей обусловлен широкой
вариацией размеров образований, подвергшихся ТАПБ/ЦИТ: длина - от 7 мм до 37 мм, ширина - от 5 мм до 27 мм, толщина - от 3 до 15 мм, объем - от 0,11 до5,99 см3 (табл. 7).
Таблица 7
Размеры образований с цитологической картиной, по которой невозможно определить принадлежность к какому-либо органу
Среднее ДИ--95,000% ДИ-95,000% Мин. Макс. Ст. отклонение Ст. ошибка
Длина 1,58 1,23 1,94 0,7 3,7 0,74 0,16
Ширина 1,04 0,76 1,33 0,5 2,7 0,59 0,13
Толщина 0,71 0,56 0,86 0,3 1,5 0,31 0,07
Объем 0,94 0,21 1,68 0,11 5,99 1,51 0,34
В таблице 8 представлены средние объемы об- характерной для ЩЖ, для ОЩЖ и с неопределен-разований в группах с цитологической картиной, ной цитологической картиной.
Таблица 8
Средние размеры и объем образований с цитологической картиной, характерной для ЩЖ, ОЩЖ и с
неопределенной цитологической картиной
Принадлежность цитологической картины Средний размер, мм Средний объем, см3
ЩЖ 21,07±2,0х13,3±1,3х10,0±1,1 3,3±1,04
ОЩЖ 28,7±4,0х19,4±3,2х14,5±2,4 7,08±3,34
Неопределенная картина 15,8±1,6х10,4±1,3х7,1±0,7 0,94±0,34
Несмотря на разницу в средних размерах и групп между собой, используя, для преодоления объеме образований с различными вариантами эффекта множественных сравнений тест Тьюки, цитологической картины, при попарном сравнении достоверной разницы не получено (Рис. 3).
Рис. 3. Средние значения объемов образований с цитологической картиной, характерной для ЩЖ, предположительно ОЩЖ и с неопределенной цитологической картиной
Таким образом, результат цитологического исследования, предполагающий принадлежность цитологического материала к ОЩЖ, не зависит от размеров и объема образования, подвергшегося ТАПБ/ЦИТ.
Среди пациентов, которым была выполнена ТАПБ/ЦИТ, 40,2% подверглись оперативному лечению, что позволило нам сравнить полученные результаты ТАПБ/ЦИТ с результатами послеоперационного гистологического исследования.
В 70,37% результаты ТАПБ/ЦИТ не совпали с результатами гистологического исследования. Из них у 31,57% пациентов по гистологическому заключению верифицирована светлоклеточная аденома ОЩЖ, у 15,78% - темно-клеточная, у 15,78% - аденома ОЩЖ смешанного строения, у 26,31% - гиперплазия ОЩЖ. Еще у 10,52% пациентов по результатам гистологического исследования был выставлен диагноз рак ОЩЖ.
По результатам ТАПБ/ЦИТ у этих пациентов верифицирован рак ЩЖ и зоб с аутоиммунным компонентом.
Только в 29,62% пациентов результаты ТАПБ/ ЦИТ совпали с результатами гистологического исследования. У 50% пациентов по результатам гистологического заключения выставлен диагноз темно-клеточная аденома ОЩЖ, у 37,5% - свет-локлеточная аденома ОЩЖ. Полученные данные гистологического заключения подтверждают предположение ТАПБ/ЦИТ о принадлежности цитологической картины к ОЩЖ. Еще у 12,5% по результату ТАПБ/ЦИТ верифицирован АИТ, что совпало с результатом гистологического исследования.
С целью объективизации оценки информативности ТАПБ/ЦИТ проведено вычисление операционных характеристик теста, релятивистского (относительного) риска и отношение шансов, которые приведены в таблицах 9, 10 и 11.
Таблица 9
истики теста ТАПБ/ЦИТ
Чувствительность 26,92% 11,57% до 47,79%
Специфичность 100,00% 2,50% до 100,00%
ЛЫС 0,63 0,43 до 0,81
Отношения правдоподобия отрицательного результата 0,73 0,58 до 0,92
Положительное предсказательное значение 100,00% 59,04% до 100,00%
Отрицательное предсказательное значение 5,00% 0,13% до 24,87%
Таблица 10
Относительный риск теста ТАПБ/ЦИТ
Относительный риск 0,2692
95% ДИ 0,1417 до 0,5115
2-статистика 4,007
Уровень значимости Р = 0,0001
NN1 (Польза) 1,421
95% ДИ 1,132 (Польза) до 1,909 (Польза)
Таблица 11 Отношение шансов теста ТАПБ/ЦИТ
Отношение шансов 0,01346
95% ДИ 0,001529 до 0,1185
2-статистика 3,882
Уровень значимости Р = 0,0001
Приведенные данные указывают на низкую используемого критерия (ТАПБ/ЦИТ). Что под-положительную диагностическую способность тверждается критично низкими значениями
AUC 0,63 (0,43-0,81), чувствительности - 26,92% (11,57-47,79) и специфичности с доверительным интервалом среднего значения от 2,5% до практически 100%. Это предположение подтверждают абсолютные значения относительного риска (0,2692) и отношение шансов равное 0,01346.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, из всех выполненных ТАПБ/ ЦИТ, только в 16,42% цитологическая картина соответствовала клеточному составу ОЩЖ. Более чем в половине случаев цитологическая картина соответствовала клеточному составу ЩЖ - 55,22%. А в 28,35% цитологическая картина вообще оказалась не информативна, поскольку не удалось определить принадлежность клеточного состава к какому-либо органу.
Считаем, что выполнение ТАПБ/ЦИТ, когда пункционная игла транзиторно проходит через ткань ЩЖ, не обосновано, поскольку микроскопическая картина в данном случае схожа с цитологической картиной ЩЖ.
Результат цитологического исследования, предполагающий принадлежность цитологического материала к ОЩЖ, не зависит от размеров и объема образования, подвергшегося ТАПБ/ЦИТ. Выявление паратироцитов в цитологическом материале не зависит от размера и объема образований, подозрительных на измененную ОЩЖ.
Совпадение результатов ТАПБ/ЦИТ и результатов гистологического исследования у прооперированных больных выявлено только в 29,62% случаев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, ТАПБ/ЦИТ является диагностическим методом с низкой положительной диагностической способностью, что существенно ограничивает его применение при топической диагностике первичного гиперпаратиреоза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лукьянов С.В., Алубаев С.А., Алексеева Г.А., Солошенко И.Н. Диагностика и лечение опухолей паращитовидных желез. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;4(139):36-40.
2. Захарова Н.М., Ветчинникова О.Н., Иванцова Л.П. Цитоморфологическая характеристика паращитовидных желез при гиперпара-тиреозе. Клиническая лабораторная диагностика. 2014;12:36-40.
3. Knezevic-Obad A., Tomic-Brzac H., Zarkovic K. Diagnostic pitfalls in parathyroid gland cytology. Coll. Antropol. 2010;34(1):25-29. doi. org/10.1055/s-2005-917570
4. Bancos I., Grant C.S., Nadeem S., Stan M.N. Risks and benefits of parathyroid fine-needle aspiration with parathyroid hormone washout. Endocr. Pract. 2012;18 (4):441-449. doi.org/10.4158/ep11148.or
5. Popowicz B., Klencki M., Sporny S., Jankiewicz-Wika J. Usefulness of PTH measurements in FNAB washouts in the identification of pathological parathyroids-analysis of the factors that influence the effectiveness of this method. Endokrynol. Pol. 2014;65 (1):25-32. doi.org/10.1530/endoabs.32.p522
6. Heo I., Park S., Jung C.W., Koh J.S Fine needle aspiration cytology of parathyroid lesions. Korean J. Pathol. 2013;47(5):466-471. doi.org/10.4132/ koreanjpathol.2013.47.5.466
7. Kumari N., Mishra D., Pradhan R., Agarwal A. Utility of fine-needle aspiration cytology in the identification of parathyroid lesions. J. Cytol.2016;33(1): 17-21. doi.org/10.4103/0970-9371.175490
8. Ветчинникова О.Н., Захарова Н.М., Иван-цова Л.П., Ващук И.А. Информативность топической и цитологической диагностики при вторичном (почечном) гиперпаратиреозе. ХХ Российский симпозиум «Современные аспекты хирургической эндокринологии»; Сентябрь 6-8, 2012; Казань. Доступно по: http://library.icdc.ru/index. php/component/k2/item/4597-sovremennye-aspekty-khirurgicheskoj-endokrinologii Ссылка активна на 22.07.2017.
9. Fustar Preradovic L., Sarcevic B., Danic D. Morphometry in differential diagnosis of pathologically altered parathyroid glands: adenoma and hyperplasia. Coll. Antropol. 2012;36(2):47-51. doi.org/10.1507/ endocrj.ej16-0398
10. Mansoor I., Zalles C., Zahid F., Gossage K. Fine-needle aspiration of follicular adenoma versus parathyroid adenoma: the utility of multispectral imaging in differentiating lesions with subtle cytomorphologic differences. Cancer. 2008;114 (1):22-26. doi.org/10.1002/cncr.23252
11. Волченко Н.Н., Славнова Е.Н., Тугулукова А.А. Применение различных вариантов жидкостных технологий в цитологии. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;6:15.
12. Norman J., Politz D. Diagnostic aspiration of parathyroid adenomas causes severe fibrosis complicating surgery and final histologic diagnosis. Thyroid. 2007;17 (12):1251-1255. doi.org/10.1089/ thy.2007.0081
13. Abraham D., Duick D.S., Baskin H.J. Appropriate administration of fine-needle aspiration (FNA) biopsy on selective parathyroid adenomas is safe. Thyroid. 2008;18(5):581-582. doi.org/10.1089/ thy.2007.0341
14. Agarwal G., Dhingra S., Mishra S.K., Krishnani N. Implantation of parathyroid carcinoma along fine needle aspiration track. Langenbecks Arch
Surg. 2006;391(6):623-626. doi.org/10.1007/s00423-006-0095-8
15. Norman J., Lopez J., Politz D. Abandoning unilateral parathyroidectomy: why we reversed our position after 15,000 parathyroid operations. J. Am. Coll. Surg. 2012;214:260-269. doi.org/10.1016/j. jamcollsurg.2011.12.007
REFERENSES
1. Luk'janov S.V., Alubaev S.A., Alekseeva G.A., Soloshenko I.N. Diagnostika i lechenie opuholej parashhitovidnyh zhelez. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013;4(139):36-40. (In Russ)
2. Zaharova N.M., Vetchinnikova O.N., Ivancova L.P. Citomorfologicheskaja harakteristika parashhitovidnyh zhelez pri giperparatireoze. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika. 2014;12:36-40. (In Russ)
3. Knezevic-Obad A., Tomic-Brzac H., Zarkovic K. Diagnostic pitfalls in parathyroid gland cytology. Coll. Antropol. 2010;34(1):25-29. doi. org/10.1055/s-2005-917570
4. Bancos I., Grant C.S., Nadeem S., Stan M.N. Risks and benefits of parathyroid fine-needle aspiration with parathyroid hormone washout. Endocr. Pract. 2012;18 (4):441-449. doi.org/10.4158/ep11148.or
5. Popowicz B., Klencki M., Sporny S., Jankiewicz-Wika J. Usefulness of PTH measurements in FNAB washouts in the identification of pathological parathyroids-analysis of the factors that influence the effectiveness of this method. Endokrynol. Pol. 2014;65 (1):25-32. doi.org/10.1530/endoabs.32.p522
6. Heo I., Park S., Jung C.W., Koh J.S Fine needle aspiration cytology of parathyroid lesions. Korean J. Pathol. 2013;47(5):466-471. doi.org/10.4132/ koreanjpathol.2013.47.5.466
7. Kumari N., Mishra D., Pradhan R., Agarwal A. Utility of fine-needle aspiration cytology in the identification of parathyroid lesions. J. Cytol.2016;33(1): 17-21. doi.org/10.4103/0970-9371.175490
8. Vetchinnikova O.N., Zaharova N.M., Ivancova L.P., Vashhuk I.A. Informativnost'
topicheskoj i citologicheskoj diagnostiki pri vtorichnom (pochechnom) giperparatireoze. XX Russian simpozium «Sovremennye aspekty hirurgicheskoj endokrinologii»; September 6-8, 2012;Kazan'.(In Russ) Available at: http:// library.icdc.ru/index.php/component/k2/ item/4597-sovremennye-aspekty-khirurgicheskoj-endokrinologii Accessed June, 2017.
9. Fustar Preradovic L., Sarcevic B., Danic D. Morphometry in differential diagnosis of pathologically altered parathyroid glands: adenoma and hyperplasia. Coll. Antropol. 2012;36(2):47-51. doi.org/10.1507/ endocrj.ej16-0398
10. Mansoor I., Zalles C., Zahid F., Gossage K. Fine-needle aspiration of follicular adenoma versus parathyroid adenoma: the utility of multispectral imaging in differentiating lesions with subtle cytomorphologic differences. Cancer. 2008;114(1):22-26. doi.org/10.1002/cncr.23252
11. Volchenko N.N., Slavnova E.N., Tugulukova A.A. Primenenie razlichnyh variantov zhidkostnyh tehnologij v citologii. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika. 2013;6:15. (In Russ)
12. Norman J., Politz D. Diagnostic aspiration of parathyroid adenomas causes severe fibrosis complicating surgery and final histologic diagnosis. Thyroid. 2007;17(12):1251-1255. doi.org/10.1089/ thy.2007.0081
13. Abraham D., Duick D.S., Baskin H.J. Appropriate administration of fine-needle aspiration (FNA) biopsy on selective parathyroid adenomas is safe. Thyroid. 2008;18(5):581-582. doi.org/10.1089/ thy.2007.0341
14. Agarwal G., Dhingra S., Mishra S.K., Krishnani N. Implantation of parathyroid carcinoma along fine needle aspiration track. Langenbecks Arch Surg. 2006;391(6):623-626. doi.org/10.1007/s00423-006-0095-8
15. Norman J., Lopez J., Politz D. Abandoning unilateral parathyroidectomy: why we reversed our position after 15,000 parathyroid operations. J. Am. Coll. Surg. 2012;214:260-269. doi.org/10.1016/j. jamcollsurg.2011.12.007
