CC BY
9
Тезисы XII Международной научно-практической конференции «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
(Окончание)
ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Г.Т. Арьева, А.Л. Арьев
Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург
Постарение населения - одна из важнейших проблем наступившего века, которая, безусловно, носит объективный характер и охватывает практически весь мир. Данная тенденция в целом прослеживается и по России, имея более динамичный характер в условиях развитого мегаполиса. Ярким примером является Санкт-Петербург - индекс старения по Санкт-Петербургу составляет 171,53 (на 2002 г.), намного превышая аналогичный показатель других регионов страны (Сафарова Г.Л., 2006).
В условиях постарения населения возникает необходимость в новых организационных формах и методах оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Для расчета реальной потребности в ней необходимо комплексное изучение стоматологической заболеваемости, объема и качества ранее оказанной помощи, а также нуждаемости в адекватном протезировании различными видами конструкций зубных протезов. Изменившиеся социально-политические и экономические условия в России, переход к рыночной экономике и обязательному медицинскому страхованию населения вольно или невольно выбросили за черту социальной значимости людей старших возрастных групп. Последние не способны полноценно оплачивать крайне завышенные для них расходы на стоматологическое лечение, им не доступны высокотехнологичные методы лечения. Все это приводит к и так уже имеющейся социальной дезадаптации в обществе. Отсутствие или неадекватность стоматологического пособия, кроме всего прочего, приводит к утяжелению имеющейся соматической патологии - патологии сердечно сосудистой системы, органов пищеварения, а также невротизации пациентов. Картина усугубляется упадком нравственности и этичности формирующейся системы современной медицины по отношению к малоимущим слоям населения, что, совершенно очевидно, свидетельствует об отсутствии государственного регулирования в социальном секторе и государственной незаинтересованности в данном вопросе. Краеугольный камень как медицины в целом, так и стоматологии в частности по отношению к пациентам пожилого и старческого возраста, «больной-врач-государство» попросту развалился: больной не может, врач не хочет (не заинтересован), государство не участвует (Арьева Г.Т., Иванченко И.Г., Арьев А.Л., 2006).
Руководствуясь целями стоматологического здоровья для всех возрастных категорий, включая пожилых и старых людей, и ориентированных до 2020 года европейским региональным бюро ВОЗ, у 90% контингента пожилого населения должна быть полноценная окклюзия (естественная или восстановленная протезами), при этом число беззубых лиц не должно превысить 1% (Рй! - ВОЗ - АЖ, 18 сентября 2003 г).
Чтобы добиться этого в условиях такого мегаполиса, как Санкт-Петербург, необходимо полностью изменить сложившееся «пренебрежительное» отношение к лечению пациентов пожилого и старческого возраста. Любая стоматологическая помощь для них должна стать доступной в широком смысле этого слова. Однако для этого должна быть перестроена вся «стоматологическая» политика. В данном случае решение проблемы возможно только на интегративном политическом и экономическом уровнях, в сочетании с междисциплинарным научным подходом.
Нам представляется, что первоочередными задачами для улучшения стоматологического качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста являются: введение строгой диспансеризации с охватом всего населения в возрасте старше 60 лет (включая пациентов хозрасчетных, коммерческих структур); составления регистра стоматологической патологии для данного контингента; проведение целевых научных работ:
• по финансово-экономическому обоснованию адекватного объема стоматологической помощи, включая ортопедическое пособие, и использование передовых технологий пациентам пожилого и старческого возраста без выраженных ограничений жизнедеятельности,
• по финансово-экономическому обоснованию адекватной паллиативной стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, находящихся в домах интернатах, психоневрологических диспансерах, хосписах и т. п.,
• адаптирование существующих прогрессивных зарубежных моделей оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, удовлетворяющих отечественные национальные особенности и интересы,
• научное обоснование возможности использования стволовых клеток в хирургической стоматологии и имплантологии у пациентов пожилого и старческого возраста,
• междисциплинарное научное исследование синергических и антагонистических ассоциированных соматических и стоматологических заболеваний,
• более широкое использование метода денситометрии при выполнении ортопедического и хирургического пособия,
• научное обоснование методов обезболивания, приемлемых и адекватных для пациентов пожилого и старческого возраста,
• обоснование методологии и конкретизация способов гигиены полости рта для пациентов пожилого и старческого возраста,
• внедрение скрининговой анкетированной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава, твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и т. п., доступной в условиях амбулаторной практики,
• расширение и детализация обучающих программ по разделу геронтостоматология в до- и последипломной подготовке специалистов,
• расширение показаний к высокотехнологичным методам лечения стоматологических заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста и внедрение их в программу лечения на бюджетной основе,
• внедрение оказания полноценной стоматологической помощи пациентам с ограничениями жизнедеятельности (передвижение и др.) на дому,
Таким образом, выделение геронтостоматологии в отдельное направление в условиях мегаполиса продиктовано не только демографической ситуацией, но и необходимостью совершенного иного - государственного, межведомственного, междисциплинарного подхода к оказанию стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, охватывающего экономическую, медико-социальную и общеклиническую составляющие. Только такой инновационный подход предполагает сохранить и поддержать «золотой фонд» популяции крупного мегаполиса - наших отцов и дедов, и, в конечном итоге, предопределить будущее каждого из нас.
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Н.И. Жулина, В.В. Куликова
Нижегородская государственная медицинская академия
Результаты различных эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности артериальной гипертонии среди больных пожилого и старческого возраста, что обусловливает среди них значительную частоту острых сосудистых катастроф. Среди этого контингента больных нередко отмечается низкая приверженность к лечению по ряду обстоятельств, в том числе по причине когнитивных нарушений. Распространенность когнитивных нарушений и степень их выраженности у данной группы больных изучены недостаточно, что и определило цель настоящего исследования.
В группу наблюдения были включены 23 женщины в возрасте от 75 до 94 лет (средний возраст 80,2 лет), страдавших в течение многих лет (более 30) гипертонической болезнью с АГ 3 степени. У 18 человек была систолическая АГ, у 5 человек - систоло-диастоли-ческая. Оценка когнитивных нарушений проводилась по шкале MMSE, позволяющей дифференцированно определить степень их выраженности.
В результате проведенного исследования установлено, что когнитивные нарушения отсутствовали у 21,4% больных, у 42,9% больных выявлено преддементное состояние, у 35,6% больных выявлены дементные изменения личности (у 21,4% - легкой степени, у 7,1% - умеренной степени, у 7,1% - тяжелой степени).
Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности (78,6%) когнитивных нарушений у больных гипертонической болезнью старческого возраста и необходимости их учета и коррекции с целью более эффективного лечения этой группы больных. Антигипертензивная терапия больных гипертонической болезнью старческого возраста должна осуществляться препаратами длительного действия под контролем своевременного приема, дополняться средствами, улучшающими функциональные возможности центральной нервной системы.
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
С.Ю. Калинина
Нижегородская государственная медицинская академия
В последнее время к факторам риска развития гипертонической болезни относят различные психопатологические состояния, в том числе депрессию (Sonas B. e. a., 2004).
Особенности течения гипертонической болезни у больных с депрессивными расстройствами изучены недостаточно.
Целью исследования явилось изучение особенностей суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с явлениями депрессии.
В исследование включены 17 женщин, страдавших гипертонической болезнью, средний возраст которых составил 60,1 лет. Уровень депрессии определялся с помощью шкал депрессии НИИ им. В.М. Бехтерева, Монтгомери-Асберга и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. У всех больных проводилось суточное мониторирование АД.
Уровень депрессии у обследованных больных по Госпитальной шкале депрессии составил в среднем 10,3 балла, по шкале НИИ им. В.М. Бехтерева - 51,6 балла, по шкале Монтгомери-Асберга - 16,2 балла, что свидетельствует о наличии у больных депрессии легкой степени тяжести. В результате проведения суточного мониторирования АД была определена частота различных типов суточного ритма АД: «night-peaker» - у 35,3%, «non-dipper» - у 41,2%, «over-dipper» - у 11,8%, «dipper» - у 11,8% больных.
Таким образом, у больных гипертонической болезнью пожилого возраста на фоне выявленных депрессивных расстройств преобладают по частоте прогностически неблагоприятные типы суточного профиля АД (76,5%), что, по-видимому, наряду с антигипертензивной терапий требует необходимость включения в лечение антидепрессантов.
ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ СТАТОЛОКОМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ Е.В. Кононенко, И.В. Дамулин
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Инвалидизация пациентов после инсульта обусловлена в большинстве случаев двигательными нарушениями. Наиболее частым симптомом полушарного инсульта является гемипарез, однако у значительной части пациентов имеется сложный стато-локомоторный дефект, различный по характеру и степени выраженности.
Цель исследования: изучение структуры стато-локомоторных нарушений у больных, перенесших инсульт в средней мозговой артерии.
Материалы и методы: обследовано 33 больных, перенесших инсульт в средней мозговой артерии. Средний возраст составил 64,3 ± 7,2 лет. Нарушения ходьбы и равновесия оценивались с помощью формализованных шкал, а также используя аппаратные методы - стабилографию и подометрию.
Результаты: в зависимости от количества баллов по Шкале оценки двигательных нарушений пожилых Тинетти, больные были разделены на 3 группы: с легкой степенью двигательных нарушений, с умеренно выраженным двигательным дефектом и значительно выраженным двигательными нарушениями. При этом не было отмечено прямой зависимости между степенью выраженности ге-мипареза и выраженностью стато-локомоторных нарушений, в частности, больные с умеренной степенью гемипареза наблюдались во всех трех группах.
Нарушения ходьбы в первой группе компенсировались модификацией двигательных программ и сохранностью динамического постурального контроля. Показатели второй группы свидетельствовали о напряженном функционировании компенсаторных механизмов постурального контроля. Третья группа характеризовалась дисфункцией механизмов компенсации и разобщенностью процессов в стато-локомоторной системе, что соответствует поражению звена планирования и программирования, осуществляемого лобными структурами.
Заключение: у больных, перенесших полушарный инсульт, наличие гемипареза умеренной степени влияет на выраженность стато-локомоторных нарушений, однако определяющим в характере инвалидизации больных является нарушение функционирования структур, обеспечивающих планирование и программирование движений.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА НА ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ БОЛЬНЫХ
С ПАТОЛОГИЕЙ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ А.П. Нестеров, Л.М. Балашова, А.В. Попов, Е.П. Кантаржи
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Цель: оценка эффективности и переносимости витаминно-минерального комплекса, содержащего лютеин, антоцианы черники, ан-тиоксидант ликопин, бета-каротин, витамины A, B2, C, E и цинк, у больных с патологией макулярной области сетчатки.
Материал и методы: под наблюдением находилось 32 пациента: 27 женщин и 5 мужчин (63 глаза). В исследуемые группы вошли больные с возрастной макулярной дистрофией (ВМД) (1 группа: 7 человек - 13 глаз), макулопатией при диабетической ретинопатии
(ДР) (2 группа: 11 человек - 22 глаза), первичной открытоугольной компенсированной глаукомой в сочетании с ВМД или диабетической макулопатией (3 группа: 11 человека - 22 глаза), а также 1 больной (1 глаз) с вторичной макулодистрофией после субпороговой лазер-коагуляции при посттромботической макулопатиии (в парном глазу после тромбоза изменений со стороны макулы видимых изменений не наблюдалось; ОИ - глаукома с нормальным внутриглазным давлением (ВГД), периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД), отграниченная лазером), миопия средней степени с начальными изменениями дистрофического характера в макуле была выявлена у 1 больного (2 глаза), сочетание глаукомы и близорукости высокой степени с дистрофическими проявлениями в макуле и на периферии сетчатки определено у 1 пациента (в 2 глазах).
Применяли витаминно-минеральный комплекс «Фокус» по 1 капсуле в течение 60 дней. Контроль состояния зрительных функций и клинический осмотр производился до, после приема 20, 40 и 60 капсул, а также спустя 1 и 3 месяца после окончания приема. Статистическая обработка данных клинического исследования проводилась с применением пакета прикладных программ Statistics 5.0.
Результаты: Анализ резудьтатов исследования показал, что использование витаминно-минерального комплекса в качестве поддерживающей терапии у больных с дистрофическими поражениями сетчатки и ДЗН влияет на зрительные функции. По критерию Вилкок-сона были выявлены достоверные различия контролируемых параметров в динамике наблюдения (p < 0,01). Сравнение между подгруппами с разными нозологическими формами заболевания определило, что максимальный эффект от применения достигается у больных с возрастной макулярной дистрофией к концу приема 40 капсул, у больных с диабетической ретинопатией - 60 капсул. Эффективность препарата при заболевании глаукомой выражена менее заметно, но стабилизация зрительных функций сохраняется дольше 1 месяца после окончания лечения.
Ввыводы: 1. Применение витаминно-минерального комплекса способствует улучшению зрительных функций и предотвращению перехода заболевания в более тяжелую стадию развития у больных возрастной макулодистрофией, диабетической макулопатией, при изменениях в макуле, сопутствующих глаукоме, вторичной макулодистрофии при леченной лазером посттромботической макулопатии, близорукости средней и высокой степени. 2. Особо информативными показателями являются определение остроты зрения, а также времени сенсомоторной реакции сетчатки при компьютерной кампиметрии по программе «окуляр», реализованной на персональном компьютере. Метод компьютерной кампиметрии может быть с успехом применен при исследовании влияния комплекса на зрительные функции больных с патологией сетчатки и зрительного нерва. 3. У большинства больных отмечается хорошая переносимость витамин-но-минерального комплекса. 4. Курс лечения в среднем для больных возрастной макулярной дистрофией, глаукомой, диабетической ретинопатией и близорукостью проводится в течение 40 дней, реже - 60 дней и повторяется через 3 месяца.
СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ (проект «Домашняя опека»)
О.И. Поясик
Коломыйский институт ПНУ, Благотворительный фонд «Каритас КЧЕ»
Воплощением основных прав человека и ценностей человеческой личности в жизни занимаются люди одной из самых гуманных профессий, что называются социальными работниками.
Одной из составляющих социальной работы является социальная помощь.
Социальная помощь - это комплекс мероприятий (экономических, правовых, медицинских, психологических и т. п.), направленных на улучшение жизненной ситуации пожилым людям, инвалидам, малообеспеченным. Именно эту цель ставит перед собой Благотворительный фонд «Каритас» реализуя проект «Домашняя опека». Центры «Домашней опеки», размещенные по Украине (Киев, Львов, Тер-нополь, Ивано-Франковск, Хмельницкий, Донецк, Одесса и в других городах) имеют целью дополнить санитарные услуги, которые предоставляют государственные службы. Практическую помощь оказывают квалифицированный персонал и любящие члены семьи или опекуны.
Кроме социальной помощи, социальным работникам часто приходится осуществлять социально-педагогическую помощь. Главное задание социальной работы заключается в том, чтобы обеспечить связь инвалида, группы, семьи или сообщества людей преклонных лет с внешними или внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения и сохранения полноценной ее жизненной ситуации. Социальный работник должен быть и психологом, и воспитателем, и дипломатом во всех вопросах, которые касаются его профессиональной подготовки. Основными методами работы с подопечными по проекту «Домашняя опека»: беседа, консультация, социальное сопровождение, убеждение, стимул, пример, поощрение, внушение, предоставление услуг, информации и тому подобное. Согласно статистическим данным за 2006 год, работниками «Домашней опеки» предоставлено около 190 тыс. услуг, медикаменты предоставлены на сумму 228 674 грн., продукты питания - 78 480 грн., моющие средства - 58 679 грн.
Проект «Домашняя опека» положительно влияет на общее моральное состояние населения, вовлекает в труд как можно более широкий круг семьи, соседей, волонтеров, членов общины, создает новые рабочие места.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПРЕДПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПЫЛЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
О.В. Смирнова
Нижегородская государственная медицинская академия
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - болезнь второй половины жизни человека, чаще всего обусловленная воздействием внешних факторов (А.Г. Чучалин, 2004). Большинство исследований посвящено особенностям клиники ХОБЛ у курящих людей. Изучению особенностей ХОБЛ пылевого происхождения (ХОБЛ ПП) уделено недостаточное внимание, хотя пыль является весьма распространенным фактором риска развития этого заболевания.
Целью исследования явилось изучение клинических проявлений ХОБЛ пылевого происхождения.
В исследование включены 103 больных ХОБЛ ПП мужчин, не курящих, в возрасте от 51 до 60 лет, трудовая деятельность которых связана с производственной пылью (стаж работы с пылью - 30,0 ± 5,94 лет). Диагноз ХОБЛ устанавливали на основании клинических и спирометрических критериев - (ОФВ1/ФЖЁЛ) < 70%. Стадии ХОБЛ определяли с учетом величины ОФВ1. У всех больных была ХОБЛ 1-2 стадии (у 17,5% - 1 стадия, у 82,5% - 2 стадия).
В результате анализа клинической симптоматики оказалось, что больные с 1-ой стадией ХОБЛ ПП существенно не различались между собой. Изучение клинической симптоматики больных со 2-ой стадией показало превалирование той или иной симптоматики у различных больных. В связи с этим были выделены следующие формы ХОБЛ ПП: преимущественно бронхитическая (16,4% больных), преимущественно эмфизематозная (50,6% больных), преимущественно бронхообструктивная (32,9% больных). При бронхообструктив-ной форме заболевания у больных с ХОБЛ наблюдались приступы экспираторного удушья, что можно объяснить аллергизирующим влиянием производственной пыли.
Таким образом, клинические особенности больных ХОБЛ ПП характеризуются тем, что кроме «традиционных» форм заболевания у 1/3 больных имеет место астмаподобное течение заболевания. С учетом трех форм течения ХОБЛ ПП были составлены дифференцированные схемы лечения больных.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ В МАЛЫХ ДОЗАХ
Н.Б. Холодова, Е.Б. Широкова
Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Двадцатилетнее наблюдение за состоянием здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986-87 гг. в отделе радиационной медицины РНЦ РР и в МОНИКИ выявило нарастание с течением времени нарушений физического и психического состояния здоровья. К 2006 г. средний возраст ликвидаторов составляет 52 года. Количество болезней, приходящихся на одного человека, возросло с 10,6 в 2001 году до 12,4 в 2006 г. и превышает данные контрольной группы в 2,8 раза. Со стороны внутренних органов в первые годы после аварии у ликвидаторов преобладали заболевания гастро-дуоденальной зоны - гастриты, дуодениты, в том числе эрозивные, наблюдавшиеся у 80,8%, что превышало популяционный уровень, а также нарушения ферментативной и резор-бтивной функций тонкой кишки. Эти заболевания протекали на фоне значительного нарушения местного иммунитета желудочно-кишечного тракта (снижение продукции IgG, !дД) и общего иммунного статуса (снижение уровня Т-лимфоцитов, угнетение поглотительной способности нейтрофилов). Отмечается статистически достоверный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваску-лярной патологии с 69,1% в 2001 г. до 86,5% в 2006 г. На протяжении 20 лет отмечается стойкая тенденция к росту онкологических заболеваний. Как и в общей популяции, у ликвидаторов на первое место выходят злокачественные заболевания дыхательной системы, желудка, колоректальный рак.
Со стороны нервно-психической сферы у пациентов отмечается прогрессирующее снижение памяти, замедление мыслительных процессов и процессов запоминания, нарушения координации движений, затруднение и замедленность движений. При компьютерно-томографическом и магнитно-резонансном исследовании выявляются расширение субарахноидальных пространств, расширение желудочков мозга, единичные или множественные очаги снижения плотности мозговой ткани, симметричное снижение плотности мозговой ткани в белом веществе головного мозга, «лейкоареоз» - характерные симптомы стареющего мозга. Электрофизиологическое исследование выявило снижение уровня биопотенциалов, увеличение выраженности медленных волн активности и уменьшение межпо-лушарной асимметрии когерентности ЭЭГ - признаки, свойственные для более старших возрастных групп.
Заключение: полиморбидность, рост онкологических заболеваний, прогрессирование психоорганического синдрома у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в 1986-87 гг. позволяют констатировать преждевременное старение организма, что подтверждается данными инструментальных методов исследования.
АКТИВНАЯ ЖИЗНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА. ПРИВЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЗАЩИТЕ ПРАВ И ИНТЕРЕСОВ
В СИСТЕМЕ РОССИЙСКОГО КРАСНОГО КРЕСТА
Л.Н. Хохлова
Общероссийская общественная организация «Российский Красный Крест»
Российский Красный Крест осознает необходимость углубленного анализа проблемы, связанной с постоянным реформированием социальной политики в отношении пожилых людей. Формы медико-социальной помощи и заботы о пожилых и старых гражданах, в основном ориентированы на предоставление услуг и ухода. РКК предлагает в современных социально-экономических условиях принципы нового подхода к оказанию медицинской, социальной, психологической, юридической и образовательной помощи пожилым людям.
Цель - мобилизовать представителей власти, государственных учреждений и служб, общественных, ветеранских, религиозных объединений, научно-исследовательских образовательных учреждений и самих пожилых людей для проведения адвокативных мероприятий, направленных на снижение степени уязвимости пожилых людей, изменению действующей политике по отношению к пожилым людям.
Основанием введения инновационных форм работы с пожилыми людьми в РКК послужили материалы «Региональная стратегия осуществления Мадридского международного плана действий по проблемам старения», принятые на Конференции министров ЕЭК ООН по проблемам старения в Берлине (Германия), 11-13 сентября 2002 года (Обязательство 2 «Обеспечивать полную интеграцию и участие пожилых людей в жизни Общества»).
С августа 2004 г. РКК реализует программы «Работа с пожилыми людьми», являющимися элементами программы «Качественные программы и инициативы подотчетности перед получателями» при финансовой поддержке Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. В рамках этой программы были проведены исследования по выявлению нужд и потребностей более 3 тыс. пожилых людей на территории 8 субъектов Российской Федерации в 2004 г. - республиках Карелии и Ингушетии, Чукотском АО, Томской и Самарской областях, и в 2006 г. - Краснодарском крае (Славянск на Кубани), Астраханской (Приволжский район) и Ростовской областях (Белая Калитва). По итогам исследования было выявлено, что главными проблемами лиц пожилого возраста являются: недоступность медицинского обслуживания, грубое, неуважительное и невнимательное отношение медицинского персонала к пожилым людям, нет узких специалистов и геронтологов, проблемы с лекарственным обеспечением, на повсеместную платность предоставляемых медицинских услуг, нет возможности получать санаторно-курортное лечение. Пожилые люди хотят знать, что нужно делать, чтобы долго жить, как защитить себя от недугов, снимать стрессы. Многие из них желают быть социально активными, заметными и замеченными окружающими, молодежью и властными структурами. Нестабильность, отсутствие социальных гарантий, низкий уровень пенсий (общий уровень доходов), депрессия от постоянного напряжения, страх за собственную жизнь и жилище. Социальная изоляция и отсутствие возможности у пожилых людей оказывать влияние на органы власти из-за отсутствия правовых знаний, доступной информации о Законах, регулирующих их права и обязанности, их применение по защите своих интересов; одиночество и отсутствие возможности общаться друг с другом; бюрократия и неуважительное отношение общества в целом к пожилым людям.
Итоги проведенных исследований нужд и потребностей пожилых людей обсуждались на Круглых столах с руководителями вышестоящих административных органов, совместно с ними были разработаны рекомендации по осуществлению комплекса мероприятий для решения проблемных вопросов лиц старших возрастных групп органами власти, общественными, ветеранскими организациями, отделениями РКК с участием инициативных групп пожилых людей. Итоги совещаний показали, что в создании условий высокой социальной активности пожилых людей, очень важны социальное партнерство органов самоуправления, государственных и общественных организаций в создании для них непрерывной системы поддержки пожилых людей. Пожилые люди не только озвучили свои проблемы, но и предложили пути их возможного разрешения путем активного участия на базе местных отделений РКК.
В настоящее время Программа «Адвокативные мероприятия с участием пожилых людей» реализуется в 5 субъектах РФ: Краснодарский край, Новгородская, Ростовская, Самарская и Томская области. Цель программы: проведение адвокативных мероприятий с участием пожилых людей.
По данным мониторинга 2007 г. в рамках реализации программ 5 региональными отделениями РКК предоставлено более 8 тысяч разнообразных видов услуг адвокативной направленности. Было издано 4500 буклетов, 4000 листовок, 4500 плакатов, 2500 брошюр, 2500 информационных справочника для пенсионеров и инвалидов по вопросам льготного обеспечения лекарственными средствами, о действующем Российском законодательстве, на медицинскую тематику о заболеваниях и профилактике, и т. д. Проведено более 30 семинарских занятий для 460 пожилых людей. Опубликовано 29 статей в местных печатных изданиях, 36 выступлений на радио и телеви-
дении. При комнатах (центрах) медико-социальной помощи РКК, лечебно-профилактических учреждениях, центрах социального обслуживания, пенсионных фондах, ветеранских организаций - обновляются информационным материалом более 30 стендов для пожилых людей, создано 12 клубов (кружков) по интересам для пожилых людей (Ассоциации медицинских работников, педагогов, хорового пения, цветоводов, рукоделие и вышивание, истории малой родины и др.). Проведено 20 круглых столов, 56 встреч на которые приглашаются представители глав Администрации, местных поселений, лечебно-профилактических учреждений, депутаты Губернских Дум, Законодательных Собраний, пенсионных фондов, Советами ветеранов, социальных служб при участии самих пожилых людей. Привлекаются студенты юридических и психологических факультетов высших учебных заведений, так ими оказано более 300 юридических и 200 психологических консультаций пожилым людям при КМСП и на дому. На базе Самарского регионального отделения РКК с 2007 г. открыта Общественная приемная и функционирует «Телефон горячей линии» для пожилых людей.
Реализация программ за 2 года позволила: региональным отделениям РКК повысить имидж Красного Креста, установить связи с заинтересованными службами по вопросам адвокативной работы; большинство пожилых людей получили возможность реализовать себя и принимать самим решения проблемных вопросов. Законодательные органы власти учитывают пожелания уязвимых пожилых людей и принимают правовые документы о выполнении федеральных законов, пытаются изменить отношение к старым людям.
Участие в социальной, экономической, политической и культурной деятельности не только является ценным вкладом в жизнь общества, но и способствует формированию позитивного представления о пожилых людях, а также играет важную роль в борьбе с социальной изоляцией, поэтому все заинтересованные стороны в обществе должны всячески поощрять и стимулировать его.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ П.Г. Шварц, В.В. Шведков, С.Н. Иллариошкин, Е.В. Полевая
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Введение. Снижение качества жизни (КЖ) у пожилых больных, страдающих неврологическими заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), болезнь Паркинсона (БП), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)), во многом определяется нарушениями функций тазовых органов. Нарушение мочеиспускания относят к числу весьма тяжелых инвалидизирующих осложнений неврологических заболеваний, существенными сторонами которых является не только чисто медицинские, но и психологические и психические аспекты, резко ухудшающие быт и состояние больных, их трудовую деятельность и социальную активность, то есть те стороны жизни, которые определяют основные показатели ее качества. Многообразие симптомов, сопровождающих эти расстройства, требует дифференцированного подхода к диагностической и лечебной тактике.
Цель. Определение симптомов нарушения акта мочеиспускания, достоверно снижающих КЖ неврологических больных пожилого возраста.
Материалы и методы. КЖ исследовали у 260 больных, средний возраст составил 71,4 ± 10,3 (53-83). Мужчин - 104, женщин - 156. 1 группу составили 123 больных, перенесших ОНМК, 2 группу - 64 больных, страдающих БП и 3 группу - 73 с ДЭ. Для оценки КЖ использовали шкалу QOL из вопросника !-Р8в.
Основной и нейроурологический диагноз были установлен на основании неврологического обследования, а также магнитно-резонансной томографии, нейрофизиологического и уродинамических исследований. Наиболее тяжелое нарушение КЖ по шкале QOL соответствовало 6 баллам. Наряду с обычными показателями этой шкалы, было оценено влияние нарушений акта мочеиспускания на качество личной, трудовой и социальной жизни.
Результаты. У больных 1 группы преобладали ирритативные симптомы: учащенное мочеиспускание выявлено у 79, императивный характер позыва на мочеиспускание - 56, ноктурия - 47, императивное недержание мочи - 28. Ирритативные симптомы у 65 больных сочетались между собой. Обструктивные симптомы: вялая струя мочи отмечена у 16, сочетание различных симптомов выявлены у 16 больных.
У больных 2 группы ирритативные симптомы отмечались преимущественно в вечернее и ночное время: учащенное мочеиспускание - 46, императивный характер позыва на мочеиспускание - 43, ноктурия - 32, императивное недержание мочи - 14. Обструктивные симптомы: вялая струя мочи отмечена у 15, затрудненное начало мочеиспускания у 17. Сочетание различных симптомов выявлены у 12.
У больных 3 группы, так же как и у больных 2 группы, преобладали ирритативные симптомы в вечернее и ночное время: учащенное мочеиспускание в вечернее время - 58, императивный характер позыва на мочеиспускание - 45, ноктурия - 53, императивное недержание мочи - 47. Обструктивные симптомы у женщин отсутствовали, у мужчин отмечались сравнительно редко: вялая струя мочи отмечена у 11, сочетание различных симптомов выявлены у 5.
По данным шкалы QOL «5» и «6» баллам у больных 1 группы соответствовало учащенное мочеиспускание у 64 больных, императивный характер позыва на мочеиспускание - 56, ноктурия - 34, императивное недержание мочи - 27, вялая струя мочи у 12,сочетание различных симптомов у 21. У больных 2 группы учащенное мочеиспускание - 41, императивный характер позыва на мочеиспускание - 43, ноктурия - 32, императивное недержание мочи - 14, вялая струя мочи у 7, затрудненное начало мочеиспускания у 11. Сочетание различных симптомов выявлены у 10 больных. У больных 3 группы по данным шкалы QOL «5» и «6» баллам соответствовало учащенное мочеиспускание в вечернее время - 47, императивный характер позыва на мочеиспускание - 34, ноктурия -43, императивное недержание мочи - 45, вялая струя мочи у 3, сочетание различных симптомов выявлены у 3.
Наряду с обычными показателями КЖ, было оценено влияние СНМП на качество личной, трудовой (у служащих) и социальной жизни. Было отмечено, что нарушения акта мочеиспускания негативно сказываются, прежде всего, на социальных и трудовых аспектах КЖ больных БП, ДЭ и перенесших ОНМК, а примерно у половины больных нарушают качество и их личной жизни.
Императивные позывы на мочеиспускание и недержание мочи особенно трудно переносятся работающими больными, которым приходится совершать переезды из дома на работу. Наименьшее беспокойство нарушения акта мочеиспускания доставляли больным с обструктивными формами.
У больных со смешанной симптоматикой снижение КЖ отмечалось наиболее часто. Наличие императивных позывов на мочеиспускание и невозможность адекватно опорожнить мочевой пузырь вызывает снижение качества не только трудовой, но и личной жизни и социальной адаптации, как у работающих, так и у неработающих больных. При оценке влияния СНМП на различные стороны жизни оказалось, что у 128 из 183 больных с ирритативным нарушениями было отмечено снижение качества социальной, у 24 - трудовой и у 68 - личной жизни. В частности у 7 больных урологическая симптоматика послужила причиной увольнения с работы, а у 6 больных привела к разводу.
У 31 из 33 больных со смешанной симптоматикой наличие императивных позывов на мочеиспускание и невозможность адекватно опорожнить мочевой пузырь приводило к снижению качества социальной, у 12 трудовой и у 23 личной жизни.
У 3 из 44 больных с обструктивным типом нарушения акта мочеиспускания было отмечено снижение качества социальной и у 4 личной жизни. На качество трудовой жизни обструктивные симптомы не оказывали заметного влияния.
Обсуждения. При оценке КЖ вследствие нарушения акта мочеиспускания было замечено, что отдельные жалобы по-разному воспринимаются больными с позиции связанного с ними дискомфорта. Так, ирритативная симптоматика воспринималась больными тяжелее, чем обструктивная. Можно полагать, что это объясняется, в первую очередь, ограниченными возможностями больных БП и перенесших ОНМК к активному передвижению, вследствие страха перед возможным недержанием мочи и необходимостью уменьшения потребления жидкости, в частности, напитков, обладающих мочегонным эффектом (чай, кофе, алкогольные напитки), использование прокладок и памперсов. Наибольший дискомфорт больным доставляла ирритативная симптоматика, особенно императивное недержа-
ние мочи. Императивные позывы и учащенное (в том числе ночное) мочеиспускание также заметно снижали КЖ неврологических больных. Обструктивная симптоматика, напротив, оказывала незначительное влияние на КЖ больных БП, ДЭ и перенесших ОНМК. Вместе с тем, именно эта группа симптомов может сопровождать наличие остаточной мочи.
Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что ирритативные и смешанные формы нарушения акта мочеиспускания в большей степени по сравнению с обструктивными снижают КЖ у больных БП, ДЭ и перенесших ОНМК. Именно ирритативные и смешанные формы нарушения акта мочеиспускания способствуют социальной, трудовой и личной дезадаптации пожилых неврологических больных. Своевременная диагностика и адекватное симптоматическое лечение нарушения акта мочеиспускания у пожилых неврологических больных, наряду с лечением основного заболевания, являются важными аспектами повышения их КЖ.
УСЛОВИЯ ЖИЗНИ МУЖЧИН ПОСЛЕ 60 ЛЕТ И ИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ.
Т.А. Белова, В.М. Архарова, Б.А. Кауров
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва
Низкая продолжительность жизни (ПЖ), особенно мужчин (58-59 лет) в России является серьезной проблемой. Изучение вопроса, какой образ жизни и в какой степени может продлить сроки жизни - задача не только геронтологии, но и актуальная задача внутренней политики государства.
Результаты изучения архивных данных Дома ветеранов партии (в настоящее время Геронтологический центр «Переделкино») показывают, что в нем средняя ПЖ мужчин почти на 20 лет превосходит таковую по стране.
Исследуемый материал составили 168 историй болезни мужчин, родившихся в период с 1869 по 1903 гг. Среди них было 42 онкологических больных, которых учитывали отдельно. Их средняя ПЖ равнялась 78 годам. Остальные больные, у которых причиной смерти были главным образом сердечно-сосудистые заболевания, жили в среднем 79,5 лет. Возраста 80 лет и старше достигли 36% пациентов, 9% достигли возраста 90 лет и больше, т. е. их можно отнести к долгожителям. Максимального возраста в 99 лет достиг один человек.
В группе, достигших 80 лет и больше, год смерти в половине случаев совпадал с максимумом или минимумом соответствующего цикла солнечной активности, выраженной в числах Вольфа. Среди переживших 90 лет это совпадение составляло уже 63%.
Условия жизни в Доме ветеранов включали обеспеченность медицинским персоналом, медикаментами, полноценным питанием, дополнительными витаминами. Порядок и режим в нем ограничивали влияние экстремальных и стрессовых факторов на ветеранов. Эти условия, достаточные для ПЖ не менее чем в благоприятных для долголетия странах.
Полученные данные показывают, что благоприятные условия проживания и обслуживания даже при их наличии после 60 лет могут существенно увеличить ПЖ мужчин. Кроме того, эти данные указывают также на то, что чем старше возраст, тем, по-видимому, больший вклад в смертность людей вносят циклические изменения солнечной активности. Однако этот вопрос требует более масштабного и детального изучения.
ВНИМАНИЕ! ВПЕРВЫЕ УНИКАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
НАСТОЛЬНАЯ КНИГА ДЛЯ ГЕМАТОЛОГА, ОНКОЛОГА И ПАТОЛОГА!
АТЛАС ОПУХОЛИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Под редакцией А.И. Воробьева и А.М. Кременецкой Издательство «Ньюдиамед» 2007 г.
АТЛАС
ттл ЖРКЖЯВА СИСТЕМЫ
Уникальное фундаментальное издание отражающее новейшие достижения в гематологии.
В книге рассматриваются закономерности опухолевой прогрессии гемобластозов; современное представление о строении лимфатической системы и дифференцировании лимфоцитов; описаны современные диагностические методы.
Огромное количество хорошо выполненных высококачественных фотографий и микрофотографий, рисунков и схем делает Атлас незаменимой настольной книгой для врачей широкого круга лечебных специальностей: гематологов, онкологов, терапевтов, а также специалистов в области морфологии, гистологии, цитологии. Широко представлены различные нозологические формы лимфатических опухолей. Кратко дается характеристика современных высокоэффективных методов лечения.
