CC BY
1таврлч " СТОМАТОЛОГИЯ
УДК: 616.31
цифровой протокол тотального
ортопедического лечения пациента с патологической стираемостью зубов.
КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ
А. Ф. Малхасян, А. Л. Бабахова
Аннотация. В статье представлен подробный цифровой протокол реабилитации пациента с патологической стирае-мостью зубов. Клинические и лабораторные этапы лечения проходили в ортопедическом отделении №2 и зуботехниче-ской лаборатории ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника» в г. Ростове-на-Дону. Все этапы выполнены в полном цифровом протоколе с использованием интраорального сканирования, ЭО-печати и ОЛО-ОЛМ-оборудования, без применения гипса и силикона. Отработанный протокол позволил определить и зарегистрировать центральное соотношение челюстей, отмоделировать прототип финальных коронок, изготовить эстетические и функциональные провизорные коронки и в точности повторить прототип в про-
цессе фрезерования и изготовления постоянных цельно-циркониевых коронок. Описанный авторами метод имеет ряд преимуществ перед классическими подходами при тотальных реабилитациях пациентов со стираемостью зубов, т. к. он позволяет сократить количество этапов лечения, исключить погрешности при переносе данных из полости рта в зуботехническую лабораторию, требует меньше приемов и повышает точность изготовления постоянных коронок, создавая в целом более комфортный опыт лечения для пациента.
Ключевые слова: интраоральное сканирование, цифровая стоматология, ЭО-печать, протезирование, ОЛО-ОЛМ-технологии, стираемость зубов.
FULL MOUTH TREATMENT IN DIGITAL PROTOCOL OF A PATIENT WITH PATHOLOGIC TEETH WEAR
A. F. Malkhasyan, A. L. Babakhova
Annotation. The article presents a detailed digital protocol for the rehabilitation of a patient with pathological tooth wear. Both clinical and laboratory stages of treatment took place in the prosthodontics department No. 2 and the dental laboratory of the State Budgetary Institution of the Russian Federation "Dental Clinic" in Rostov-on-Don. All steps were performed in a full digital protocol using intraoral scanning, 3D printing and CAD-CAM equipment, without the use of plaster or silicone. The developed protocol made it possible to determine and register the central relation of the jaws, model a prototype of final crowns, produce
both esthetic and functional provisional crowns, and accurately repeat the prototype in the process of milling and manufacturing permanent zirconia crowns. The method described by the authors has a number of advantages over classical approaches for full mouth rehabilitation of patients with tooth wear, since it allows to reduce the number of treatment steps, eliminating errors when transferring data from the oral cavity to the dental laboratory, requires fewer appointments and increases the accuracy of manufacturing permanent crowns, creating more comfortable treatment experience for the patient.
Keywords: intraoral scanning, digital dentistry, 3D printing, prosthodontics, CAD-CAM technologies, teeth wear.
Патологическая стираемость твердых тканей зубов — распространенная проблема среди пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Помимо нарушения эстетики улыбки, повышенная стираемость зачастую приводит к серьезным функциональным патологиям со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. В результате стираемости зубов нижняя челюсть принимает вынужденное положение, что приводит к повышенному тонусу жевательной мускулатуры, компрессии диска височно-нижнечелюстного сустава и отрицательно сказывается на состоянии связочного аппарата зубов [1]. Оптимальным методом реабилитации пациентов с подобной патологией является тотальное протезирование в центральном со-
отношении — физиологически правильном положении нижней челюсти относительно верхней [2].
Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме пищи, ощущениями спазма жевательной мускулатуры, болями в височной области и чувством стискивания зубов (рис. 1). Кроме того, пациентка отмечала периодические сколы эмали зубов и эстетическую неудовлетворенность своей улыбкой, связанную с уменьшением длины передних зубов (рис. 2).
После тщательного сбора анамнеза, анализа данных компьютерной томографии, проведения фотопротокола и функциональной диагностики поставлен диагноз К03.0 — повышенное стирание зубов. Пациентке определено положение центрального
соотношения по методу Доусона [3] (рис. 3) и установлена оптимальная длина центральных резцов верхней и нижней челюстей по индексу Шим-бачи (рис. 4) [4]. Проведено диагностическое интраоральное сканирование зубных рядов внутриротовым сканером Medit i700 (Южная Корея) (рис. 5). Полученные STL-файлы были выгружены в программу для цифрового моделирования Exocad, сопоставлены с фотографиями пациента для индивидуального моделирования анатомии зубов по лицевым ориентирам (рис. 6). Виртуальный прототип финальной работы напечатан по технологии DLP (метод обработки цифрового источника света) [5] из фотополимера на 3D-принтере Asiga Max UV (Австралия) (рис. 7) и перенесен в полость рта через силиконовой ключ в виде макета длительного
№ 3 (95) 2024
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ ^^ЭйКЛД
Рис. 1. Исходная клиническая ситуация
Л
Рис. 2. Визуализация характера стираемости зубов и исходное состояние улыбки
Рис. 3. Регистрация центрального соотношения по методу Доусона
Рис. 4. Определение индекса Шимбачи
Рис. 5. Диагностические интраоральные сканы зубных рядов
Рис. 6. Зй-моделирование прототипа финальной улыбки в программе Ехосас1
www.akvarel2002.ru
Рис. 11. Ретракция
а
Щ
ЩЩ
Рис. 13. Дизайн вертикального препарирования под полные коронки
Рис. 12. Окклюзионный вид после препарирования зубов верхней челюсти
Рис. 14. Интраоральные сканы отпрепарированных зубов относительно финальной формы будущих коронок
гранулы
(коллапан^
.Коллапан
Коллапан
Восстановление костной ткани
ОООфирма-.«Интермедапатит»
Адрес: Ч^7587, Москва, Варшавское шоссе, д. 125 Телефонык+7 (495) 781-79-77, +7 (495) 319-79-27 Эл. почта: ¡п^^соНарап.ги, www.collapan.ru
®
коддапан
ГЕЛЬ
ГРАНУЛЫ
ПЛАСТИНА
МЕМБРАНА
реуупые
главный секрет вашей улыбки
Приглашаем к сотрудничеству I докторов и стоматологические ^ клиники.
11 лет
Тел.: +7 (966) 099-47-62 Е-тсп1: [email protected] www.revyline.ru
Т^ЗИИЛД СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 16. Финальные цельноциркониевые коронки после индивидуализации
Рис. 15. Цельноциркониевые конструкции на напечатанных контрольных 3й-моделях
Рис. 21. Клиническая ситуация до и после протезирования фронтальной группы зубов на нижней челюсти
№ 3 (95) 2024
Рис. 22. Клиническая ситуация до и после в улыбке
www.akvarel2002.ru
Рис. 23. Исходный вид фронтальной группы зубов на верхней челюсти; состояние мягких тканей после снятия провизорных коронок; фиксация постоянных коронок
СТОМАТОЛОГИЯ
Ш1НЫ11|
m
ношения (рис. 8). Макет позволяет оценить эстетическую и функциональную составляющие финального результата, внести коррекции и пожелания еще до этапа препарирования зубов, а также минимизировать объем редукции тканей зубов [6]. Утвердив макет, проводится его сканирование в полости рта (рис. 9). Скан макета отображает желаемую форму фронтальной группы зубов и анатомию жевательной поверхности боковой группы. Полученный скан является ключом и ориентиром для зубного техника при изготовлении финальных реставраций, исключая погрешности при работе с постоянными ортопедическими реставрациями. Проводится поэтапное препарирование зубов, ретракция и сканирование (рис. 10-13). Особенностью цифрового протокола является возможность сканирования каждого отдельно взятого зуба и дополнительное сканирование желаемых зон без необходимости повторения скана всей челюсти, в отличие от классического силиконового оттиска,
при котором в случае неточного про-снятия одного зуба требуется получение повторного оттиска со всей челюсти [7].
Таким образом, цифровой протокол позволяет врачу-стоматологу достичь более точного проснятия каждой культи зуба, уменьшить время манипуляций, сократить количество погрешностей при передаче данных из полости рта в зуботехни-ческую лабораторию. Стоит отметить, что при подобном подходе не требуется повторная регистрация прикуса, которая необходима при классическом протоколе с использованием силиконовых масс и гипсовых моделей и которая зачастую влечет за собой ошибки при сопоставлении челюстей в пространстве артикулятора, что приводит к неточным окклюзионным контактам на финальных коронках.
По завершении сканирования цветные 30-файлы в формате PLY повторно выгружаются в Exocad. Зубной техник имитирует макет на
финальных коронках без необходимости их повторного моделирования (рис. 14). Это существенно сокращает время лабораторных этапов изготовления коронок. В отличие от гипсовых моделей, цветной вну-триротовой скан зубов позволяет зубному технику точнее определить границы препарирования и улучшить прилегание коронки на культе зуба [8]. Цельноциркониевые коронки отфрезерованы в полную анатомию, проведена коррекция на напечатанной контрольной модели высокой точности (рис. 15). Далее проводится индивидуальное окрашивание красками и жидкой керамикой по технологии М!УО [9] (рис. 16). Последовательно выполняется фиксация коронок в полости рта (рис. 17). Финальный результат через 2 недели с момента фиксации представлен на рисунках 18 и 19. Фотопротокол исходной клинической ситуации и по завершении лечения отображен на рисунках 20-23.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лоупин М., Тенто А. Цифровая ортопедия челюстно-лицевой области. Амстердам: Elsevier, 2021.
2. Ховат А. П., Капп Н. Дж., Барретт В. Дж. Окклюзия и патология окклюзии. М.: Азбука, 2005. 33 с.
3. Доусон П. Е. Функциональная окклюзия. От височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки. М.: Практическая медицина, 2016. 79 с.
4. Кюрай Дж., Маглай П. Цифровой рабочий процесс в стоматологической практике: от сканирования до клинической реализации. Нью-Малдене: Quintessence Publishing, 2019.
5. Харрингтон Д., Смит Г. Развитие 3й-печати в решениях для зубопротезирования. Сборник докладов конференции цифровой стоматологии, 2021.
6. Сесаревич М. Р., Мацко Д. А. Цифровая стоматология: технологии, интерфейсы и приложения. М.: МЕДпресс-информ, 2018.
7. Аллен К. М. Цифровые технологии в стоматологии. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2017.
8. Medina-Sotomayor P., Pascual-Moscardo A., Camps A. I. Accuracy of 4 digital scanning systems on prepared teeth digitally isolated from a complete dental arch. J. Prosthet. Dent. 2019. V. 121 (5). P. 811-820. DOI: 10.1016/j.prosdent.2018.08.020.
9. Шолман Р., Тейлор Дж. CAD/CAM-технологии в стоматологии. Нью-Джерси: John Wiley & Sons, 2018.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ГБУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Малхасян Артем Федорович — врач — стоматолог-ортопед, заведующий ортопедическим отделением №2; e-mail: [email protected].
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону Бабахова Ангелина Луспароновна — студентка I курса стоматологического факультета.
