CC BY
182
Новости клинической фармакологии и фармацевтики
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат: некоторые аспекты применения при острых и хронических легочных заболеваниях
А.С. Белевский, Н.П. Княжеская
Флуимуцил-антибиотик ИТ (тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат) относится к комбинированным лекарственным средствам и при попадании в организм расщепляется на два активных вещества - антибиотик тиамфе-никол и ацетилцистеин. Это позволяет не только подавлять микроорганизмы, которые стали причиной развития воспаления, но и значительно облегчать симптомы у больного. Небулайзерная ингаляционная терапия препаратом Флуимуцил-антибиотик ИТ в последнее время всё чаще используется для лечения острых и обострений хронических заболеваний легких у взрослых и детей. Данная терапия позволяет уменьшить длительность лечения, а в ряде случаев отказаться от системного применения антибиотиков.
Ключевые слова: N-ацетилцистеин, тиамфеникол, острый бронхит, хронический бронхит, хроническая обструк-тивная болезнь легких, обострение.
Актуальность
Заболевания верхних (острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), фарингиты, ларингиты, трахеиты) и нижних (бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.) дыхательных путей составляют 1/3 в структуре причин всех амбулаторных обращений к терапевтам, педиатрам и врачам общей практики. По статистике, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2-3 раз, ребенок, в зависимости от возраста, от 4 до 10 раз. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией, что связано прежде всего с наличием относительного или абсолютного иммунодефицита и нарушением мукоцилиарного транспорта [1-5].
В норме бронхиальный секрет конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет, нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, фиксирует микробы и их токсины. Таким образом, мукоцилиарный клиренс представляет собой важнейший механизм, обеспечивающий сана-
Кафедра пульмонологии ФДПО ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва. Андрей Станиславович Белевский - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой.
Надежда Павловна Княжеская - канд. мед. наук, доцент.
Контактная информация: Княжеская Надежда Павловна, [email protected]
цию дыхательных путей. Он осуществляется при помощи цилиарных клеток, каждая из которых содержит примерно 200 ресничек, совершающих 230-260 колебательных движений в 1 мин. Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин, минимизируя время (0,1 с) контакта эпителиальной клетки с повреждающим фактором. Эвакуация слизи по спирали столь равномерна, что не раздражает кашлевые рецепторы и слизь подсознательно заглатывается. Кроме того, бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий от микробов, но и обладает бактерио-статическими свойствами.
Острые и обострение хронических заболеваний легких сопровождаются увеличением количества и изменением состава трахеобронхиаль-ного секрета, а также нарушением механизмов его удаления. Следствием задержки мокроты являются мельчайшие ателектазы, оказывающие влияние на перфузионно-вентиляционное соотношение.
Продуктивный кашель свидетельствует о несостоятельности мукоцилиарного транспорта и необходимости подключения дополнительного механизма эвакуации слизи за счет высокой скорости выдоха (5-6 л/с) при кашле. Поэтому комплексное лечение пациентов с респираторными заболеваниями, и особенно с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких, наряду с другой патогенетической тера-
пией включает препараты, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты [6, 7].
Еще одной, не менее важной проблемой лечения острых и хронических легочных заболеваний является адекватная антибактериальная терапия. Примерно 75% назначений антибактериальных препаратов приходится на ОРВИ, хотя в 20-50% случаев такая терапия неоправданна. Однако многие врачи назначают системные антибиотики, считая, что они ускоряют сроки выздоровления и предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях [8]. При этом нерациональная и неоправданная антибактериальная терапия может приводить к затяжному течению заболевания и развитию осложнений, а также к быстрому увеличению количества штаммов возбудителей, устойчивых к традиционно используемым антибактериальным препаратам. В докладе Всемирной организации здравоохранения 2014 г. говорилось об устойчивости к антибиотикам как о серьезной угрозе общественному здравоохранению [9].
Всё чаще клиницисты отмечают негативные последствия антибактериальной терапии. По данным Я. Нетре1 а1., до 30% побочных реакций приходится на антибиотик-ассоциирован-ную диарею [10]. Недельный курс антибиотиков может нарушить микробиоту (совокупность микрофлоры) человека на целый год, что повышает риск развития ряда заболеваний. Уничтожение нормальной микрофлоры кишечника после применения антибиотиков особенно пагубно отражается на здоровье детей: повышается вероятность развития сахарного диабета 1-го типа, аллергии, ожирения [11-16]. Следует подчеркнуть, что при остром течении респираторных заболеваний верхних дыхательных путей системные антибиотики не только не предотвращают бактериальную суперинфекцию, но могут даже способствовать ее развитию из-за подавления нормальной флоры дыхательных путей [17].
В связи с изложенным представляет интерес Флуимуцил-антибиотик ИТ - препарат с ингаляционным способом доставки, который воздействует на патологический процесс местно.
Флуимуцил-антибиотик ИТ: основные характеристики
Препарат не имеет аналогов в силу того, что одновременно обладает противомикробным и муколитическим действием. Проведение ингаляций при помощи небулайзера обеспечивает доставку препарата в мелкодисперсном виде к проблемному участку. Флуимуцил-антибиотик ИТ обладает сочетанным антибактериальным (тиам-феникол) и муколитическим (^ацетилцистеин)
действием и рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной инфекцией и сопровождающихся образованием секрета.
Тиамфеникол (TAF) - это антибиотик синтетического происхождения, представляющий группу амфениколов. Он нарушает процесс синтеза белка в бактериальных клетках. К действию TAF чувствительны стафилококки, стрептококки (в том числе пневмококки), Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Yersinia pestis, Escherichia coli, Bacteroides spp., Brucella spp., сальмонеллы, ши-геллы, нейссерии, клостридии, листерии. Микробиологические исследования продемонстрировали, что в отличие от антибиотиков, обычно используемых при лечении инфекционных заболеваний дыхательных путей, TAF активен в отношении штаммов, устойчивых к ß-лактамным антибиотикам. Отмечена активность TAF против внутриклеточных микроорганизмов. Чувствительность S. pneumoniae, Haemophilus influ-enzae, Chlamydophila pneumoniae (основных возбудителей респираторных инфекций) к TAF выше, чем к макролидам, тетрациклинам и ко-тримоксазолу [18-21].
Важной особенностью TAF является аэрозольный путь введения, предпочтительный при лечении многих респираторных заболеваний. При ингаляции концентрация TAF в крови в течение 1 мин становится такой же, как если бы его применяли парентерально, и максимальная концентрация препарата достигается через 15 мин после его поступления в организм. Преимущества ингаляционного пути введения лекарственных средств очевидны: действующее вещество доставляется непосредственно в дыхательные пути, создавая местно высокие концентрации при применении более низких доз, что позволяет свести к минимуму системные побочные эффекты, предотвратить реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, а также минимизировать лекарственные взаимодействия. Отсутствие в молекуле TAF нитрогруппы (NO2), с которой связывают развитие побочных эффектов при использовании хлорамфеникола, позволило снизить частоту нежелательных явлений, наблюдаемых в редких случаях при системном использовании препарата [7]. Еще одна важная особенность TAF заключается в том, что он является единственным антибиотиком в классе хлор-амфениколов, не имеющим гематологической токсичности.
Вторым компонентом препарата является N-ацетилцистеин. Примерно 50 лет назад итальянские ученые Альберто Замбон и Витто-
рио Феррари, изучая свойства ацетилцистеина, выяснили, что ключевое свойство этой молекулы не в бактериостатическом действии, как предполагалось ранее, а в выведении слизи из бронхов. Это открытие послужило фундаментом для создания целого терапевтического класса лекарственных препаратов - муколитиков.
Первым препаратом, содержащим ацетил-цистеин, стал Флуимуцил. Муколитическое действие ацетилцистеина обусловлено способностью его свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых муко-полисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Препарат разжижает даже гной. Учитывая мощное муколитическое действие ацетилцистеина, его применяют при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты. Ацетилцистеин способствует очищению пазух и естественному восстановлению мукоцилиарного транспорта -основного механизма неспецифической защиты от повреждающего воздействия [22-24]. Таким образом, можно выделить следующие особенности действия ^ацетилцистеина:
• ацетилцистеин высокоэффективен в отношении любого вида мокроты - слизистой, слизи-сто-гнойной, гнойной;
• разжижая густой вязкий секрет, ацетилцисте-ин облегчает отделение мокроты и значительно смягчает кашель;
• ацетилцистеин способен снижать адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов благодаря уменьшению вязкости мокроты и увеличению мукоцилиарного транспорта;
• в ряде исследований выявлена способность аце-тилцистеина препятствовать адгезии микроорганизмов на эпителии верхних дыхательных путей у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями респираторного тракта.
Помимо прямого муколитического действия ^ацетилцистеин обладает антиоксидантными и цитопротективными свойствами, способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксиче-ского воздействия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды и табачного дыма. Ци-топротективное действие ацетилцистеина, тесно связанное с его антиоксидантными свойствами, определяет возможность его применения при различных заболеваниях и патологических состояниях. Известно, что ацетилцистеин улучшает выживаемость больных после трансплантации печени; оказывает комплексное влияние на иммунитет у ВИЧ-инфицированных (ВИЧ - вирус иммунодефицита человека) пациентов; ослаб-
ляет токсическое действие ряда лекарственных препаратов, в частности ототоксический эффект гентамицина, у больных на гемодиализе; эффективен в профилактике псевдомембранозного колита, обусловленного применением антибиотиков, при острых отравлениях парацетамолом и другими токсическими веществами (альдегидами, фенолами, ртутью, мышьяком и др.) [25, 26].
Флуимуцил-антибиотик ИТ (тиамфенико-ла глицинат ацетилцистеинат). В клинической практике тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат применяется уже давно, однако вначале препарат использовался перорально [27]. Появление ингаляционной формы препарата повысило как его эффективность, так и безопасность.
Благодаря ассоциации TAF и N-ацетилцис-теина Флуимуцил-антибиотик ИТ достигает очага воспаления в концентрациях, достаточных для создания бактерицидного эффекта. Совместное использование этих веществ позволяет аккумулировать их положительное действие. Ацетилцистеин не только угнетает способность патогенных микроорганизмов к адгезии и колонизации слизистых оболочек, он также освобождает доступ для антибиотика (TAF) в труднодоступные участки. Кроме того, ацетилцистеин, работая вместе с TAF, не позволяет последнему быстро разрушаться [28].
Тиамфеникол при местном использовании в большей степени проявляет свой антибактериальный эффект, что приводит к более быстрому выздоровлению пациента.
Флуимуцил-антибиотик ИТ в терапии респираторных заболеваний
Одним из основных показаний к применению препарата является острый бронхит у детей. На базе Университетской детской клинической больницы Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) было проведено открытое пострегистрационное проспективное исследование в параллельных группах по оценке эффективности и безопасности препарата тиамфеникола глицината ацетилцистеината (Флуимуцил-анти-биотик ИТ, Zambón) при острых бронхитах у детей. Было установлено, что использование при помощи ингаляционной доставки препарата Флуи-муцил-антибиотик ИТ в лечении детей с острым бронхитом позволяет быстрее добиться клинического улучшения, сократить сроки лечения и снизить частоту назначения системной антибактериальной терапии. В исследовании не было зафиксировано каких-либо неблагоприятных побочных проявлений в процессе лечения. При назначении препарата детям с явлениями бронхообструкции
ухудшения состояния не наблюдалось. Курс лечения острого бронхита составляет 7 дней в зависимости от тяжести заболевания и динамики симптомов [12]. При таком режиме лечения острого бронхита препарат Флуимуцил-антибиотик ИТ ускоряет выздоровление ребенка, значительно уменьшает симптомы интоксикации, восстанавливает дренажную функцию бронхов. Результаты были сопоставимы с таковыми в группе сравнения, получавшей системную антибактериальную терапию. Следует также отметить хорошую переносимость детьми ингаляций при самостоятельном использовании [17, 28-30].
Хронические формы бронхолегочной патологии у детей сопровождаются выраженными изменениями эндогенной продукции цитокинов и оксида азота, которые определяются активностью и распространенностью воспалительного процесса. Обострение хронического воспалительного бронхолегочного процесса у детей обусловлено персистированием Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, сопровождается значимым повышением продукции интерлейкина-6 и интерлейкина-8 в крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа и не зависит от вида инфекционного патогена. Применение препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ является оправданным при обострении хронических легочных заболеваний у детей [31].
Не менее важным является использование Флуимуцила-антибиотика ИТ у пациентов с обострением ХОБЛ. По данным С.И. Овчарен-ко и соавт., Флуимуцил-антибиотик ИТ может служить эффективным и безопасным средством лечения обострений ХОБЛ и хронического бронхита, сопровождающихся гиперпродукцией вязкой гнойной мокроты. Применение этого препарата позволяет избежать системного приема антибиотиков и улучшает работу мукоцилиарного клиренса [32].
Заключение
Таким образом, препарат тиамфеникола гли-цинат ацетилцистеинат может назначаться в качестве стартовой антибактериальной терапии взамен неэффективного стартового системного антибактериального препарата или дополнительно к стартовому системному антибактериальному препарату при его недостаточной эффективности [17]. Флуимуцил-антибиотик ИТ показан при острых и хронических заболеваниях нижних дыхательных путей - остром и хроническом бронхите, ХОБЛ, а также при затяжной пневмонии, абсцессе легких, эмфиземе, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, бронхиолите и коклюше. Имеются показания к
его использованию при сопутствующих неспецифических формах респираторных инфекций для улучшения дренирования кавернозных очагов и при микобактериальных инфекциях. Флуиму-цил-антибиотик ИТ назначают для профилактики и лечения бронхолегочных осложнений после торакальных хирургических вмешательств (бронхопневмония, ателектаз), инфекционных осложнений трахеостомии, бронхоаспирации, при подготовке к бронхоскопии [33].
Ингаляционно Флуимуцил-антибиотик ИТ применяют: у взрослых - по 250 мг 1-2 раза в сутки; у детей - по 125 мг 1-2 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 дней в зависимости от тяжести заболевания и динамики симптомов.
Список литературы
1. Заболеваемость населения Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания 2007;1(166):50-1. [Morbidity of population of the Russian Federation. Population Health and Environment 2007;1(166):50-1 (In Russian)].
2. Распространение гриппа и ОРВИ в мире и РФ в эпидсезоне 2007-2008 гг. Вакцинация 2008;5:3-5. [The spread of influenza and ARVI in the world and Russia in the epidemic season 2007-2008. Vaccination 2008;5:3-5 (In Russian)].
3. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей. Русский медицинский журнал 2000;13:559-64. [Kolobukhi-na LV. Viral infection of the respiratory tract. Russian Medical Journal 2000;13:559-64 (In Russian)].
4. http://who.int/ru/ Ссылка активна на 15.12.2017. [http:// who.int/ru/ Accessed 2017 December 15 (In Russian)].
5. Новиков Д.К., Новиков П.Д. Клиническая иммунопатология. Руководство. М.: Медицинская литература; 2009. 464 с. [Novikov DK, Novikov PD. Clinical immunopathology. Guide. Moscow: Medical Literature; 2009. 464 p. (In Russian)].
6. Cough: understanding and treating a problem with many causes. Patient Education Guide. Northbrook, IL: American College of Chest Physicians; 2000.
7. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению. Consilium Medicum 2006;8(1):552-7. [Ovcharen-ko SI. Cough: etiology, diagnostics, treatment approaches. Consilium Medicum 2006;8(1):552-7 (In Russian)].
8. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. М.: Пре100принт; 2014. 121 с. [Strategy and tactics for the rational use of antimicrobial agents in ambulatory practice: Russian practical recommendations. Moscow: Pre100print; 2014. 121 p. (In Russian)].
9. Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к антибиотикам - серьезная угроза общественному здравоохранению. Доступно по: http://www.who.int/mediacentre/ news/releases/2014/amr-report/ru Ссылка активна на 15.12.2017. [World Health Organization. WHO's first global report on antibiotic resistance reveals serious, worldwide threat to public health. Available at: http://www.who.int/ mediacentre/news/releases/2014/amr-report/ru Accessed 2017 December 15 (In Russian)].
10. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shan-man R, Johnsen B, Shekelle PG. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2012 May;307(18):1959-69.
11. Рафальский В.В. Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при терапии инфекции мочевыводящих путей. Справочник поликлинического врача 2007;4:79-86. [Rafalskiy VV. Adverse drug reactions and interactions in the treatment of urinary tract infection. Outpatient physician handbook 2007;4:79-86. (In Russian)].
12. Meropol SB, Russell Localio A, Metlay JP. Risks and benefits associated with antibiotic use for acute respiratory infections: a cohort study. The Annals of Family Medicine 2013 Mar-Apr;11(2):165-72.
13. Bailey LC, Forrest CB, Zhang P, Richards TM, Livshits A, DeRusso PA. Association of antibiotics in infancy with early childhood obesity. JAMA Pediatrics 2014 Nov;168(11):1063-9.
14. Jess T. Microbiota, antibiotics, and obesity. The New England Journal of Medicine 2014 Dec;371(26):2526-8.
15. Bifulco M. Antibiotics exposure in obesity: an update of a complex relationship. Endocrine 2015 Feb;48(1):12-3.
16. Стецюк О.У., Андреева И.В., Козлов Р.С. Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2011;13(1):67-84. [Stetsyuk OU, Andreeva IV, Kozlov RS. Safety and tolerability of antibiotics in outpatient practice. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2011;13(1):67-84. (In Russian)].
17. Геппе Н.А., Дронов И.А., Колосова Н.Г. Эффективность применения тиамфеникола глицинат ацетилцистеината при острых бронхитах у детей. Русский медицинский журнал 2016;3:386-90. [Geppe NA, Dronov IA, Kolosova NG. The efficacy of thiamphenicol glycinate acetylcysteinate in acute bronchitis in children. Russian Medical Journal 2016;3:386-90 (In Russian)].
18. Rizzato G. Antibiotics for aerosol intake in respiratory infections: pole position for tiamfenicol. L'Internista Journal 2001;9:120.
19. Lombardi A, Drago L, De Vecchi E, Mombelli B, Gismon-do MR. Antimicrobial activity of thiamphenicol-glycinate-ace-tylcysteinate and other drugs against Chlamydia pneumoniae. Arzneimittelforschung 2001;51(3):264-7.
20. Drago L, Fassina MC, Mombelli B, De Vecchi E, Lombardi A, Gismondo MR. Comparative effect of thiamphenicol glyci-nate, thiamphenicol glycinate N-acetylcysteinate, amoxicillin plus clavulanic acid, ceftriaxone and clarithromycin on pulmonary clearance of Haemophilus influenzae in an animal model. Chemotherapy 2000 Jul-Aug;46(4):275-81.
21. Постников С.С., Грацианская А.Н. Ингаляционная терапия при респираторных инфекциях: Флуимуцил антибиотик ИТ. Практика педиатра 2016;3:56-9. [Postnikov SS, Gratsianskaya AN. Inhalation therapy for respiratory infections: Fluimucil antibiotic IT. Pediatrician Practice 2016;3:56-9. (In Russian)].
22. Беседина М.В. Ацетилцистеин - новый "старый знакомый". Практика педиатра 2007;5:64-6. [Besedina MV. Acetylcysteine - a new "old friend". Pediatrician Practice 2007;5:64-6. (In Russian)].
23. Морозова Т., Андрущишина Т. Ацетилцистеин в клинической практике. Врач 2007;12:37-8. [Morozova T, Andru-shchishina T. Acetylcysteine in clinical practice. Physician 2007;12:37-8. (In Russian)].
24. Княжеская Н.П. Место ацетилцистеина в комплексной терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Справочник поликлинического врача 2010;3:58-63. [Knyazheskaya NP. Place of acetylcysteine in the treatment of acute and chronic respiratory diseases. Outpatient physician handbook 2010;3:58-63. (In Russian)].
25. Grandijean EM, Berthet P, Ruffmann R, Leuenberger P. Efficacy of oral long-term N-acetylcysteine in chronic bronchopulmonary disease: a meta-analysis of published duble-blind, placebo controlled clinical trials. Clinical Therapeutics 2000 Feb;22(2):209-21.
26. Regueira FM, Hernandez JL, Sola I, Cienfuegos JA, Pardo F, Diez-Caballero A, Sierra A, Nwose E, Espi A, Baixauli J, Rotellar F. Ischemic damage prevention by N-acetylcysteine treatment of the donor before orthotopic liver transplantation. Transplantation Proceedings 1997 Dec;29(8):3347-9.
27. Burgi H. Mucolytic and antibiotic effect of a new compound in chronic bronchitis. Chemotherapy 1975;21(3-4):167-74.
28. Albini E, Belluco G, Berton M, Schioppacassi G, Ungheri D. In vitro antibacterial activity of thiamphenicol glycinate ace-tylcysteinate against respiratory pathogens. Arzneimittel-forschung1999 Jun;49(6):533-5.
29. Колосова Н.Г., Дронов И.А. Возможности ингаляционной небулайзерной антибактериальной терапии при остром бронхите у детей: обзор литературы. Практика педиатра 2016;март:38. [Kolosova NG, Dronov IA. Possibilities of inhaled nebulized antimicrobial therapy for acute bronchitis in children: a literature review. Pediatrician Practice 2016;March:38. (In Russian)].
30. Колосова Н.Г., Дронов И.А. Топическая ингаляционная антибактериальная терапия респираторных инфекций у детей. Русский медицинский журнал 2017;5:319-21. [Ko-losova NG, Dronov IA. Topical inhalation antibiotic therapy of respiratory infections in children. Russian Medical Journal 2017;5:319-21 (In Russian)].
31. Волков И.К., Лукина О.Ф., Тыло О.В., Кушелевская О.В. Место муколитической терапии в лечении хронических заболеваний легких у детей. Consilium Medicum. Педиатрия 2005;1:33-6. [Volkov IK, Lukina OF, Tyilo OV, Kushelevskaya OV. The role of mucolytic therapy in the treatment of chronic lung diseases in children. Consilium Medicum. Pediatrics 2005;1:33-6 (In Russian)].
32. Овчаренко С.И., Капустина В.А., Сон Е.А. Успешное применение ингаляционной формы флуимуцил-антибиоти-ка ИТ в комплексной терапии инфекционно-воспалитель-ных заболеваний органов дыхания. Фарматека 2010;11: 42-5. [Ovcharenko SI, Kapustina VA, Son EA. Successful use of inhaled form of Fluimucil-antibiotic IT in the complex therapy of respiratory infectious and inflammatory diseases. Farmateсa 2010;11:42-5 (In Russian)].
33. Инструкция по медицинскому применению препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ, регистрационный номер: П N012977/01-090609. Доступно по: https://grls.rosmin-zdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cb2ce15f-58e5-4f22-b534-8bfcfd27a0b9&t = 74d849bf-34e4-4fb5-9953-25fd328f0fb5 Ссылка активна на 15.12.2017. [Instructions for medical use of Fluimucil-antibiotic IT medication, registration number: P N012977/01-090609. Available from: https:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid= cb2ce15f-58e5-4f22-b534-8bfcfd27a0b9&t=74d849bf-34e4-4fb5-9953-25fd328f0fb5Accessed 2017 December 15 (In Russian)].
Thiamphenicol Glycinate Acetylcysteinate for the Treatment of Acute and Chronic Pulmonary Diseases
A.S. Belevskiy and N.P. Knyazheskaya
Fluimucil-antibiotic IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate) refers to combined drugs and consists of two active substances: antibiotic thiamphenicol and mucolytic acetylcysteine. Fixed combination not only suppresses microorganisms that cause inflammation, but also greatly alleviates disease symptoms. Nebulizer inhalation therapy with Fluimucil-antibiotic IT is increasingly used for the treatment of acute and exacerbations of chronic pulmonary diseases in adults and children. The therapy reduces the duration of treatment and the frequency of administration of systemic antibiotics.
Key words: N-acetylcysteine, thiamphenicol, acute bronchitis, chronic bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease, exacerbation.
