CC BY
11Симптомокомплекс неорганических сердечно-сосудистых нарушений, протекающих с проявлениями вегетативной дисрегуляции систем организма («ВСД», «НЦД»), принято относить к соматоформной вегетативной дисфункции (СВД). Цель исследования состояла в выявлении особенностей показателей кардиореспираторной системы у детей с хроническим компенсированным тонзиллитом с проявлениями СВД и без ее проявлений, для чего обследовано 76 детей в возрасте от 9 до 15 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом (38 девочек и 38 мальчиков). У 42 детей была определена соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), у 34 детей она не выявлялась. У детей сравниваемых групп выявлены достоверные различия показателей спектрального анализа ритма сердца. У детей с СВД был достоверно выше уровень активности парасимпатического звена регуляции по данным ЭТ (мс2), была достоверно больше степень преобладания парасимпатического канала над симпатическим (по величине рNN50), был достоверно выше уровень активности вазомоторного центра (при величине LF соответственно 2313,7±65,9 с 1303,1±94,7, р<0,01). У детей с СВД в 1,6 раз чаще наблюдались нарушения процессов реполяризации миокарда, у них был достоверно меньше, чем у детей сравниваемой группы, уровень физической работоспособности по отношению к единице массы тела (соответственно 1,70±0,07 и 1,97±0,04 Вт/кг) и меньше уровень аэробного обмена (соответственно 0,34±0,001 и 0,049±0,001 мл/мин./кг, р<0,01). В обеих сравниваемых группах имели близкие значения показатели двойного произведения (ДП): у детей с СВД в среднем 78,8±2,13, у детей без СВД - 82,9±2,58 усл. ед. После лечения у детей с СВД по данным ДП сохранилась исходная частота среднего уровня функциональных резервов (до лечения 47,7 %, после лечения 45,4 %), у детей без СВД частота среднего уровня резервов возросла с 44,8 % до 60,7 % случаев, что может свидетельствовать о недостаточной тренировке у них кардиореспираторной системы в условиях щадящего санаторно-курортного режима. После лечения у детей с СВД выявлен больший удельный вес спектра ЭТ, отражавший преобладание парасимпатического звена вегетативной регуляции, наблюдался больший размах колебаний показателей ЧСС, SDNN, pNN50, LF, LF/HF и частоты VLF (отражающей уровень активности симпатического звена регуляции). У детей с СВД, в отличие от детей без СВД, была значительной корреляционная связь между показателями ДП и ЭТ, отражавшая взаимообусловленность функциональных резервов и активности парасимпатического звена регуляции. У детей без СВД, в отличие от детей сравниваемой группы, была более выраженной корреляционная связь между показателями ДП, показателями активности вазомоторного центра и степени напряжения регуляторных систем. После проведения санаторно-курортного лечения у детей без СВД отмечен прирост показателей PWC170 на +6,1 %, у детей без СВД - на +4,3 %, прирост показателя МПК у детей без СВД - +2,4 %, у детей с СВД - +1,2 к исходному уровню. Ближайшая результативность санаторно-курортного восстановительного лечения по данным 5-балльной оценки у детей без СВД была больше на 2,5 %, чем у детей с СВД (в пределах результата «незначительное улучшение») на фоне более оптимальных показателей вегетативной регуляции и кардиореспираторной системы, что подтверждалось данными корреляционного анализа.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ И СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
ЛюбчикВ. Н., Мельцева Е. М., Буглак Н. П.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Оценка функциональных резервов у 39 детей, получавших санаторно-курортное лечение в условиях санатория Евпаторийского курорта, проведена с учетом показателей систолического давления и частоты сердечных сокращений (по динамике «двойного произведения» - ДП), показателей спирометрии и длины тела (жизненного индекса - ЖИ), величины кардиосоматического индекса (формула которого учитывает показатели периферической гемодинамики, антропометрические данные и возраст). У всех детей в диагнозе был компенсированный тонзиллит и хронический гастрит в фазе ремиссии (без уточнения характера секреторной функции). В одной группе (I) из 24 детей со средним возрастом 11,4±0,9 лет (13 девочек, 11 мальчиков) в лечебном комплексе с проведением гальваногрязелечения на подчелюстную область (№ 10) и аэрозольтерапии в виде влажных ингаляций (№ 10) проводили питьевое лечение хлоридно-гидрокарбонатной натрий-кальциевой водой «Евпаторийская» (показанной для применения при хроническом гастрите с повышенной, нормальной и пониженной кислотообразующей функцией) в среднем по 50-100 мл (в зависимости от возраста и массы тела) воды без газа, 3 раза в день, с температурой 18-20 °С, за 20-30 мин. до еды, средними быстрыми глотками, в течение 12-15 дней. В другой группе (II) в лечебном комплексе применяли хлоридно-гидрокарбонатную борсодержащую воду «Планета» в том же питьевом режиме в течение 12-15 дней, также показанную при хроническом гастрите независимо от уровня кислотообразова-ния. Количество предъявляемых до лечения жалоб (преимущественно на утомляемость, головные боли, нарушение эмоциональной устойчивости) сократилось в обеих группах в 2,4 раза. Средние показатели ДП в I группе после лечения остались на среднем уровне, во II группе из среднего перешли на уровень выше среднего (от 79,6±1,7 до 75,3±1,2 усл. ед.). Средние показатели ЖИ достоверно изменились во II группе (от 59,0±0,75 до 62,5±1,05 мл/кг (р<0,05). В I группе изменение величины кардиосоматического индекса составило 1,2 % от исходного уровня, во II группе прирост показателя составил 1,8 % (от 1,63±0,03 до 1,66±0,02 усл. ед.). В сравнительном аспекте положительная динамика функциональных резервов в большей степени выражена в группе детей с применением минеральной воды «Планета».
ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫМ ПЛЯЖАМ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С РОДИТЕЛЯМИ
В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Согласно классификации пляжей по принадлежности, они подразделяются на 3 типа: пляжи курортно-санаторных учреждений, пляжи гостиниц и баз отдыха, общедоступные открытые пляжи. По приказу Федерального агентства по туризму от 5 сентября 2006 года № 119 (зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ от 20.10.2006, № 8391) пляжи классифицируются по трем категориям: «I», «II» и «III». Высшая категория пляжа - «I», низшая - «III». Закон «О курортах, природных лечебных ресурсах и лечебно-оздоровительных местностях Республики Крым» утвержден Государственным Советом Республики Крым (РК) от 28 января 2015 года (№ 76-ЗРК/2015). Пляжи, расположенные на территории РК, по форме доступности подразделяются: на общедоступные пляжи и на пляжи с ограниченным доступом. Согласно Методическим рекомендациям по организации пляжного отдыха в РК, утвержденных Распоряжением Совета министров РК от 13 мая 2015 года № 422-р, по функциональному назначению пляжи подразделяются на лечебные, детские, пляжи общего пользования. Детские пляжи определены как пляжи организаций отдыха детей и их оздоровления; организация отдыха детей и их оздоровления должна соответствовать требованиям СанПиН 2.4.4.3155-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей». Согласно им, минимально допустимые нормы на 1 место на пляже: на детских - 5 м2, на специализированных (для больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата) - 8-12 м2. Лечебная зона пляжей санаториев для детей с родителями должна иметь 3 сектора. В составе первого - участок для размещения 25,0-30,0 % пациентов с предписанием лечения по I режиму (щадящему, слабого воздействия): аэрарий сплошной тени (50,0 % от вместимости сектора), солярий (45,0 % от вместимости сектора), оборудованные лежаками. Участок строгого медицинского контроля (с количеством 5,0 % от вместимости сектора) оснащается лежаками с солнцезащитными экранами.
Во втором секторе располагается до 40,0 % пациентов, находящихся на лечении по II режиму (среднему, щадяще-тонизирующему), третий сектор - вместимостью до 30,0 % пациентов, получающих климатопроцедуры по режиму III (сильному, тонизирующему). Второй и третий сектор должны иметь в своем составе аэрарий рассеянной радиации, солярий и быть оборудованы лежаками, которые устанавливаются не более чем в 2-3 ряда с расстоянием между ними в 0,4-0,5 м. Кабинет (пункт) оказания первой и неотложной медицинской помощи должен быть оснащен медицинскими средствами: бинтами, пластырями, дезсредствами, перчатками, жгутами, носилками, укладками с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. На пляже необходимы душевые с пресной водой, санузлы. Спасательные пункты оборудуются вышками спасателей (устанавливаются с интервалом 150-200 метров вблизи уреза воды). На метеорологическом (дозиметрическом) пункте должна быть аппаратура для определения микроклиматических условий пляжа и дозиметрии климатопроцедур (метеоприборы, дозиметрические таблицы), на табло (стенде) должны указываться параметры основных метеорологических показателей для дозированного проведения процедур климатолечения.
БЛИЖАЙШАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
Любчик В. Н., Татаурова В. П., Мищенко Ю. А.* ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», *ГБУ РК «Санаторий для детей и родителей с детьми "Радуга"», г. Евпатория
Проанализирована ближайшая результативность санаторно-курортного лечения в разные сезоны года у 74 детей с хроническим компенсированным тонзиллитом (39 девочек и 35 мальчиков среднего возраста 12,7±0,59 лет); 18 детей получали лечение летом, 20 - осенью, 16 -зимой и 20 - весной. Другие хронические заболевания ЛОР-органов (в виде вазомоторного ринита, хронического ринита, фарингита или аденоидита) были в среднем у трети детей, обследованных летом и осенью, и у двух третей детей, обследованных зимой и весной. Интеркуррентные заболевания (в виде острого ринита или фарингита) наблюдались по 5 случаев осенью и весной, летом и зимой их было по 1 случаю в каждой наблюдаемой группе. Комплексное лечение включало гальваногрязелечение подчелюстной области № 10, аэрозольтерапию (тепловлажные ингаляции) № 10 на фоне щадяще-тонизирующего климатического и двигательного режима, групповой ЛФК и ручной массаж воротниковой области (№ 10). Для оценки ближайшей результативности санаторно-курортного лечения по разработанной 5-балльной шкале (Методические рекомендации, Евпатория, 2008) учитывали динамику предъявляемых жалоб, перцентильную оценку показателей периферической гемодинамики, оценку расчетного показателя «двойного произведения» (ДП), нарушений процессов реполяризации по данным электрокардиографии, состояние вегетативной регуляции, данные общего анализа крови (в том числе расчетного показателя индекса иммунологической резистентности). Все показатели оценивались в 1 балл при отсутствии отклонений от должных величин, 5 баллов - при максимальном нарушении показателя; результат в 1,2 балла и выше расценивался как улучшение, 1,06-1,19 баллов - как незначительное улучшение. Балльная оценка, рассчитывающаяся как отношение количества баллов до лечения к количеству баллов после лечения, была наибольшей в летней группе (1,21±0,06), функциональные резервы по уровню ДП в этой группе до и после были выше среднего уровня (соответственно 71,5±3,4 и 74,3±3,8 усл. ед.). В осенней группе балльная оценка составила 1,16±0,03, показатели ДП до и после лечения находились в градации среднего уровня. В зимней группе балльная оценка составила 1,15±0,02, показатели ДП перешли из среднего на уровень выше среднего (соответственно 80,9±1,3 и 74,1±3,8 усл. ед.). В весенней группе при оценке в 1,17±0,04 усл. ед. сохранился средний уровень функциональных резервов. Таким образом, у детей, получивших санаторно-курортное лечение летом с проведением активного климатолечения, отмечена его наибольшая ближайшая результативность: суммарный результат отмечен как «улучшение». В остальные сезоны года отмечен результат «незначительное улучшение», при этом на фоне тонизирующего воздействия зимнего сезона отмечено улучшение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. В осеннем и весеннем сезонах года у детей с хроническим тонзиллитом получены близкие значения функциональных резервов и балльной оценки результативности санаторно-курортного лечения.
ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
И ДЕПРЕССИВНЫМ СИНДРОМОМ
Любчик И. С.
Севастопольская городская психиатрическая больница, г Севастополь
У 48 больных с гипертензивной энцефалопатией и депрессивным синдромом (из них у 31,5 % в допенсионном возрасте) прослежена связь психоэмоциональных проявлений с уровнем образования и особенностями семейной жизни. У 16 мужчин преобладал апато-адинамический, у 15 - тревожный, у 17 - дисфорический вариант депрессивного синдрома. Среднее количество жалоб эмоционального характера на одного больного (в том числе на пониженное настроение, эмоциональную лабильность, раздражительность, тревожность, безрадостность) составило 5,7±0,1; оно было больше, чем жалоб соматического характера (2,5±0,2). У больных, обследованных с помощью методик Гамильтона, Бека, Спилбергера, при исходном преобладании эмоции стыда в 66,7 % случаев было законченное высшее образование; при преобладании эмоции вины в 57,2 % случаев - неполное среднее образование. Наиболее социально значимыми факторами для больных с апато-адинамическим вариантом депрессивного синдрома были отсутствие высшего образования (в среднем у каждого второго) и отсутствие детей (у каждого четвертого), для больных с тревожным вариантом - одиночество и перенесенные ранее травмы (в среднем у каждого третьего), для больных с дисфорическим вариантом депрессивного синдрома - отсутствие жены и наличие конфликтов в семье (в среднем у каждого пятого). По данным корреляционного анализа наиболее значимая связь определялась у больных с дисфорическим вариантом депрессивного синдрома: между показателями озлобленности и наличием неполного среднего образования (г = 0,507), проявлениями реактивной тревожности и отсутствием жены (г = 0,907), у больных с тревожным вариантом депрессивного синдрома - между показателями реактивной тревожности и отсутствием жены (г = -0,635). Выявленные особенности эмоциональных проявлений у больных с гипертензивной энцефалопатией и депрессивным синдромом должны учитываться при психотерапевтической коррекции, которая показана на любом этапе врачебной помощи указанному контингенту больных.
МАГНИТОТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА В СОЧЕТАНИИ С ДДТ-ФОРЕЗОМ 2 % ЛИДОКАИНА
Малофеев А. С., Буявых А. Г. г. Бахчисарай, г. Евпатория
Остеоартроз (ОА) чаще наблюдается у пациентов старше 40 лет. Нередко сопутствующее заболевание ограничивает применение препаратов для лечения ОА. Использование физиотерапевтических методов лечения способствует уменьшению влияния сильных лекарств на организм. Проведено лечение 54 больных (38 женщин и 16 мужчин в возрасте от 34 до 65 лет), страдающих первичным ОА с поражением коленных и тазобедренных суставов, минимальной степени активности. Больным основной группы (ОГ) проводи-
