CC BY
0
74
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА
Яковлева Н.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. А.В. Еремеева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, острый диссеминированный энцефаломиелит, диагностика, лечение
Актуальность. Острый диссеминированный энцефаломиелит — воспалительное демиелизирующее заболевание ЦНС, развивающееся в тесной связи с инфекционной патологией или вакцинацией, проявляющееся общемозговыми и очаговыми симптомами. Частота встречаемости 0,3-0,6 на 100 тыс. с пиком заболеваемости у детей 5-8 лет.
Описание клинического случая. Пациентка 4 лет была вакцинирована от ветряной оспы в связи со вспышкой заболевания в детском саду, через неделю заболела ветряной оспой. На 11-й день выписана в детский коллектив, сохранялась астения. Спустя 3 дня появилась головная боль, однократная рвота в течение 2 дней. Спустя еще 2 дня упала с дивана высотой до 50 см, сознание не теряла. На утро после падения в связи с сонливостью и рвотой доставлена в нейрохирургическое отделение, при компьютерной томографии (КТ) головного мозга патологии не выявлено. При повторной госпитализации на следующий день в отделении травматологии проведено обследование: при КТ головного мозга патологии не обнаружено, в общем анализе мочи — лейкоцитурия (14 в поле зрения), бак-териурия (184 в поле зрения), в общем анализе крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, в связи с чем переведена в инфекционный стационар с жалобами на вялость, отказ от
пищи, повышение температуры тела до 37°С с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, инфекция мочевыводящих путей? Ребёнку была начата терапия защищенными пенициллинами. После повторного анализа мочи (лейкоциты 5 в поле зрения, бактерий нет) и консультации гинеколога установлен диагноз: острый вульвит, коррекция терапии. В течение следующих дней ребёнок контактен, сохранялись жалобы на головную боль, слабость. Девочка неоднократно осматривалась неврологом и нейрохирургом: отрицательной динамики в неврологическом статусе не было, отсутствовали общемозговые и менингеальные симптомы. На 4-й день госпитализации появились лихорадка, пошатывание в позе Ромберга, ригидность задних мышц шеи. При проведении спинномозговой пункции — цитоз 64 клетки смешанного состава, диагностировано течение менингита, скорректировано лечение, начата терапия системными глюкокортикостеро-идами. Далее у больной отмечались бесконтрольное мочеиспускание и дефекация, лабильность настроения, оживление сухожильных рефлексов конечностей, гипергидроз ладоней, атактическая походка, умеренное напряжение мышц воротниковой области. При проведении МРТ головного и спинного мозга с контрастированием выявлены множественные сливные зоны патологического МР-сигнала, вовлекающие различные участки головного мозга, что клинически может соответствовать острому диссеминированному энцефаломиелиту (ОДЭМ). В связи с тяжестью состояния ребёнку было проведено переливание внутривенных иммуноглобулинов из расчёта 1 г/кг, и с диагнозом ОДЭМ осуществлен перевод в нейроинфекци-онное отделение для продолжения лечения.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует сложность диагностики ОДЭМ в связи с недостаточной выраженностью и постепенным прогрессированием неврологических симптомов после перенесённого инфекционного заболевания.
* * *
