CC BY
0
Российский педиатрический журнал. 2021; 24(4)
т https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-4-243-288
„ „
ТЕЗИСЫ III ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
ИММУНИЗАЦИЯ ОТ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ РЕБЁНКА С ВРОЖДЁННЫМ БУЛЛЁЗНЫМ ЭПИДЕРМОЛИЗОМ
Пильгуй Э.И., Мурашкин Н.Н., Макарова С.Г.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва
Актуальность. Согласно современным международным экспертным рекомендациям врождённый буллёзный эпидермолиз (ВБЭ) не является противопоказанием для вакцинации. Напротив, дети с ВБЭ имеют совокупность причин, требующих проведения своевременной иммунизации. С учётом характера течения заболевания кожные инфекции представляют особую опасность для детей с ВБЭ, наиболее опасен вирус ветряной оспы. В России вакцинация детей с ВБЭ затруднена в связи с редкой встречаемостью данной нозологии и дефицитом у специалистов опыта ведения пациентов.
Описание клинического случая. Девочка, 6 лет 4 мес. Основной диагноз: врождённый буллезный эпидермолиз, дистрофическая форма. Сопутствующие диагнозы: васкуляризированное помутнение роговицы OD. Стеноз пищевода, состояние после баллонной дилатации. Прививочный анамнез: первая вакцинация (VI) против ветряной оспы (VZV) живой культуральной атте-нуированной вакциной проведена в возрасте 2 лет 6 мес. В связи с частыми отклонениями от графика вакцинации у пациентов с ВБЭ введение второй дозы вакцины ^2) проведено в возрасте 4 лет 5 мес. Уровень антител к вирусу ветряной оспы после V2 в возрасте 5 лет — 273,7 мМЕ/мл (положительный >50 мМЕ/мл). Поствакцинальных осложнений не отмечалось.
Выводы. Данное наблюдение демонстрирует эффективность и безопасность вакцинации против ветряной оспы у данной категории пациентов. Несмотря на отставание от графика вакцинации отмечался удовлетворительный иммунный ответ в виде продукции необходимого количества антител класса G. Для комплексного ведения пациентов с ВБЭ требуется создание рекомендаций
по вакцинации данной категории больных.
* * *
МАРКЁРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Плотникова С.В., Вялкова А.А., Чеснокова С.А., Гордиенко Л.М.
Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург
Актуальность. Раннее выявление прогрессирования тубуло-интерстициальной болезни почек (ТИБП) перспективно для профилактики хронической болезни почек у детей и по-прежнему остаётся нерешённой медико-социальной проблемой.
Цель: определить значения липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов, в моче (uNGAL) как биомаркёра прогрессирования ТИБП.
Материалы и методы. Проведено комплексное нефроуроло-гическое обследование 120 пациентов с ТИБП, ассоциированной с уропатиями, в возрасте 1-17 лет с оценкой уровня иКОЛЬ у детей.
Результаты. Выявлены значимые различия уровней uNGAL у детей с благоприятным течением ТИБП по сравнению с больными с прогрессирующим её течением и формированием хронической болезни почек (р < 0,05). Установлена прямая корреляция между уровнями микроальбуминурии и иКОЛЬ (г = 0,59); обратная корреляция между показателями внутрипочечной гемодинамики и иКОЛЬ: по мере уменьшения систолической (г = -0,51) и диастоли-ческой (г = -0,54) скорости кровотока отмечается повышение уров-
ня uNGAL; обратная корреляция между скоростью клубочковой фильтрации и уровнями uNGAL (r = -0,51). Нарушение показателя скорости клубочковой фильтрации (гиперфильтрация) ассоциируется с повышением мочевой экскреции uNGAL, что подтверждает его значимость как маркёра диагностики прогрессирующего течения ТИБП. Клиническая значимость uNGAL как биомаркёра прогрессирующего течения ТИБП у детей подтверждена показателями относительных рисков (RR = 1,57; Se = 0,25; Sp = 0,82).
Выводы. Нарастание уровня липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов, в моче является маркёром прогрессирования ТИБП у детей.
* * *
КЛИНИКО-МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ГАСТРИТЕ У ШКОЛЬНИКОВ С СЕМЕЙНЫМ НЕБЛАГОПОЛУЧИЕМ ПО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Поливанова Т.В., Вшивков В.А.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, Красноярск
Актуальность. Общепризнанно неблагоприятное влияние семейной предрасположенности по язвенной болезни (ЯБ) на течение гастрита у детей, который является морфологической основой таких заболеваний, как ЯБ и рак желудка. Реализация данных процессов происходит у взрослых и у части детей. В этой связи особенности течения гастрита у них могут рассматриваться как неблагоприятные прогностические критерии, что весьма актуально.
Цель: определить особенности клинических проявлений и изменения уровней цитокинов в крови при гастрите у школьников с наследственной предрасположенностью к ЯБ.
Материалы и методы. Обследованы 463 школьника в возрасте 7-17 лет с гастроинтестинальными жалобами. Всем проведена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой желудка и подтверждён диагноз гастрит. Морфологическая диагностика гастрита осуществлялась в соответствии с Сиднейской классификацией. Диагностика Helicobacter pylori в биопсийных срезах проводилась после их покраски по Гимзе. Концентрации цитокинов в сыворотке крови (IL-2, IL-4, IL-8, IL-18, IL-ip, IFN-a, TNM-a) определены методом ИФА. Значимость различий признаков анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Исследования одобрены локальным этическим комитетом, получено согласие пациентов и их родителей.
Результаты. У детей с наследственной предрасположенностью к язвенной болезни при гастрите чаще присутствуют диспепсические проявления (p < 0,001). Установлено, что у детей с семейной предрасположенностью гастрит протекает с привлечением системного уровня цитокиновой регуляции (экспрессия IL-4, р = 0,020; IFN-a, р = 0,001). При этом у детей с инфекцией H. pylori цитокиновая регуляция воспалительного процесса имеет специфику (экспрессия TNM-a; р = 0,048).
Выводы. Установлены особенности течения гастрита у детей с семейной предрасположенностью к ЯБ, и они могут рассматриваться как маркёры неблагоприятного течения патологии.
* * *
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ КРОВИ У ШКОЛЬНИКОВ С ГАСТРИТОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА
Поливанова Т.В., Вшивков В.А.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, Красноярск
Актуальность. Цитокины оказывают регулирующее влияние на различные процессы в организме. Имеются данные об особен-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-4-243-288
ABSTRACTS OF THE III ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
273
ностях течения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка у представителей различных этносов.
Цель: определить связи уровней цитокинов крови с клини-ко-морфологическими проявлениями при гастрите у школьников монголоидного и европеоидного населения Республики Тыва.
Материалы и методы. Обследованы дети (57 монголоидов и 32 европеоида) с гастроэнтерологическими жалобами в Республике Тыва, которым проведена гастроскопия с забором биопсий. Был подтверждён диагноз гастрита. Диагностика гастрита осуществлялась морфологическим методом в соответствии с Сиднейской классификацией. Кроме того у всех определены цитоки-ны в сыворотке крови (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-1Р, IFN-a и FNO-a) методом ИФА. Значимость различий признаков анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Исследования одобрены локальным этическим комитетом, получено согласие родителями пациентов.
Результаты. Ассоциации уровней цитокинов в сыворотке крови с наличием диспепсии у обследованных больных не отмечено, в том числе в возрастных группах: 7-11 и 12-17 лет. В популяции монголоидов у школьников при наличии диспепсических жалоб был повышен в сыворотке крови ИЛ-10 по сравнению со школьниками без жалоб (р = 0,0253). Кроме того, у тувинцев с жалобами наблюдалось его повышение в сравнении с европеоидами с диспепсией (р = 0,0157). У европеоидов 7-11 лет наблюдалось повышение провоспалительного ИЛ-8 при активности гастрита 2-3 степени, как в антральном отделе (р = 0,0485), так и в теле желудка (р = 0,0485). У монголоидов младшего возраста при высокой активности гастрита в теле был увеличен уровень противовоспалительного ИЛ-4 (р = 0,0189). У монголоидов с возрастом наблюдалось снижение ИЛ-1Р при гастрите с высокой активностью в обоих отделах желудка.
Выводы. Ассоциации цитокинов ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-1Р, осуществляющих регуляцию различных звеньев иммунитета, с кли-нико-морфологическими проявлениями при гастрите у детей, очевидно, указывают на этнические особенности иммунных реакции при гастрите.
* * *
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ДЕТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Приходченко Н.Г., Шуматова Т.А., Воронин С.В., Коваленко Д.В., Катенкова Э.Ю.
Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, Владивосток
Актуальность. Система детоксикации ксенобиотиков имеет большое значение при многих процессах жизнедеятельности и обеспечивает общую устойчивость организма к факторам внешней и внутренней среды. Нарушение баланса в метаболических путях за счёт изменений активности ферментов, обусловленных генетическим полиморфизмом, может увеличивать риск формирования аллергической сенсибилизации. Особое значение это имеет у детей 1-го года жизни.
Цель: определить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей 1-го года жизни с пищевой аллергией в зависимости от полиморфизма генов глутатион^-трансферазы.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-ла-бораторное обследование 39 детей 1-го года жизни с пищевой аллергией (ПА), группу контроля составили 30 условно здоровых детей. Исследование полиморфизма генов глутатионтрансфераз GSTM1 проводили методом ПЦР.
Результаты. Установлено поражение желудочно-кишечного тракта у всех пациентов с ПА. При этом регистрировали: уча-
щённый стул, пенистый, с кислым запахом — у 100%, срыгива-ния — у 61,5%, метеоризм — у 92,2%, флатуленцию — у 87%, кишечные колики — у 92,2%. Копрологические нарушения характеризовались смешанной стеатореей у 15 (38,4%) детей, стеа-тореей II типа — у 18 (46%), амилореей — у 37 (94,7%), креаторе-ей — у 18 (46,2%). У детей с ПА выявлено значимое увеличение частоты патологических генотипов (/del) для GSTM1 по сравнению с оценкой частоты в популяции (х2 = 6,74; df = 1; р < 0,001). При определении коэффициента odds ratio установлено, что но-сительство гомозиготного варианта delGSTM1 увеличивает риск развития заболевания в 2,7 раза, а носительство гетерозиготного варианта delGSTM1 повышает риск пищевой гиперчувствительности в 1,3 раза.
Выводы. Выявлена ассоциация ПА с генотипом delGSTM1, что может свидетельствовать о более высоком риске развития аллергических заболеваний для носителей данного генотипа.
* * *
ЭОЗИНОФИЛЫ КАЛА И ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН У ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Приходченко Н.Г., Шуматова Т.А., Папчук А.Е., Григорян Л.А., Быкова А.Д.
Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, Владивосток
Актуальность. В настоящее время продолжается рост пищевой аллергии (ПА) среди детей раннего возраста. Основную роль в реализации пищевой аллергии отводят лейкоцитам, устремляющимся в очаг аллергического воспаления. Эозинофильный кати-онный протеин (ЭКП) — компонент специфических секреторных гранул эозинофилов человека, позволяющий судить об активности аллергического воспаления. Определение его в кале может быть перспективно для неинвазивного мониторинга процесса.
Цель: определить клиническую и диагностическую значимость лейкоцитограммы кала и эозинофильного катионного белка у детей из группы высокого риска по развитию ПА.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 100 детей от 1 до 12 мес; 30 условно здоровых детей составили контрольную группу. Наряду с традиционными клиническими и лабораторными методами был проведён анализ лейкоцито-грамм кала (с окраской по Романовскому-Гимзе) и изучение ЭКП у всех пациентов. ЭКП определяли при помощи анализа ELISA.
Результаты. При помощи разработанной нами прогностической шкалы, использующей клинико-анамнестические, параклинические и рутинные лабораторные методы, были выявлены 60 детей с высоким риском развития ПА. При динамическом наблюдении у 47 детей заболевание было реализовано, что позволило доказать высокую чувствительность (78,9%) и специфичность (76,4%) прогностической шкалы. У пациентов с ПА количество лейкоцитов составляло 6-45 в поле зрения, уровень ЭКП составил 392,94 ± 11,79 нг/мл, что превышало показатели у детей контрольной группы (190,56 ± 5,72 нг/мл). При определении коэффициента корреляции Спирмена были выявлены прямые корреляции между клиническими симптомами и лабораторными показателями: уровнем эозинофилов в кале (0,589), обилием слизи (0,52), повышением уровня ЭКП (0,566).
Выводы. Анализ лейкоцитограммы кала и ЭКП являются эффективными методами ранней неинвазивной диагностики и мониторинга ПА на амбулаторном этапе.
* * *
