Типологические особенности реактивности сердечно-сосудистой системы у юношейс разными типами гемодинамики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.1-612.172

ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЮНОШЕЙ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ГЕМОДИНАМИКИ

Халявкина И.О.

Ростовский государственный медицинский университет Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

[email protected]

Реферат

Цель. Изучение характера реактивности сердечно-сосудистой системы у практически здоровых юношей с разными типами регуляции гемодинамики.

Материалы и методы. Исследование выполнено при добровольном участии 192-х юношей 18-22 лет, из которых 20 человек были с гипокинетическим типом гемодинамики, 73 человека — с эукинетическим типом гемодинамики, 99 — с гиперкинетическим типом гемодинамики. У испытуемых регистрировали разные виды артериального давления, частоту сокращений сердца, ударный и минутный объемы крови, ударный и минутный сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов в состоянии функционального покоя, а также при дыхательной пробе Штанге и ортостатической пробе.

Результаты. Установлено, что в юношеском возрасте реактивность кровообращения на примененные пробы проявляется в виде повышения артериального давления, однако при гипокинетическом типе гемодинамики это происходит вследствие выраженного возрастания сердечного выброса, а при гиперкинетическом типе гемодинамики — вследствие увеличения сопротивления сосудов. У юношей с эукинетическим типом гемодинамики возрастание артериального давления в ответ на функциональные пробы связано с учащением сокращений сердца, увеличением сердечного выброса и повышением сосудистого сопротивления.

Заключение. Типологические особенности реактивности кровообращения у юношей с разными типами гемодинамики необходимо учитывать для дифференцированного подхода в прогнозировании риска развития у молодых людей кардиологических заболеваний, а также при выборе тактики их фармакотерапии.

Ключевые слова: кровообращение; системная гемодинамика; гиперкинетический тип гемодинамики; эу-кинетический тип гемодинамики; гипокинетический тип гемодинамики; функциональные пробы; юноши.

TYPOLOGICAL PECULIARITIES OF REACTIVITY OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AMONG YOUNG MEN WITH DIFFERENT TYPES

OF HEMODYNAMICS

Khalyavkina I.O.

Rostov state medical University 29 Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022, Russia [email protected]

Abstract

Purpose. The study of the nature of reactivity of the cardiovascular system in healthy young men with different types of regulation of hemodynamics.

Materials and methods. The study was performed in 192 healthy young men volunteers, aged from 18 till 22 years, of which 20 persons have been with hypokinetic of type of hemodynamics, 73 persons — with eukinetic of type of hemodynamics, 99 persons — with hyperkinetic of type of hemodynamics. We recorded the blood

pressure, heart rate, cardiac output, cardiac index, total peripheral resistance vessels in a state of rest, and also at functional tests.

Results. The reactivity of the cardiovascular system to functional tests in young men manifested an increase in blood pressure. However, in the persons with hypokinetic type of hemodynamics it is associated with a pronounced increase in cardiac output, whereas in the persons with hyperkinetic type of hemodynamics this is due to the increasing resistance of the blood vessels. In young men with eukinetic type of hemodynamics increased of blood pressure in response to functional tests is due to the increase in the frequency of heart contractions and cardiac output and increased vascular resistance.

Conclusion. Typological peculiarities of reactivity of cardiovascular system in young men with different types of hemodynamic justify the need for a differentiated approach in predicting the risk of developing cardiovascular disease and the choice of tactics of their pharmacotherapy.

Keywords: blood circulation; systemic hemodynamics; hyperkinetic type of hemodynamics; eukinetic type of hemodynamics; hypokinetic type of hemodynamics; functional tests; young men.

Введение

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, определяющее адекватный уровень кровоснабжения органов и тканей, обоснованно рассматривается универсальным индикатором адаптационно-приспособительной деятельности и физиологического резерва организма. В качестве информативного критерия этих возможностей кровообращения чаще всего используется реактивность системной гемодинамики к возмущающим воздействиям [1], а конечным результатом ее эффективности служит поддержание оптимальной величины артериального давления [2-4]. В свою очередь поддержание оптимального артериального давления обеспечивается сложной физиологической системой, включающей целый комплекс взаимосвязанных гемодинамических факторов системного и регионарного уровней [1, 5].

В этом отношении известно, что реактивность сердечно-сосудистой системы, как мерило гемо-динамического резерва организма, характеризуется вариативностью, связанной с наличием у людей индивидуально-типологических особенностей кар-диогемодинамики [6-8], проявляющихся и в состоянии функционального покоя, и физиологической активности как в норме [9-14], так и при патологии [15, 16].

Сведения о реактивности кровообращения в более или менее систематизированном виде представлены в основном в отношении лиц зрелого возраста, тогда как интерес к этой проблеме применительно к лицам молодого возраста, в частности, к юношам, повысился в последнее десятилетие [1719], что напрямую обусловлено медико-социальной значимостью состояния здоровья молодежи и, как следствие, необходимостью создания информативных критериев его оценки. В связи с этим целью исследования явилось изучение характера реактивности сердечно-сосудистой системы у практически здоровых юношей с разными типами регуляции гемодинамики.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено с участием 192 юношей в возрасте от 18 до 22 лет, давших свое инфор-

мированное согласие. Состояние здоровья юношей оценивали на основе данных индивидуальных медицинских карт, согласно которым они все были практически здоровыми лицами. При проведении исследования соблюдали условия, поддерживающие у испытуемых состояние основного обмена. Для этого исследования проводили в утренние часы, натощак, при спокойном бодрствовании и температуре в лаборатории 20-22° С. В течение не менее 15 минут до исследования испытуемые адаптировались к лабораторной обстановке.

Идентификацию типа гемодинамики у юношей проводили на основании значений сердечного индекса (СИ), руководствуясь при этом рекомендациями [6, 8], в соответствии с которыми при величине СИ больше 3,5 л/мин^м2 тип гемодинамики характеризуется как гиперкинетический, при СИ от 2,5 до 3,5 л/мин^м2 — как эукинетический, при СИ меньше 2,5 л/мин^м2 — как гипокинетический.

Параметры системной гемодинамики определяли методом объемной компрессионной осцил-лометрии посредством автоматического анализатора кровообращения «АПКО-8-РИЦ» (Россия), регистрируя при этом значения артериального давления: конечно-систолического (АДкс), диа-столического (АДд), бокового (АДбк), среднего (АДср), пульсового (АДп), ударного (АДуД), а также частоты сокращений сердца (ЧСС), ударного (УОК) и минутного (МОК) объемов кровотока, ударного (УИ) и минутного (СИ) сердечного индексов, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

Типологические особенности реактивности сердечно-сосудистой системы у юношей изучали на фоне нагрузочных проб, применяя для этого дыхательную пробу Штанге с задержкой дыхания до отказа, а также активную ортостатическую пробу, производимую испытуемыми посредством самостоятельного перехода из горизонтального положения в вертикальное. Регистрацию параметров кровообращения проводили в исходном состоянии, сразу после выполнения пробы, а также на 3-ей и 5-ой минутах последействия. При этом у лиц с разными типами гемодинамики анализировали направленность и величину изменений параметров сердечно-сосудистой системы.

Статистический анализ результатов проводили при помощи программы STATISTICA 6.0. Полученные данные проверяли на соответствие закону нормального распределения на основе критерия Колмогорова-Смирнова и W-теста Ша-пиро-Уилкса [20]. При нормальном распределении результаты представлялись в виде среднего арифметического (М) и ошибки стандартного отклонения (т), для оценки значимости различий использовали параметрический ^критерий Стью-дента: парный — при изучении динамики показателей внутри группы и непарный — при сравнении независимых выборок. В случаях неподчинения закону нормального распределения использовали непараметрические критерии: Т-критерий Уил-коксона для оценки достоверности внутригруп-повых различий, а и-критерий Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова для оценки достоверности межгрупповых различий. Статистически значимыми считали различия между выборками при значении р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ величин СИ показал, что среди 192-х обследованных лиц гипокинетический тип гемодинамики определился у 20-ти (11%) юношей, эу-кинетический тип гемодинамики — у 73-х (38%) юношей, гиперкинетический тип гемодинамики — у 99-ти (51%) юношей. Из этого следует, что в группе обследованных юношей преобладали лица с гиперкинетическим типом гемодинамики.

Характер реакций сердечно-сосудистой системы при пробе Штанге. Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при пробе Штанге у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики представлены в таблице 1. Как видно, проба привела к повышению АДкс на 5,4+0,24%, АДср на 6,1+0,12%, АДп на 13,2+0,31%, что происходило на фоне увеличения показателей сердечного выброса: УОК, МОК, УИ, СИ на 7,8+0,54%, 7,6+0,32%, 9,4+0,75% и 7,2+0,48% соответственно, и уменьшения ОПСС на 6,8+0,23%.

Таблица 1

Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при пробе Штанге у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики

Показатель Период измерения

Исходный фон Сразу после пробы Через 3 минуты после пробы Через 5 минут после пробы

АДкс, мм рт.ст. 128,8+2,98 135,1+2,18* 132,5+2,74 132,6+2,38

АДд, мм рт.ст. 57,8+2,32 61,1+2,43 62,1+3,07 61,5+2,41

АДбк, мм рт.ст. 96,7+1,99 101,6+2,17 99,6+2,24 97,6+1,88

АДср, мм рт.ст. 87,6+1,97 92,9+1,35* 90,6+2,22 87,6+1,84

АДп, мм рт.ст. 38,5+1,79 43,6+1,57* 41,4+2,24 42,2+2,51

АДуд, мм рт.ст. 31,6+1,71 33,9+1,84 33,5+1,43 34,6+1,85

ЧСС, уд/мин 78,3+2,24 76,8+2,45 75,5+2,41 75,6+2,24

УОК, мл 66,1+2,11 71,3+1,34* 72,7+3,94* 69,6+3,14

МОК, л/мин 5,26+0,129 5,66+0,271* 5,65+0,153* 5,49+0,163

УИ, мл/м2 34,8+1,03 38,1+1,06* 37,8+2,85* 36,1+2,52

СИ, л/минм2 2,47+0,022 2,65+0,084* 2,66+0,075* 2,53+0,082

ОПСС, дин*с*см-5 1396+44,1 1307+32,4* 1289+39,8* 1327+32,8

Примечание. АДкс - артериальное давление конечно-систолическое; АДд - артериальное давление диастолическое; АДбк - артериальное давление боковое; АДср - артериальное давление среднее; АДп - артериальное давление пульсовое; АД^ - артериальное давление ударное; ЧСС - частота сокращений сердца; УОК - ударный объем крови; МОК - минутный объем кровотока; УИ - ударный индекс; СИ - сердечный индекс; ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным фоном при р <0,05.

На 3-й минуте после пробы показатели АД не отличались от исходного уровня, но при этом на повышенном уровне сохранялись значения УОК на 8,9+0,44%, МОК на 7,4+0,31%, УИ на 8,6+0,39%, СИ на 7,6+0,41%, на сниженном уровне — ОПСС на 8,3+0,41%. Через 5 минут после окончания пробы регистрируемые показатели у лиц с этим типом гемодинамики не отличались от исходных величин, т.е. восстанавливались.

Динамика показателей кровообращения у юношей с эукинетическим типом при пробе Штанге представлена в таблице 2. При этом типе гемодинамики в ответ на пробу отмечено повышение всех видов АД, происходящее на фоне увеличения

ЧСС на 4,5+0,26%, МОК на 9,1+0,38% и СИ на 10,6+0,35%, а также ОПСС на 6,1+0,27%, что обусловило увеличение артериального давления: АДкс на 9,1+0,51%, АД на 8,6+0,48%, АД& на 8,8+0,31%, АДсЕ на 10,4+0,29%, АДп на 14,2+0,31% и АДуд на 10,1+0,28%.

На 3 минуте после пробы у лиц с эукинетиче-ским типом гемодинамики происходило снижение ЧСС до исходных цифр, повышение УОК на 6,7+0,34%, УИ на 7,9+0,28%, МОК на 4,2+0,19%, СИ на 9,6+0,36%. Эти изменения способствовали поддержанию на повышенном уровне АДкс на 5,5+0,38%, АДп на 13,3+0,75% и АДу на 13,1+0,56%, в то время как значения АДд, АДбк,

Таблица 2

Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при пробе Штанге у юношей

с эукинетическим типом гемодинамики

Показатель Период измерения

Исходный фон Сразу после пробы Через 3 минуты после пробы Через 5 минут после пробы

АДкс, мм рт.ст. 127,3+1,18 138,8+1,74* 134,1+1,34* 133,9+1,33*

АДд, мм рт.ст. 52,2+0,85 56,7+1,17* 50,7+1,07 50,2+1,03

АДбк, мм рт.ст. 94,5+0,84 102,9+1,11* 95,1+1,01 95,5+0,74

АДср, мм рт.ст. 81,1+0,81 89,6+1,16* 82,1+1,04 82,1+0,87

АДп, мм рт.ст. 45,7+1,18 52,2+1,19* 51,8+1,63* 51,1+1,54*

АДуд, мм рт.ст. 32,8+0,96 36,1+1,33* 37,1+1,11* 37,1+1,02*

ЧСС, уд/мин 73,8+1,07 77,1+1,46* 72,8+1,14 72,3+1,05

УОК, мл 78,4+1,56 82,9+2,21 83,7+2,13* 83,3+1,76*

МОК, л/мин 5,94+0,069 6,37+0,105* 6,19+0,104* 6,13+0,084*

УИ, мл/м2 45,2+0,86 47,5+1,23 48,8+1,03* 48,7+0,95*

СИ, л/минм2 3,21+0,023 3,55+0,051* 3,52+0,052* 3,51+0,054*

ОПСС, дин^с^см-5 1142+17,8 1211+23,1* 1184+19,8 1163+22,2

Примечание. АДкс - артериальное давление конечно-систолическое; АДд - артериальное давление диастолическое; АДбк - артериальное давление боковое; АДс - артериальное давление среднее; АДп - артериальное давление пульсовое; АД - артериальное давление ударное; ЧСС - частота сокращений сердца; УОК - ударный объем крови; МОК - минутный объем кровотока; УИ - ударный индекс; СИ - сердечный индекс; ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным фоном при р <0,05.

АДср практически не отличались от исходной величины. На 5 минуте после пробы у испытуемых с этим типом гемодинамики оставались повышенными значения УОК, МОК, УИ и СИ на 6,2+0,31%, 3,6+0,27%, 7,7+0,51% и 9,3+0,49% соответственно, как и АДкс и АДп на 5,1+0,28% и 11,8+0,44% соответственно. Из этого следует, что при эуки-нетическом типе гемодинамики восстановительный период для артериального давления и сердечного

выброса был дольше, чем при гипокинетическом типе.

Изменения кровообращения при пробе Штанге у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики представлены в таблице 3, из которой видно, что сразу после пробы у этих юношей увеличивалась ЧСС на 6,5+0,37%, однако, происходящее при этом снижение УОК на 7,6+0,36% и УИ на 5,2+0,29% поддерживало МОК на неизменном

Таблица 3

Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при пробе Штанге у юношей с

гиперкинетическим типом гемодинамики

Показатель Период измерения

Исходный фон Сразу после пробы Через 3 минуты после пробы Через 5 минут после пробы

АДкс, мм рт.ст. 134,5+1,52 137,5+1,66 136,2+1,81 136,3+1,86

АДд, мм рт.ст. 45,7+0,81 49,8+1,01* 46,6+0,84 46,3+0,81

АДбк, мм рт.ст. 92,4+0,99 98,2+1,59* 92,9+0,97 91,9+1,03

АДср, мм рт.ст. 79,1+1,07 87,3+1,31* 79,6+1,03 79,9+0,99

АДп, мм рт.ст. 58,5+1,41 60,1+1,73 61,5+1,75 60,6+1,82

АДуд, мм рт.ст. 42,2+1,35 42,1+1,46 42,7+1,47 42,3+1,56

ЧСС, уд/мин 75,3+1,06 80,2+1,37* 74,9+1,03 74,4+1,05

УОК, мл 88,4+1,72 82,1+1,09* 91,9+1,94 91,5+2,15

МОК, л/мин 6,59+0,076 6,64+0,101 6,58+0,102 6,71+0,107

УИ, мл/м2 54,3+0,96 51,6+0,89* 55,7+1,33 55,6+1,34

СИ, л/минм2 4,07+0,044 4,12+0,067 4,11+0,068 4,13+0,066

ОПСС, дин^с^см-5 970+15,3 1063+20,1* 962+17,9 960+18,8

Примечание. АДкс - артериальное давление конечно-систолическое; АДд - артериальное давление диастолическое; АДбк - артериальное давление боковое; АДс - артериальное давление среднее; АДп - артериальное давление пульсовое; АД - артериальное давление ударное; ЧСС - частота сокращений сердца; УОК - ударный объем крови; МОК - минутный объем кровотока; УИ - ударный индекс; СИ - сердечный индекс; ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным фоном при р <0,05.

уровне. В то же время повышение ОПСС примерно на 9,5+0,41% способствовало возрастанию АД на 8,9+0,34%, АДбк на 6,2+0,27% и АД на 10,3+0,42 %. Примечательно, что восстановление параметров системной гемодинамики у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики развивалось уже к 3-й минуте после пробы Штанге, т.е. очевидно раньше, чем у сверстников с гипо- и эукинетическим типами гемодинамики.

Сравнительный анализ данных, полученных у лиц с разными типами гемодинамики, выявил у них неоднородную структуру реакции АДср на нагрузочную пробу. Так, хотя проба Штанге у юношей всех трех групп сопровождалась повышением АДср, тем не менее прирост АДср у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики составил примерно в 1,7 раза меньшую величину, чем у юношей с эукинетическим и гиперкинетическим типами гемодинамики (рис. 1).

12 1U.HzD.JS

4 Й.1±й.12* ■ гипокинетический тип

Ь ^кинетический тки ■ гиперки негтический тип

¿1

2 0

ЛЦср

Рисунок 1. Прирост (Д%) среднего артериального давления (АДср) у юношей с разными типами гемодинамики

при пробе Штанге.

Примечание. * - статистически значимое различие по сравнению с эукинетическим типом при р <0,05; Л - статистически значимое различие по сравнению с гипокинетическим типом при р <0,05.

В то же время проба Штанге приводила у испытуемых с гипокинетическим типом гемодинамики, наряду с повышением АДс , к возрастанию АДкс и АД (табл. 1), а у лиц с эукинетическим типом — АС АДд, АДбк, АДП и АДуд (табл. 2), тогда как у лиц с гиперкинетическим типом — АДд и АДбк (табл. 3). При этом обращает на себя внимание, что увеличение АД у испытуемых с гипокинетическим типом гемодинамики происходило на фоне повышения МОК, связанного преимущественно с возрастанием УОК, тогда как у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики увеличение АД происходило на фоне возрастания ОПСС. В свою очередь у юношей с эу-кинетическим типом гемодинамики повышение АД происходило на фоне одновременного увеличения и МОК, и ОПСС.

Анализ показателей сердечно-сосудистой системы на 3-й и 5-й минутах после пробы Штанге свидетельствует о наличии типологической специфичности у юношей и в характере восстановительного процесса. Так, у лиц с гипокинетическим типом гемодинамики на 3-й минуте после пробы Штанге сохранялись сдвиги со стороны параметров сердечного выброса и ОПСС, прекращающиеся к 5-й минуте, когда их значения не отличались от исходных. Наоборот, у юношей с эукинетическим типом гемодинамики сдвиги в сердечно-сосудистой системе, вызванные пробой Штанге, отличались по своей и гемодинамической структуре, и продолжительности, сохраняясь на 5-й минуте восстано-

вительного периода. Наконец, у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики уже к 3-й минуте после воздействия пробой Штанге показатели сердечно-сосудистой системы восстанавливались до исходного уровня, что позволяет предположить наличие у юношей с этим типом регуляции кровообращения сравнительно повышенных резервных возможностей.

Таким образом, применение дыхательной пробы Штанге позволило выявить наличие типологических особенностей реактивности сердечно-сосудистой системы у молодых людей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами гемодинамики.

Характер реакций сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе. В таблице 4 представлены результаты, полученные у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики. Орто-статическая проба у них сопровождалась увеличением ЧСС, УОК и УИ на 5,7+0,29%, 10,5+0,41% и 12,2+0,28% соответственно, что в свою очередь приводило к повышению и МОК на 13,6+0,63%, и СИ на 16,6+0,51%. В то же время, несмотря на происходящее при этом снижение ОПСС на 4,2+0,21%, развивалось увеличение АД на 7,1+0,35%, АДбк на 7,9+0,43%, АД на 8,1+0,49% и АДп на 17,7+0,83%.

На 3-й минуте после ортостатической пробы у юношей сохранялось повышение ЧСС на 16,3+ 0,52%, МОК на 14,9+0,61%, СИ на 18,6+0,58%. Вместе с тем так же повышенными оставались

АДкс на 8,4+0,67%, АД& на 9,1+0,53%, АДср на 10,2+0,86% и АДп на 17,7+0,72%. Аналогичные по направленности и величине сдвиги были получены и на 5-й минуте после ортостатической про-

бы (табл. 4). Следовательно, период восстановления кровообращения при ортостатической пробе у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики превышал 5 минут.

Таблица 4

Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе у юношей с

гипокинетическим типом гемодинамики

Показатель Период измерения

Исходный фон Сразу после пробы Через 3 минуты после пробы Через 5 минут после пробы

АДкс, мм рт.ст. 128,5+2,21 137,5+2,72* 139,3+2,54* 138,6+2,56*

АДд, мм рт.ст. 62,5+1,69 61,7+2,14 63,5+2,39 64,3+2,75

АДбк, мм рт.ст. 98,1+1,36 105,9+1,85* 107,1+1,59* 108,8+1,58*

АДср, мм рт.ст. 88,1+1,31 95,8+1,58* 97,1+1,68* 98,2+1,51*

АДп, мм рт.ст. 37,1+1,35 43,7+1,88* 43,7+2,06* 43,5+2,33*

АДуд, мм рт.ст. 31,1+1,22 32,9+1,67 32,7+1,78 32,1+1,83

ЧСС, уд/мин 77,6+1,16 82,1+1,51* 90,3+2,13* 87,4+2,02*

УОК, мл 65,5+2,17 72,4+2,25* 68,2+3,16 66,5+3,23

МОК, л/мин 5,21+0,086 5,92+0,121* 5,99+0,133* 5,83+0,157*

УИ, мл/м2 34,3+0,67 38,5+0,88* 36,3+1,49 35,3+1,47

СИ, л/минм2 2,46+0,022 2,87+0,058* 2,92+0,058* 2,79+0,112*

ОПСС, дин*см-5*с 1365+17,1 1309+18,5* 1316+37,8 1372+38,1

Примечание. АДкс - артериальное давление конечно-систолическое; АДд - артериальное давление диастолическое; АДбк - артериальное давление боковое; АДср - артериальное давление среднее; АДп - артериальное давление пульсовое; АД^ - артериальное давление ударное; ЧСС - частота сокращений сердца; УОК - ударный объем крови; МОК - минутный объем кровотока; УИ - ударный индекс; СИ - сердечный индекс; ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным фоном при р <0,05.

В таблице 5 представлены показатели кровообращения при ортостатической пробе у лиц с эу-кинетическим типом гемодинамики. У них после пробы выявлено повышение АДкс на 9,9+0,42%, АД на 7,7+0,23%, АД& на 9,2+0,53%, АД на 10,9+0,75% и АДуд на 12,1+0,46%. Отмеченные сдвиги артериального давления были связаны глав-

ным образом с увеличением МОК на 9,1+0,56% и ОПСС на 4,4+0,21%. В свою очередь увеличение МОК сопровождалось существенным приростом ЧСС на 21,2+1,03%, тогда как УОК снижался на 8,3+0,41%. При этом же наблюдалось снижение УИ на 10,1+0,49%, но возрастание СИ на 11,4+0,73%.

Таблица 5

Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе у юношей с

эукинетическим типом гемодинамики

Показатель Период измерения

Исходный фон Сразу после пробы Через 3 минуты после пробы Через 5 минут после пробы

АДкс, мм рт.ст. 127,1+1,15 139,8+1,61* 135,7+1,48* 136,4+1,43*

АДд, мм рт.ст. 53,1+0,88 57,2+1,15* 60,3+1,18* 60,1+1,21*

АДбк, мм рт.ст. 94,7+0,85 103,5+1,01* 104,9+0,78* 104,7+0,98*

АДср, мм рт.ст. 82,1+0,94 91,1+1,06* 94,6+0,86* 94,3+0,98*

АДп, мм рт.ст. 45,1+1,16 47,3+1,94 46,1+1,74 46,2+1,84

АДуд, мм рт.ст. 32,2+0,91 36,1+1,38* 32,3+1,33 32,6+1,24

ЧСС, уд/мин 74,1+1,11 89,9+2,15* 89,6+1,39* 89,5+1,26*

УОК, мл 78,1+1,64 72,1+1,84* 65,2+1,81* 65,2+1,68*

МОК, л/мин 5,73+0,072 6,25+0,131* 5,74+0,114 5,78+0,124

УИ, мл/м2 45,5+1,038 41,3+1,26* 36,8+0,99* 37,3+0,97*

СИ, л/минм2 3,22+0,025 3,59+0,075* 3,26+0,063 3,31+0,068

ОПСС, дин*см-5*с 1161+19,1 1213+23,2* 1302+24,4* 1299+23,8*

Примечание. АДкс - артериальное давление конечно-систолическое; АДд - артериальное давление диастолическое; АДбк - артериальное давление боковое; АДср - артериальное давление среднее; АДп - артериальное давление пульсовое; АДуд - артериальное давление ударное; ЧСС - частота сокращений сердца; УОК - ударный объем крови; МОК - минутный объем кровотока; УИ - ударный индекс; СИ - сердечный индекс; ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным фоном при р <0,05.

На 3-й минуте после ортостатической пробы у испытуемых с эукинетическим типом гемодинамики сохранялись повышенными цифры артериального давления: АД превышало исходное значение на 6,7+0,35%, АД на 13,5+0,83%, АДбк на 10,7+0,79% и АДср на 15,2+1,01%. То же относится и к ЧСС, значение которой были выше исходного уровня на 20,9+1,13%, в отличие от УОК и УИ, величины которых были ниже на 19,7+1,05% и 19,1+10,97% соответственно, что, вероятно, способствовало восстановлению МОК и СИ до исходного уровня. В таком случае можно предполагать, что повышение АД у юношей этой группы было связано в основном с увеличением ОПСС, значения которого на 12,1+0,94% превышали исходную величину. На 5-й минуте после пробы у них же отмечалось снижение УОК на 19,7+0,75% и УИ на 21,9+1,12%, что наряду с соизмеримо возросшей ЧСС на 20,7+1,14% не приводило к сдвигам сердечного выброса. В то же время продолжающееся повышение АДкс на 7,3+0,51%, АДд на 13,1+0,75%, АДбк на 14,8+1,07% и АДср н^ 14,8+0,99%, очевидно, было обусловлено увеличением ОПСС на 11,9+0,63% (табл. 5).

Ортостатическая проба у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики, как видно из таблицы 6, сопровождалась повышением АДд на 9,4+0,47%, АДбк на 8,1+0,36% и АДср на 9,8+0,39%, происходившим на фоне возрастания ЧСС на 20,1+1,18% и ОПСС на 14,5+0,73%. В то же время показатели УОК и УИ снижались на 21,7+1,12% и 20,3+1,16% соответственно, а МОК и СИ оставались без изменений по сравнению с исходным уровнем. На 3-й минуте после пробы продолжали быть повышенными АДд на 14,4+0,72%, АД& на 9,1+0,48% и АД на 14,2+0,82%, а также ЧСС и ОПСС на 17,3+1,09% и 17,7+0,84% соответственно. В свою очередь были сниженными УОК и УИ на 19,1+0,93% и 17,3+1,02% соответственно, а МОК и СИ не отличались от исходного уровня. Аналогичная гемодинамическая структура реакции на ортостатическую пробу наблюдалась у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики и на 5-й минуте наблюдения: величина АДд превышала исходный уровень на 10,3+0,63%, АДбк на 9,2+0,51%, АДср на 13,3+0,66%, сохранялись повышенными ЧСС

19,8+1,07% соответственно, в то время как УОК и УИ продолжали быть сниженными на 18,6+0,85% и 20,3+1,14% соответственно.

Таблица 6

Изменения показателей сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе у юношей с

гиперкинетическим типом гемодинамики

Показатель Период измерения

Исходный фон Сразу после пробы Через 3 минуты после пробы Через 5 минут после пробы

АДкс, мм рт.ст. 134,2+1,35 136,8+1,37 136,2+1,34 135,2+1,36

АДд, мм рт.ст. 45,6+0,75 49,9+1,04* 52,2+0,87* 50,3+1,21*

АДбк, мм рт.ст. 92,5+0,95 99,9+1,09* 100,9+1,08* 101,1+0,89*

АДср, мм рт.ст. 79,2+0,97 87,9+1,14* 90,3+1,03* 89,8+1,16*

АДп, мм рт.ст. 57,8+1,23 58,1+1,49 56,4+1,61 55,4+1,59

АДуд, мм рт.ст. 41,1+1,21 39,1+1,24 38,7+1,32 38,3+1,35

ЧСС, уд/мин 75,1+1,01 90,8+1,48* 88,1+1,16* 89,1+1,24*

УОК, мл 88,3+1,65 72,5+1,58* 74,1+1,58* 72,1+1,73*

МОК, л/мин 6,59+0,076 6,46+0,101 6,42+0,101 6,28+0,108

УИ, мл/м2 54,3+0,96 45,1+1,01* 46,4+1,09* 45,1+1,15*

СИ, л/минм2 4,07+0,044 4,01+0,061 3,95+0,59 3,87+0,061

ОПСС, дин*см-5*с 972+14,2 1114+18,6* 1145+20,2* 1166+20,6*

Примечание. АДкс - артериальное давление конечно-систолическое; АДд - артериальное давление диастолическое; АДбк - артериальное давление боковое; АДср - артериальное давление среднее; АДп - артериальное давление пульсовое; АД - артериальное давление ударное; ЧСС - частота сокращений сердца; УОК - ударный объем крови; МОК - минутный объем кровотока; УИ - ударный индекс; СИ - сердечный индекс; ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным фоном при р <0,05.

Итак, анализ показателей сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе у юношей с разными типами гемодинамики свидетельствует о наличии в реагировании на воздействие ряда типологических особенностей. Так, при всех трех типах гемодинамики одинаковый по своей направленности и в целом выраженности характер реакции выявлен со стороны АДбк и АДср (рис. 2), но в то же время у юношей с гипокинетическим типом еще происходило повышение АДкс и АДп, у лиц с эукинетическим типом — повышение АДкс, АДд и АДуд,

а у лиц с гиперкинетическим типом — повышение

АДд.

Сравнительный анализ гемодинамической структуры возрастания артериального давления при ортостатическом воздействии обнаружил гетерогенность ее природы у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами. Так, повышение артериального давления при гипокинетическом типе было обусловлено увеличением сердечного выброса, происходящим на фоне снижения ОПСС. У лиц же с эукинетическим типом увеличение ар-

Рисунок 2. Прирост (Д%) бокового (АДбк) и среднего (АДср) артериального давления у юношей с разными типами

гемодинамики при ортостатической пробе.

Примечание. Статистически значимых различий в величине прироста АДбк и АДср между типами гемодинамики не обнаружено.

териального давления происходило на основе возрастания ОПСС и повышения сердечного выброса, связанного с ростом ЧСС. В то же время у юношей с гиперкинетическим типом возрастание артериального давления при ортостатической пробе развивалось вследствие увеличения ОПСС на фоне снижения УОК и УИ.

Сравнительный анализ показателей сердечнососудистой системы у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами гемодинамики на 3-й и 5-й минутах после ортостатической пробы выявил продолжительный характер постуральных сдвигов кровообращения во всех трех группах испытуемых. При этом, наряду с различиями в гемодинамиче-

ской структуре постуральных реакций, в последействии специального внимания заслуживают изменения в характере реакций ОПСС и ЧСС.

Так, если для юношей с гипокинетическим типом гемодинамики характерным было уменьшение ОПСС сразу после пробы и ранее восстановление его значений до исходного уровня, то для юношей с эу- и гиперкинетическим типами во все периоды наблюдения свойственным явилось стойкое повышение ОПСС. Более того, прирост ОПСС и на 3-ей, и на 5-й минутах после пробы у юношей с гиперкинетическим типом гемодинамики был больше, чем у лиц с гипокинетическим типом (рис. 3).

25

20

15

10

19.8*1.0Í

14 54073

М± 0.

■i.22±Ü П

I ^ПОКИНСТИЧ-ГСНИИ ™п ■ Э^НННОТИЧССКИЙ тип I 1ЦПСРННЧС1ИЧ«М«Й тип

-10

ОГК( 1р||

(цпютнчнпв

пробе

ОГНИ н-а i-efl мж п-мяе-пробы

ЙГКС í и!

J.lllll П01.ПЧ-

iipaGhi

Рисунок 3. Изменения (Д%) общего периферического сопротивления сосудов у юношей с разными типами

гемодинамики при ортостатической пробе.

Примечание. * - статистически значимое различие по сравнению с гиперкинетическим типом при р <0,05.

В свою очередь направленность ЧСС у юношей с разными типами гемодинамики во все периоды анализа была аналогичной — в сторону учащения сердцебиений, однако прирост ЧСС имел типологические особенности (рис. 4). При гипокинетическом типе гемодинамики увеличение ЧСС при самой пробе и на 5-й минуте после нее происходило в меньшей мере, чем при эу- и гиперкинетическом

типах гемодинамики. Выраженность реакции ЧСС у лиц с эукинетическим и гиперкинетическим типами практически была одинаковой.

Таким образом, применение ортостатической пробы также показало существование типологической неоднородности в реактивности сердечно-сосудистой системы у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами гемодинамики.

25

Ï0

15

10

2litLM

2L lzl.lt- 2U.4tl.lJ

2ÛLα1.14

B.tdo.âj*

ЧССпри

ортйсгатн1 ¡некий

пробе

ЧСС на Э-ей нин. ЧСС на 5-ой мин. поосле прайы нею иле пробы

1 ги nohi-нети1 lechiMîl тип эуиииепичииий тип ■иперкинетический тип

Рисунок 4. Прирост (Д%) частоты сокращений сердца (ЧСС) у юношей с разными типами гемодинамики

при ортостатической пробе.

Примечание. * - статистически значимое различие по сравнению с эукинетическим типом при р <0,05; л - статистически значимое различие по сравнению с гипокинетическим типом при р <0,05.

Заключение

Характер реактивности системной гемодинамики на пробу Штанге и ортостатическую пробу у юношей с разными типами регуляции кровообращения проявляется повышением артериального давления, однако это при гипокинетическом типе гемодинамики происходит вследствие выраженного возрастания сердечного выброса, а при гиперкинетическом типе — увеличения сопротивления сосудов. При эукинетическом типе кровообращения возрастание артериального давления в ответ на функциональные пробы связано с учащением

сокращений сердца, увеличением сердечного выброса и повышением сосудистого сопротивления.

Полученные данные о различиях в реакциях сердечно-сосудистой системы у юношей с разными типами кровообращения уточняют имеющиеся представления о существовании возрастных и индивидуально-типологических особенностей кардио-гемодинамики, что может служить обоснованием необходимости дифференцированного подхода в прогнозировании риска развития кардиологических заболеваний, в диагностике функциональных нарушений кровообращения и выборе тактики их фармакотерапии у юношей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ткаченко Б.И. Системная гемодинамика. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1999; 9/10: 12551266.

2. Каташинская Л.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы школьников и студентов г. Ишма. Вестник Тюменского государственного университета. 2009; 3: 175-181.

3. Герасимов И.Г. Проблема понятия «функциональное состояние» в современной физиологии. Успехи физиологических наук. 2011; 42 (2): 90-96.

4. Белкания Г.С., Диленян Л.Р., Багрий А.С., Рыжаков Д.И., Пухальская Л.Г. Антропофизиологический подход в диагностической оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинский альманах, 2013; 4 (28): 108-114.

5. Хананашвили Я.А. Основы организации кровоснабжения органов. Ростов н/Д., 2001.

6. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы. Кардиология. 1981; 3: 10-14.

7. Яковлев Г.М., Карлов В.А., Дьяконов М.М., Дикань В.Е. Типы

кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция энергетического метаболизма в условиях основного обмена. Физиология человека. 1991; 17 (4): 88-104.

8. Яковлев Г.М., Карлов В.А. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция минутного объема кровообращения в условиях покоя (1 Гиперкинетический тип). Физиология человека. 1992; 18 (6): 86-108.

9. Заболотских Н.В. Реакции центральной и церебральной гемодинамики во время активного ортостаза у здоровых лиц. Физиология человека. 2008; 34 (5): 117-122.

10. Заболотских Н.В., Хананашвили Я.А. Особенности мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики. Кубанский научный медицинский вестник. 2008; 1-2: 49-53.

11. Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Филиппова Т.В. Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодого возраста. Российский кардиологический журнал. 2009; 1: 18-23.

12. Пономарева Е.Н., Хананашвили Я.А. Оценка уровня тревожности у лиц с разными типами регуляции кровообращения. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 5 (128): 131-133.

13. Пушкина В.Н., Варенцова И.А. Вариабельность сердечного ритма у юношей с разным типом гемодинамики. Экология человека. 2012; 11: 38-43.

14. Халявкина И.О., Хананашвили Я.А. О взаимосвязи между уровнем тревожности и типологическими особенностями регуляции кровообращения. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2013; 3: 46-49.

15. Терегулов Ю.Е., Маянская С.Д., Терегулова Е.Т. Определение дифференцированных типов гемодинамики на основе оценки интегральных показателей кровообращения у здоровых людей и пациентов с артериальной гипертензией. Казанский медицинский журнал, 2015; 96 (6): 911-917.

16. Амамчян А.Э. Гемодинамические варианты регуляции кровообращения и особенности сосудистых реакций у подростков с нейроциркуляторной дистонией. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016; 1: 48-51.

17. Иржак Л.И. Соотношение между показателями кардиогемо-динамики в постнатальном онтогенезе. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2008; 94 (8): 923-927.

18. Демидов В.А., Хаснутдинов Н.Ш., Мавлиев Ф.А. Вариабельность комплекса параметров гемодинамики у юношей и девушек, занимающихся и не занимающихся спортом. Физиология человека. 2008; 34 (6): 99-100.

19. Лямина Н.П., Лямина С.В., Сенчихин К.А., Додина К.А. Функциональная проба для выявления латентной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Кардиология. 2011; 4: 28-30.

20. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа; 1999.