CC BY
1Топографо- анатомические взаимосвязи артериального и венозного русла почек
Акбаев Шамиль Исмаилович,
аспирант кафедры нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией Медицинского института, ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова» Е-таН: [email protected]
Лечиев Зелимхан Умарович,
соискатель кафедры нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией Медицинского института, ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова» Е-таН: [email protected]
Кафаров Эдгар Сабирович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией, ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова» Е-таН: [email protected]
Топографическая анатомия сосудистого строения почек имеет определяющую роль при проведении операций на почках. Особенное значение ангиоархитектоника почек имеет при злокачественных поражениях почки.
В то же время, в вопросах внутреннего строения сосудистого русла почек существуют разные мнения. На сегодняшний день достаточно распространено деление почек на сегменты, в соответствии с чем предполагается посегментарное артериальное и венозное строение почек. Тем не менее, в части исследований отмечается, что артериальное и венозное кровоснабжение почки могут существенно отличаться от сегментарного строения.
В клинической практике доскональное изучение внутрипочеч-ного сосудистого русла является чрезвычайно важным обстоятельством. На сегодняшний день считается доказанным, что сохранение почки, даже при наличии злокачественного ее поражения, более оптимально и меньше влияет на ближайшие и отдаленные результаты качества жизни. В этой связи, назрела необходимость исследования особенностей внутриорганного сосудистого русла почки. Нами было проведено доскональное изучение артериального и венозного русла почки, с выведением определенных типов кровоснабжения и венозного оттока, выявлены взаимосвязи ветвления вен и артерий внутри органа.
Ключевые слова: почка, артерия, вена, 3D - моделирование, артериальное русло, венозное русло.
в и
см о см
Введение
Топографическая анатомия сосудистого русла почек имеет большое значение при производстве операций на почках. Особенно это касается проведению операций при злокачественных поражениях почки.
В хирургии почек в последнее время хирурги предпочитают органосохраняющую тактику, так как многочисленные исследования показали, что сохранение органа имеет лучшие непосредственные и отдаленные результаты, даже в случае злокачественного поражения почки [1].
Проведение нефрэктомии на сегодняшний день считается неблагоприятным с точки зрения как бли-жайщего, так и отдаленного влияния на качество жизни пациентов [2].
Внедрение в клиническую практику органосо-храняющих операций при резекции почки позволяет сохранить почечную функцию на исходном уровне, предотвратить развитие уже существующего нарушения функции почки и может положительно повлиять на качество жизни пациентов [1].
Возможность выполнения резекции почки связана не только с размером образования, но и с расположением. Структура почки представляет разветвленную сосудистую и собирательную систему крайне вариабельной конфигурации, что представляет определенные трудности при планировании и производстве оперативного лечения. В свою очередь, успех операции зачастую находится в прямой зависимости от нормально функционирующей паренхимы почки [3], что, в свою очередь, определяется нормальным кровоснабжением с адекватным венозным оттоком [4, 5].
Материалы и методы
Для проведения исследования было подготовлено 124 полихромных коррозионных препарата с прокрашенной артериальной и венозной системами почек, которые были получены из почек трупов, погибших от заболеваний, не связанных с мочевы-водящей системой. Полученные препараты были изготовлены на средства гранта Российского фонда фундаментальных исследований № 18-29-09118 от 2018 года.
Исследование выражалось в следующих стадиях:
1) Все препараты артериальной и венозной системы почек были оцифрованы с помощью 3D -сканирования на трехмерном микрокомпьютерном томографе «RayScan 130», с силой тока в 132 тАв,
напряжением 140 М, и с шагом спирали 1,0 мм. Затем было выполнено 3D-моделирование почечных сосудов.
2) На препаратах артериальной и венозной системы почек выполнили анализ расположения, соотношения и количества внутриорганных артерий и вен.
3) С помощью компьютерной программы в трехмерном изображении были выделены зоны артериального притока и зоны венозного оттока, формирующиеся по-разному, в зависимости от вариантов артериального деления и слияния почечных вен.
4) Полученные данные обрабатывались статистическими методами.
Результаты
Артериальный кровоток в почке делится по двум признакам, деления на двухзональную систему кровоснабжения, что наблюдается в 70,9% случаев, или в 88 исследованиях, и трехзональную систему кровоснабжения - 29% или 36 случаев.
При двухзональном принципе кровоснабжения почки нами было выявлено, что артерии 2 порядка представлены вентральной и дорсальной ветвями, с последующим их делением на артерии 3 порядка. В части препаратов можно было проследить магистральные артерии 3 порядка, идущие к определенным сегментам почки, но зачастую артерии 2 порядка далее делились по рассыпному типу, что не позволяет выделить артерии 3 порядка в качестве постоянного признака.
При выявлении особенностей артериального и венозного русла почек ранее были описаны 11 типов венозного оттока при двухзональном делении. Наличие множества типов строения вен, тем не менее, позволяет выявить три основные группы анатомического строения венозного русла.
При двухзональном делении артериального притока венозный отток распределяется по трем большим группам. 1 группа по типу венозного оттока представлена в таблице 1.
Таблица 1. Дихотомическое деление почечной артерии и формирование венозного оттока от верхнего полюса и нижнего полюса.
ва- % Зональные арте- Тип ветвления ар- Артерии 3 Зоны почки Междоле- Тип слия- Вены 2 порядка
ри- рии 2 порядка терии порядка вые вены ния вен 1
ант 1 порядка порядка
1 9,2 Вентральная ар- Рассыпной тип 4±1 Вентральная зона 4±1 Рассыпной Верхне-
терия 2±1 4±1 тип полюсная вена Нижне-полюс-ная вена
Дорсальная ар- 2±1 Дорсальная зона 2±1
терия 3±1 3±1
2 8,3 Вентральная ар- Рассыпной тип 4±1 Вентральная зона 4±1
терия 2±1 4±1
Дорсальная ар- Магистральный тип 3±1 Дорсальная зона 2±1
терия 3±1
3 7,1 Вентральная ар- Магистральный тип 4±1 Вентральная зона 4±1
терия 1±1 3±1
Дорсальная ар- Магистральный тип 3±1 Дорсальная зона 3±1
терия 2±1
Как было установлено, в таблице 1 указана группа строения почечных сосудов, где венозный отток осуществляется в две возможные вены, в нижнеполюсную и верхнеполюсную, но при этом нужно
учитывать, что близлежащие венозные области оттока могут формировать дополнительные венозные ветви 1 порядка, которые впадают в соседнюю полюсную вену (табл. 2, 3).
Таблица 2. Дихотомическое деление почечной артерии и формирование венозного оттока со слиянием в вентральную и дорсальную вены 2 порядка.
сз о
о Л о
ва ри- ант % Зональные арте рии 2 порядка Тип ветвления артерий 2 порядка Зоны кровоснабжения почки Тип слияния вен 1 по рядка Вены 2 порядка
1 6,2 Вентральная артерия Рассыпной тип Вентральная зона Рассыпной тип Вентральная вена Дорсальная вена
Дорсальная артерия Дорсальная зона
2 3,4 Вентральная артерия Рассыпной тип Вентральная зона Рассыпной тип
Дорсальная артерия Магистральный тип Дорсальная зона Магистральный тип
о сз о в
13 X
г
е
вариант % Зональные артерии 2 порядка Тип ветвления артерий 2 порядка Зоны кровоснабжения почки Тип слияния вен 1 порядка Вены 2 порядка
3 3,2 Вентральная артерия Рассыпной тип Вентральная зона Рассыпной тип
Дорсальная артерия Магистральный тип Дорсальная зона
4 2,4 Вентральная артерия Магистральный тип Вентральная зона
Дорсальная артерия Рассыпной тип Дорсальная зона
5 2,3 Вентральная артерия Магистральный тип Вентральная зона
Дорсальная артерия Магистральный тип Дорсальная зона
6 2,2 Вентральная артерия Магистральный тип Вентральная зона Рассыпной тип
Дорсальная артерия Магистральный тип Дорсальная зона Магистральный тип
Таблица 3. Дихотомическое деление почечной артерии и формирование венозного оттока в три вены 2 порядка, вентральные верхне-и нижнеполюсную и центральную дорсальную вены
ва ри- ант % Зональные артерии 2 порядка Тип ветвления артерий 2 порядка Зоны кровоснабжения почки Тип слияния вен 1 порядка Вены 2 порядка
1 5,2 Вентральная артерия Магистральный тип Вентральная зона Рассыпной тип Вентральная ВПВ Вентральная НПВ
Дорсальная артерия Магистральный тип Дорсальная зона Магистральный тип Дорсальная центральная вена
2 2,3 Вентральная артерия Рассыпной тип Вентральная зона Рассыпной тип Вентральная ВПВ Вентральная НПВ
Дорсальная артерия Дорсальная зона Дорсальная центральная вена
В трех приведенных таблицах (табл. 1-3) были изображены основные три венозные группы, на которые можно разделить группу почек с дихотомическим делением артерий 2 порядка.
Итак, первая группа - это случаи, в которых венозный отток происходит в две основные вены 2 порядка, причем независимо от строения артерий магистральные вены 1 порядка вливаются в вены 2 порядка, формирующие верхнеполюсную и нижнеполюсную вены, которые, в свою очередь, сливаются в почечную вену.
Вторая группа - это когда вены 1 порядка, собирающиеся рассыпным или магистральным типом, формируют 2 вены: вентральную и дорсальную, которые также сливаются в почечную вену
Третья группа венозного оттока, когда отток из почки осуществляется через 3 вены 2 порядка: вентральная верхнеполюсная, вентральная нижнеполюсная, центральная дорсальная. Перечисленные вены сливаются между собой, образуя единую почечную вену.
Мы не выявили особенностей деления артерий 2 порядка, которые бы оказывали статистически
значимое влияние на тип формирования вен 2 порядка.
При дихотомическом делении, обычно формируется две зоны кровоснабжения почки, которые затем переходят в две зоны венозного оттока, откуда берут начало две вены 2 порядка, либо это вентральная и дорсальная, либо верхнеполюсная и нижнеполюсная. Из особенностей, надо отметить, что вены первого порядка могут сливаться в вены 2 порядка как магистральными стволами, так и россыпью, при этом отмечено, что часть венозных веточек от одной зоны венозного оттока может впадать в вену 2 порядка, дренирующую соседнюю зону венозного оттока.
При трехзональном делении артериального кровоснабжения ранее были описаны 4 возможных типа строения венозного оттока, которые можно представить по типу сагиттального или фронтального слияния. Изначально, при трехзональном кровоснабжении почки за счет отдельного кровоснабжения сегментов почки, предполагалось, что венозное русло будет соответствовать артериальному, но это оказалось не совсем так (табл. 4).
Таблица 4. Трихотомическое деление почечной артерии и варианты формирования венозного оттока.
Трихотомическое деление почечной артерии, варианты: 1 вариант 4 вариант 2 вариант 3 вариант
% выявления при р<0,05 8,5% 2,2% 4,3% 2,3%
артерии 2-ого порядка 1. вентральная - «Д. ventralis» 2. дорсальная - «Д. dorsalis» 3. нижнеполюсная -«Д. inferior polus» 1. вентральная - «Д. ventralis» 2. дорсальная - «Д. dorsalis» 3. нижнеполюсная - «Д. inferior polus» 1. верхнеполюсная- «Д. superius polus» 2. центральная - «Д. centralis» 3. нижнеполюсная - «Д. inferior polus» 1. вентральная - «Д.ven- 2. дорсальная - «Д. dor-salis» 3. верхнеполюсная - «А. superius ро^»
Зоны артериального кро воснабжения почки 1. верхнепередняя 2. верхнезадняя 3. нижнеполюсная 1. верхнеполюсная 2. центральная 3. нижнеполюсная 1. верхнеполюсная 2. нижнепередняя 3. нижнезадняя
зоны венозного оттока 1. вентральная 2. дорсальная 1. верхнеполюсная 2. нижнеполюсная
Было отмечено, что при формировании артериального достаточного бассейна для артерии 2 порядка, чаще всего эта зона формирует свою вену или множество вен, впадающих отдельным стволом в почечную вену.
Таким образом, при трихотомическом делении почечной артерии формируется три зоны кровоснабжения почки, которые затем трансформируются в две зоны венозного оттока. То есть, на настоящем этапе нашего исследования можно утверждать, что артериальное кровообращение формирует зоны кровообращения для каждой артерии 2 и 3 порядка. Из этих зон на этапе развития почки могут формироваться зоны венозного оттока.
Обсуждение
В качестве метода радикального лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний почки в последнее время возможно применять резекцию или энуклеацию патологических новообразований в почках [6, 7].
Тем не менее, индивидуальные особенности строения артериального и венозного русла почек имеют крайне значимые особенности с точки зрения возможности выполнения операции по удалению части почки [8, 9].
Выявление анатомических особенностей строения сосудистого русла почек имеет принципиальное значение при проведении органосохраняющих операций на почках [4, 10].
Мы провели ряд исследований по изучению артериального и венозного русла почки и выявили, что при формировании артериального достаточного бассейна для артерии 2 порядка, чаще всего эта зона может формировать свою вену или множество вен, впадающих отдельным стволом в вену 2 порядка.
В нашем исследовании ключевым фактором является деление артериального кровоснабжения на двухзональную и трехзональную части почки. При этом формируются зоны где в основном кровоснабжение формируется за счет соответствующей артерии 2 порядка. Согласно нашим данным,
при дальнейшем делении артерии 2 порядка на ветви 3-ого порядка, часть артериальных веточек 3 порядка может участвовать в кровоснабжении соседней зоны почки. Равно, как и соответствующая зона артериального кровоснабжения может принимать часть ветвей 3 порядка.
В дальнейшем указанные зоны артериального кровоснабжения играют определяющую, но не окончательную роль в формировании зон венозного оттока. В проведенном нами исследовании выявлено, что как и при формировании двухзонального деления артерий, так и при формировании трехзонального деления почечных артерий возможно формирование трех основных групп венозного оттока.
Первая группа это формирование трех вен второго порядка, вентральная, дорсальная и верхнеполюсная.
Вторая группа - формирование вен 2 порядка в виде вентральной и дорсальной, которые затем сливаются в единую почечную вену.
Третья группа - формирование вен 2 порядка в виде верхнеполюсной и нижнеполюсной вены, которые также сливаются в единую почечную вену.
В ходе исследования отмечено, что формирование венозного оттока может зависеть от формирования областей артериального кровоснабжения, при этом часть ветвей венозного оттока может впадать в соседнюю вену. Указанная особенность с одной стороны говорит о том, что имеется определенный запас прочности у системы кровоснабжения отдельных сосудистых зон почки, когда часть венозного оттока может направляться в соседнюю вену, с другой стороны, это влияет на возможность поражения большей части паренхимы почки при локализации патологического очага в воротах почки. Также эти особенности кровообращения почки надо учитывать при проведении операции, когда необходимо, по возможности отступать от сосудистых структур в зоне слияние вен и разделения артерий почки.
Причины такого вариабельного строения вну-триорганного сосудистого русла кроются, на наш взгляд, в способе формирования почки в период
сз о
о Л о
о сз о в
в и
см о см
эмбриогенеза [11]. Как известно, первичная почка на ранних сроках кровоснабжается из подвздошных артерий, затем, постепенно смещается наверх к надпочечникам и источник кровоснабжения сменяется на постоянные ветви, идущие непосредственно от аорты, причем в некоторых случаях остаются дополнительные артерии к нижнему или верхнему полюсам почки [3]. Таким образом происходит формирование зон артериального кровоснабжения почки. На нашем материале показано, что зоны венозного оттока в 59% случаев формируются в соответствии с зонами артериального притока. Оставшиеся 40% - формирование зон венозного оттока происходит независимо от артериального притока. Это указывает на то, что формирование артериального кровоснабжения в большинстве случаев оказывает влияние на строение венозного оттока, но использование лишь артериальной реконструкции недостаточно для получения полного представления о сосудистой анатомии почки.
Данный вывод имеет особенное значение для применения в практической медицине, когда для окончательного решения о возможности операции на конкретной части почки нужно сопоставлять артериальную ангиоархитектонику с венозным строением.
Выявленные нами особенности строения артериального и венозного русла почки имеют важное значения для планирования проведения оперативного вмешательства. Особенно необходимо учитывать индивидуальную анатомию почек при расположении опухоли ближе к воротам почки. Учитывая, что часть как артериальных, так и венозных сосудов может впадать в соседние сосуды 2 порядка, необходимо оперативное вмешательство планировать таким образом, чтобы оставлять функционирующим адекватное кровообращение в оставшейся части паренхимы. При проведении операции нужно помнить, что венозный отток не всегда соответствует особенностям артериального притока, поэтому, непосредственно во время оперативного вмешательства имеет смысл пользоваться имеющимися техническими средствами для адекватной визуализации ангиоархитектоники почки.
В последнее время разработано множество технических средств, с помощью которых можно воспроизвести так называемую «когнитивную визуализацию» образования внутри почки, соотношение образования с соответствующими структурами и провести оценку возможных рисков. Несмотря на точность компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии (МРТ), в плоскостных проекциях трудно полноценно визуализировать особенности кровоснабжения почечной паренхимы. Трехмерное представление образования в структуре почек и соотношение его с анатомическими образованиями дает более полную картину оперирующему хирургу. Таким образом, на современном этапе развития хирургии традиционные методы визуализации можно считать неоптимальными для проведения оперативного вмешательства на почках [12]. В течение
последнего десятилетия трехмерная (3D) реконструкция на основе 2й-изображений поперечного сечения получила широкое внимание и завоевала популярность среди научного сообщества урологов [13].
Надо отметить, что трехмерные модели воплощают концепцию персонализированной прецизионной хирургии [14], поскольку они выводятся из индивидуальных особенностей и разрабатываются для адаптации вмешательства к конкретному пациенту. Виртуальные 3D-модели дают хирургу лучшее понимание хирургической анатомии каждого случая, а также возможность выделить интересующие анатомические детали. Обычные КТ и МрТ отображают каждый элемент анатомии пациента, зафиксированный в процессе визуализации, включая те, которые не имеют отношения к хирургическому вмешательству. Трехмерные модели позволяют хирургу сосредоточиться на интересующих деталях, особенно на тех, которые важны для разработки индивидуальной стратегии [15, 16].
Но даже применяя современные средства визуализации, необходимо помнить об описанных особенностях кровообращения почки, так как исходное подробное планирование оперативного вмешательства на основе описанных вариантов сосудистого строения будет являться залогом предупреждения возможных хирургических осложнений.
Заключение
В нашем исследовании выявлены особенности вну-триорганного строения ветвей почечной артерии, при этом установлено, что в большей части случаев особенности артериальной ангиоархитектоники могут оказывать влияние на строение сосудистого русла. Тем не менее, в значимой доле исследований (около 40%) формирование венозного оттока преподносило сюрпризы и не соответствовало особенностям артериального притока. Это подтверждает наш тезис о том, что сегментарное строение сосудистой архитектоники почки может не соответствовать реальной анатомической картине.
Таким образом, изучение интраорганного строения сосудистого русла почки может иметь определяющее значение в понимании физиологических процессов почки. Кроме этого, описание особенностей кровообращения является фактором имеющим не только прикладное, но и практическое клиническое значение.
В частности, описанные сосудистые особенности имеют определяющее значение при планировании и проведении оперативного вмешательства на почках. Очень важно, на этапе планирования оперативного вмешательства определить тип артериального кровоснабжения почки, тип венозного оттока. Особенности сосудистого строения почки могут, в принципе, повлиять на решение о возможности выполнения оперативного вмешательства.
В процессе проведения операции желательно применять современные средства и 3D визуализации, которые значительно облегчают возмож-
ности когнитивного восприятия внутриорганного
строения.
Литература
1. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Есаян А.М., Си-вак К.В., Перепелица В.В., Садовникова А.В., Грушевский Р.О., Лелявина Т.А. Анализ функциональных результатов хирургического лечения рака почки //Клиническая нефрология. 2023. № 4. С 60-66.
2. Дубровин В.Н., Егошин А.В., Роженцов А.А. и др. 3D-моделирование и предоперационное планирование при определении показаний для лапароскопической лазерной резекции почки без тепловой ишемии // Медицинский вестник Башкортостана. 2020. Т. 15, № 3(87). С. 94-98.
3. Azhar R.A. The influence of 3D renal reconstruction on surgical planning for complex renal tumors: An interactive case-based survey // International Braz J Urol. 2023. 49(3): 372-382.
4. Dos Reis R.B., Feres R.N., da Silva M.C., Muglia V.F., Rodrigues A.A. Júnior. The dilemma of partial nephrectomy and surgical upstaging // International Braz J Urol. 2022. 48:795-7.
5. Herr H.W. A history of partial nephrectomy for renal tumors // Journal of Urology. 2005. 173:705-8.
6. Tian Y.Q., Ren X., Yin Y.S., Wang J., Li X., Guo Z.H., Zeng X.Y. Analysis of risk factors affecting the postoperative drainage after a laparoscop-ic partial nephrectomy: a retrospective study // Front Med (Lausanne). 2024 Jan. 24;11:1327882.
7. Xiao Y., Shan Z.J., Yang J.F., Len J.J., Yu Y.H., Yang M.L. Nephrometric scoring system: Recent advances and outlooks // Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2023 Jan. 41(1):15-26. doi: 10.1016/j.urolonc.2022.06.019
8. Mahootiha M., Qadir H.A., Bergsland J., Balas-ingham I. Multimodal deep learning for personalized renal cell carcinoma prognosis: Integrating CT imaging and clinical data // Comput Methods Programs Biomed. 2024 Feb. 244:107978. 2023.107978 Dec 14.
9. MacLennan S., Imamura M., Lapitan M.C., et al. Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer // European Urology. 2012. 61:972-93
10. Inderbir S. Gill, Manuel S. Eisenberg, Monish Aron, Andre Berger, Osamu Ukimura, Mukul B. Patil, Vito Campese, Duraiyah Thangathurai, Mihir M. De-sai, "Zero Ischemia" Partial Nephrectomy: Novel Laparoscopic and Robotic Technique // European Urology. Vol.59. Issue 1. 2011. P. 128-134
11. Татевосян А.С., Тонян А.Г., Халафян А.А. Патогенетические аспекты осложненного течения патологической подвижности почки // Урология. 2013. № 2. С. 24-27.
12. Shirk J.D., Thiel D.D., Wallen E.M., Linehan J.M., White W.M., Badani K.K., Porter J.R. Effect of 3-Dimensional Virtual Reality Models for Surgical Planning of Robotic-Assisted Partial Nephrectomy
on Surgical Outcomes: A Randomized Clinical Trial // JAMA Network Open. 2019. 2(9): e1911598.
13. Piramide F., Kowalewski K.F., Cacciamani G., Rivero Belenchon I., Taratkin M., Carbonara U., Marchioni M., De Groote R., Knipper S., Pecora-ro A. Three-dimensional Model-assisted Minimally Invasive Partial Nephrectomy: A Systematic Review with Meta-analysis of Comparative Studies // European Urology Oncology. 2022. Vol.5, Issue 6. P.640-650
14. Kang S.K., Zhang A., Pandharipande P.V., Chandarana H., Braithwaite R.S., Littenberg B. DWI for Renal Mass Characterization: Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Test Performance // American Journal of Roentgenology. 2015. 205. P. 317-324.
15. Porpiglia F., Bertolo R., Checcucci E., Amparo-re D., Autorino R., Dasgupta P., Wiklund P., Tew-ari A., Liatsikos E., Fiori C. et al. Development and validation of 3D printed virtual models for robotassisted radical prostatectomy and partial ne-phrectomy: Urologists' and patients' perception // World Journal of Urology. 2018. 36. P. 201-207
16. Sighinolfi M.C., Menezes A.D., Patel V., Moscho-vas M., Assumma S., Calcagnile T., Panio E., San-galli M., Turri F., Sarchi L., Micali S., Varca V., An-nino F., Leonardo C., Bozzini G., Cacciamani G., Gregori A., Morini E., Terzoni S., Eissa A., Roc-co B. Three-Dimensional Customized Imaging Reconstruction for Urological Surgery: Diffusion and Role in Real-Life Practice from an International Survey // Journal of Personalized Medicine. 2023 Sep 26. 13(10):1435.
TOPOGRAPHIC-ANATOMICAL RELATIONSHIPS OF THE ARTERIAL AND VENOUS BEDS OF THE KIDNEYS
Akbaev Sh.I., Lechiev Z.U., Kafarov E.S.
Chechen State University
Topographic anatomy of the vascular structure of the kidneys plays a decisive role in kidney surgery. Renal angioarchitecture is of particular importance in malignant kidney lesions. At the same time, there are different opinions on the internal structure of the vascular bed of the kidneys. Today, it is quite common to divide the kidneys into segments, according to which a segmental arterial and venous structure of the kidneys is assumed. However, some studies note that the arterial and venous blood supply to the kidney can differ significantly from the segmental structure. In clinical practice, a thorough study of the intrarenal vascular bed is an extremely important circumstance. Today, it is considered proven that preserving the kidney, even in the presence of a malignant lesion, is more optimal and has less effect on the immediate and remote results of quality of life.
In this regard, there is a need to study the features of the intraorgan vascular bed of the kidney. We conducted a thorough study of the arterial and venous bed of the kidney, identifying certain types of blood supply and venous outflow, and identified the relationships between the branching of veins and arteries within the organ.
Keywords: kidney, artery, vein, 3D modeling, arterial bed, venous bed.
References
1. Popov S.V., Guseinov R.G., Yesayan A.M., Sivak K.V., Pere-pelitsa V.V., Sadovnikova A.V., Grushevsky R.O., Lelyavi-na T.A. Analysis of the functional results of surgical treatment of kidney cancer // Clinical Nephrology. 2023. No. 4. P. 60-66.
сз о
о Л о
о сз о в
2. Dubrovin V.N., Egoshin A.V., Rozhentsov A.A. et al. 3D modeling and preoperative planning in determining indications for laparoscopic laser kidney resection without thermal ischemia // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2020. Vol. 15, No. 3(87). P. 94-98.
3. Azhar R.A. The influence of 3D renal reconstruction on surgical planning for complex renal tumors: An interactive case-based survey // International Braz J Urol. 2023. 49(3): 372-382.
4. Dos Reis R.B., Feres R.N., da Silva M.C., Muglia V.F., Rodrigues A.A. Junior. The dilemma of partial nephrectomy and surgical upstaging // International Braz J Urol. 2022. 48:795-7.
5. Herr H.W. A history of partial nephrectomy for renal tumors // Journal of Urology. 2005. 173:705-8.
6. Tian Y.Q., Ren X., Yin Y.S., Wang J., Li X., Guo Z.H., Ze-ng X.Y. Analysis of risk factors affecting the postoperative drainage after a laparoscopic partial nephrectomy: a retrospective study // Front Med (Lausanne). 2024 Jan. 24;11:1327882.
7. Xiao Y., Shan Z.J., Yang J.F., Len J.J., Yu Y.H., Yang M.L. Nephrometric scoring system: Recent advances and outlooks // Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2023 Jan. 41(1):15-26. doi: 10.1016/j.uro-lonc.2022.06.019
8. Mahootiha M., Qadir H.A., Bergsland J., Balasingham I. Multimodal deep learning for personalized renal cell carcinoma prognosis: Integrating CT imaging and clinical data // Comput Methods Programs Biomed. 2024 Feb. 244:107978. 2023.107978 Dec 14.
9. MacLennan S., Imamura M., Lapitan M.C., et al. Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localized renal cancer // European Urology. 2012. 61:972-93
10. Inderbir S. Gill, Manuel S. Eisenberg, Monish Aron, Andre Berger, Osamu Ukimura, Mukul B. Patil, Vito Campese, Duraiyah Thangathurai, Mihir M. Desai, "Zero Ischemia" Partial Nephrectomy: Novel Laparoscopic and Robotic Technique // European Urology. Vol.59. Issue 1. 2011. P. 128-134
11. Tatevosyan A.S., Tonyan A.G., Khalafyan A.A. Pathogenetic aspects of complicated course of pathological mobility of the kidney // Urology. 2013. No. 2. P. 24-27.
12. Shirk J.D., Thiel D.D., Wallen E.M., Linehan J.M., White W.M., Badani K.K., Porter J.R. Effect of 3-Dimensional Virtual Reality Models for Surgical Planning of Robotic-Assisted Partial Ne-phrectomy on Surgical Outcomes: A Randomized Clinical Trial // JAMA Network Open. 2019. 2(9): e1911598.
13. Piramide F., Kowalewski K.F., Cacciamani G., Rivero Belen-chon I., Taratkin M., Carbonara U., Marchioni M., De Groote R., Knipper S., Pecoraro A. Three-dimensional Model-assisted Minimally Invasive Partial Nephrectomy: A Systematic Review with Meta-analysis of Comparative Studies // European Urology Oncology. 2022. Vol.5, Issue 6. P. 640-650
14. Kang S.K., Zhang A., Pandharipande P.V., Chandarana H., Braithwaite R.S., Littenberg B. DWI for Renal Mass Characterization: Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Test Performance // American Journal of Roentgenology. 2015. 205. P. 317-324.
15. Porpiglia F., Bertolo R., Checcucci E., Amparore D., Autori-no R., Dasgupta P., Wiklund P., Tewari A., Liatsikos E., Fiori C. et al. Development and validation of 3D printed virtual models for robot-assisted radical prostatectomy and partial nephrecto-my: Urologists' and patients' perception // World Journal of Urology. 2018. 36. P. 201-207
16. Sighinolfi M.C., Menezes A.D., Patel V., Moschovas M., Assum-ma S., Calcagnile T., Panio E., Sangalli M., Turri F., Sarchi L., Micali S., Varca V., Annino F., Leonardo C., Bozzini G., Cacciamani G., Gregori A., Morini E., Terzoni S., Eissa A., Roc-co B. Three-Dimensional Customized Imaging Reconstruction for Urological Surgery: Diffusion and Role in Real-Life Practice from an International Survey // Journal of Personalized Medicine. 2023 Sep 26. 13(10):1435.
e
u
CM
o
CM
