CC BY
13
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© Коллектив авторов, 2003
Т. Д. Измайлова, С. В. Петричук, В. А. Агейкин, Е. Ю. Кузнецова, Н. А. Кузнецова, С. А. Никодимова
ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ГИПОКСИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
Лаборатория цитохимии НЦЗД РАМН, кафедра детских болезней лечебного факультета РГМУ,
родильный дом ГКБ № 7, Москва
На современном этапе развития медицины проблема адаптации представляется одной из наиболее перспективных для изучения и переходит из разряда научных интересов физиологов в разряд научных интересов клиницистов. Исследование процессов адаптации позволяет оценивать потенциальные резервы организма ребенка, его способность противостоять неблагоприятным внешним воздействиям, а значит, прогнозировать возможность развития патологического процесса до его клинического старта. Подобный прогностический подход в оценке состояния здоровья детей позволяет целенаправленно и патогенетически обоснованно подходить к назначению лечебно-профилактических мероприятий.
Одним из наиболее часто встречающихся факторов, интенсивно влияющих на формирование адаптационных процессов, является перинатальная гипоксия. В настоящий момент в клинической практике наиболее широко освещенным вопросом является влияние гипоксического фактора на формирование и функционирование ЦНС. При этом, влияние гипоксии на состояние здоровья ребенка в целом остается недостаточно изученным. Целью нашего исследования явилось изучение влияния перинатальной гипоксии на энергетический метаболизм клеток периферической крови, характеризующий потенциал энергетического обмена организма в целом, и обоснование возможности использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) для коррекции выявленных нарушений.
Исследование проводили у новорожденных и детей грудного возраста с гипоксическим поражением ЦНС. В процессе исследования использовали клинические методы — осмотр, изучение анамнеза и количественный цитохимический метод определения внутриклеточных ферментов в лимфоцитах периферической крови по методу Р. П. Нарциссова. Акцент был сделан на цитоморфо-денситометрическом исследовании активности сукци-натдегидрогеназы (СДГ).
Цитоморфоденситометрия позволяет оценивать геометрические и оптические характеристики гранул продукта ферментной реакции — площадь, оптическая плотность, расстояние между гранулами и распределение их
по клетке. Такая детальная оценка результата цитохимической реакции основного митохондриального фермента — СДГ — позволяет с высокой степенью достоверности судить о митохондриальной активности и рассматривать гранулы продукта ферментной реакции как функционирующие митохондрии.
Для исследования степени напряжения энергетического метаболизма в ответ на различные внешние воздействия мы использовали модификацию цитохимического анализа — пробу с изолимонной кислотой. Известно, что в ответ на действие интенсивного внешнего раздражителя происходит резкое повышение выработки энергетических ресурсов в клетках организма, идущих на обеспечение ответной реакции. Для предотвращения чрезмерного расходования субстратов энергетического цикла существует защитный механизм блокирования СДГ. Данный блок инактивируется при проведении реакции по выявлению активности СДГ с добавлением изолимонной кислоты к основному субстрату. Повышение активности фермента в пробе с изолимонной кислотой по сравнению с пробой на основном субстрате свидетельствует о гиперактивации энергетического метаболизма на фоне острого стресса.
Проведенные нами исследования выявили, что перенесенная гипоксия приводит к изменению энергетического метаболизма клеток периферической крови как у новорожденных, так и у детей первого полугодия жизни, что ограничивает адаптационные резервы этих детей.
У обследованных нами новорожденных, перенесших острую интранатальную гипоксию, отмечалась высокая активность митохондрий и положительная проба с изоли-монной кислотой, что свидетельствовало о развитии острого стресса у этих детей. Подобная интенсификация энергетического метаболизма, с нашей точки зрения, является нормальным проявлением адаптации, с формированием адекватного энергообеспечения клеток организма в неблагоприятных условиях существования. У новорожденных, перенесших хроническую внутриутробною гипоксию, активность митохондрий резко снижалась, а проба с изоцитратом была отрицательной, что свидетельствовало об истощении у них субстратов энергетичес-
2
ПЕДИАТРИЯ № 5, 2003 г.
кого метаболизма еще на этапе внутриутробного развития. Подобное состояние характерно для хронического стресса или классического проявления дезадаптации.
Кроме снижения средних показателей митохондри-альной активности, у детей с хронической внутриутробной гипоксией отмечалось нарушение распределения митохондрий в клетке, характеризующееся увеличением расстояний между митохондриями. При таком распределении митохондрия вынуждена обеспечивать энергетические потребности чрезмерно большой для себя области. Возможно, это обусловливает снижение защитно-приспособительных способностей у данной категории детей и их повышенную заболеваемость по сравнению со здоровыми.
При исследовании митохондриальной активности у детей грудного возраста с гипоксическим поражением ЦНС выявлены как повышение, так и понижение активности СДГ. У всех детей этого возраста отмечалось наруше-
ние параметров распределения митохондрий в клетке — их скопление в крупные конгломераты, что является основой неравномерного энергетического обеспечения цитоплазмы и, при неблагоприятных условиях, может привести к гибели клетки.
Реакция детей грудного возраста с гипоксическим поражением ЦНС на воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона зависит от исходного состояния энергетического метаболизма клеток. Применение этого метода для лечения детей с данной патологией повышает эффективность терапии, обеспечивая нормализацию энергетического метаболизма и оптимизацию адаптационных процессов. В связи с различной чувствительностью детей к электромагнитному излучению миллиметрового диапазона целесообразно проводить курс коррекции нарушений адаптации под цитохимическим контролем митохондриальной активности.
