CC BY
79
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
Реферат
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРЦИНОИДА ЛЁГКИХ ПОДАННЫМ ВИННИЦКОГО ОКОД. Степашшина Я.А., Болюх Б.А., Какакрькш О.Я. Ключовые слова: апудома, карциноид легких, лечение.
В работе приведены результаты лечения 14 больных с карциноидом легких. Дана характеристика гистологического строения, клинических проявлений и методов диагностики апудом. Раскрыт механизм карциноидного синдрома. Карциноид составляет 0,05-0,07% от всех злокачественных опухолей легких, поражает чаще нижние доли, встречается у людей в возрасте от 20-ти до 50-ти лет, у трети больных сопровождается карциноидным синдромом. Полихимиотерапия улучшает отдаленные результаты лечения карциноида.
Summary:
OUTCOMES OF LUNG CARCINOID TREATMENT IN VINNYTSIA REGIONAL CLINICAL ONCOLOGIC DISPENSARY Stepanishyna Ya.A., Bolyukh B.A., Kakarkin O.Ya. Key words: apudoma, lung carcinoid tumors, treatment.
The work presents the results of lung carcinoid tumors treatment in 14 patients. There has been described the characteristics of histological structure of apudoma, its clinical manifestations and diagnostic methods. The mechanism of carcinoid syndrome has been revealed as well. Carcinoid makes 0,05-0,07% of all the malignant lung tumors, usually affects lower lobes, and develops in persons aged 20-50, and it is accompanied by a carcinoid syndrome in the third of patients. Chemotherapy improves the remote results of carci-noid treatment.
УДК 618.31.618.312.
ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Тварадзе И.Э., Науменко A.A., Коновалова А.В, Соломатин Д В .
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет», г. Москва, Россия
В иссленование было включено 450 женщин с внематочной беременностью за период с 2003 по 2006 г.г. Для определения внематочной беремености использовали ультрасонографию, допплеро-метрию, результаты гормональных исследований. В статье показаны преимущества применения миниинвазивных хирургических методов, в частности, лапароскопии, при внематочной беременности.
Ключевые слова: внематочная беременность, миниинвазивные хирургические методы, лапароскопия
Актуальность: трубная беременность - заболевание, при котором плодное яйцо локализуется вне полости матки. Больные с внематочной беременностью составляют 1 - 6% от общего числа пациенток в гинекологии [1,3,6,7,8]. Данная патология требует неотложной помощи, т.к. прерывание беременности часто связано со значительным внутренним кровотечением [2,10,11,13,15]. Первое сообщение о внематочной беременности было сделано в 1611 году Riolani , до этого подобные случаи относили к разрывам матки. В 1741 году A. Levret дал научное описание этой патологии, прижизненный диагноз впервые был поставлен Heim в 1812 году. В последние годы отмечена четкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности в 2- 4 раза, при этом растет число больных со стертой клинической симптоматикой [4,5,9,14,17,18]. Практически у каждой второй пациентки после операции диагностируется вторичное бесплодие, у каждой пятой - привычное не вынашивание, у каждой шестой - повторная внематочная беременность [16,19,20,21,22].
Цель: улучшить современную диагностику
больных с трубной беременностью.
Методы и результаты исследования
Работа выполнена на базе 31 городской клинической больницы г. Москвы. За период с 2004 по 2008 гг. нами было обследовано 450 пациенток с трубной беременностью. Возраст наблюдаемых варьировал от 18 до 45 лет . Все обследованные больные были разделены 2 группы. Первую группу составили 374 пациенток с нарушенной трубной беременностью, вторую - 76 больных с прогрессирующей трубной беременностью.
Анализ основных жалоб у больных с трубной беременностью показал: что умеренные боли наблюдались у 64,8% больных, острые - у 21,2% , боли ноющего характера отмечали 14 % больных, боли без иррадиации на прямую кишку -37,2 %, с иррадиацией - 62,8 %. У - 2,5% больных, наряду отмечена иррадиация в подключичную область и правое подреберье. У 14,2% пациенток выявлено внезапное появление резких болей в гипогастральной области без иррадиации. Наиболее выраженный болевой синдром отмечался у обследованных больных с трубной
Том 9, Випуск 4
95
беременностью, нарушенной по типу разрыва маточной трубы. Нарушение менструального цикла имело место у 97,1%. Задержка менструации с появлением последующих длительных скудных темных кровяных выделений - у 47,9%; скудная, наступившая ранее ожидаемого срока или в срок менструация - у 28,9%. Слабость, головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания наблюдались у 79,1% больных. Наличие субъективных признаков беременности отмечали более половины пациенток с трубной беременностью, при этом необходимо отметить, что эти признаки были невыраженными. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, наличие болезненности и перитониальных симптомов, данные лабораторных исследований, свидетельствующие о наличии анемии, наблюдались лишь при прогрессировании заболевания и служили признаком продолжающегося кровотечения в брюшную полость. Анализируя выраженность анемии (анемия наблюдалась у трети больных - 34,4%), необходимо отметить, что у всех пациенток она была умеренной (как правило, основные показатели «красной крови» были незначительно снижены: содержание гемоглобина варьировало от 87 до 119 г/л, количество эритроцитов от 3,2 до 3,51012/л.).
Появление гемодинамических нарушений (тахикардии и гипотонии) относится к самым поздним симптомам, свидетельствующим о наличии у пациенток с эктопической беременностью продолжающегося кровотечения и декомпенси-рованной . Тахикардия отмечена у каждой десятой пациентки . Во всех наблюдениях показатели артериального давления оставались в пределах нормальных значений. Наш опыт свидетельствует, что такой симптом, как гипотония (снижение АД до 85 - 80 мм.рт. ст и менее), как правило, развивается при массивной кровопо-тере (1-1,5 литров и более).
Анализ фертильности обследуемых женщин показал, что роды в авнамнезе имели 305 (67,8%) пациенток, самопроизвольные и арти-фициальные аборты - 323 (71,9%). Большинст-во-343 (76,28%) указывали на перенесенные ранее воспалительные гинекологические заболевания. Каждая третья пациентка I группы перенесла ранее оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза как ла-паротомическим, так и лапароскопическим доступом. По поводу внематочной беременности ранее оперировались 52 (11,5%) пациентки, из них у 9 выполнены органосберегающая операция (туботомия) и у 47 - радикальная операция (тубэктомия) (у остальных пациентоктубэктомия по поводу пиосальпинкса). У 4 трубная беременность наблюдалась в трубе после перенесенной туботомии.
У всех наблюдаемых больных с подозрением на внематочную беременность проводили исследование крови на содержание бетта-субъединицы хорионического гонадотропина
человека (ХГч) в сыворотке крови методом имунно-ферментного анализа с использованием спектрофотометра "Bio-Rad", Чехия. Проводилось УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Исследование осуществлялось на ультразвуковом аппарате "Voluson 730XP"(b режиме реального времени с использованием конвекс-ных датчиков частотой 2,5 МГц и влагалищного датчика с частотой акустических колебаний 5,0; 7,0 МГц) по стандартной общепринятой методике.
УЗИ позволило исключить наличие маточной беременности. Расширение маточной трубы визуализировалось у 28,9%. И только у 8,1% больных в маточной трубе определялось плодное яйцо - достоверный признак трубной беременности (у отдельных пациенток - с признаками сердечных сокращений плода). Для прогрессирующей трубной беременности характерны абсолютные эхографические признаки, позволяющие практически поставить правильный диагноз: к ним относятся выявление эктопически расположенного плодного яйца с эмбрионом. Однако, эта картина обнаруживается не так часто (5-12,5%)от всех наблюдений эктопической беременности), большинство пациенток направляется на ультразвуковое исследование уже с клиническими симптомами нарушенной внематочной беременности. Суммируя ультразвуковые признаки прервавшейся трубной беременности, особенно следует выявить: увеличение размеров матки, гравидарную гиперплазию эндометрия, ложное плодное яйцо в полости матки, свободную жидкость в позадиматоч-ном пространстве, образование в области придатков матки. Диагностическая ценность каждого из этих признаков в отдельности невелика, следовательно необходимо учитывать совокупность всех эхографических критериев.
Наиболее важными эхографическими признаками нарушенной трубной беременности являются образование в области придатков и свободная жидкость в позадиматочном пространстве. Образование характеризуется неоднородной структурой, имеет нечёткие и неровные контуры. При трубном аборте эхографическая картина представлена сгустками крови, тогда как разрыв маточной трубы сопровождается скоплением крови в позадиматочном пространстве и выглядит гомогенной нередко гипоэхогенной структурой. Диагностическая ценность трубной беременности значительно возрастает при умеренно выраженном скоплении крови в позадиматочном пространстве, однако её отсутствие не позволяет полностью исключить трубную беременность.
Согласно нашим результатам, допплеровское исследование в цветовом и импульсном режиме позволяет дифференцировать истинное и ложное плодное яйцо. Истинное плодное яйцо характеризуется наличием перитрофобластиче-ского кровотока.
Сравнительный анализ индексов сосудистого
Актуальт проблемы сучасно'1 медицины
сопротивления в артериях матки, радиальных, спиральных артериях показал, что при маточной беременности отмечается уменьшение численных значений индекса резистентности, тогда как при эктопической беременности данные значения практически не меняются. Максимальная систолическая скорость кровотока в маточных артериях увеличивается при маточной беременности и ее численные значения выше, чем при эктопической беременности.
УЗИ органов брюшной полости позволяло возможность использования лапароскопического доступа у больных, перенесших ранее чревосечение в анамнезе, и определить место введения первого троакара.
Лапароскопию производили в отделении оперативной эндоскопии серийным набором инструментов и оборудования для диагностической и лечебной гистероскопии фирмы Karl Storz (Германия). Частота вариантов локализации внематочной беременности, по нашим данным, была следующей: ампулярная-75, фимбриаль-ная-2, истмическая-22, интрамуральная-0,5%. Локализация трубной беременности, возраст пациентки, характер реализации репродуктивной функции диктовали объём хирургического вмешательства: тубэктомия проводилась в 70% наблюдений, туботомия- в 24%, сцеживание (milking)- в 3%, аднексэктомия- в 2%, резекция угла матки -в 1%. наблюдений.
Таким образом только комплексное обследование с использованием клинических и современных дополнительных методов диагностики позволяет с большой долей вероятности заподозрить нарушенную трубную беременность, при этом лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и произвести адекватное оперативное пособие.
На основании накопленного опыта нами создан алгоритм ведения пациенток с трубной беременностью. Основными критериями, определяющими постановку диагноза и, соответственно, показания для проведения лапароскопии у больных с подозрением на трубную беременность являются:
1. данные клинического обследования, включающие тщательный сбор анамнеза ;
2. проведение трансвагинального ультразвукового исследования с использованием цветового допплеровского картирования ;
3. определение уровня хорионического гона-дотропина в крови в динамике.
Следует признать, что при трубной беременности результаты лечения во многом зависят от начала заболевания до операции. Следовательно , ранняя диагностика трубной беременности обеспечивает возможность выполнения органосберегающих операций лапароскопическим доступом ..
Литература
1. Волгина В.Ф., Волковицкая В.В. Внематочная беременность как причина материнской смертности. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1997. - № 2. - С. 23-25.
2. Востриков В.В. Дифференцированный подход к лечению больных с внематочной беременностью-Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999. - 21 с.
3. Гаспаров, А.С. Эктопическая беременность: проблемы диагностики и лечения / А.С. Гаспаров, Л.Ю. Хубоншоева, Е.Г. Хилькевич [и др.] // Мат. IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов, Москва, 21-25 окт. - М.: «Мик», 2002. - С. 104-105.
4. Давыдов, А.И. Органосберегающее лечение больных трубной беременностью / А.И. Давыдов, К.Р. Бахтияров, И.А. Клиндухов // Мат. lV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов, Москва, 21-25 окт. - М.: «Мик», 2002. - С. 131-132.
5. Демидов В.Н. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 1994. - № 2. - С. 32.
6. Затонских Л.В. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности - Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1998. - 38 с.
7. Кулаков В.И., Голубев В.А., Пиганова Н.Л. Некоторые современные аспекты проблемы внематочной беременности. Акушерство и гинекология. - 1993.-№6. - С. 3-6.
8. Маркова Е.А., Кузнецова Т.А., Востриков В.В. Возможности лапароскопии в лечении и дифференцированной реабилитации больных с внематочной беременностью. // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 1998. - С. 516-517.
9. Медведев М.В. Использование цветового допплеровского картирования в диагностике внематочной беременности. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 1995. - № 1. - С. 136-138.
10. Савельева, Г.М. Лапароскопическая хирургия в гинекологии: дискуссионные вопросы / Г.М. Савельева // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Материалы научных трудов. / Под. ред. В.И. Кулакова, Л. В. Адамян. — Москва: ПАНТОРИ. - 2004. - С. 33-34.
11. Савельева, Г.М. Настоящее и будущее эндоскопической хирургии в гинекологии / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургии и лечении женских болезней. - М.: Медицина, 2001. - С. 2428
12. Штыров C.B., Соломатина А.А., Затонских Л.В. и соавт. Лапароскопическая хирургия при острых заболеваниях в гинекологии. // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - Москва, 1998. - С. 499500.
13. Abusheikha, N. Extra-uterine pregnancy following assisted conception treatment / N. Abusheikha, O. Salha, P. Brinsden // Hum. Reprod. Update. - 2000. -Vol. 6, № 1. - P. 80-92.
14. Adhikari S, Blaivas M, Lyon M.Diagnosis and management of ectopic pregnancy using bedside transvaginal ultrasonography in the ED: a 2-year experience. Am J Emerg Med. 2007. - V.25, №6. - P.591-596.
Том 9, BunycK 4
9?
15. Andrews J, Farrell S.Spontaneous bilateral tubal nancy in obese women.// Fertil Steril. 2004. - V.81, pregnancies: a case report. J Obstet Gynaecol Can. №1. - P.198-202.
2008. - V.30, №1. - P.51-54. 20. Moller LBK, Lundorff P.Laparoscopic treatment of ec-
16. Bruhat M.A., Mahnes H., Mage G., et al. Treatment of topic pregnancy// Ugeskr Laeger. 2004. - V.23, ectopic pregnancy by means laparoscopy. Fert. Ster., №166(9). P.801-802.
1980. - Vol.33. - P.411-415. 21. Teo L.L, Lam S.L.Clinics in diagnostic imaging Het-
17. Cacciatore B. Power Doppler in diagnosis and man- erotopic pregnancy with an intrauterine blighted ovum agement of ectopic pregnancy. // Ultrasound Obstet. and a live tubal ectopic pregnancy//Singapore Med J. Gynecol. - 1996. - Vol. 8. - P. 205. 2004. - V.45, №6. - P.295-298.
18. Fleischer A.C., Pennel R.G., McKee M.S. et al. Ec- 22. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG.Advanced ex-topic pregnancy: features at transvaginal sonography. trauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic chal-// Radiology. - 1990. - Vol. 174. - P. 375. lenges. Am J Obstet Gynecol. 2008. - V.198, №3. -
19. Hsu S, Mitwally MF, Aly A, Al-Saleh M, Batt RE, Yeh P.297. J.Laparoscopic management of tubal ectopic preg-
Реферат
ТРУБНА ВАПТНЮТЬ: СУЧАСН1 МЕТОДИ Д1АГНОСТИКИ I Л1КУВАННЯ
Тварадзе I.E., Науменко A.A., Коновалова A.B, Соломатш Д В .
Ключов1 слова: позаматкова ваптнють, мшпнвазивш xipyprMHi методи, лапароскотя.
В дослщження було включено 450 жшок з позаматковою ваптнютю за nepiofl з 2003 по 2006 pp. Для визначення позаматковоТ BariTHOCTi використовували ультрасонографш допплерометрш, результати гормональних дослщжень. В статп показан! переваги застосування мшпнвазивнихх1рурпчних метод1в, зокрема, лапароскопи при позаматковш BariTHOCTi.
Summary
TUBE PREGNANCY: MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT.
Tvaradze I. E.,Naumenko A.A.,Konovalova A.V.
Key words: extrauterine pregnancy, laparoscopic surgery, laparotomy.
In our researches we used 450 patients with the extrauterine pregnancy in the period of 2003-2006. We have made a lot of reseaches, used ultrasound apparatus with the use of dopplerometry, hormonal re-searche. The role of laparoscopy as a highly modern method of the operative treatment in the case of extrauterine pregnancy was shown. Obvious advantages of laparoscopic surgery over laparotomy were revealed.
УДК 616.681-089:615.357:572.5-053.2
ДИНАМИКА С0МАТ0МЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С КРИПТ0РХИЗМ0М И ПОСЛЕ ЕГО ГОРМОНАЛЬНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Топка Е. Г., Шарапова Е. Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия
В данной работе проведено соматометрическое обследование здоровых детей и детей с крип-торхизмом, а также после гормонального и хирургического лечения. Установлено увеличение со-матометрических показателей после гормонотерапии и уменьшение — после хирургического лечения.
Ключевые слова: соматометрия, крипторхизм, гормоны,
Несмотря на то, что процессы роста и полового развития являлись предметом исследования многих авторов [1], проблема корреляций в развитии организма изучена до сих пор недостаточно как в норме, так и при крипторхизме.
Интерес к проблеме крипторхизма объясняется его большой распространенностью среди детей, низким уровнем эффективности лечения и такими осложнениями, как ущемление и пере-крут семенного канатика, малигнизация яичка, бесплодие [2]. Как показывают статистические данные, частота этих осложнений достигает 810% [3].
яичко, возраст.
В настоящее время усовершенствуется диагностика, повышается эффективность гормонального и хирургического лечения детей с крипторхизмом на основе изучения новых сома-тометрических данных и гормонального фона у детей с крипторхизмом [4].
Эндокринная и герминативная функции яичек важны при определения общего состояния организма мужчины ,связаны со многими параметрами гомеостаза, оказывают разнообразное влияние на внутреннее состояние человека [5].
Цель исследования
Учитывая противоречивые данные, касающихся влияния крипторхизма на физическое и по-
* Работа выходит из плановой научно-исследовательской темы кафедры: «Морфологическое состояние сосудисто-тканевых отношений в структуре органов и тканей и разработка органосохраняющих операций, с использованием СО?-лазерного скальпеля».
