CC BY
13лабораторная диагностика
L ЯКУ
растягивается. Это приводит к увеличению пространства внутри брюшной полости, позволяя внутренним органам лучше функционировать. В вертикальном положении увеличивается дыхательный объем, улучшается опорожнение желудка и мочевого пузыря, улучшается циркуляция крови.
Когда человек стоит, происходит естественное пространственное осознание. Стимулируется ретикулярная формация, возникает больше сигнальных взаимосвязей. Ретикулярная активизирующая система находится под влиянием многих видов стимулов, особенно вестибулярных и проприоцептивных изменений, возникающих во время ходьбы и стояния. Активации различных сигнальных систем важны для разностороннего развития в детстве и в процессе восстановительного периода реабилитации неврологических больных.
Моторный опыт перемещения помогает развитию зрелости ЦНС ребенка, способствует достижению нового уровня в психологическом, социальном и когнитивном развитии ребенка. Мобильность на любой ступени ее развития позволяет реабилитантам развить чувство уверенности, инициативы, а также обрести способность справляться с окружающими стрессами.
Пациенты с ограниченной мобильностью апатичны, со сниженными инициативой и мотивацией, функционально неактивны и несамостоятельны. Их образ жизни становится пассивным, поэтому очень важно уже на раннем этапе реабилитации вертикализировать лежачего пациента и развивать функции стояния и ходьбы.
В области физической терапии развитие мобильности методом кинезиотерапии позволяет терапевту инициировать более раннюю ходьбу у пациентов, имеющих тяжелую степень нарушения супраспинального контроля при заболеваниях и повреждениях ЦНС.
Нейродинамическая техника — это живая концепция, направленная на реализацию того, как наилучшим
образом руководить пациентом в целом, со знанием типичного и нетипичного развития нарушений в двигательной сфере, нарушений индивидуальной биомеханики движения. Она позволяет создать: оптимальное биомеханическое выпрямление в процессе стояния, весовую нагрузку на нижние конечности, динамическую весовую нагрузку при ходьбе и переносе тяжести тела.
Нормальная ходьба требует точного исполнения движений таза и нижних конечностей, а также специфического распределения по времени последовательных движений и сокращений мышц. Эти следующие друг за другом компоненты могут быть по отдельности усилены, а затем объединены вместе в общий рисунок ходьбы.
Закрепляющей целью тренинга у пациента с двигательным неврологическим дефицитом является ходьба. Ходьба представляет собой в этом положении ступень ловкости. Как и во всех других видах активности, следует обращать внимание на качество движений. Комбинированные движения противоположных конечностей, включающих в себя упражнения в положении стоя, требуют хорошего моторного контроля и хорошей реакции на равновесие. Для большинства пациентов, по психологическим причинам, умение стоять на начальной стадии лечения является важным, даже если еще не выработались достаточные основания для этого положения. Безуспешные попытки ходить указывают пациенту на необходимость развития контроля элементов ходьбы в менее сложных положениях на более ранней ступени лечения. Следует опасаться опережения возможностей пациента, так как короткие периоды стояния и ходьбы могут быть важными для психологической поддержки, но в то же время приводят к заблуждению пациента и врача и не способствуют выработке правильной походки и ротации туловища, которые и являются нужными и главными движениями, составляют базисную основу, к которым необходимо стремиться.
Циклические морфофункциональные изменения в буккальных клетках человека
И. Т. Канатова, к.б.н., заслуженный деятель науки РСО — Алания; В. М. Бесолов,
зам. главного врача РЦМП; Республиканский центр медицинской профилактики, г. Владикавказ
При изучении биологических процессов все большее внимание привлекает их ритмичность и временная организация. Для живых систем характерны регулярные, периодически повторяющиеся количественные и качественные изменения многих физиологических и патологических процессов [1, 5, 7, 11, 17].
Согласно литературным данным [2, 3, 4, 6, 10, 13, 14, 18], о функциональном состоянии организма человека можно судить по морфологии буккального эпителия, в связи с чем большое значение приобретает вопрос о том, в какое время суток рациональнее производить забор материала (соскобы со слизистой щеки) для объективной оценки цитологических показателей и как их оценивать.
Учитывая актуальность вопроса и отсутствие соответствующих данных и рекомендаций, целью настоящего исследования явилось изучение динамики структурно-функциональных изменений в буккальных клетках человека в разное время суток и на протяжении разных сезонов года.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования служили буккальные мазки 40 женщин первой группы здоровья в возрасте от 20 до 30 лет. У всех обследуемых мазки со слизистой щеки брали 8 раз в сутки через каждые два часа, начиная с 8 утра до 22 часов на протяжении 3—5 суток в разные сезоны года. Мазки ровным слоем наносили на обезжиренное предметное стекло, окрашивали 1% ацетоорсеином по A. R. Sanderson [21] и микроскопиро-вали под масляной иммерсией. В каждом мазке исследовали структуру 100 ядер. Морфологию ядер изучали по В. Д. Дышловому [9] в нашей модификации. В буккаль-ных мазках обследуемых выявлялись клетки с морфологически различными ядрами:
• с дисперсным хроматином (нежно структурированные, прозрачные);
• с половым хроматином (с крупной глыбкой хроматина, локализованной у мембраны);
' лабораторная диагностика
Таблица 1
Процентное соотношение ядер разной морфологии в буккальных мазках человека
на протяжении суток и сезонов года
Виды ядер в % (М±1Г|) Время года
Лето 1 Зима
8 13,4±2,7 24,2±3,5 <0,001
10 15,2±4,7 22,0±4,1 <0,01
12 24,8±3,8 28,0±5,3 <0,05
Без конденсированного хроматина 14 17,4±2,5 34,6±3,4 <0,001
16 21,4±2,0 24,6±2,3 <0,02
18 12,2±2,5 23,0±5,3 <0,001
20 14,4±2,5 32,0±1,6 <0,001
22 12,8±3,8 32,0±4,8 <0,001
8 17,0±2,1 6,4±1,9 <0,001
10 17,6±2,0 8,0±1,9 <0,001
12 10,0±1,6 9,6±1,1 >0,1
С половым хроматином 14 14,2±2,3 5,0±1,0 <0,001
16 20,0±2,0 11,2±2,5 <0,001
18 20,0±2,2 14,7±2,0 <0,01
20 24,0±3,0 10,5±1,9 <0,001
22 20,0±1,7 5,5±1,2 <0,001
8 30,6±3,1 21,0±1,9 <0,001
10 28,2±2,3 24,8±2,0 <0,05
12 31,6±0,8 26,4±2,7 <0,02
С глыбками от одной до трех 14 29,0±1,6 30,8±2,4 >0,1
16 27,2±3,5 32,0±4,6 <0,05
18 29,0±1,8 25,7±4,6 <0,02
20 29,6±3,5 31,0±3,6 >0,05
22 30,0±3,7 27,2±4,6 <0,05
8 4,5±0,7 4,6±0,6 >0,1
10 5,6±2,0 5,6±1,4 >0,1
12 5,6±0,7 2,8±0,6 <0,05
С глыбками более трех 14 6,2±0,7 4,2±0,6 >0,05
16 5,8±0,7 3,0±0,5 <0,05
18 4,2±0,3 3,0±0,8 >0,1
20 3,5±0,7 3,0±0,3 >0,05
22 4,8±0,6 1,7±0,6 <0,01
8 8,6±1,8 4,2±1,9 <0,001
10 8,6±2,3 8,0±1,7 >0,1
12 4,2±0,7 7,8±0,3 <0,001
Гетерохроматинизированные 14 10,8±2,3 1,6±0,3 <0,001
16 6,2±2,0 5,0±2,0 >0,1
18 5,0±1,5 7,0±2,0 >0,05
20 5,7±1,3 4,8±1,8 >0,1
22 7,6±2,0 5,5±1,9 <0,05
8 14,6±3,2 21,8±3,2 <0,01
10 14,4±3,2 12,0±3,4 >0,1
12 11,8±3,2 13,0±3,2 >0,1
Вакуолизированные 14 7,5±1,2 10,0±1,4 <0,05
16 7,2±2,6 12,5±2,4 <0,01
18 16,8±2,8 7,8±2,4 <0,001
20 10,0±1,5 8,5±2,4 >0,1
22 10,0±3,2 15,8±2,4 <0,05
8 1,6±0,9 4,2±0,9 <0,01
10 0,6±0,3 7,4±2,5 <0,001
12 1,6±0,8 3,2±0,9 <0,01
Пикнотические 14 1,4±0,7 4,2±1,4 <0,01
16 0,6±0,1 2,5±0,8 <0,01
18 4,4±0,9 5,7±0,9 >0,1
20 1,5±0,6 2,0±0,3 >0,1
22 1,6±0,7 3,2±0,7 <0,05
8 6,0±1,2 6,8±0,8 >0,1
10 6,8±1,2 8,2±0,6 >0,05
12 5,4±1,2 4,4±0,8 >0,05
С нарушенной оболочкой 14 7,0±1,6 4,6±0,8 <0,01
16 7,4±0,9 5,0±0,8 <0,01
18 4,8±1,0 8,0±1,1 <0,01
20 8,0±0,6 7,0±1,2 >0,1
22 7,8±1,2 4,7±1,0 <0,01
8 3,1±0,7 6,6±1,7 <0,01
10 3,0±0,7 4,0±1,5 >0,1
12 4,0±1,2 4,8±0,5 >0,1
Разрушенные 14 6,4±1,3 4,8±1,5 >0,05
16 6,0±1,0 4,2±0,9 >0,05
18 5,6±0,8 5,7±1,5 >0,1
20 5,5±1,3 1,5±0,5 <0,001
22 5,2±0,8 5,2±0,9 >0,1
лабораторная диагностика
L ЯКУ
• с глыбчатым хроматином (с глыбками от одной и более в кариоплазме);
• гетерохроматинизированные (ядра с темно окрашенными фрагментами или нитями);
• вакуолизированные (вакуоли очень хорошо различимы: это сферические пространства, не ограниченные мембраной и содержащие материал, по плотности соответствующий кариоплазме, их размеры изменчивы);
• дегенеративные (кариопикноз — ядра темно окрашенные, компактные, в 5—10 раз меньше остальных по размеру; кариорексис — оболочка ядра фрагментирована; кариолизис — ядра представлены плотными сгустками хроматина без оболочки).
О функциональном состоянии клеток судили по изменению содержания белка, который выявляли гистохимическими методами (окраска сулема — бромфено-ловый синий) по М. Г. Шубич с соавт. [19]. О количестве белка судили по интенсивности окраски ядер и клеток. Кислые белки при низком содержании окрашивались в светло-зеленый и желто-зеленый цвет, а при высоком — в темно-зеленый. Основные белки при низком их содержании окрашивались в голубые и синие тона, а при высоком содержании — в пурпурные.
Нами было проанализировано более 1600 препаратов. Для обеспечения оптимального объема выборки применяли дисперсионный анализ [15]. Весь цифровой материал обрабатывали статистически на ЭВМ.
Результаты исследования
Весь цифровой материал, отражающий изменения морфологии ядер буккальных клеток на протяжении суток и сезонов года, представлен в таблице 1. Представлены показатели только за летний и зимний периоды. Это связано с тем, что показатели осеннего периода совпадали с таковыми в летний период, а показатели зимнего периода — с таковыми в весенний период.
Как видно из таблицы 1, и в летний, и в зимний периоды наблюдается определенная динамика изменений процентного соотношения ядер разной морфологии. Доля ядер с диффузным хроматином в летний период увеличивается вдвое к 14 часам (с 13,4 до 24,8%) и возвращается к исходному количеству к 18 часам (12,2%). Аналогичная картина наблюдается в зимний период — с той лишь разницей, что максимальная доля ядер
без конденсированного хроматина регистрируется в 14 часов (34,6%). Содержание ядер с половым хроматином в летний период демонстрирует минимум в 12 часов (10%), а максимум — в 20 часов (24%); в зимний период максимум регистрируется в 18 часов, а минимум — в 14 и 22 часа. Существенных изменений доли ядер с конденсированным хроматином и ядер с глыбками от одной до трех и более трех на протяжении суток как в летний, так и в зимний период не наблюдалось. Количество гете-рохроматинизированных ядер колебалось от 4,2% (12 часов) до 8,6% (8 часов) летом, а в зимний период — от 1,6% в 14 часов до 8% к 12 часам.
Процент вакуолизированных ядер летом существенно преобладал в 18 часов, а в зимний период — в 8 и 22 часа. Количество пикнотических ядер было незначительным и существенно увеличивалось в 8 часов летом, а зимой — в 10 часов. Что касается разрушенных ядер, то количество их во временной динамике статистически значимо не менялось.
Таким образом, анализ полученных результатов в суточной динамике выявил деконденсацию хроматина (увеличение процента ядер с дисперсным хроматином на фоне уменьшения количества гетерохроматинизиро-ванных ядер и ядер с половым хроматином) в 12 часов летом и в 14 часов зимой; доля дегенеративных ядер существенно увеличивалась в 18 часов как зимой, так и летом. Это, на наш взгляд, можно трактовать как активацию генетической активности клеток утром и напряженное состояние организма вечером, видимо, связанное с процессами утомления.
Как видно из таблицы 1, наблюдается существенное различие в количестве ядер разной морфологии в зимний период по сравнению с летним. В зимний период существенно увеличивается число ядер с диффузным хроматином и пикнотических ядер, а процент ядер с половым хроматином уменьшается в 2 раза по сравнению с летним периодом. Согласно данным литературы, содержание полового хроматина в мазках буккальных клеток может уменьшаться при стрессе, родах, под влиянием гормонов (адреналина, норадреналина, гидрокортизона, трийодтиронина, гистамина, эстриола) и при различных заболеваниях [8]. По данным ряда авторов [12, 16, 18], нарастание дегенеративных сдвигов в клетках и декон-денсация Х-хроматина (полового хроматина) чаще регистрируются при различных экстремальных ситуациях. V. Pawlikowski, T. Romer [20] в своих исследованиях регистрировали наименьшее содержание полового хроматина в зимние месяцы (январь, февраль) и в начале весны,
Таблица 2
Суточная динамика изменений содержания буккальных клеток с основными и кислыми белками
Содержание клеток в % (M l±m)
Время суток, часы Без белка С кислыми белками С основными белками
белка мало белка много белка мало белка много
8 17,3±1,1 14,3±5,7 13,3±4,8 35,2±5,3 18,8±5,4
10 16,8±5,3 10,0±3,5 14,1 ±5,0 39,9±4,5 18,0±5,4
12 10,0±2,9 12,0±4,3 10,8±2,7 39,5±3,8 27,6±6,0
14 13,2±2,8 5,1±2,3 8,8±2,6 46,4±4,1 23,8±6,0
16 19,2±5,4 19,7±5,7 17,0±3,9 25,5±5,7 19,0±4,8
18 16,5±1,7 9,2±5,4 18,7±3,9 24,2±6,0 26,0±6,0
20 15,0±2,0 20,4±3,2 3,2±1,7 29,0±3,9 18,4±4,8
22 4,6±1,3 16,5±5,3 9,8±6,5 20,1±3,9 36,6±6,4
лабораторная диагностика
что полностью совпадает с нашими результатами. Авторы связывают это явление с увеличением функции гипофиза и коры надпочечников.
В этой связи можно полагать, что зимний период предъявляет повышенные требования к организму, и изменения структурной организации ядер, особенно в этот период, можно рассматривать как адаптивные реакции на клеточном уровне.
Учитывая, что деконденсация хроматина коррелирует с дерепрессией генов и проявляется активацией процессов белкового синтеза, мы провели сравнительный анализ содержания белка в клетках на фоне структурных изменений ядер в разное время суток. Результаты исследования представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, в 5—20% ядер буккального эпителия обследуемых женщин белки не выявляются, что положительно коррелирует с содержанием дегенеративных видов ядер (г=0,875 при Р<0,01). В мазках преобладают клетки с основными белками, их доля с малым количеством колеблется от 20,1 до 46,4%, а с высоким содержанием — от 18 до 36,6%. Базируясь на результатах исследований, можно говорить о четкой динамике изменения содержания кислых и основных белков в разное время суток. Несмотря на наличие определенных индивидуальных особенностей в содержании белков в клетках обследуемых женщин, можно выделить следующие общие закономерности. В летний период на протяжении всего обследования (с 8 до 22 часов) преобладают ядра с основными белками, доля которых плавно нарастает, достигая максимума к 14 часам (Р<0,01), а затем снижается к 16 часам (Р<0,01). В последующем несущественное увеличение доли ядер с основными белками не превышает такового в 8 часов. Что касается ядер с кислыми белками, то их доля снижается к 14 часам, а затем резко возрастает к 16 часам (Р<0,01), к 20 часам вновь снижается, вновь нарастая к 22 часам.
Сопоставляя суточную динамику изменений морфологии ядер буккальных клеток с динамикой изменения содержания белка, мы выявили следующие закономерности:
• содержание основных белков резко увеличивается через 2 часа после деконденсации хроматина;
• увеличение содержания кислых белков сопровождается ростом количества вакуолизированных и пикнотических ядер.
Это позволяет нам сделать заключение, что увеличение доли диффузного, транскрипционно активного хроматина на фоне активации белкового синтеза в сезонной динамике может быть свидетельством активации функциональной активности клетки.
Таким образом, полученные результаты по динамике суточных и сезонных морфофункциональных изменений ядер буккальных клеток женщин носят эндогенный характер и позволяют пролить свет на механизмы биоритмов на цитологическом уровне.
Для унифицированного анализа буккальных клеток рекомендуем производить забор материала с 8 до 10 часов.
Выводы
1. Суточная динамика морфофункциональных изменений в буккальных клетках проявилась в 12 часов летом и в 14 часов зимой деконденсацией хроматина на фоне активации синтеза основных белков, а в 18 часов —
вакуолизацией ядер на фоне активации синтеза кислых белков.
2. В зимний период, по сравнению с летним, в буккальных мазках существенно увеличивалось количество ядер без конденсированного хроматина и пикнотических ядер на фоне уменьшения доли ядер с половым хроматином.
3. Взятие материала для анализа буккальных клеток рекомендуем проводить с 8 до 10 часов утра.
Литература
1. Агаджанян Н. А., Башкиров А. А., Власова И. Г. О физиологических механизмах биологических ритмов // Успехи физиол. наук. — 1987. — №4. — С. 80—104.
2. Базелюк Л. Т., Ешмагамбекова А. Б. Цитоморфологи-ческая оценка ринограммы и буккального эпителия щек у детей, подвергающихся химической нагрузке в условиях промышленного города Темиртау / Теоретические и практические аспекты современной медицины: материалы международной заочной научно-практической конференции 29 февраля 2012 г. — Новосибирск, 2012. — 6 с.
3. Бесолов В. М., Канатова И. Т. Оценка роли физических нагрузок в оздоровлении и профилактике старения женщин по морфологии буккального эпителия // Главный врач Юга России. — 2008. — №3. — С. 64—66.
4. Бесолов В. М., Канатова И. Т. Изучение влияния различных физических нагрузок на организм человека по цитологии буккального эпителия // Главный врач Юга России. — 2010. — №1. — С. 32—36.
5. Бродский В. Я. Ритм синтеза и возможность его модификации в клетках / Тез. всесоюзного симпозиума «Биологические ритмы в механизмах компенсации нарушенных функций». — М., 1975. — С. 47—49.
6. Данилевский Н. Ф., Политун А. М., Стрюк Л. В. Структурно-функциональная характеристика интерфазного ядра клеток слизистой оболочки рта у здоровых детей / Терапевтическая стоматология. — Киев, 1978. —
B. 13. — С. 110—113.
7. Деряпа Н. Р., Мошкин М. П., Посный В. С. Проблемы медицинской биоритмологии. — М.: Медицина, 1985. — 208 с.
8. Дышловой В. Д. Некоторые итоги и перспективы разработки проблемы полового хроматина // Цитология и генетика. — 1970. — Т. 4. — №2. — С. 152—167.
9. Дышловой В. Д. Методика исследований эпителиальных клеток слизистой щеки человека. — Киев, 1975. — Деп. В ВИНИТИ, 1975. — №3704. — С. 75.
10. Дышловой В. Д., Плужник Е. Г., Бараш Л. П., Качу-ра В. С. Состояние хромосом интерфазного ядра эпителиальных клеток слизистой щеки больных гломерулонеф-ритом // Врачебное дело. — 1976. — №5. — С. 56—59.
11. Залетаева Т. А., Ершикова Ю. Е. О существовании эндогенного биоритма хроматинположительных клеток буккального эпителия женщин // Цитология и генетика. — 1981. — Т. 15. — №4. — С. 7—9.
12. Канатова И. Т., Астаповская И. П. Модификация морфологии ядер клеток слизистой щеки у рабочих, контактирующих со свинцом / В сб.: «Медицинские аспекты охраны окружающей среды». — Тарту, 1988. —
C. 169—173.
13. Канатова И. Т. Оценка вредного влияния среды на организм человека по цитологии буккального мазка / Тез. докл. к конф. «По итогам научно-исследовательской работы СОГУ за 1997 год». — Владикавказ, 1997. — С. 59—61.
пульмонология
14. Канатова И. Т. Изучение цитологических реакций человека при геомагнитных воздействиях / Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития. — Матер. научно.-практ. конф. — Волгоград, 2009. — С. 199—200.
15. Катинас Г. С., Полонский Ю. З. К методике анализа количественных показателей в цитологии // Цитология. — 1970. — Т. 12. — №3. — С. 399—403.
16. Токарев И. В., Канатова И. Т., Никколова Б. С. Влияние загрязнений окружающей среды тяжелыми металлами на структуру интерфазных ядер соматических клеток // Известия СКНЦ ВШ. — 1990. — №2. — С. 52—57.
17. Фельдман Г. Л. Биоритмология. — Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ, 1982. — 79 с.
18. Хусаинов И. С., Варвулева И. Ю., Кожина Н. А. Оценка цитологических показателей буккального эпителия для диагностики функционального состояния человека / Клин. лабораторная диагностика // Цитология и коагуло-логия. - 1997. - №3. - С. 10-12.
19. Шубич М. Г., Рукавцов Б. И., Могильная Г. М., Ло-пунова Ж. К. Комплексное применение красителей в гистохимическом исследовании белка // Арх. анат., гист. и эмбр. - 1975. - №4. - С. 52-59.
20. Pawlikowski V., Romer T. // Endokrinologia Polskaol. -1970. - №19. - Р. 43.
21. Sanderson A. R., Stewart G. C. Nuclear sexing with acetoorcein // Brit. Med. J. - 1961. - №5259. -P. 1065-1067.
Опыт успешного проведения неинвазивной вентиляции легких пациенту с двухсторонней внебольничной пневмонией тяжелого течения
А. А. Серговенцев, М. М. Курмансеитов, Д. И. Аксенфельд, А. Л. Ширенко, Э. Ю. Аксенфельд, О. Е. Ширенко; ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
Проблема внебольничных пневмоний остается актуальной во всем мире. Не составляет исключения и Россия. По данным статистики, сохраняется значительная летальность от этого заболевания (1—2%), а в последнее десятилетие отмечается даже некоторая тенденция к ее росту. Одним из контингентов, наиболее подверженных респираторным инфекциям, в том числе вне-больничным пневмониям, являются военнослужащие. Эпидемические вспышки внебольничных пневмоний в закрытых воинских коллективах иногда принимают значительные масштабы, и общая заболеваемость колеблется от 250%о до 350%о [3]. В ЮВО заболеваемость внебольничными пневмониями сохраняется на уровне 35—45%о.
В текущем году в ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ увеличилось количество пациентов с внебольничной пневмонией тяжелого течения, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В основном, пациенты размещались в ОРИТ в связи с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. За первый квартал 2014 года госпитализация в отделение ОРИТ пациентов с внебольничной пневмонией увеличилась в полтора раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, увеличился также средний койко-день. Как видно из таблицы 1, двум пациентам, проходившим лечение в ОРИТ, потребовалось проведение респираторной терапии.
Проблема терапии острой дыхательной недостаточности при лечении различной патологии в отделениях
ОРИТ остается одной из ведущих в настоящее время. Отдельным пунктом стоит лечение дыхательной недостаточности при внебольничной пневмонии. Несмотря на то, что есть четкие рекомендации по переводу пациентов с внебольничной пневмонией на ИВЛ, перед врачом-реаниматологом на дежурстве часто встают вопросы о необходимости перевода пациента на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. Одним из важных (как мы считаем) психологических моментов принятия данного решения является то, что данные пациенты часто находятся в сознании, а перевод на ИВЛ требует выключения сознания (седации). Немаловажным остается выбор метода и параметров проведения респираторной терапии. По нашим наблюдениям, он зависит от многих параметров, в том числе от технических возможностей современных аппаратов ИВЛ (предоставляющих реаниматологу широкий выбор режимов ИВЛ и ВВЛ, включая возможность проводить неинвазивную вентиляцию легких), квалификации персонала отделений реанимации и интенсивной терапии, а также от объема поражения легочной ткани и степени выраженности вентиляционно-перфузионных нарушений.
До недавнего времени респираторная поддержка проводилась с помощью исключительно инвазивной ИВЛ. По данным зарубежных авторов, применение неинва-зивной вентиляции легких у больных с пневмонией дало противоречивые результаты. Первоначально исходы лечения больных с пневмонией, которым проводили НВЛ,
Таблица 1
Сравнительные показатели госпитализации
Показатели 2013 год (1 квартал) 2014 год (1квартал)
Количество пациентов 17 33
Общее количество койко-дней 50 114
Средний койко-день 2,3 3,5
ИВЛ (пациенты) - 2
