Тотальное удаление гигантского образования в правой половине шеи "нейрофибромы" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

снижениесекреции ИЛ-1 и особенно ИЛ-2, атакжеэкспрессии ИЛ-1 р, ИЛ-2р.

Заключение. Проведенные исследования показали, что после окончательной санации брюшной полости одномоментное введение в забрюшинное пространство правой подвздошной области Ронколейкина способствует нормализации интерлейкинового статуса к 14 суткам после операции. Примененная методика оценки иммунного статуса позволила выявить в качестве критериально значимых показателей: ИРИ, уровень СD4+ и СD8+, уровень секреции ИЛ-1 и ИЛ-2, а также экспрессии ИЛ-1 р и ИЛ-2р.

Список литературы:

1. Бигалиев М.Х. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных абдоминальным сепсисом // Астана медицинальщжурналы.-2006. - №4.-С. 130-133.

2. Бондарь Б.Н., Пастернак И.И., Безруков Л.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция тимостимулином при распространенныхформах перитонитаудетей //Детскаяхирургия.-2000. - №5. - С.14-16.

3. Клиническая иммунология и аллергология/под ред. КарауловаА.В. М.:Медицина. 2002.-С.361-398.

4. Засорин Б.В. Способ оценки токсического действия химических веществ. А.С. №5614 от 24.02.1994 РК.

5. Клиническая иммунология и аллергология/под ред. Соколова Е.И. М.:Медицина. 1998.-С.57-79.

6. Засорин Б.В. Иммуннаясистемавусловияхэкологическогонеблагополучия //Актуальныепроблемы аллергологии и иммунологии. Алматы.-2005.-С.208-210.

КЕНЖЕБАЕВ В.

ТОТАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ШЕИ «НЕЙРОФИБРОМЫ» Случай из практики

Западно - Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова

г. Актобе,Республика Казахстан

Актуальность. Нейрофиброматоз I типа (классический, периферический, собственно болезнь Реклингхаузена) — это тяжелое системное наследственное заболевание с преимущественным поражением кожи и нервной системы, одно из наиболее распространенных моногенных заболеваний человека.

Частота. Встречающееся с частотой не реже 1:3000 — 1:4000 населения. Наследуется аутосомно-доминантно, с высокой пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью. Заболевание обусловлено мутацией гена «нф1» в 17р-хромосоме. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто. Примерно половинаслучаев — следствие новыхмутаций.

Патогенез. Заболевания неясен, поскольку в одно звено трудно объединить разнообразнейшие проявления: пигментные пятна, костные изменения, когнитивные нарушения и т.д. Осложнения могут возникать в любой системе организма, в состав которой входят ткани, происходящие из эктодермы, мезодермы и нервной трубки. Фенотипические проявления нейрофиброматоза 1-го типа значительно варьируютдажеучленов одной семьи. Больные с нейрофиброматозом 1-готипа встречаются в практике врачей многих специальностей. В первую очередь пациенты обращаются к дерматологам по косметическим соображениям по поводу пигментных пятен и нейрофибром. Наиболее часто больные с нейрофиброматозом 1-го типа являются пациентами невропатологов и нейрохирургов. Вместе с тем определённаячастьтакихбольныхлечитсяухирургов и ортопедов.

Течение. Заболевания прогрессирующее, соченьбольшим спектром клинической картины. Нарядус описанными ниже симптомами (они либо врождённые, либо зависят от возраста) у 20-30% детей наблюдаются когнитивные нарушения (трудности в обучении). Наиболее опасными проявлениями являются опухоли, иногда из-за их злокачественности, иногда из-за места расположения (черепные нервы, малый таз, ЖКХ). Неблагоприятное течение нейрофиброматоза 1-го типа отмечается у 30% больных.

Симптоматика. Нейрофиброматоза 1-готипа разнообразна, в патологический процесс вовлекаются несколько систем. Приняты следующиедиагностические критерии. Диагноз нейрофиброматоза 1-готипа можно поставить у пациента при наличии у него не менее двух из перечисленных ниже признаков, но при условии, что они не являются симптомами какой-либо

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 99

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с нейрофибраматозом путем оперативного удаления.

Материал и методы исследования. Приводится случай из практики - пациент Ергалиев К 22 лет, поступил в отделение нейрохирургии с жалобами: на образование в правой половине шеи. Нарушение глотания, осиплостьголоса.

Болеет с детства, обследовался у ЛОР-врачей. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, неврологического статуса, результатов исследования МРТ шейного отдела позвоночника. Произведена операция на передней поверхности шеи: тотальное удаление невриномы размер невриномы 17 см.

Результаты исследования и их обсуждение. Данная операция по удалению гигантского образования в правой половины шеи, «нейрофиброма-Шванома» дало хороший клинический эффект Восстановилось глотание, пропала осиплость голоса, косметический передняя поверхность шеи приобрела нормальный естественный вид.

Заключение гистолога: № 22621-22-23-24-28 неврилемомасвоспалениемвстроме и ангиоматозом

МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М., УАКБАЕВ Б.С., БАЗАРБАЕВ А.А., ТУРКУМБАЕВ А.К.

КЕНЖЕНОВ Ж.А., ИМАНБАЕВ М.Б.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, кафедра хирургических болезней №2, г Актобе, Республика Казахстан

Поиски путей совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДК), прежде всего, резекции желудка (РЖ) продолжаются более 100 лет Поводом для этого служит высокая частота послеоперационных осложнений и как следствие этого -высокая летальность (от 1 до 20 %) [3]. Одной из главных причин неблагоприятного исхода операции является несостоятельностьжелудочно-кишечного анастомоза (ЖКА) (от 20 до 80 %) [5].

Ее причину большинство хирургов видят в погрешности технического исполнения операции [4], внутрикишечной гипертензии, упуская при этом бактериологический фактор, приводящий канастомозиту с последующим развитием несостоятельности. Существует мнение, что бактериальная обсемененность слизистой желудка при РЖ имеет второстепенное значение, основанное на бактерицидных свойствах желудочно-кишечной секреции.

Выявленная А.А. Запорожцем биологическая проницаемостьдля микрофлоры кишечника физически герметичного шва в свое время дала повод для укрепления анастомоза различными материалами. Это отражало техническую сторону вопроса, но профилактика инфекции в целях предупреждения несостоятельности ЖКА осталась в стороне.

В патогенезе ЯБЖ и ДК придается большое значение НШеоЬа^ег ру!оп (НР). Применение антибактериальных средств, препаратов висмута, подавляющих НР, считается этиотропной терапией. Однако препараты этих группчасто недостаточно эффективны.

Работами последних лет доказано высокое бактерицидное воздействие озона, основанное на окислительномдействии его наорганическиесоединения, втомчисле и микроорганизмы [1,2,6].

Для оценки эффективности озонотерапии и воздействия озона на НР нами проведен анализ результатов лечения 32 оперированных больных с ЯБЖ и ДК в возрасте от 15 до 72 лет (мужчин - 25, женщин - 7). В плановом порядке прооперированы 19, в экстренном с осложненными формами заболевания -13: по поводу кровотечения -8 и перфорации - 5. Всем им выполнена резекция 2/3 желудка: по Бильрот-1 -24 и по Бильрот-2-8.

Для исследования бактериологической обсеменности слизистой желудка и ДК брали биоптаты во время операции из зоны анастомоза, а также из резецированной части желудка. Биоптат раздавливали между 2 предметными стеклами и растирали на площади в 1 см2, после фиксации сухого мазкавтечение 15 мин. В 96° спирте его окрашивали по Грамму. Степень обсеменения слизистой оболочки желудка определяли поА.С. Логинову:

1) - слабая степень (+)-до 20 микробныхтел в поле зрения;

2) - средняя (++)-до 50 микробныхтел в полезрения;

100 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.