CC BY
62
the diagnosis, as at the obstetricians - gynecologists so at the doctors - oncohematologists. The absence of pathognomonic symptoms in case of lymphoma on the base of pregnancy often detected at an advanced stage and is a cause of poor outcome.
Key words: pregnancy, non-Hodgkin's lymphoma.
Литература
1. Клиническая онкогематология: руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2007. - 1120 с.
2. Шмаков Р.Г. Беременность и лимфомы: тактика ведения беременности, принципы диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 3. - С. 86-92
3. Шмаков Р.Г. Репродуктивное здоровье женщин с онкогематологическими заболеваниями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. - 46 с.
4. Шмаков, Р. Г., Демина Е. А. Тактика ведения беременности при лимфомах // Практическая онкология. -
2009. - № 4. - С. 228-236.
Сведения об авторах
Егорова Антонина Тимофеевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(391)2360621.
Маисеенко Дмитрий Александрович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(391)2360621; e-mail: [email protected].
Глебова Татьяна Константиновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(391)2360621; e-mail: [email protected].
© ВИННИК Ю. С., КОЧЕТОВА Л. В., ЗЮЗЮКИНА А. В., ВДОВЕНКО П. А., БИЧУРИНА Т. Б., КРУТИКОВА Л. Ю.
УДК 616.341-006.6-089
ТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ЛЕЙОМИОСАРКОМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЕ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИЕЙ
Ю. С. Винник 1, Л. В. Кочетова 1, А. В. Зюзюкина 1, П. А. Вдовенко 2, Т. Б. Бичурина 3, Л. Ю. Крутикова 3 1 ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра общей хирургии, зав. - д. м. н., проф. Ю. С. Винник; 2 КГБУЗ МБУЗ ГК больница скорой медицинской помощи имени Н. С. Карповича, гл. врач -А. Б. Коган; 3ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, и. о. директора - д. м. н., проф. С. В. Смирнова.
Резюме. В статье представлен клинический случай тонкокишечной инвагинации, обусловленной тотальным поражением тонкой кишки лейомиосаркомой в виде множественных опухолевидных образований разного диаметра с экзофитным ростом.
Ключевые слов а: острая кишечная непроходимость, лейомиосаркома, инвагинация.
Опухоли тонкой кишки встречаются относительно редко. Частота рака тонкой кишки колеблется в пределах 0,06-4% среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта [2]. Опухоли могут исходить из любой ткани стенки тонкой кишки [1]. Наиболее часто их морфологическая структура соответствует аденокарциноме (46,2%) и саркоме (42 %) [1]. Средний возраст больных с доброкачественными опухолями составил 62 года, со злокачественными - 57 лет (возрастные колебания от 1 года до 84 лет)[3].
Патогномоничных симптомов при опухолях тонкой кишки, к сожалению, нет. Обычно больные госпитализируются в экстренном порядке с одним из осложнений этого заболевания - кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией. На начальных стадиях заболевания непроходимость обусловлена инвагинацией кишки, на поздних - обтурацией просвета кишки опухолью [2].
Редкий вариант поражения тонкой кишки лейомиосаркомой иллюстрирует представленный клинический случай.
Больная Г., 49 лет история болезни № 4413/30 была доставлена бригадой скорой медицинской помощи
в приемный покой клиники общей хирургии в 02 часа 10 минут 9 декабря 2010 года с жалобами на боль в верхней половине живота, выраженную слабость, недомогание, тошноту. Указанные жалобы появились 08.12.2010 года около 10 часов утра, лекарственные препараты не принимала. С диагнозом острый панкреатит больная была госпитализирована в хирургическое отделение МБУЗ ГБ№ 1 города Красноярска. В анализе крови: НЬ-82 г/л; эритроциты -4,28*1012/л; цветной показатель - 0,57; лейкоциты -13,0*109/л; в лейкоцитарной формуле палочко-ядерный лейкоцитоз до 7%; СОЭ - 68 мм/час; в биохимических анализах крови патологии не выявлено.
Из анамнестических данных выяснено, что слабость, недомогание, повышенная утомляемость впервые появились летом 2010 года. В августе того же года присоединилась лихорадка с ознобами и проливными потами. Клинически и рентгенологически диагностирована пневмония. Лечение в условиях стационара с положительной клинической и рентгенологической динамикой, однако, сохранялась субфебрильная температура и умеренная анемия.
При ЭХО-КГ были выявлены вегетации на митральном клапане. Поставлен диагноз - первичный инфекционный эндокардит. Госпитализирована в ревматологическое отделение. При дальнейшем обследовании обнаружена опухоль в левом предсердии.
8 декабря 2010 года выписана из ревматологического отделения ГКБ № 20 имени И. С. Берзона г. Красноярска и направлена на оперативное лечение в Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина.
13 декабря 2010 года появилось вздутие живота, симптомов раздражения брюшины и шума «плеска» не было. На обзорном снимке брюшной полости выявлена R-картина кишечной непроходимости. Было решено, что кишечная непроходимость является динамической на фоне основного заболевания. Консервативное лечение продолжили с положительным эффектом. Стали отходить газы, был стул. Однако вздутие живота сохранялось, усилился болевой синдром. Принято решение о необходимости оперативного лечения.
При ревизии органов брюшной полости обнаружен серозный выпот в объеме 500 мл и тонко-тонкокишечная инвагинация на расстоянии 40 см от связки Трейтца (рис. 1), при пальпации кишки на всем протяжении определялись образования мягко-эластической консистенции, разного диаметра.
Выполнена субтотальная резекция тонкой кишки с наложением дуоденоилеоанастомоза «бок в бок», назо-интестинальная интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: тотальное поражение тонкой кишки множественными опухолевидными образованиями. Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость.
На разрезе макроскопически определялись множественные опухолевидные образования разного диаметра на всем протяжении резецированного фрагмента с экзофитным ростом (рис. 2).
При микроскопическом исследовании в стенке тонкой кишки выявлена опухолевая ткань, представленная атипичными вытянутой формы клетками, с выраженным полиморфизмом, анизохромией, с высокой митотической активностью, видны крупные многоядерные клетки (рис. 3).
Опухоль с изъязвлениями, фокусами некрозов, прорастает в подслизистый слой (рис. 4). В концевых отделах удаленной кишки микроскопически опухолевого роста не обнаружено.
Пациентка выписана на 18-е сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрена весной 2012 года, находится под динамическом наблюдении у онколога. Жалоб не предъявляет.
Рис. 1. Тонко-тонкокишечная инвагинация.
Рис. 3. Лейомиосаркома. Окраска гематоксилин-эозином (х 400).
Рис. 2. Макропрепарат тонкой кишки.
Рис. 4. Лейомиосаркома. Окраска гематоксилин-эозином (х 200).
Сообщения об опухолях тонкой кишки, как правило, касаются ограниченного числа наблюдений. Поэтому каждый случай этой патологии представляет интерес, как в диагностическом, так и в лечебном плане.
TOTAL DAMAGE OF THE SMALL INTESTINE BY LEIOMYOSARCOMA COMPLICATED BY SMALL BOWEL INTUSSUSCEPTION
Yu. S. Vinnik 1, L. V. Kochetova 1, A. V. Zyuzyukina 1,
P. A. Vdovenko 2, T. B. Bichurina 3, L. Yu. Krutikova3
1 Krasnoyarsk state medical university named after
Prof. V. F. Voyno-Yusenetsky; 2 City hospital № 6,
Krasnoyarsk; 3 Scientific research institute of medical problems of the North, Siberian department of the Russian Academy of Medical Sciences
Abstract. The article presents a case of small bowel intussusception caused by a total lesion of the small intestine by leiomyosarcoma as multiple tumor formations of different diameters with exophytic growth.
Key words: acute intestinal obstruction, leiomyosarcoma, intussusception.
Литература
1. Куликов В. В., Гржимоловский А. В. Опухоли тонкой кишки // Хирургия. - 2008. - № 5. - С. 65-69.
2. Смаков Г., Эктов П., Куницкий Ю. Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки // Врач. - 2000. - № 4. - С. 23-24.
3. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Левчук А. Л. Современные возможности диагностики и хирургического лечения опухолей тонкой кишки // Вестник хирургии. -
2010. - № 5. - С. 45-51.
Сведения об авторах
Винник Юрий Семенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2201909, е-таИ: [email protected].
Кочетова Людмила Викторовна - кандидат медицинских наук, профессорка-федры общей хирургии ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2125394, е-таИ: [email protected].
Зюзюкина Алена Владимировна - ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2487971, е-таИ: [email protected].
Вдовенко Петр Александрович - кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения МБУЗ ГКБСМП имени Н. С. Карповича.
Адрес: 660062, г. Красноярск, ул. Курчатова, 17; тел. 8(391)2469433, е-mail: [email protected].
Бичурина Татьяна Борисовна - старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 3; тел. 8(391)2125363, е-mail: [email protected].
Крутикова Леся Юрьевна - заместитель главного врача по организационнометодической работе ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, заочный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 3г; тел. 8(391)2280672, е-mail: [email protected].
Менеджмент и здравоохранение
© ХАРЬКОВ Е. И., ДАВЫДОВ Е. Л.
УДК 616.12-008.-614.253:612.67
ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ
Е. И. Харьков, Е. Л. Давыдов ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н. проф. И. П. Артюхов; кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, зав. - д. м. н., проф. Е. И. Харьков.
Резюме. В статье приведены данные об особенностях получения медицинской информации и трудностях ее восприятия пациентами пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Обсуждаются причины непонимания данной информации в зависимости от возраста и пола больных. Большинство пациентов в пожилом и старческом возрасте получают информацию от медицинских работников. Около половины респондентов не удовлетворены объемом и качеством получаемой информации.
Ключевые слов а: пожилой и старческий возраст, артериальная гипертония, медицинская информация.
Планирование, осуществление и контроль эффектив- по вопросам, связанным со здоровьем [3]. По мнению
ности профилактических мероприятий могут быть дей- многих исследователей, занимающихся проблемами общественными, если учитывать информированность населения ственного здоровья населения, мероприятия по вторичной
