CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
19
приём к врачу лечебной физкультуры с жалобами на отсутствие динамики двигательного развития. С учётом анамнеза была скорректирована работа, подобраны позиции моторного онтогенеза для стимуляции четверенек и наклонного сидения, с 6-го дня занятий добавлена Войта-терапии с укороченным временем экспозиции до 15 с. Родители обучены выполнению упражнений для самостоятельной работы дома. На фоне проведённого реабилитационного курса отмечена положительная динамика — у ребёнка появился навык четверенек.
Заключение. Данный опыт показывает значимость индивидуально подобранных реабилитационных программ без использования шаблонных подходов. Персонализированный подход с применением позиций моторного онтогенеза способствует эффективной реализации двигательного потенциала ребёнка.
* * *
ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ КАК ВНЕКИШЕЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ
Винокурова А.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. А.С. Потапов
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, пиодермия, язвенный колит, лечение
Актуальность. Гангренозная пиодермия (ГП) — воспалительный нейтрофильный дерматоз с явлениями хронической очаговой гангрены кожи неизвестной этиологии, который часто ассоциируется с патологией внутренних органов. ГП может быть как самостоятельной нозологической формой, так и внекишечным проявлением при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). ГП встречается у 0,5-2,0% больных с язвенным колитом.
Описание клинического случая. Больная С., 16 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на появление на правой голени красноватых болезненных узлов; отёчность, покраснение, выраженную боль и пузыри с геморрагическим содержимым в области левой голени и стопы, повышение температуры тела до 39оС, периодическую боль в животе, учащённый стул до 5 раз в сутки с примесью крови. Жалобы появились за 2 нед до госпитализации, дерматологом по месту жительства поставлен диагноз: узловатая эритема и назначено лечение топическими глюкокортикостеро-идами (ГКС), однако состояние ребёнка быстро ухудшалось. Из анамнеза известно, что в возрасте 9 лет был впервые диагностирован язвенный колит, получала противовоспалительную терапию месалазином. При поступлении в области левого голеностопного сустава отмечались выраженный отёк, гиперемия, формирование пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, выраженный болевой синдром, движения в голеностопном суставе практически отсутствовали. На передней поверхности правой голени два узловатых элемента. При обследовании в общем анализе крови анемия легкой степени (НЬ 98 г/л), тромбоцитоз 659 х 109/л, ускорение СОЭ до 41 мм/ч, в биохимическом анализе крови повышение С-ре-активного белка до 169 мг/л, уровень фекального кальпротек-тина > 1800 мкг/г При вскрытии пузырей был проведён микробиологический анализ геморрагического содержимого: в
исследуемом материале рост микроорганизмов не выявлен. Проведена илеоколоноскопия: тотальный эрозивный колит. По результатам обследования был установлен диагноз: Язвенный колит, сочетанный с ГП как внекишечным проявлением язвенного колита. Больной назначена генно-инженерная биологическая терапия инфликсимабом в дозе 5 мг/кг по схеме 0/2/6— 8 нед и пероральные ГКС, на фоне которой отмечалась положительная динамика. У девочки уменьшилась лабораторная активность, полностью купирована лихорадка, стул оформленный, без патологических примесей, ГП в стадии заживления.
Заключение. ГП остаётся одним из самых сложных для диагностики и лечения дерматологических заболеваний. Классическим считается появление изменений на коже после незначительной травмы, в результате которой образуются нежная воспалительная папула, узелок или пустула, которая быстро разрушается в течение нескольких дней и превращается в некротическую язву. Установлено, что до 50% пациентов с ГП имеют второе сопутствующее иммуноопосредованное заболевание. При ведении пациентов с впервые выявленной ГП необходимы тщательный сбор анамнеза и оценка возможного наличия сопутствующих факторов риска, включая ВЗК, аутоиммунные формы артритов или злокачественные новообразования.
* * *
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ У ДЕТЕЙ
Винокурова А.В., Хазыкова Д.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф.
А.С. Потапов
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, язвенный колит, ультразвуковая диагностика толстой кишки
Актуальность. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) толстой кишки является неинвазивным, доступным и экономически выгодным методом обследования, который не требует специальной подготовки больного, его седации, хорошо переносится пациентами, что актуально в педиатрической практике. Несмотря на это мониторинг больных с воспалительными заболеваниями кишечника с помощью УЗИ пока не является рутинным обследованием, однако может быть информативным и доступным методом диагностики состояния кишки при различных формах патологии.
Цель: определить возможности УЗИ состояния толстой кишки при язвенном колите (ЯК) у детей.
Материалы и методы. Обследовано 119 детей в возрасте от 7 до 17 лет 11 мес с установленным диагнозом ЯК. Степень эндоскопической активности ЯК оценивали с помощью индекса UCEIS. Во время проведения трансабдоминального УЗИ анализировали толщину кишечной стенки, степень выраженности кровотока в кишечной стенке, состояние мезен-териальных лимфатических узлов и внутрибрюшного жира. Анализ данных выполнен с использованием пакета статистических программ «SPSS Statistics, версия 26.0», различия считали значимыми при p < 0,05.
Результаты. По данным анализа эндоскопической активности ЯК с использованием индекса UCEIS ремиссия заболевания наблюдалась у 25 (21%) детей, легкая степень активности — у 64 (53,8%), умеренная — у 27 (22,7%), высокая — у
20
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
3 (2,5%). При этом выявлено значимое увеличение толщины кишечной стенки на фоне роста UCEIS (rS = 0,654;p < 0,001) и установлено существенное увеличение кровотока в стенке сигмовидной кишки с индексом UCEIS (p < 0,001). Площадь под ROC-кривой, соответствующей связи прогноза развития обострения ЯК и толщины сигмовидной кишки, составила 0,850 ± 0,054 (95% ДИ 0,745-0,955). Полученная модель была статистически значимой (p < 0,001). Пороговое значение толщины сигмовидной кишки составило 2,05 мм, при увеличении этого показателя прогнозировался высокий риск обострения ЯК.
Заключение. Трансабдоминальное УЗИ показало хорошую корреляцию с данными колоноскопии, в результате чего УЗИ кишечника следует рассматривать как информативный метод визуализации для определения воспалительной активности в
толстой кишке и последующего наблюдения больных с ЯК.
* * *
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ У РЕБЁНКА С КАВЕРНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИЕЙ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Внукова Е.В., Зяблова И.Ю.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент
Л.Е. Ларина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, кавернозная мальформация ствола мозга, лечение
Актуальность. Кавернозная мальформация ствола головного мозга является доброкачественным сосудистым образованием, имеющим высокую склонность к кровоизлияниям и возникновению неврологического дефицита разной степени выраженности.
Описание клинического случая. Девочка Е., от 2-й беременности, 2-х срочных оперативных родов. Беременность протекала на фоне COVID-19 на 8-й неделе. При пренатальном скрининге в 18 нед выявлена сосудистая мальформация шеи. Роды проходили в областном перинатальном центре с использованием процедуры EXIT. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 53 см. На 3-и сутки проведено однократное введение блеомицина в полость мальформации. Спустя 15 дней была выписана домой в удовлетворительном состоянии. В возрасте 1,5 мес отмечены нарастание симптомов дыхательной недостаточности (ДН), обильная саливация. Госпитализирована в ДГКБ им. Св. Владимира, где начата респираторная поддержка — искусственная вентиляция лёгких. При обследовании: обширная лимфовенозная мальформация шеи, подбородочной области, верхнего средостения, передней поверхности грудной клетки, кровоизлияние в ствол головного мозга. На 4-е сутки девочка была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых; по заключению врачебной комиссии экстренное оперативное вмешательство не показано. После стабилизации состояния была переведена в неонатологическое отделение. Неврологом выявлен центральный прозопарез справа, монопарез правой руки. В отделении было проведено лечение mTOR-ингибитором с положительным эффектом: самостоятельное дыхание, улучшение глотательного и сосательного рефлексов, ребёнок переведён на пероральное кормление. Далее была переведена в РДКБ, где начата терапия сиролимусом off-label. В возрасте 4 мес по-
вторная госпитализация в Морозовскую ДГКБ с нарастанием ДН, выраженным неврологическим дефицитом, увеличением размеров кровоизлияния в 2 раза. Проведено оперативное лечение — удаление каверномы и гематомы ствола головного мозга, установка трахеостомы. В возрасте 6 мес в стабильном состоянии больная выписана под амбулаторное наблюдение. После перенесённого кровоизлияния имела стойкий неврологический дефицит в виде отсутствия кашлевого и глоточного рефлексов. В возрасте 11 мес у ребёнка развилась аспираци-онная полисегментарная пневмония. Проведена антибактериальная терапия с положительным эффектом.
Заключение. Наличие тяжёлого неврологического дефицита в виде бульбарного синдрома утяжеляет течение основного заболевания. При наличии данного поражения необходим усиленный контроль функции дыхания.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ КОМОРБИДНЫХ Т2-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Вязанкина С.С., Опрятин Л.А. Научные руководители: доктор мед. наук, проф. С.Г. Макарова, доктор мед. наук М.М. Лохматов, доктор мед. наук, проф. Н.Н. Мурашкин
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, атопический дерматит, эозинофильный эзофагит, лечение
Актуальность. Атопический дерматит (АтД) и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) имеют единый этиопатогенетиче-ский механизм, связанный c активацией Т2-воспаления. Эти формы патологии часто имеют коморбидное течение. Дупи-лумаб блокирует эффекты интерлейкинов-4 и -13 и успешно применяется для лечения АтД у детей с 6 мес, для лечения ЭоЭ препарат одобрен с 12 лет.
Описание клинического случая. Мальчик А., 6 лет 6 мес, поступил с жалобами на высыпания на коже, зуд, поперхива-ния, боли в животе. Из анамнеза известно, что с рождения до 1 года АтД имел волнообразное течение, при введении молока и глютенсодержащих продуктов отмечалось обострение АтД, при исключении этих продуктов — временное улучшение. С 1 года до 5 лет обострений АтД не возникало. В 5 лет случился рецидив высыпаний, плохо поддающихся наружной терапии, часто возникала потребность в системной антибактериальной терапии. В этом же возрасте начали беспокоить попер-хивания во время приёма пищи, затруднение глотания, боли в животе. В 6 лет 3 мес была инициирована терапия метотре-ксатом. Через 6 инъекций терапия была прекращена из-за отсутствия эффекта. Во время первичной госпитализации было установлено тяжёлое течение АтД (SCORAD 55 баллов). В связи с жалобами на дисфагию проведена эзофагогастро-дуоденоскопия (ЭГДС), выявлены признаки ЭоЭ (5 баллов по шкале EREFS), при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки пищевода — до 42 эозинофилов в поле зрения. По опроснику симптомов дисфагии Dysphagia Symptom Questionnaire (DSQ) — 42 балла. При проведении аллерго-логического обследования выявлена множественная пищевая аллергия, назначена диета с исключением 6 групп продуктов (молоко, глютен, яйца, морепродукты, орехи, соя) и терапия вязким будесонидом. В связи с тяжестью АтД была иниции-
