CC BY
442
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Поткина Т.Н., Старых В.С., Подолужный В.И., Малин М.В.
МУЗ Клиническая поликлиника № 5, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ТРАВМЫ ЛЮДЕЙ ОТ УКУСОВ ЖИВОТНЫХ
Проведен анализ причин и условий возникновения травм от укусов животных в г. Кемерово, выявлены особенности ран при укусах разных видов животных, показана роль поведения пострадавших в возникновении травм от укусов животных.
Ключевые слова: укусы животных, бытовая травма.
Potkina T.N., Starykh V.S., Podoluzhny V.I., Malin M.V.
Municipal Health Care Institution N 5,
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo
HUMAN'S TRAUMAS CAUSED BY ANIMAL BITES
Causes and conditions of animal bites - caused traumas appearance in Kemerovo were analyzed, the peculiarities of wounds caused by bites of different animals were revealed, the role of injured people behavior in the appearance of animal bites - caused traumas is shown.
Key words: animal bites; home accident.
В последние годы городское население России всё чаще стало содержать в квартирах собак и других животных, а на улицах городов встречаются беспризорные собаки. В Москве и в других крупных городах растёт частота травм от укусов млекопитающих [1, 2]. Для г. Кемерово характерны морозные зимы и жаркое лето с большими перепадами температуры, а воздушная среда — нередко со значительным содержанием вредных химических веществ, что может оказывать влияние на микрофлору, иммунологическое состояние организма человека и поведение животных, а также на раневой процесс в поврежденных от укуса тканях. Рост числа травм от укусов животных и высокая частота осложнений побудили нас к изучению этиологии этого вида травматизма в условиях г. Кемерово, к поискам путей его профилактики и к разработке более эффективных методов лечения.
В настоящей работе мы поставили перед собой задачу изучить причины возникновения травм от укусов млекопитающими в г. Кемерово, выявить особенности ран при укусах разными видами животных, а также, в целях профилактики таких травм, определить роль поведения пострадавших.
В течение одного года в областном полумиллионном центре Кузбасса за медицинской помощью об-
Корреспонденцию адресовать:
Поткина Татьяна Николаевна,
650036, г. Кемерово, пр. Ленина, 107, МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» Тел. раб.: 8 (3842) 54-88-90, 54-62-07
ратились 2545 человек, укушенных млекопитающими животными. По данным только поликлиники № 5, за один год с такими травмами была оказана медицинская помощь 812 пациентам. Среди укушенных было 411 женщин и 394 мужчины. Возраст пострадавших колебался от 15 до 80 лет. Кусали животные в 58 % случаев соседей или знакомых, в 26 % своих владельцев и в 15 % незнакомых людей. Наиболее часто (79 %) укусы наносили собаки; реже кошки (19,8 %), причём коты кусали почти в два раза чаще, чем кошки; иногда ручные крысы или мыши (0,6 %), и в отдельных случаях — другие животные или человек (0,6 %) (рис. 1).
Проведен анализ причин и условий, при которых животные кусали людей (рис. 2). Собаки чаще всего наносят травму при входе человека на охраняемую ими территорию (44,2 %). Обычно животные кусают, когда на них замахиваются рукой или пугают резкими движениями (19,3 %), при вмешательстве в драки между ними (10,8 %), когда бьют или кричат на них (5,4 %), при ловле с насилием (3,9 %), когда наступают или садятся на них (2,6 %), реже во время игры, преимущественно с кошками (2,2 %), при отборе пищи у кошек во время кормления (пищу у собак люди не отбирают) или при охране своего потомства (0,3 %). Возникновение этих травм связано с поведением человека. Без вины пострадавшего собака кусает при выполнении охранной функции или когда прохожий внезапно оказывается возле неё (9,7 %). В 1,6 % случаев укусы нанесены собаками по приказу хозяина.
Мп т nnnn СууШтна
20 N- 2 2009 в Кузбассе
Рисунок 1
Частота укусов от различных видов животных
0,6 % крысы, мыши
0,6 % другие животные
79 % собаки
Рисунок 2
Причины, способствующие возникновению травм от укусов животных
2,6 % наступают садятся
2,2 % во время игры
9,7 % прохожий внезапно ' оказывается рядом
3,9 % ловят с насилием
5,4 % бьют, кричат
1,6 % укусы по приказу хозяина
0,3 % отбирают пищу, нападают на потомство
10,8 % вмешиваются в драки
19,3 % замахиваются рукой, пугают резкими движениями
44,2 % вторжение на охраняемую территорию
Локализация укусов была преимущественно на конечностях. Кисть травмирована у 39 % человек, стопа или голень — у 33,6 %, предплечье — у 23,4 %, бедро, ягодицы или промежность — у 9 %, плечо — у 3,6 %, лицо или шея — у 3,3 % (рис. 3), живот — у 1,2 %, грудь — у 0,7 %. Иногда встречались повреждения кровеносных сосудов, периферических нервов, половых органов и переломы костей. У 3,5 % пациентов наблюдали инфекционные осложнения: флегмоны и лимфангиты. Ни в одном случае не было бешенства или столбняка.
Анализ характера и расположения ран в зависимости от вида кусавшего животного показал, что от укусов мышей и крыс раны локализовались на паль-
цах. От кошек — на кисти (рис. 4), предплечье, стопе и голени, в единичных случаях на лице или шее. От собак — в разных частях тела, но преимущественно на конечностях: стопе или голени, кисти и предплечье (рис. 5). По виду раны чаще всего были мелкими множественными (рис. 6). В ряде случаев — с повреждением кровеносных сосудов, нервов, сухожилий (рис. 7) и даже костей, в 4,3 % (от укусов собак) — глубокими, обширными рваными (рис. 8), с ушибами и размозжениями (рис. 9). Давно замечено, что укушенная рана может включать в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозжённым ранам, и бывает инфицирована патогенной флорой, содержащейся в слюне укусивше-
Сведения об авторах:
Поткина Татьяна Николаевна, врач-травматолог, зав. травматологическим отделением МУЗ «Клиническая поликлиника № 5», г. Кемерово, Россия.
Старых Владимир Степанович, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Подолужный Валерий Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, проректор по научной и лечебной работе ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия. Малин Михаил Васильевич, врач-терапевт МУЗ «Клиническая поликлиника № 5», г. Кемерово, Россия.
ОУШщит ..
в Кузбассе № 2 2009 21
Рисунок 7
Обширная лоскутная рана предплечья с обнажением сухожилия (раны нанесены собакой)
Рисунок 4
Укушенные раны пальцев кисти, нанесенные зубами кошки
Рисунок 5
Множественные раны предплечья от укусов собаки
Рисунок 8
Лоскутные раны того же пациента на тыльной поверхности предплечья
го [3]. Для укушенных ран характерно размозже-ние глубоко расположенных тканей [4].
Известно, что все случайные раны имеют первичное бактериальное загрязнение микрофлорой, попавшей с ранящим предметом или с поверхности кожи
[5], а укушенные — вирулентной флорой рта животного [6]. Рассматривая укушенные раны как бактериально загрязнённые, к инфицированным мы относили раны с наличием в них местных признаков бактериального воспаления. Лечение больных с мелкими ранами без признаков инфицирования, согласно Инструкции МЗ РФ [1], включало промывание проточной водой с мылом и обработку кожи спиртовым раствором хлоргексидина. При рваных, скальпированных или размозжённых ранах без инфицирования, учитывая, что при механизме укуса происходит сдавление прилежащих к ране тканей, осуществляли обработку разрушенных и некротизированных тка-
Мп т пппп СууШтна
22 2 2009 в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок 9
Множественные глубокие рвано-размозженные раны молочной железы женщины, полученные в результате укусов собаки
ней и накладывали наводящие швы. В случаях запоздалого обращения в медицинское учреждение с наличием раневой инфекции вводили антибиотики и осуществляли вторичную хирургическую обработку без ушивания тканей в ране или с наложением провизорных швов. При повреждениях костей, крупных кровеносных сосудов, нервов, обширных ранах лица или шеи, а также при развитии флегмоны или воспаления в лимфатической системе, больных направляли в стационар. По показаниям больным, при их согласии, вводили противостолбнячную сыворотку или антирабическую вакцину.
Для профилактики укусов от млекопитающих животных необходимо, в первую очередь, воспитание в людях чувства ответственности за прирученных ими животных, тогда меньше будет бродячих собак, которых необходимо отлавливать. Иная тактика должна быть с живущими в подвалах домов кошками, которых, как правило, прикармливают жильцы. Если хотя бы пара привитых ручных кошек живёт в подвале жилого дома, в нем не станут хозяйничать крысы и мыши. Грызуны, будучи распространителями тяжёлых инфекционных болезней, не только наносят материальный вред, но и создают опасность распространения тяжёлых инфекционных болезней. Средства биологической борьбы с опасными грызунами испытаны тысячелетиями: многие века люди с пользой для себя держат кошек в своём жилище, во дворах и даже на кораблях. Заслуженно поставлены памятники собаке, например, в Санкт-Петербурге, а кошке в Египте. Домашние животные не только с пользой служат людям, но и разнообразят и эмоционально обогащают жизнь владельцев.
Таким образом, в городских условиях животные кусают человека, как правило, в критических для них ситуациях, что соответствует присущей им биологической оборонительной программе поведения. Люди не всегда понимают живущих рядом с ними животных и совершают поступки, провоцирующие последних на защиту нападением. В получении укуса нередко есть доля вины человека — укушенного или хозяина животного. Лишь в тех случаях, когда собака исполняет охранную функцию или когда человек неожиданно оказывается рядом с ней, собака без явной его вины кусает объект потенциальной для неё опасности. В таких случаях агрессивность животного может указывать на озлобленность собаки к людям, возникшую ранее по неизвестным причинам. Уважительное отношение человека к жизни других существ является одним из показателей высокой нравственности и, в какой-то мере, интеллекта: исчезнут другие животные — не будет и человека. Людям пора научиться понимать не только себя или себе подобных, но и живущих рядом с ними радующихся и страдающих животных. Люди не должны совершать поступки, провоцирующие животных на защиту, за которые будут наказаны.
Правильное поведение человека поможет ему избежать или уменьшить вероятность подобной травмы. Прежде чем брать в дом собаку, надо подумать: сможет ли она стать «членом семьи», а владелец — не расставаться с ней до конца. Тогда меньше будет бродячих плохо воспитанных и неуправляемых собак, которые могут наносить травмы окружающим. Собаки являются собственностью владельцев, несущих ответственность за их поведение. Зная, что их любимое существо, готовое жизнь отдать за своего хозяина, является средством повышенной опасности для окружающих, он обязан выводить собаку из квартиры на поводке, а отпускать в наморднике. Люди не должны вводить себя в заблуждение лозунговым мышлением, что собака друг всякого человека. Собака — друг хозяина и может по его приказу или для его защиты, да и своей тоже, искусать любого, даже того, кто ошибочно думает, что эта собака ему друг. Но она может им стать, и зависит это во многом от желания и поведения человека.
В связи с высокой частотой травм от животных и возникающими осложнениями местным властям следовало бы организовать удаление из города бродячих собак. Органам охраны здоровья населения необходимо принять меры по профилактике таких травм и создать благоприятные условия для разработки и использования новых средств и способов лечения больных с укусами. Средствам массовой информации желательно провести работу по просвещению населения для предупреждения этого вида травматизма.
ЛИТЕРАТУРА:
Инструкция о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарного эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством. Утв. приказом МЗ РФ № 297 от 07 октября 1997 года.
№ 2 2009
23
2. Старых, В.С. К характеристике травматизма пожилых в Кемерово по данным поликлиники /Старых В.С., Поткина Т.Н., Агафонов А.Н. //Социально значимые проблемы здравоохранения. Российские достижения: Тр. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2000. -С. 35-36.
3. Коллонтай, Ю.Ю. Открытые повреждения кисти /Коллонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусов М.В. - Киев: «Здоровья», 1983. - С. 88
4. Вайнштейн, В.Г. Руководство по травматологии /Вайнштейн В.Г. - Л.: Медицина, 1979. -С. 71.
5. Покровский, В.И. Раны /Покровский В.И. //в кн.: Краткая медицинская энциклопедия. 3-е издание. - М., 1994. - Т. 2. - С. 244-245.
6. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учебник /Гостищев В.К. - М.: Медицина, 1993. - С. 264.
ЧТОБЫ ЗАСТАВИТЬ МОЗГ ЛУЧШЕ РАБОТАТЬ, НАДО ЧАЩЕ БЫВАТЬ НА ПРИРОДЕ Если вы проводите большую часть времени среди магазинов, ресторанов и небоскрёбов, вам вряд ли светит Нобелевская премия или учёная степень. Совершенствовать интеллект надо на природе - обычная прогулка в парке или в лесу полезна для мозговых процессов и быстрее развивает познавательные способности, чем условия города, утверждают американские специалисты.
Неврологи Университета Мичигана провели два эксперимента для проверки воздействия природы и городской среды на память и внимание. Вначале группа добровольцев выполнила тесты на выявление умственной работы, а затем направилась на пешую прогулку в парк. После променада люди возвращались в лабораторию и снова принимались за выполнение заданий. Во втором эксперименте участники не выходили на прогулку, а решали тесты после рассматривания фотографий природы или городских пейзажей. Результаты оказались довольно интересными.
В первом эксперименте прогулки в парке позволяли значительно улучшать память и концентрацию внимания при выполнении тестов. Во втором эксперименте люди, которые просто смотрели на изображения природы, также быстрее и успешнее справлялись с заданиями, чем после просмотра фотографий города.
Неврологи объясняют, что городская среда представляет мозгу довольно сложные и зачастую запутанные схемы стимулирования, которые требуют усилий, чтобы их упорядочить и правильно интерпретировать. А природа, напротив, содержит более последовательные и эстетические схемы стимуляции - иными словами, это идеальная среда для спокойного размышления.
Источник: Ami-tass.ru
24
