CC BY
311
A.A. Гильманов,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения и с курсом медицинской информатики Казанского государственного медицинского университета, г. Казань, Россия, [email protected] И.И. Хайруллин,
главный врач Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи», г. Набережные Челны, Россия, [email protected] Л.А. Нурмыева,
заместитель главного врача Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи», г. Набережные Челны, Россия, [email protected] О.И. Леонтьева,
заведующая клинико-диагностической лабораторией Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи», г. Набережные Челны, Россия, [email protected]
ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДА НА БАЗЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
УДК 614.2
Гильманов A.A., Хайруллин И.И., Нурмыева Л.А., Леонтьева О.И. Централизация лабораторной службы государственных медицинских учреждений города на базе клинико-диагностической лаборатории крупного многопрофильного стационара (Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия; ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», г. Набережные Челны, Россия)
Аннотация. Проведен статистико-экономический анализ эффективности централизации лабораторной службы на основе методических рекомендаций «Оценка экономических показателей работы клинико-диагностических лабораторий», утвержденных Минздравом СССР от 20 декабря 1989 г. № 10-11/163. Проведя анализ работы клинико-диагностической лаборатории за 2010-2013 гг., было установлено, что имеются подтвержденные расчетами данные, объективно свидетельствующие об эффективности централизации лабораторной службы: средняя стоимость 1 анализа уменьшилась на 212%; количество исследований на пациентов на 1 руб. затрат повысилась на 212,7%; количество исследований на 1 пролеченного больного повысилась на 0,8%; коэффициент экономической эффективности составляет 212,6%; улучшение качества анализов; повысилась производительность труда на 1 сотрудника на 146%.
Ключевые слова: централизация, эффективность, клинико-диагностическая лаборатория.
Й1
Введение (актуальность)
Клиническая лабораторная диагностика дает около 80% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременной постановки диагноза и контроля над эффективностью проводимого лечения. На сегодняшний день большинством исследователей признается, что централизация и автоматизация —
устойчивые мировые направления в организации лабораторных служб.
Однако функционирование лабораторной службы в большинстве медицинских организаций РФ строится на принципах децентрализации, используется устаревшее оборудование. При этом высока доля ручных методов исследования, часто имеется неэффективное использование и загрузка имеющегося лабораторного оборудования, отсутствует внешний независимый контроль качества — все это приводит к низкому качеству исследований и неэффективности работы подразделения.
Проблема эффективности клинических и диагностических служб — одна из важнейших проблем, стоящих перед медицинской организацией. Хозяйственная деятельность предполагает постоянное соизмерение результатов и затрат, определение наиболее эффективного варианта действий. В общем виде эффективность означает осуществление какого-либо процесса с минимальными затратами, усилиями и потерями. Экономическая эффективность — показатель, определяемый соотношением экономического эффекта (результата) и затрат, породивших этот эффект (результат). Иными словами, чем меньше объем затрат и чем больше величина результата хозяйственной деятельности, тем выше эффективность, то есть производительность труда — это основной показатель эффективности.
Решение проблемы повышения эффективности лабораторной службы возможно путем создания централизованной лаборатории. В статье освещается опыт создания такого подразделения на базе крупного многопрофильного медицинского учреждения.
Материал и методы
Министерством здравоохранения Республики Татарстан в 2011 г. был издан Приказ №1754 от 22.12.2011 «Об организации работы клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны», на основании которого началась работа по созданию централизованной лаборатории, на базе
которой было запланировано выполнение исследований для маломощных лабораторий медицинских учреждений города.
Целью проекта по централизации лабораторной службы города являются оптимизация и повышение эффективности клинико-диагностических исследований.
Основными задачами проекта по централизации лабораторной службы являлись концентрация высококлассных специалистов и высокотехнологичного оборудования; обеспечение бесперебойного проведения исследований; обеспечение высокого качества исследований; повышение медицинской и экономической эффективности лабораторной службы.
При оценке экономических показателей работы клинико-диагностической лаборатории были использованы статистические данные, отчетные формы учреждения, методические рекомендации «Оценка экономических показателей работы клинико-диагностических лабораторий», утвержденных Минздравом СССР от 20 декабря 1989 г. № 10-11/163.
Наиболее важными среди рекомендуемых показателей представляются следующие:
• средняя стоимость 1 анализа;
• количество анализов на пациентов на 1 рубль расходов;
• среднее количество исследований на 1 больного;
• коэффициент экономической эффективности;
• экономия текущих затрат от введения централизации;
• улучшение качества анализов;
• повышение производительности труда.
Результаты и их обсуждение
При анализе работы КДЛ и расчетах было выделено 3 этапа:
1 этап — лаборатория до реконструкции — 2010 г.
2 этап — лаборатория после реконструкции до централизации — 2011 г.
3 этап — лаборатория после централизации — 2012-2013 год, 1 полугодие.
Таблица 1
Фактические затраты на клинико-диагностическую лабораторию за 2010 год
Количество исследований, всего 1 054 635
№ д . Вид расходов п\п КОСГУ 2010 г.
Сумма, руб. Структура
1 Заработная плата 5 714 690,00 39,04
2 Начисления на заработную плату 1 725 836,38 11,79
3 Медикаменты и расходные материалы 340306 6 557 973,26 44,80
Итого прямых затрат 13 998 499,64 95,62
Стоимость 1 исследования 13,27 0,00
Косвенные затраты 640 939,95 4,38
Стоимость 1 исследования 0,61 0,00
Итого с косвенными затратами 14 639 439,59 100,00
Стоимость 1 исследования 13,88
Экономический эффект, %
221 319 900,00
222 739 000,00
Кроме того, фактические косвенные затраты по содержанию зданий и оборудования 223 18 743 300,00
225 5 471 100,00
226 12 238 100,00
290 60 700,00
340000 4 319 400,00
Итого 41 891 500,00
Общая площадь, кв.м. 48567
Занимаемая площадь КДЛ, кв.м. 742
Доля затрат на лабораторию, в % 1,53 640 939,95
1 этап
В клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ РТ БСМП до реконструкции выполнялись 163 вида и ежегодно выполнялось около 1,05 млн. исследований. До 2010 г. современное оборудование в лаборатории отсутствовало — все лабораторные исследования выполнялись ручным методом. В 3 квартале 2010 г. введен в эксплуатацию биохимический анализатор Архитект 8000 и иммуно-химический анализатор Архитект 2000 с компьютерным программным обеспечением. Было установлено непрерывное обеспечение анализаторов очищенной водой с помощью водной станции «Медиана-фильтр» В конце 2010 года произведен
ввод в эксплуатацию новых анализаторов: анализатор гематологический, коагуломет-рический, анализатор критических состояний и др.
Как видно из таблицы 1, количество исследований в 2010 году составило 1 054 635, на 1 штатную единицу выполнено 19 351 исследование. Себестоимость 1 исследования — 13,88 руб. По структуре затрат медикаменты и расходные материалы занимают 44,8%, фонд оплаты труда — 50,8%, косвенные затраты — 4,4%. На 1 руб. затрат выполнено 0,07 исследования. Количество пролеченных больных в 2010 году — 22 973, среднее количество исследований на 1 больного — 46.
7енеджер №11
здравоохранения 3013
Таблица 2
Анализ обеспеченности штатами и физическими лицами в клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ РТ «БСМП» в 2011 году
2011 г.
Категория персонала Штатное расписание по нормативам Утвержденное штатное расписание Отклонение от норматива, % Количество физических лиц Укомплектованность, %
Врачи 19,75 15,25 77,22 12 78,7
Средний персонал 58,00 39,00 67,24 25 64,1
Младший персонал 19,50 9,00 46,15 6 66,7
Итого: 97,25 63,25 65,04 43 68,0
Таблица 3
Анализ обеспеченности штатами и физическими лицами в клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ РТ «БСМП» в 2012 году
2012 г. Отклонение 2012 г. к 2011 г, °%
Категория персонала Утвержденное штатное расписание Отклонение от норматива, % Количество физических лиц Укомп-лекто-ван-ность, % Утвержденное штатное расписание Количество физических лиц Укомплектован-ность, %
Врачи 29,00 146,84 19 65,5 190,164 158,33 83,261
Средний персонал 56,25 96,98 40 71,1 144,231 160 110,93
Младший персонал 13,00 66,67 12 92,3 144,444 200 138,46
Итого: 98,25 101,03 71 72,3 155,336 165,12 106,3
2 этап
В конце 2010-2011 гг. по программе «Реконструкция МУЗ Больницы скорой медицинской помощи» в клинико-диагностическую лабораторию на приобретение нового оборудования были направлены инвестиции на сумму 45,0 млн. руб. Были закуплены 30 новых анализаторов, внедрены новые методики исследований. В 2011 году по лаборатории выполнялись 207 видов исследований, в 2012 году этот показатель составил 240 видов.
В 2011 году, согласно штатному расписанию в клинико-диагностической лаборатории количество штатных единиц составило 63,25, в том числе врачи — 15,25 ед., средний медицинский персонал — 39,0 ед., младший медицинский персонал — 9. Укомплектованность персоналом составила 68% (табл. 2).
В 2012 году были дополнительно выделены штаты — 64,5 ед. Укомплектованность персоналом составила 72,3%, увеличение по сравнению с предыдущим годом на 6,3% (табл. 3).
В конце 2010 года были произведены расчеты по загруженности оборудования по фактическим исследованиям за 2010 год и прогнозируемые на 2011 год. Как показал анализ, при плановой мощности оборудования в 1 смену на 3,7 млн. исследований фактические объемы всего составили 2,3 млн. исследований, что привело к загруженности лабораторного оборудования на 62,2%.
Как видно из таблицы 4, количество исследований в 2011 году составило 2 297 557 — по сравнению с 2010 годом, увеличение на 218%; на 1 штатную единицу выполнено 42 351 исследование, по сравнению с
Таблица 4
Фактические затраты на клинико-диагностическую лабораторию в 2011 году
Количество исследований, всего 2297557
№ . Вид расходов п\п КОСГУ 2011 г.
1 Заработная плата 211 8 433 011,01
2 Начисления на заработную плату 213 2 546 769,33
3 Медикаменты и расходные материалы 340306 51 388 132,26
Итого прямых затрат 62 367 912,60
Стоимость 1 исследования, руб. 27,15
Косвенные затраты 1 000 121,56
Стоимость 1 исследования 0,44
Итого с косвенными затратами 63 368 034,16
Стоимость 1 исследования, руб. 27,58
Экономический эффект, %
221 530 000,00
222 695 120,65
Кроме того, фактические косвенные затраты по содержанию зданий и оборудования 223 24 481 348,58
225 19 107 845,42
226 7 510 472,02
290 1 851 720,00
340000 11 190 915,83
Итого 65 367 422,50
Общая площадь, кв. м. 48 567
Занимаемая площадь КДЛ, кв. м. 742
Доля затрат на лабораторию, в % 1,53 1 000 121,56
предыдущим годом на 219% больше; на 1 сотрудника — 62 096 исследований за 2011 г.; себестоимость 1 исследования — 27,58 руб., удорожание на 198%. Если анализировать структуру затрат за 2011 год, основной причиной удорожания является ввод нового оборудования и приобретение расходных материалов. За этот год медикаменты и расходные материалы списаны на сумму 51,4 млн. руб. по сравнению с предыдущим годом увеличение в 8-кратном размере. В 2011 году среднее количество исследований на 1 больного с 46 исследований увеличилась до 116 исследований, что составило 252%.
По структуре затрат медикаменты и расходные материалы занимают 81%, фонд оплаты труда — 17,3%, косвенные затраты —
1,6%. На 1 руб. затрат выполнено 0,04 исследования.
Чтобы максимально загрузить лабораторное оборудование и в целях улучшения качества работы лабораторной службы Республики Татарстан, Министерством здравоохранения Республики Татарстан было принято решение о централизации лабораторных служб города Набережные Челны на базе ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи». Был издан Приказ МЗ РТ за № 1754 от 22.12.2011 «Об организации работы клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны.
2012 год — год реализации проекта по централизации. С 1 января 2012 года в
7енеджер №11
здравоохранения 3013
Таблица 5
Фактические затраты на клинико-диагностическую лабораторию в 2012 году
Количество исследований, всего
5 341 534
№ о . Вид расходов п\п КОСГУ 2012 г. Структура
1 Заработная плата 211 13015 516,90 15,64
2 Начисления на заработную плату 213 3 930 686,10 4,72
3 Медикаменты и расходные материалы 340306 64 557 943,87 77,57
Итого прямых затрат 81 504 146,87 97,93
Стоимость 1 исследования 15,26
Косвенные затраты 1 722 258,33 2,07
Стоимость 1 исследования 0,32
Итого с косвенными затратами 83 226 405,20 100,00
Стоимость 1 исследования 15,58
Экономический эффект, % 177,01
221 490 000,00
222 587 878,82
Кроме того, фактические косвенные затраты по содержанию зданий и оборудования 223 37 706 748,49
225 26 006 148,48
226 8 484 291,42
290 25 518 314,00
340000 13 772 522,41
Итого 112 565 903,62
Общая площадь, кв. м. 48 567
Занимаемая площадь КДЛ, кв. м. 742
Доля затрат на лабораторию, в % 1,53 1 722 258,33
пилотном режиме начались исследования биологического материала, поступающего из Набережно-Челнинского психоневрологического диспансера — филиала ГАУЗ «РКП Б им. ак. В.М. Бехтерева МЗ РТ». С 1 марта к проекту присоединилась МАУЗ «Городская поликлиника №3», а с 1 июля 2012 г. все остальные амбулаторно-поликлинические учреждения г. Набережные Челны, ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», филиал ГАУЗ «РКПД» — «Набережночелнинский противотуберкулезный диспансер».
Для организации работ дополнительно введены штаты в количестве 64,5 ед., в том числе врачи — 13, средний медицинский персонал — 33 шт. ед. Кроме медицинского персонала, введены должности: водитель,
оператор ЭВМ, подсобный рабочий. Организованы работы по доставке биологического материала, ввод данных в систему ЛИС (лабораторные информационные системы) и передача результатов по лечебным учреждениям города по зачищенному каналу У!Р-ЫЕТ.
Как видно из таблицы 5, количество исследований в 2012 году составило 5 341 534, увеличение составило 232% к предыдущему году; на 1 штатную единицу выполнено 62 562 исследования по сравнению с 2011 г. рост составил 148%; на 1 работника 90 534 исследований, что на 146% больше, чем за предыдущий год. Себестоимость 1 исследования — 15,58 руб. — уменьшение на 177%. По структуре затрат: медикаменты и расходные материалы занимают 77,57%, по срав-
Таблица 6
Фактические затраты на клинико-диагностическую лабораторию
в 1-м полугодии 2013 года
Количество исследований всего
3 587301
№ д п\п Вид расходов КОСГУ 1 полугодие 2013 г.
Сумма, руб. Структура
1 Заработная плата 211 10 271 908,01 22,08
2 Начисления на заработную плату 213 3 102 116,22 6,67
3 Медикаменты и расходные материалы 340306 32 534 904,58 69,94
Итого прямых затрат 45 908 928,81 98,69
Стоимость 1 исследования 12,80
Косвенные затраты 611 106,48 1,31
Стоимость 1 исследования 0,17
Итого с косвенными затратами 46 520 035,29 100,00
Стоимость 1 исследования 12,97
Экономический эффект, % 120,15
221 203 866,67
222 255 187,70
Кроме того, фактические косвенные затраты по содержанию зданий и оборудования 223 20 487 321,10,
225 11 644 731,16
226 10 566 425,77
290 12 887 888,80
340000 4 383 500,00
Итого 39 941 600,10
Общая площадь, кв. м. 48 567
Занимаемая площадь КДЛ, кв. м. 742
Доля затрат на лабораторию, в % 1,53 611 106,48
нению с 2011 годом уменьшение на 3,43%; фонд оплаты труда — 20,36%, увеличение с предыдущим годом на 3,06% за счет увеличения штатной численности на 64,5 ед.; косвенные затраты составили 2,07%, рост по отношению к предыдущему году на 0,47%; на 1 руб. затрат выполнено 0,06 исследования, увеличение с предыдущим годом на 150%.
Как видно из таблицы 6, в 1-м полугодии 2013 года выполнено 3 587 301 исследование, увеличение по сравнению с 2011 г. составило 156,1%; на 1 штатную единицу пришлось 37 271 исследование, что по сравнению с 2011 г. меньше на 12%. Мы связываем это с тем, что не все параметры, которые выдают автоматические анализаторы,
учитываются (например: клинический анализатор крови, анализатор выдает 18 показателей, но, согласно Приказу № 380, в клиническом анализе крови должно быть 7 показателей, то есть в отчет включаются 7 показателей); себестоимость 1 исследования по сравнению с 2011 годом с 27,58 уменьшилось до 12,13 руб., что составило 212,7%; на 1 руб. затрат выполнено 0,077 исследования, то есть увеличение по сравнению с 2011 годом составило 214%.
В 2011 году пролечено больных — 19 821, среднее количество 115,9 исследования на 1 больного; в первом полугодии 2013 года пролечено больных — 10 323, среднее количество 112 исследований на 1 больного (табл. 7).
7енеджер №11
здравоохранения 3013
Таблица 7
Сравнительная таблица основных экономических показателей по клинико-диагностической в 2010-2013 гг.
Наименование показателя До реконструкции — 2010 год После реконструкции — до централизации — 2011 год Год централизации — 2012 год После централизации — 2013 год 1 п.г. Отклонение 2013 г. к 2011 г.
1 2 3 4 5 6
Виды исследований 163 207 240 250 120,8
Количество исследований 1054 635 2 297 557 5 341534 3 587 301 156,1
в том числе по централизации лаб. сл. 2 608 762 2428321
Количество штатных единиц, всего 57,00 63,25 98,25 115,25 182,2
в том числе врачи 17 15,25 29,00 30,00 196,7
средний мед. персонал 37,5 39,00 56,25 66,25 169,9
Количество исследований на 1 шт. ед. 19 351 42 351 62 657 37 271 88,0
Стоимость 1 исследования, прямые затраты, руб. ^
Стоимость 1 исследования, с косвен. затратами, руб.
Количество пролеченных 22 973 больных
27,15 15,26 11,96 212,1
27,58 15,58 12,13 212,6
19821 25419 10 323 52,1
Среднее количество
исследований на 1 больного, без 46 115,92 107,51 112,27 96,9
объемов централизации
Фактические затраты на КДЛ, руб. 14 639 439,59 63 368 034,16 83 226 405,20 46 520 035,29 73,4
Количество исследований на 1 руб. затрат 0,0720 0,0363 0,0642 0,0771 212,7
Выводы
Проведя анализ работы клинико-диагностической лаборатории за 2010-2013 гг., можно сделать первые выводы об эффективности проекта централизации лабораторной службы города:
1. Средняя стоимость 1 анализа уменьшилась на 212%;
2. Количество исследований на пациентов на 1 руб. затрат увеличилось на 212,7%;
3. Количество исследований на 1 пролеченного больного увеличилось на 0,8%;
4. Коэффициент экономической эффективности составляет 212,6%;
5. Произошло улучшение качества анализов для амбулаторных учреждений;
6. Повысилась производительность труда: на 1 сотрудника — на 146%; на 1 шт. ед. — на 148%;
7. При централизации лабораторной службы загруженность оборудования возросла до 95%.
Заключение
Решение проблемы повышения эффективности лабораторной службы и качества исследований в государственных автономных и бюджетных медицинских организациях воз-
можно путем создания централизованной лаборатории. В статье освещается опыт создания такого подразделения на базе крупного многопрофильного медицинского учреждения, ГАУЗ РТ БСМП г. Набережные
Челны. Имеются веские доказательства на основании экономических расчетов, что при этом решаются вопросы повышения производительности труда и повышения эффективности.
1. Берестовская B.C., Козлов A.B. Централизация исследований как этап развития лабораторной службы//Медицинский алфавит. — 2012. — № 2. — С. 5-8.
2. Годков M.A. Рентабельность лаборатории как средство повышения эффективности работы//Клиническая лабораторная диагностика. — 2010. — № 9. — С. 14.
3. Ермакова P.B., Макарова И.В. Организация лабораторной службы в многопрофильной больнице экстренной помощи//Аллергология и иммунология. —2006.
— Т. 7. — № 3. — С. 444.
4. Камышников B.C. Лабораторная медицина за рубежом: подготовка и клинико-лабораторная деятельность специалистов с медицинским и немедицинским обра-зованием//Медицинские новости. — 2011. — № 3. — С. 55-61.
5. Кишкун A.A., Баранова Н.И. Доказательная медицина и экономическая эффективность клинических лабораторных исследований//Клиническая лабораторная диагностика. — 2010. — № 9. — С. 15.
6. Меньшиков В.В. О международном опыте стандартизации методов клинических лабораторных исследований//Клиническая лабораторная диагностика. — 2011.
— № 4. — С. 53.
7. Свещинский М.Л. Централизация лабораторной диагностики как путь практического обеспечения качества лечебного процесса//3дравоохранение. — 2005.
— № 2. — С. 23-27.
UDC 614.2
Gilmanov A.A., Khayrullin I.I, Nurmyeva L.A., Leontyeva O.I. Efficiency of centralization of city medical institutions laboratories based on clinical diagnostic laboratory of large multi-discipline hospital (Kazan State Medical University, Kazan, Russia; GAUZ RT «Hospital of first medical aid» NaberejniyChelni, Russia) Abstract. There is processed a statistics-economic analysis of consequences of centralizing laboratory services. In order to complete it, there was finalized an analysis study of clinic-diagnostics laboratory work flow in the period of 2010-2013 years. It was proven a financial efficiency of laboratory services centralization.
Keywords: centralization, efficiency, clinical laboratory.
1енеджер N°11
здравоохранения 3C313
