Типы локомоторной дисфункции у детей с паралитическими деформациями стоп при последствиях спинномозговых грыж люмбосакральной локализации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.586-009.11-053.4/.5:616.832.9-007.43-06

ТИПЫ ЛОКОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С ПАРАЛИТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ СТОП ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖ ЛЮМБОСАКРАПЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Е.И. Дегтярева, Л.Г. Баиндурашвили, М.П. Конюхов

ФГУ «•Научно-исследовательский детский ортопедический институт им, Г.И.Турне^а РосмедтехнолопшА, директор - дм.н. профессор А.Г. Баиндурашвшш Санкт -Петербург

Проведено комплексное исследование 64 пациентов в возрасте от 0 до 17 лет с последствиями спинномозговых грыж люмбосакралыюй локализации, включающее оценку клинической и неврологической характеристики, электромиографию мышц нижних конечностей. По результатам обследования выявлены 3 тина локомоторной дисфункции в зависимости от уровня поражения спинного мозга.

Ключевые слова: спинномозговые грыжи, локомоторные дисфункции, паралитические деформации стон, дети.

64 patients with consequences of meningomyelocele in lumbosacral region in age 0-17 years were examined by clinical and electromyografic methods. These examinations have allowed to reveal three types of locomotor dysfunction depending on a level of spinal cord affection.

Key words: meningomyelocele, locomotor dysfunctions, paralytic foot deformity, children.

Введение

Спинномозговая грыжа является тяжелым пороком развития позвоночника и спинного мозга, сопровождающимся неврологическими расстройствами с выраженными двигательными дисфункциями, приводящими к пожизненной инвалидности больного [1]. По классификации Э.В. Ульриха [5], пациенты с последствиями спинномозговых грыж отнесены в группу больных с пороками формирования позвоночного канала. По данным ряда авторов, спинномозговая грыжа люмбосакралыюй локализации встречается в 44,23% всех случаев днзрафнзма у детей [1, 6,7,8]. Впервые выделение различных типов двигательных расстройств у пациентов с последствиями спинномозговых грыж было предложено Л.З. Ляндрес в 1972 г. Автором были выявлены 3 группы симптомокомплексов различных уровней поражения спинного мозга: Ы-БЗ, 1.2-83, ЦЗ-БЗ. Определение уровня поражения спинного мозга было основано на данных клинического и неврологического осмотров. Как известно, на локомоторную функцию нижних конечностей влияет анатомо-функционалыюе состояние суставов и нейромышечного аппарата нижних конечностей [4]. Для объективной оценки уровня поражения спинного мозга в алгоритм обследования данной группы пациентов было включено проведение глобальной и топической электромиографии.

Цель - уточнить типы локомоторной дисфункции у пациентов с последствиями спинномозговых грыж люмбосакралыюй локализации в зависимости от уровня поражения спинного мозга для возможности прогнозирования вида двигательной активности пациентов и оптимизации тактики проводимого ортопедического лечения.

Материал и методы

Проведено обследование 64 пациентов с последствиями спинномозговых грыж люмбосакралыюй локализации в возрасте от 0 до 16 лет: 48% мальчиков, 52% девочек. Исследование проводилось по комплексной методике, включающей оценку ортопедического и неврологического статусов, электромиографию мышц нижних конечностей.

Клиническое и неврологическое исследования проводили по общепринятой методике. Для объективной оценки состояния нейромышечного аппарата нижних конечностей выполняли электромнографшо (ЭМГ) с использованием многофункционального компьютерного комплекса «Нейро МВП>> фирмы Нейрософт (Иваново, 2000, 2005). Суммарная ЭМГ регистрировалась с помощью биполярных накожных электродов, установленных на двигательных точках исследуемых мышц. Анализировались следующие показатели: средняя и максимальная амплиту-

да потенциалов действия (ПД), тип кривой по степени насыщенности колебаний. Амплитудные показатели оценивались в микровольтах, структурные - в секундах или герцах [2, 3]. Исследованию подвергались мышцы ягодичной области, бедра, голени, стоп. При глобальной ЭМГ была проанализирована активность произвольных движений при тоническом напряжении и максимальном мышечном сокращении. Также проводилась топическая диагностика поражения корешков спинного мозга, основанная на данных о сегментарном источнике двигательной иннервации, включении аксона в различные двигательные нервы.

Результаты и обсуждение

Клиническое исследование пациентов начиналось с оценки способа передвижения, состояния функции мышц, наличия контрактур и деформаций нижних конечностей. Функция мышц нижних конечностей у детей с поражением периферического звена рефлекторной дуги оценивалась по пятибалльной системе, предложенной Ьо\¥е1Л в 1916 г. и уточненной М.В. Акатовым [1]. Данное исследование выявило наличие значительных вариаций функционального состояния нейромышечного аппарата. Вместе с тем, в разнообразии наблюдаемых явлений представилось возможным обнаружить ряд однотипных по глубине нарушений функции. Это обстоятельство позволило выделить 3 типа двигательных нарушений, отличающихся друг от друга выраженностью и степенью генерализации.

В исследуемой группе было 12 человек (18,8%) с 1 типом двигательных нарушений,

передвигающихся только при помощи инвалидной коляски. У них отмечалось двустороннее поражение нижних конечностей с максимально выраженными нарушениями локомо-ции, обусловленными выпадением функции всех мышечных групп бедра, голени и стоп (рис. 1 а).

Со 2 типом двигательных нарушений был 21 ребенок (32,8%). У них отмечалось двустороннее поражение нижних конечностей, передвижение без посторонней помощи было возможно при использовании вспомогательных приспособлений (2 костыля, 2 трости). Одной из отличительных характеристик этих пациентов была возможность стоять с опорой на коленные суставы с поддержкой за верхние конечности, отмечалась также активная функция выноса бедра (рис. 1 б).

31 ребенок (48,4%) имел 3 тип двигательных нарушений, характеризующийся выпадением или снижением функции отдельных мышц голени и стоп при сохранении функции мышц-пронаторов или супинаторов стопы. В некоторых случаях отмечались также деформации стоп, сопровождающиеся выпадением функции всех мышечных групп (рис. 1 в). У пациентов данной категории встречались как односторонние, так и двусторонние поражения нижних конечностей. При односторонней патологии дети передвигались самостоятельно, хромая на пораженную конечность. Сила всех мышц интактной нижней конечности при односторонних поражениях составила 4-5 баллов. При двусторонней патологии дети передвигались с использованием вспомогательных приспособлений (костылей, тростей).

Рис. 1. Клинические примеры локомоторной дисфункции: а — 1 тип; 6 — 2 тип; в — 3 тип

Таким образом, пациенты с 1 и 2 типами двигательных нарушений имели наибольшую гл}?-бипу двигательных поражений и относились к наиболее тяжелой категории больных. Они составили 51,6% от общего числа пациентов с периферическими расстройствами нейромышеч-ного аппарата. Двигательные поражения у детей с 3 типом рассматривались как среднетяжелые или легкие в зависимости от степени снижения мышечной силы. Сводные данные результатов исследования силы мышц нижних конечностей приведены в таблице 1.

Анатомические и функциональные изменения тазобедренных суставов (контрактуры, вывихи, подвывихи и дисплазии) отмечались 3/ 36 детей (56%). Патология тазобедренных суставов встречалась пациентов с тремя типами двигательных нарушений, но при 3 типе отмечались преимущественно односторонние поражения, в основном подвывихи. Односторонние поражения встречались в 9 (16%), двусторонние - в 17 (26%) случаях. В 13% случаев патология тазобедренных суставов была представлена подвывихом, в 27% - паралитическим вывихом (рис. 2, 3). У 9 (14%) пациентов отмечалось наличие сгибательных контрактур тазобедренных суставов без нарушения анатомических взаимоотношений. В 16% встречались наружно-ротационные контрактуры тазобедренных суставов тяжелой степени, преимущественно у пациентов с двигательными парзчиепиями 1 типа, и лишь в 6% они были обз^словлены вывихом бедра. В сложном комплексе неврогенных воздействий на тазобедренный сустав определяющее значение имеет нарзчиение мышечного равновесия, реактивный спазм сохранившихся мышц, что является пусковым механизмом в развитии деформации сустава [4]. Их дальнейшему форми-

рованию и стабилизации способствзчот нейро-трофические изменения: фиброз мышечных волокон, недоразвитие и атрофия вертлужной впадины, отставание в росте и развитии головки бедра.

Патология коленного состава была выявлена у 51 пациента (79%). Сгнбательные контрактуры наблюдались у 18 пациентов (28?о), угловые величины контрактур колебались от 165°до 90°. Сгнбательные контрактуры встречались пре-имзчцественно 3? пациентов с 1 типом двигательных нарушений. Валыусная деформация коленного сустава наблюдалась у 27 пациентов (42%), когда выпадение экстензоров голени сочеталось с напряжением илиотибиалыюго тракта. У пациентов с 2 и 3 типом двигательных нарушений превалировали валыусные деформации и рекур-вация коленных составов. Возникновение контрактур во многом зависело от направленности механических воздействий. Такое явление объясняется рядом патологических моментов: флексорным действием механических факторов, преобладанием сгибателыюго положения голени при выизокдеииой компенсации зтрачеппых функций нижних конечностей, взаимосвязью сгибательных контрактур тазобедренных и коленных суставов. Данные факторы превалируют над нормально функционирующей четырехглавой мышцей и приводят к развитию сгибательных контрактур коленных суставов. Рекурвацня коленного сустава встречалась в 6 случаях (9%). Это деформация статического характера, которая обеспечивала возможность пассивного замыкания коленного сустава при передвижении з? больных с субтотальным параличом.

Паралитические деформации стоп диагностированы з? всех пациентов исследуемой группы (рис. 4).

Таблица 1

Сила мышц нижних конечностей у пациентов с последствиями спинномозговых грыж, баллы

Мышцы Тип двигательной дисфункции

1 2 3

Пояснично-подвздошная 0/1-2 2-3 3-4

Четырехглавая 0 2-3 3-4

Приводящие 0 2-3 3-4

Двуглавая 0 1-2 3-4

Ягодичные 0 0/1-2 2-4

Икроножная 0 0 0-2

Передняя большеберцовая 0 0/1-2 0-2

Малоберцовые 0 0 0-2

Разгибатели пальцев стоп 0 0 0-2

Рис. 2. Пациент со спинномозговой грыжей, 8 лет, тяжелые сгибательные контрактуры тазобедренных и коленных суставов с двух сторон

Односторонняя патология стоп встречалась только у 5% пациентов с 3 типом двигательных расстройств. В остальных случаях деформации стоп были двусторонними. У пациентов с двигательными расстройствами 1 типа отмечались преимущественно деформации с превалированием эквинусного компонента (65% случаев). У детей со 2 типом двигательных расстройств отмечалась аналогичная ситуация (рис. 5), но в данной группе доля сочетания асимметричных деформаций на двух конечностях составила 19%. Это, как правило, сочетание эквино-кава-варус-ной деформации стопы с пяточно-вальгусной, плоско-вальгусной или эквино-плоско-вальгус-ной деформацией контралатералыюй конечности. В 3 группе пациентов отмечалось увеличение числа пяточно-вальгусных деформаций стоп до 21 % и случаев асимметрии деформаций стоп - до 39% (рис. 6, 7).

Рис. 3. Пациент со спинномозговой грыжей, 10 мес., клинический пример ограничения разведения в ТБС при паралитическом вывихе бедра с двух сторон

Рис. 5. Пациент со спинномозговой грыжей, 2 года, симметричные эквино-варусные деформации стоп

Рис. 4. Структура паралитических деформаций стоп в группе пациентов с последствиями спинномозговых грыж

Рис. 6. Пациент со спинномозговой грыжей, 14 лет, асимметричные эквино-варусная и плоско-вальгусная деформации стоп

Эквино-плоско- Плоско-

вальгусные вальгусные

18% $%

Пяточно-

вальгусные 30%

Эквино-кава-варусные 26%

-

варусные 21%

Рис. 7. Пациент со спинномозговой грыжей, 13 лет, асимметричные эквино-кава-варусная и пяточно-вальгусная деформации стоп

При проведении детального неврологического осмотра нами также были выделены 3 группы пациентов, коррелирующие с разделением пациентов по типу двигательных расстройств.

К первой группе (18,8?о) отнесены детн с периферическими вялым параличом всех мышц нижних конечностей, отсутствием коленного, ахиллова рефлексов. Брюшные рефлексы были снижены только у 4 детей (6 %). У больных отмечалась поза лягушки: положение лежа на животе с согнутыми в коленных суставах ногами.

Во вторую группу (32,8?'о) вошли больные с периферическим параличами всех мышц нижних конечностей с сохранением в отдельных случаях коленного и с исчезновением ахиллова и подошвенных рефлексов.

Третья группа больных (48,4?о) отличалась наличием периферического паралича отдельных мышц нижних конечностей при удовлетворительной функции большинства остальных, сохранением коленного, отсутствием ахиллова и подошвенных рефлексов. У трех больных (5%) был выявлен смешанный характер поражения центрального н периферического генеза, при этом отмечалось повышение сухожильных ответов при исследовании коленных рефлексов с выпадением ахилловых и подошвенных рефлексов.

У всех детей с двусторонним поражением наблюдались диффузная мышечная гипотония и гипотрофия мышц нижних конечностей. При односторонней патологии данные изменения отмечались лишь на стороне поражения. В 52% случаев снижение трофики и тонуса мышц наблюдалось преимущественно в бедре, голени, стопе, в 48% случаев - в голени, стопе.

В картине неврологических последствий пороков развития позвоночника и спинного мозга расстройства чувствительности составляют одно из существенных проявлений. Для оценки уров-

ня поражения мозговой ткани мы использовали схему определения кожной чувствительности соответственно сегментам спинного мозга. Верхняя граница этих изменений определялась по доминирующему сенсорному метамеру. У детей с периферическими парезом имела место утрата или снижение всех видов чувствительности по проводниковому типу, т. е. книзу от уровня поражения мозговой ткани. Это свидетельствовало о вовлечении в процесс белого вещества спинного мозга, его боковых столбов с исходящими путями болевой и температурной чувствительности, а также задних столбов с нейронами мышечно-суставного, вибрационного и тактильного ощущений.

Учитывая приведенные зоны кожной иннервации, мы получили следующую картину поражения различных отделов спинного мозга: Ы-БЗ - у 12 пациентов, ЕЗ-БЗ - у 21 и Е5-БЗ - у 31 ребенка. В третьей группе пациентов отмечалось преимущественное снижение или выпадение чувствительности голеней и стоп, в первых двух группах в 32% случаев данные нарушения отмечались и в нижней трети бедра.

В процессе электромиографического исследования была предпринята попытка определить зависимость распространенности нейромышеч-ных расстройств от уровня поражения двигательных сегментов спинного мозга. Топография последних определялась на основании сведений о сегментарной иннервации мышц нижних конечностей. При сопоставлении данных электро-генеза со схемой сегментарной иннервации учитывалась проксимальная граница поражения спинного мозга. Как правило, она выявлялась по верхнему сегменту, иннервирующему мышцы с полностью выпавшей функцией. В случаях наличия моиосегмеитариой иннервации той или иной мышцы пораженными считались лишь доминирующие сегменты.

Результаты исследования показали, что в 12 случаях верхний уровень изменений мозговой ткани соответствовал сегменту Ы с выпадением функции всех мышечных групп нижних конечностей. У 21 пациента верхняя граница двигательных расстройств отмечалась в пределах 1Д соответственно имела место сниженная функциональная сохранность флексоров, аддукторов и экстензоров бедра с выпадением или выраженным снижением активности остальных мышц. У 31 пациента определялось порочное развитие спинного мозга на уровне сегмента 1Д при этом отмечалась хорошая функция мышц бедер, изменения электрогенеза были в мышцах дистальных отделов нижних конечностей.

В первой группе пациентов с тотальной параплегией, у которых патологический процесс

затрагивал все группы мышц, электрофнзноло-гически регистрировалось полное «биоэлектрическое молчание» в большей части мышечных групп. У 5 больных отмечались в некоторых мышцах нижних конечностей (чаще - в мышцах бедра, реже - в мышцах голени) единичные потенциалы действия до 50-100 мВ. Структурные изменения ЭМГ имели преимущественно характер дискретности.

Во второй группе пациентов также были зарегистрированы грубые нарушения состояния нейромышечного аппарата мышц голеней и бедер с двух сторон с резким снижением амплитуды и частоты потенциалов. В мышцах бедра величина потенциала действия была равна в среднем 150-200 мВ, но преимущественно страдали мышцы голени и стопы. В 82% случаев в той или иной мышечных группах отмечалось «биоэлектрическое молчание». Качественные нарушения структуры ЭМГ у большей части пациентов 2 группы характеризовались редуцированной кривой с большим количеством высокоамплитудных синхронизированных потенциалов действия, у 32% детей - кривой типа «частокол» с частичным урежением ПД, низкой амплитудой, что могло быть обусловлено формированием компенсаторной иннервации мотонейронов спинного мозга на ранних стадиях реиннервационного процесса. Следует отметить, что в мышцах дистальных отделов нижних конечностей «частокольная» ЭМГ встречалась чаще, чем в проксимальных.

У больных с двусторонними поражениями электрическая активность мышц нижних конечностей имела достоверные различия справа и слева. У всех пациентов, особенно у тех, которые имели асимметричные деформации стоп,

была зарегистрирована асимметрия амплитуды кривой ЭМГ, превышающая 60%. Усредненные показатели амплитуды суммарной ЭМГ представлены в таблице 2.

В третьей группе пациентов при проведении исследования сократительной способности мышц нижних конечностей в мышцах бедра при попытке к активному действию электрогенез был урежен, с амплитудой до 350 мВ, что ниже возрастной нормы в 2 раза. В мышцах голени и стопы отмечались также единичные низкоамплитудные ПД до 150-250 мВ. В этой группе пациентов особенно была выражена асимметрия электрогенеза в разных мышечных группах голени и стопы, обуславливающая формирование той или иной деформации стопы. Разница электрогенеза составляла до 40-80%. В четырех случаях отмечалось полное биоэлектрическое молчание в мышцах голени и стопы. У большинства этих больных клинически отмечалось формирование отвисающих стоп, и только у одного пациента была эквнно-кава-варусная деформация стопы тяжелой степени.

При оценке электрогенеза отмечались, в большей или меньшей степени, изменения во всех мышечных группах нижних конечностей. Таким образом, разделение пациентов по группам в зависимости от уровня поражения мотонейронов спинного мозга весьма условно, так как в более проксимальных от уровня поражения отделах спинного мозга также отмечаются изменения электрогенеза. Как правило, блок проведения на уровне поражения спинного мозга может быть до 90%, а в проксимальных отделах регистрируется частичное выпадение мотонейронов до 30% (табл. 3).

Таблица 2

Электрическая активность мышц нижних конечностей у пациентов с последствием спинномозговых грыж до лечения, мкв

Мышцы Уровень поражения

М. extensordigitorum longus L1-S3 L3-S3 L5-S3

М. peroneus (brevis et longus) 0 50±32,5 100±62,5*

М. tibialis anterior 0 50±33,7 200±112,5*

М. gastrocnemius 0 100±69,4 150±53,4*

М. rectus femoris 150±22,7 200±54,5 350±11,2*

М. adductorlongus 50±16,4 250±62,8 400±46,3*

М. gluteus medius 50±13,2 150±62,9 400±24,6*

М. biceps 70±15,5 200±54,7 350±13,7*

Mm. semitendinosus et semimembranosus 50±12,4 150±72,5 350±14,1*

Примечание: М±т; * - р<0,05.

Таблица 3

Электрическая активность мышц голени и стоп у пациентов с последствием спинномозговых грыж до лечения, мкв

Вид деформации стопы Мышцы

т. extensor digitorum longus тт. peronus (brevis et longus) m. tibialis anterior m. gastrocnemius

Эквино-кава-варусная 50±16,3* 100±14,1* 200±12,5* 200±11,3*

Пяточно-вальгусная 200±22,5* 200±33,7* 350±67,5* 150±49,4*

Эквино-плоско-вальгусная 100±12,5* 200±32,5* 50±22,3* 100±13,4*

Примечание: М±т; * - р<0,05.

Таким образом, в результате проведенного исследования было выделено 3 типа двигательных поражений, которые коррелировали с неврологическими и электрофизиологическими изменениями в мышцах нижних конечностей. Выявлена четкая зависимость между распространенностью неврологических проявлений и уровнем поражения спинного мозга. В целом, приведенные данные, как и следовало ожидать, показали расширения зоны нейромышечных расстройств по мере распространения патологических изменений на вышележащие сегменты спинного мозга. У детей с последствиями спинномозговых грыж наблюдаются патология стоп, деформации тазобедренных и коленных суставов. Деформации стоп носят полиморфный характер, преимущественно тяжелой степени, часто - с преобладанием эквинусного компонента. При проведении электрофизиологических обследований детей во всех группах было выяснено, что при односторонних поражениях в кон-тралатералыюй конечности также отмечаются изменения электрогенеза, но в меньшей степени. Разделение пациентов со спинномозговыми грыжами на 3 группы весьма условно, так как электрогенез также изменен и в мышцах, иннер-вируемых расположенными более проксимально от уровня поражения мотонейронами, но блок проведения при этом составляет не более 30%. В ходе электромнографнческого обследования во всех группах пациентов отмечалось несоответствие показателей электрогенеза (он свидетельствовал о более хорошей потенциальной функции мышц) и силы мышц по балльной системе, полученной при клиническом исследовании. Это можно объяснить наличием в большинстве мышечных групп такого явления, как про-биотическое торможение или ложный паралич, при котором тяжесть поражения мышц усугубляется имеющейся деформацией стоп. При анализе величин электрогенеза была выявлена асимметрия показателей в разных мышечных

группах, обуславливающая формирование той или иной деформации стоп, процент асимметрии колебался от 40% до 80?4

Выводы

В процессе обследования пациентов с последствиями спинномозговых грыж люмбо-сакралыюй локализации нами были уточнены 3 типа двигательных нарушений, соответствующих симптомокомплексам поражения спинного мозга на уровнях L1-S3, L3-S3, L5-S3. Мы считаем, что тип двигательной дисфункции необходимо учитывать при выборе определенной тактики консервативного и оперативного лечения. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с сипмтомокомплексом поражения L1-S3. Это, как правило, больные, лишенные возможности передвигаться самостоятельно, и оперативные ортопедические вмешательства, проводимые им, должны носить паллиативный характер.

Литература

1. Воронов, В.Г. Пороки развития спинного мозга и по-

звоночника у детей / В.Г. Воронов. — СПб. : Сентябрь, 2002. - 398 с.

2. Гехт, Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, А.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов. — Таганрог : Изд-во Таганрогского гос. радиотехнического университета, 1997. — 367 с.

3. Каманцев, В.Н. Методические основы клинической

электромиографии : руководство для врачей / В.Н. Каманцев, В.А.Заболотных. — СПб. : Лань, 2001. — 350 с.

4. Ляндрес, А.З. Ортопедическое лечение при парали-

тических деформациях нижних конечностей при spina bifida cystica : дис. ... канд. мед. наук / Ляндрес Анна Зиновьевна ; Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера. - Л, 1972. - 189 с.

5. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, ри-

сунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. - 187 с.

6. Федосеева, М.А. Аномалии развития поясничного и

крестцового отделов позвоночника / М.А. Федосеева, Г.С. Юмашев, М. Хасанов. — Ташкент : Медицина УзССР, 1986. - 102 с.

7. Цивьян, Я.А. Эмбриогенез врожденных аномалий

позвоночника / Я.А. Цивьян, М.Б. Михайловский // Ортопедия, трамватология. — 1987. - 1 5,-С. 70-73.

8. McMaster, M.J. Occult intraspinal anomalies and congenital scoliosis / M.J. McMaster // J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol. 66-A, N 4. - P. 588-601.

Контактная информация: Дегтярева Екатерина Игоревна, хирург-ортопед 4 отделения e-mail: [email protected]

TYPES OF LOCOMOTOR DYSFYNCTION IN CHILDREN WITH PARALYTIC FOOT DEFORMITIES WITH SEQUERLAE OF MENINGOMYELOCELE OF LUMBOSACRAL LOCALIZATION

E.I. Degtyareva, A.G. Baindurashvili, M.P. Konyukhov

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

С 9 no 10 октября 2009 года

ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» проводит ежегодную конференцию с международным участием

«ВРЕДЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ»

Основные темы

1. Сложные случаи и новые технологии при первичной артропластике тазобедренного сустава.

2. Ревизионная артропластика тазобедренного сустава.

3. Первичная и ревизионная артропластика коленного сустава.

Заседания пройдут в отеле «Ольгино» (Приморское шоссе, д. 15). Публикация тезисов

Материалы конференции (статьи объемом 4-5 страниц (Times New Roman, кегль 14, полуторный интервал) будут опубликованы в журнале «Травматология и ортопедия России». Условия публикации размещены на сайте www.altaastra.com. Статьи принимаются до 15 июля 2009 года. Все рукописи подлежат рецензированию, редакция журнала оставляет за собой право отклонить статью в случае отрицательного отзыва.