CC BY
12
ЦИРКАДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У НЕФТЯНИКОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Запесочная И.Л., Автандилов А.Г.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва.
Резюме
Проведено исследование циркадных изменений липидного профиля у нефтяников Крайнего Севера с артериальной гипертензией, имеющих сменный характер работы. Обследовано 95 пациентов с АГ (I группа — 53 человека, работающих в дневную смену и IIгруппа — 42 пациента, работающих в ночную смену). Выявлена тенденция к увеличению ОХ, ОХ ЛПНП и ХС ЛПОНП, которые достоверно были больше у больных с АГ, работающих в ночную смену. Отмечалось также повышение показателей ТГ и КА во II группе больных с АГ и снижение уровня ХС ЛПВП. Доказано, что АГ на фоне ночного характера работы в условиях Крайнего Севера является дополнительным фактором риска развития атеросклероза.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Ключевые слова: артериальная гипертония, профессиональные факторы риска, Крайний Север.
Артериальная гипертензия (АГ) занимает большую долю в структуре общей смертности и инвалидности [5]. В патогенезе АГ огромную роль играет ги-перхолестеринемия (ГХС). Отмечено, что у 46% пациентов с ГХС значения артериального давления (АД) превышают 140/90 мм рт. ст. [11].
Повышенный уровень общего холестерина (ОХС) в крови давно признан ведущим фактором риска атеросклероза и его клинических проявлений [1,6]. В клинических и эпидемиологических исследованиях давно установлена связь дислипидемии и АГ, которая рассматривается как один из основных факторов риска развития ИБС; с другой стороны, до половины лиц с повышенным уровнем ХС в крови имеют систолическую и диастолическую гипертонию [10]. Обращает на себя внимание широкое распространение АГ, как фактора риска развития ИБС у молодых северян, перенесших инфаркт миокарда. Это может свидетельствовать о ведущей патогенетической роли АГ в развитии коронарного атеросклероза у населения циркумполярных районов. Проблема географической патологии АГ и атеросклероза неразрывно связана с биохимическими особенностями липидного обмена, который имеет свои особенности в условиях Крайнего Севера. Одним из следствий адаптации организма является существенная перестройка метаболизма [2,4] и, в частности, переход организма на новый уровень энергообеспечения, ведущий к компенсаторной активации липидного обмена [3,8], что сопровождается изменениями липидного спектра сыворотки, то есть развитием у северян дислипидемий [4]. К сожалению, своеобразной платой за адаптацию, является эмиссия в кровь атерогенных фракций ли-
липидный профиль, циркадные изменения,
пидов. В исследованиях Л.Е. Панина был установлен факт нарастания суммарной фракции липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у жителей Севера, причем эти показатели имели тенденцию повышаться при увеличении сроков проживания [9]. Интенсификация липидного обмена, повышение его роли в энергетическом обеспечении адаптационных реакций организма делает понятным меньшую потребность в углеводах, то есть в условиях высоких широт происходит переключение энергетического обмена с "углеводного" на "жировой". Содержание суммарных жирных кислот (СЖК) и суммарной фракции ЛПОНП и ЛПНП в крови характеризуется наличием циркадной периодичности с максимумом для СЖК в 14 часов 30 минут и для ЛПОНП и ЛПНП — в 2 часа 10 минут. Причем, эти показатели выше в состоянии психоэмоционального напряжения.
По данным Фрамингемского исследования, гиперхолестеринемия (ГХС) у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (40-60% случаев), чем при нормальном АД. У этих больных достоверно чаще обнаруживается гипертриглицеридемия (ГТГ) и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), что, несомненно, является важным, связывающим гипертонию и ИБС, звеном. ЛПВП вовлечены в процесс обратного транспорта ХС, в результате которого ХС из мембран клеток транспортируется к печени для катаболизма и экскреции [12]. Показана выраженная обратная корреляция между уровнем ХС ЛПВП и развитием атеросклероза [16]. Уровень ХС ЛПВП имеет отрицательную корреляцию с уровнем триглицеридов (ТГ) в крови [14]. ГТГ сама по себе является фактором риска,
Таблица 1
Липидный состав крови у больных с АГ, имеющих сменный характер работы и группы контроля (М ± m)
Показатели Ед. изм. Группа контроля (n=25) I группа(n=53) II группа (n=42)
Холестерин ммоль/л 5,09±0,48 5,7±0,62* 6,18±0,34--л
КА 2,61±0,66 3,52±0,52* 4,2±0,32--л
ХСЛПОНП ммоль/л 0,70±0,07 0,81±0,06* 0,91±0,02-л
ХСЛПНП ммоль/л 3,21±0,73 3,80±0,32* 4,1±0,21-л
ТГ ммоль/л 1,15±0,1 1,62±0,09* 1,97±0,07--л
Примечание: п-количество обследуемых; р-уровень значимости; *-уровень значимости различий между группой контроля и I группой больных (*-р<0,05; **-р<0,01); •- уровень значимости различий между группой контроля и II группой больных (•-р<0,05; ••-р<0,01); "-уровень значимости различий между I гр. и II гр. больных ("-р<0,05; ""-р<0,01).
а в комбинации со снижением ХС ЛПВП — гораздо более мощным.
Целью данной работы было изучение особенностей липидного профиля у нефтяников Крайнего Севера с АГ и его циркадные изменения в зависимости от сменного характера работы.
Материал и методы
В настоящее исследование включено 95 больных с гипертонической болезнью 1-11 стадий. Из обследованных больных с АГ было 52 мужчин (54,7 %) и 43 женщин (45,3 %), средний возраст — 41,5+3,1 года, имеющих сменный характер работы. В соответствии с целями и задачами, больные были разделены на 2 группы:
— первую группу составили 53 человека, работающих в дневную смену;
— вторую группу — 42 человека, работающих в ночную смену.
В контрольную группу вошли 25 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу, характеру работы.
Длительность артериальной гипертензии по анамнестическим данным, в среднем, составила 9,5+2,9 года. Длительность проживания на Севере в первой группе составила 22,6+3,1 года, во второй — 21,8+3,4 года и в группе контроля — 18,3+5,7 года.
Содержание в сыворотке ОХС, ХС ЛПВП и ТГ определяли на автоанализаторе "Весктап" производства США стандартными методами [15] с применением системы внутреннего и внешнего контроля качества исследований, осуществляемого лабораторией стандартизации методов биохимических исследований ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ. Единицы измерений — ммоль/л. Забор крови проводился в утренние часы (с 8 до 10 часов) натощак (после 10-12 часового голодания) из локтевой вены. Доставка крови в лабораторию, ее центрифугирование проводили в течение часа после взятия крови.
Оценку соотношения ОХС и эстерифицирован-ного ХС, содержащегося в ЛПВП (т.е., антиатероген-ного) определяли по формуле А.Н. Климова [7]:
КА=ОХС-ХС ЛПВП/ХС ЛПВП,
где КА — коэффициент атерогенности; ОХС-об-щий ХС; ХС ЛПВП — холестерин ЛПВП. За норму принимался КА = 3,3 — 4.
Определение холестерина ЛПНП и ЛПОНП в сыворотке крови проводили турбометрическим методом по Буршейну и Самаю на автоанализаторе "Beckman" (США). Содержание ХС ЛПНП определяли расчетным путем [17]. Уровень ХС ЛПНП в плазме рассчитывали по формуле Фридвальда.
При этом нормой считали: общий холестерин 3,55,2 ммоль/л; ТГ < 1,7 ммоль/л; ХС ЛПНП <3,0 ммоль/л; ХС ЛПВП у мужчин > 1,0 ммоль/л, у женщин > 1,3 ммоль/л.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы Microsoft Exel. Все данные представлены в виде М ± m. Статистическую значимость различий определяли с помощью критерия t Стьюдента при нормальном распределении данных. Достоверными считали различия показателей при p < 0,05.
Результаты исследования
Результаты исследования липидного обмена у больных с АГ, имеющих сменный характер работы и практически здоровых лиц представлены в табл. 1.
Средний уровень ОХС у больных с АГ в обеих группах был достоверно выше, чем в группе контроля, на 11,2 % в группе больных с АГ, работающих в дневную смену и на 12,1 % в группе больных с АГ, работающих в ночную смену. ГХС отмечалась у 15 % больных с АГ первой группы и у 39 % больных второй группы. Показатель ОХС был достоверно выше в группе больных с АГ, работающих в ночную смену, чем в группе больных с АГ, работающих в день и составил, соответственно, 6,18+0,34 ммоль/л и 5,7+0,62 ммоль/л (p<0,05). С увеличением длительности заболевания в обеих группах больных с АГ отмечалась статистически значимая тенденция к нарастанию с анамнезом свыше 5-7 лет.
Уровень ХС ЛПНП, наиболее атерогенной фракции, в группах обследуемых больных с АГ и в группе контроля был выше допустимой нормы. Проведен-
Таблица 2
Уровень холестерина ЛПВП у больных с АГ и здоровых лиц в ммоль/л (М ± m)
Группы обследованных Показатели
Группа контроля:
мужчины (п=15) 1,15±0,09
женщины (п=10) 1,30±0,19
Среднее значение(п=25) 1,22±0,14
Больные с АГ, работающие в день:
мужчины (п=30) 0,98±0,02*
женщины (п=23) 1,09±0,06*
Среднее значение (п=53) 1,03±0,04*
Больные с АГ, работающие в ночь:
мужчины (п=22) 0,90±0,06-
женщины (п=20) 0,92±0,02--л
Среднее значение(п=42) 0,91±0,04"
Примечание: п-количество обследуемых; р-уровень значимости; *-уровень значимости различий между группой контроля и I группой больных (*-р < 0,05; **-р <0,01); --уровень значимости различий между группой контроля и II группой больных (-р<0,05;--р<0,01); "-уровень значимости различий между I гр. и II гр. больных ("-р<0,05; ""-р<0,01).
ный анализ показал, что уровень ХС ЛПНП в группе больных, работающих в ночную смену, был достоверно выше, чем в группе больных, работающих в дневную смену и составил, соответственно, 4,1 ±0,21 ммоль/л и 3,80±0,32 ммоль/л (р<0,05). В первой группе больных с АГ этот показатель был выше, чем в группе контроля на 14,5 %. Такая же направленность изменений содержания ХС ЛПНП отмечалась и во второй группе больных с АГ — его уровень был выше, чем в группе контроля, на 15,7 %. Максимальный уровень ХС ЛПНП у больных с АГ отмечался в группе с гипертоническим анамнезом свыше 7-9 лет.
Показатель ХС ЛПОНП в двух группах больных также был выше, чем в группе контроля. У больных с АГ, работающих в ночную смену, этот показатель был достоверно выше, чем в первой группе обследуемых и составил, соответственно, 0,91 ±0,02 ммоль/л и 0,81±0,06 ммоль/л (р<0,05). Этот показатель не изменялся в зависимости от длительности заболевания.
В группе больных с АГ, работающих в день и в группе контроля уровень ТГ был в пределах нормы. В группе больных с АГ, имеющих ночной характер работы, уровень ТГ превышал норму на 14,1 %. Как следует из табл. 1, уровень триглицеридов во второй группе больных был достоверно выше, чем в первой и составил, соответственно, 1,97±0,07 ммоль/л и 1,62±0,09 ммоль/л (р<0,05). Гипертриглицеридемия встречалась у 25 % больных с АГ первой группы и у 45 % больных второй группы. При распределении больных обеих групп по длительности заболевания изменений содержания ТГ не отмечено.
Коэффициент атерогенности в группе больных с АГ, работающих в ночную смену, был достоверно вы-
ше, чем в группе больных, работающих в дневную смену и группы контроля и составил 4,2±0,32, что на 3,7 % больше общепринятой нормы.
Результаты исследования антиатерогенной формы ХС ЛПВП представлены в табл. 2.
Анализ уровня ХС ЛПВП показал, что у больных с АГ он был ниже общепринятых величин в первой группе обследуемых на 3,4 %, во второй — на 17,3%. Сравнительный анализ содержания ХС ЛПВП у больных с АГ показал, что в I группе обследуемых этот показатель был достоверно выше, чем во II группе и составил, соответственно, 1,03±0,04 ммоль/л (у мужчин — 0,98±0,02 ммоль/л, у женщин — 1,09±0,06 ммоль/л) против — 0,91±0,04 ммоль/л (в группе мужчин — 0,90±0,06 ммоль/л, в группе женщин — 0,92±0,02 ммоль/л) — во II группе (р<0,05). Низкий процент ХС ЛПВП, характерный для больных с АГ, имеющих ночной характер работы, является показателем неблагополучия обмена липопротеидов. Величина этого показателя снижалась с продолжительностью длительности АГ.
Обсуждение
При исследовании липидного обмена у больных с АГ была выявлена тенденция к увеличению общего холестерина и атерогенного ХС ЛПНП, которые были достоверно больше у больных с АГ, работающих в ночную смену. У работающих больных с АГ в ночную смену в условиях Крайнего Севера отмечено увеличение уровня ТГ и КА. Анализ уровня ХС ЛПВП выявил, что у больных с АГ он был ниже общепринятых величин, причем в группе больных с АГ, работающих в ночную смену, — достоверно ниже, чем у работающих в день, также отмечено большее снижение у женщин.
Ухудшение липидного спектра крови у больных с АГ, работающих в ночную смену, вероятно обусловлено активацией симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем на фоне психоэмоционального напряжения. Концентрация глю-кокортикоидов в крови характеризуется суточной вариабельностью с максимумом в утренние часы. В стрессовом и экстремальном состоянии, то есть во время работы в ночную смену, увеличивается продукция катехоламинов и глюкокортикоидов, которые опосредованно, через соответствующие рецепторы, или прямо влияют на активность липаз, фосфолипаз, интенсивность свободнорадикального окисления ли-пидов. Это сопровождается увеличением интенсивности липидного обмена с ростом в крови холестерина и триглицеридов.
Доказано, что гиперхолестеринемия играет большую роль в патогенезе АГ. Гипертриглицеридемия в сочетании со снижением ХС ЛПВП является важным связывающим гипертонию и ИБС звеном.
Выводы
1. Таким образом, ночной характер работы в условиях Крайнего Севера является дополнительным
фактором риска развития атеросклероза.
2. Нарушение липидного профиля у больных с ар-
Литература
1. Аронов Д.М. Профилактика и лечение атеросклероза//Моск-ва "Триада-Х" 2000.
2. Бойко Е.Р., Ткачев А.В. Характеристика липидного обмена у постоянных жителей Севера//Физиология человека 1994; 2: 136-142.
3. Бойко Е.Р., Ларсен Т., Бичкаева Ф.А. Влияние продолжительности пребывания на Севере на липидный профиль сыворотки крови во время полярной ночи// Физиология человека 1997; 3: 75-81.
4. Будяк В.П. Возрастные особенности липидного обмена, гемодинамики и нейрогуморальных регуляторных механизмов у практически здоровых мужчин Архангельской области/Авто-реф. дисс. канд. биол. наук. — 1997. — 23 с.
5. Гогин Е.Е. Еще раз о гипертонической болезни и сложных вопросах диагноза//Тер. архив 1994; 66: 4: 4-8.
6. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Монография. Томск 2003.
7. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеи-дов и его нарушения /Руководство для врачей. Санкт-Петербург 1999.
8. Панин Е.Л., Останкина Л.С., Филатова Т.Г. Изменение соотношения инсулина и глюкокортикоидов у пришлого населения Азиатского Севера. Биологические проблемы Севера/Тез.
териальной гипертензией в условиях Крайнего Севера требует более раннего принятия профилактических мер (первичных и вторичных), направленных на нормализацию имеющейся дислипидемии, что позволит снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений у данного контингента населения.
Х Всесоюз. Симпоз. — Магадан 1983; 3: 55-56.
9. Панин Е.Л. Энергетические аспекты адаптации. М.: Медицина, 1978.-192 с.
10. Anderson K.M. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingem Study // JAMA, - 1987. - Vol. 257. - p. 2176-2180.
11. Ferrannini E., Natali A. Essential hypertension, metabolic disorders and insulin resistance//Amer. Heart J. 1991. V. 121. P. 1274-1282.
12. Fielding C.J., Fielding P.E. Molecular physiology of reverse cholesterol transport// J. Lipid Res 1995; 36: 211-228.
13. Friedewald W.T., Levy R.I., Fridrickson D.S. // Clin. Chem. -1972. - Vol. 18. - P. 499 - 502.
14. Lamarche B., Despres J.P., Pouliot M.C. et al. Metabolic heterogencity associated with high plama triglyceride or low HDL cholesterol levels in men// Arterioscler Thromb 1993; 13:33-40.
15. Manual of Laboratory Operations Lipid Research Clinics Program. Vol. 1. - Washington, 1974.
16. Miller G.J., Miller N.E. Plasmahigh density lipoprotein concentration and development of ischaemic heart disease//Lancet 1975; 84: 1-16.
17. WHO Expert Committee on Hypertension Control: Report of WHO Expert Committee. WHO Tech. Rep. Ser. No. 862. Geneva, 1996.
The study was focused on circadian dynamics of lipid profile in Polar North oil industry shift-workers with arterial hypertension (AH). In total, 95AH patients (Group I — 53 individuals working daytime; Group II — 42participants working nighttime), were examined. Significantly higher levels of total cholesterol (TC), low and very low-density lipoprotein cholesterol (LDL, VLDL-C), triglycerides (TG), as well as decreased high-density C (HDL-C) level, were observed in night-working participants. AH in night-working Polar North inhabitants is an additional risk factor of atherosclerosis.
Key words: arterial hypertension, lipid profile, circadian dynamics, professional risk factors, Polar North.
Поступила 31/08-2005
