CC BY
8Новости клинической цитологии России 2023, т.27, №1, с. 24-26
Russian News of Clinical Cytology 2023, vol.27, №1, pp. 24-26
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-1-0005
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИНВАЗИЕЙ В ТРАХЕЮ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Г.С. РАЗМАХАЕВ^, Д. Х. ХАМИДОВ, А.Н. ОПРЯ
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация
Резюме
Пациенты с папиллярным раком щитовидной железы имеют хороший прогноз, а 10-летняя выживаемость может превышать 90%. Экстратиреоидное распространение является важным фактором, определяющим исход. Глубокая инвазия и инфильтрация трахеи коррелируют с неблагоприятным прогнозом. В статье представлен клинический случай папиллярного рака щитовидной железы с инвазией в трахею. Представлены данные как цитологического исследования отпечатка образования трахеи, так и данные гистологического исследования биоптата.
Ключевые слова: папиллярный рак щитовидной железы, экстратиреоидное распространение, цитологическая диагностика.
Информация об авторах:
Размахаев Г.С. - https://orcid.org/0000-0002-3979-8940 Хамидов Д.Х. - https://orcid.org/0000-0002-1442-3157 Опря А.Н. - https://orcid.org/0009-0005-7015-603X
Автор, ответственный за переписку:
Размахаев Георгий Сергеевич - e-mail:
Как цитировать:
Размахаев Г.С, Хамидов Д.Х., Опря А.Н. Цитологическая диагностика папиллярного рака щитовидной железы с инвазией в трахею. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2023;27(1):24-26. https:// doi.org/10.24412/1562-4943-2023-1-0005
Введение
Рак щитовидной железы является наиболее частым видом злокачественных новообразований эндокринной системы. Около 90% всех гистологи-
ческих форм рака щитовидной железы представлены папиллярным раком [1,2, 3].
На протяжении последних 40 лет заболеваемость раком щитовидной железы в мире значительно увеличилась. Суммарный прирост составил около 300%, в основном за счет увеличения заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы. Вопрос, является ли это увеличение истинным или оно обусловлено увеличением выявляемости небольших индолентных узлов папиллярной карциномы, в настоящее время остается открытым. Несмотря на более чем двукратный рост заболеваемости, смертность осталась примерно на том же уровне. По данным ряда исследователей основной прирост заболеваемости раком щитовидной железы получен за счет выявления папиллярных карцином небольшого размера (менее 2 см), такие опухоли составляют около 87%. [3,4,5]
Прогноз у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы при своевременном выявлении благоприятный. Показатели 10-, 15- и 20-летней выживаемости составляют 97%, 95% и 90% соответственно. [6]
Прорастание опухоли в гортань или трахею наблюдается примерно в 6% случаев дифференцированного рака щитовидной железы, что ухудшает прогноз данного заболевания.
Прорастание карцином щитовидной железы в близлежащие структуры встречается достаточно редко и является жизнеугрожающим состоянием, так как сопровождается летальными осло-жениями: кровотечения, сужение просвета трахеи и пищевода вплоть до полного стеноза. Поражение регионарных зон лимфооттока было выявлено в 80-86% случаев у пациентов, умерших от карцином щитовидной железы. Таким образом, динамическая оценка распространенности опухолевого процесса имеет критическое значение в лечении данной патологии. [7]
Г.С. Размахаев, Д. Х. Хамидов, АН. Опря Цитологическая диагностика папиллярного рака щитовидной железы с инвазией в трахею...
Клиническое наблюдение
Пациент, мужчина 58 лет, обратился в МНИ-ОИ им. П.А. Герцена с жалобами на наличие объемного образования надключичной области слева (вклейка 7, рис. 1). Из анамнеза: отмечает рост данного образования в течение года. При обследовании по данным компьютерной томографии (КТ) - картина объемного процесса щитовидной железы (вклейка 7, рис. 2) с признаками вовлечения трахеи и наличием стеноза и деформации просвета последней (вклейка 7, рис. 3), отмечаются измененные латеральные глубокие шейные и внутригрудные лимфатические узлы, а также прилежание опухоли к висцеральной плевре верхушки левого легкого без инвазии в паренхиму легкого (вклейка 7, рис. 4), имеются множественные очаговые изменения в легких, вероятнее метастатического характера. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) - правая доля щитовидной железы - 18х25х49мм, наружный контур неровный, довольно четкий, паренхима выраженно неоднородной структуры, визуализируются узловые образования гетерогенной структуры с нечеткими контурами до 2 см; перешеек до 15мм, левая доля 45х30х65мм, полностью замещена опухолевой тканью, выходящей за капсулу, создается впечатление о распространении инфильтрата ретрофаринге-ально; латерально к опухолево-измененной левой доле примыкает массивный конгломерат лимфатических узлов, распространяющийся от подчелюстной области до надключичной включительно, латерально (область IV группы) лимфатические узлы представлены кистозными образованиями с гипоэхогенным гетерогенным содержимым размерами 3 и 4 см.
Пациенту произведено эндоскопическое исследование гортани, трахеи, бронхов. При осмотре по данным эндоскопического исследования: носовые ходы свободны, слизистая носо-, рото-, гортано-глотки гладкая. Надгортанник обычной формы и размеров, все элементы гортани сохранены, четко визуализируются, обе половины гортани подвижны. Подскладочный отдел свободен. По нижнему краю перстневидного хряща, распространяясь дистальнее на протяжении 3,0-4,0 см по передней полуокружности трахеи (3-4 кольца трахеи, больше слева) определяется бугристая опухолевая инфильтрация слизистой, ярко красного цвета, контактно кровоточивая. Выполнена щипцовая биопсия и мазки отпечатки для цитологического исследования. Средняя и нижняя треть трахеи не изменены, карина острая, подвижная. Бронхи осмотрены с обеих сторон до 5 порядка - просветы не сужены, шпоры острые, секрет скудный слизистого характера.
В отделение онкоцитологии на исследование были доставлены мазки-отпечатки с изменённого участка слизистой трахеи. В препаратах (вклейка 8, рис. 5-8) отмечалась высокая клеточность, обнаружены многочисленные сосочкоподобные комплексы опухолевых клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, обильной базофильной
цитоплазмой, наличием борозд и внутриядерных цитоплазматических псевдовключений. Дано заключение: цитологическая картина соответствует папиллярному раку щитовидной железы.
По данным гистологического исследования биоптата: фрагменты слизистой трахеи и отдельные фрагменты папиллярной карциномы с ядрами по типу «Анютиных». Морфологическая картина может соответствовать вторичному поражению трахеи при раке щитовидной железы.
В течение полугода пациент находится в процессе таргетной терапии Ленватинибом (24 мг 1 раз в день) (вклейка 9, рис. 9).
Обсуждение
В целом, пациенты с папиллярным раком щитовидной железы имеют хороший прогноз, а 10-летняя выживаемость может превышать 90%. Экстра-тиреоидное распространение является важным фактором, определяющим исход, а глубокая инвазия и инфильтрация трахеи коррелируют с неблагоприятным прогнозом.
Тесная анатомическая связь щитовидной железы с респираторными путями и пищеводом позволяет карциномам щитовидной железы с биологической склонностью к инвазии прорастать в окружающие хрящи, мышцы и, в некоторых случаях, проникать через слизистую оболочку респираторного и пищеварительного тракта. Однако прорастание в респираторные пути карциномы щитовидной железы встречается достаточно редко. Существует множество гипотез для объяснения агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы, включая изменения на молекулярном уровне опухолей, которые влияют на межклеточную адгезию и целостность базальной мембраны, а также изменения на генетическом уровне, связанные с мутациями в генах, кодирующих клеточную адгезию. В настоящее время принято, что определенные гены, кодирующие молекулы белков клеточной адгезии, определяются как гены-супрессоры опухолей в некоторых моделях карциномы, включая карциному щитовидной железы. [8]
В представленном клиническом наблюдении цитологическое исследование опухолевого образования трахеи, наряду с гистологическим исследованием биоптата, позволило оценить распространенность папиллярной карциномы щитовидной железы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Bergdorf K, Ferguson DC, Mehr ad M, Ely K,
Stricker T, Weiss VL. Papillary thyroid carcinoma
behavior: clues in the tumor microenvironment.
Endocr Relat Cancer. 2019 Jun;26(6):601-614.
https://doi.org/10.1530/erc-19-0074
Г.С. Размахаев,Д. ХХамидов, АН. Опря Цитологическая диагностика папиллярного рака щитовидной железы с инвазией в трахею...
2. Laha D, Nilubol N, Boufraqech M. New Therapies for Advanced Thyroid Cancer. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 May 22;11:82. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00082
3. Seib CD, Sosa JA. Evolving Understanding of the Epidemiology of Thyroid Cancer. Endocrinol Me tab Clin North Am. 2019 Mar;48(1):23-35. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2018.10.002
4. Prete A, Borges de Souza P, Censi S, Muzza M, Nucci N, Sponziello M. Update on Fundamental Mechanisms of Thyroid Cancer. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Mar 13;11:102. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00102
5. Davies L, Welch HG. Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;140(4):317-22. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2014.1
6. Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, Fukushima M, Higashiyama T, Miya A. Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients. World J Surg. 2018 Mar;42(3):615-622. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4479-z
7. Czaja JM, McCaffrey TV. The surgical management of laryngotracheal invasion by well-differentiated papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 May;123(5):484-90.
https://doi.org/10.1001/archotol.1997.01900050030003
8. McCaffrey JC. Aerodigestive tract invasion by well-differentiated thyroid carcinoma: diagnosis, management, prognosis, and biology. Laryngoscope. 2006 Jan;116(1):1-11.
https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000200428.26975.86
CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PAPILLARY THYROID CANCER WITH TRACHEAL INVASION. CLINICAL CASE
G.S. RAZMAKHAEV® D. KH. KHAMIDOV, A.N. OPRYA
PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Abstract
Patients with papillary thyroid carcinoma have a good prognosis, and a 10-year survival rate can be as high as 90%. Extrathyroid extension is an important predictor of outcome. Deep invasion and tracheal infiltration correlate with poorer prognosis. The article presents the case of papillary thyroid carcinoma with invasion into the trachea. Both cytology of the thracheal mass, and histological examination results are presented.
Keywords: papillary thyroid cancer, extrathyroid spread, cytological diagnostics.
Information about the authors:
Razmakhaev G.S. - https://orcid.org/0000-0002-3979-8940
Khamidov D.Kh. - https://orcid.org/0000-0002-1442-3157 Oprya A.N. - https://orcid.org/0009-0005-7015-603X
Corresponding author:
Razmakhaev Georgiy Sergeyevich - e-mail: [email protected]
To cite this article:
Razmakhaev G.S., Khamidov D.Kh., Oprya A.N. Cytological diagnosis of papillary thyroid cancer with tracheal invasion. Clinical case. Russian News of Clinical Cytology. 2023;27(1):24-26. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-1-0005
The authores declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИНВАЗИЕЙ В ТРАХЕЮ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Размахаев Г.С., Хамидов Д.Х., Опря А.Н., стр. 24
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PAPILLARY THYROID CANCER WITH TRACHEAL INVASION. CLINICAL CASE». Razmakhaev G.S., Khamidov D.Kh., Oprya A.N., рage 24
Рис. 1. Фотография пациента до начала лечения. Опухолевое образование в левой надключичной области. Fig. 1. Pre-treatment photograph. Tumor formation in the left supraclavicular region.
Рис. 2. КТ исследование без контрастного усиления. Опухолевое образование левой доли щитовидной железы и конгломерат измененных лимфатических узлов слева, обозначены стрелкой.
Fig. 2. CT scan without contrast enhancement. Tumor formation of the left lobe of the thyroid gland and a conglomerate of altered lymph nodes on the left, indicated by an arrow.
Q
¿7
Рис. 3. КТ снимок прорастания опухолевого узла в трахею с деструкцией хрящей, обозначено стрелкой.
Fig. 3. CT image of the tumor node growing into the trachea with cartilage destruction, indicated by an arrow.
Рис. 4. КТ грудной полости - сагиттальный снимок отмечается прилежание опухоли к висцеральной плевре верхушки левого легкого без инвазии в паренхиму легкого, обозначено стрелкой.
Fig. 4. CT image of the chest cavity - sagittal image shows the adherence of the tumor to the visceral pleura of the apex of the left lung without invasion into the lung parenchyma, indicated by an arrow.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИНВАЗИЕЙ В ТРАХЕЮ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Размахаев Г.С., Хамидов Д.Х., Опря А.Н., стр. 24
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PAPILLARY THYROID CANCER WITH TRACHEAL INVASION. CLINICAL CASE». Razmakhaev G.S., Khamidov D.Kh., Oprya A.N., page 24
• •
Рис. 5. Цитологический препарат.
Мазок-отпечаток образования трахеи. Группы клеток реактивно-измененного цилиндрического эпителия. Окрашивание азур-эозином, х 400. Fig. 5. Cytological preparation.
A smear-imprint of the formation of the trachea. Groups of cells of reactive columnar epithelium. Azure-eosin staining, х 400.
Рис. 6. Цитологический препарат.
Мазок-отпечаток образования трахеи. Сосочкоподобный комплекс клеток папиллярного рака щитовидной железы. Окрашивание азур-эозином, х 400. Fig. 6. Cytological preparation.
A smear-imprint of the formation of the trachea. Papillary-like complex of cells of papillary thyroid carcinoma. Azure-eosin staining, х 400.
Рис. 7-8. Цитологический препарат.
Мазок-отпечаток образования трахеи. Комплекс клеток папиллярного рака щитовидной железы и клетка реактивно изменённого цилиндрического эпителия. Окрашивание азур-эозином, х 600, х400. Fig. 7-8. Cytological preparation.
A smear-imprint of the formation of the trachea. Complex of cells of papillary thyroid carcinoma and a cell of reactive columnar epithelium.
Azure-eosin staining, х 600, х400.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИНВАЗИЕЙ В ТРАХЕЮ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Размахаев Г.С., Хамидов Д.Х., Опря А.Н., стр. 24
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PAPILLARY THYROID CANCER WITH TRACHEAL INVASION. CLINICAL CASE». Razmakhaev G.S., Khamidov D.Kh., Oprya A.N., рage 24
Рис. 9. Пациент через 3 месяца после начала лечения таргет-ной терапией Ленватинибом.
Fig. 9. Patient 3 months after starting Lenvatinib targeted therapy.
