Тезисы (продолжение) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ, КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ»

ТЕЗИСЫ (продолжение )

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА КЕСТИН (ЭБАСТИН) ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ

М. В. Авксентьева, П. А. Воробьёв

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Цель исследования: провести клинико-экономический анализ применения препарата эбастин однократно 20 мг/сут по сравнению с лоратадином 10 мг/сут при аллергическом рините.

Материалы и методы. Использовался метод клинико-экономического анализа «затраты — эффективность», расчеты проводились в модели, созданной на основе результатов достоверных клинических исследований. Затраты включали стоимость лекарственного лечения исследуемыми лекарственными средствами в течение 4 нед. Эффективность лечения была принята равной эффективности, обнаруженной в рандомизированном двойном «слепом» клиническом исследовании R.J. Davies (1998).

Результаты. Эбастин в дозе 20 мг/сут по сравнению с лоратадином 10 мг/сут в течение 4 нед в большей степени снижает выраженность клинических симптомов (снижение общего назального индекса на 3,03 ± 2,11 и 2,08 ± 1,78 балла при применении эбастина и ло-ратадина соответственно, p < 0,0001) и приводит к улучшению состояния у большего числа пациентов (82 и 65% соответственно, p < 0,001). Стоимость лекарственного лечения в течение 4 нед, рассчитанная на основании розничных цен московских аптек, несколько выше для эбастина (кестин), чем для оригинального препарата лоратадина (кларитин) (600,00 и 508,00 руб. соответственно), но соотношение «затраты / эффективность» более благоприятно для эбастина. Затраты на снижение общего назального индекса на 1 балл при применении эбастина составляют 198,02 руб., лоратадина — 244,23 руб. Достижение улучшения у одного больного в конце 4-не-дельного лечения при применении эбастина требует 737,71 руб., лоратадина — 781,54 руб. Анализ чувствительности модели к колебаниям цен на исследуемые лекарственные препараты показал, что затраты на 1 балл снижения общего назального индекса при применении эбастина остается более благоприятным при всех условиях. Соотношение «затраты / эффективность» для эбастина по сравнению с воспроизведенными препаратами лоратадина остается неизвестным, поскольку нет данных, подтверждающих терапевтическую эквивалентность генериков оригиналу.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЗИТРОМИЦИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Б.А. Айнабекова, Б.Б. Абдахина

Казахская государственная медицинская академия, г. Астана, Республика Казахстан

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из причин заболеваемости и смертности взрослого населения и имеет тенденцию к росту по всему миру. Антибактериальная терапия наряду с элиминацией аэроирритантов, назначением бронхолити-ков, антиоксидантов с муколитическими свойствами и, в ряде случаев, системных глюкокортикоидов и ингаляций кислорода относится к одному из ключевых направлений комплексной терапии обострений ХОБЛ.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение фармакоэкономической эффективности азитромицина при лечении обострения ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести.

Материалы и методы. Основными критериями эффективности препарата явились уменьшение одышки, уменьшение кашля с выделением гнойной мокроты. Положительная клиническая динамика у больных, получавших азитромицин, наблюдалась на 2—3-и сутки лечения, тогда как у другой группы больных, получавших ампициллин, на 5—6-е сутки. Экономический анализ был сведен к сравнительному анализу затрат на лечение больных. Расчет ожидаемых затрат основывался на следующем: больной с ХОБЛ получал либо ампициллин (1-я группа), либо азитромицин (2-я группа); в группе получавших ампициллин препарат вводили в/м в течение всего периода лечения по 1,0 г четыре раза в сутки; в группе получавших азитромицин препарат давали per os по 250 мг один раз в сутки; средняя длительность антибактериальной терапии составила 5—7 дней.

Результаты. При первичном анализе расходов на антибактериальную терапию на основании средних розничных цен аптек г. Астаны затраты на рекомендуемую суточную дозу азитромицина составили 120 тенге, а на ампициллин — 220 плюс затраты на расходные материалы — 60 тенге. Кроме того, необходимо учитывать, что первой группе препараты вводились внутримышечно, а вторая группа принимала капсулированную форму препарата, тем самым исключая постинъекционные осложнения. В результате ожидаемые прямые затраты на лечение больного с ХОБЛ с применением азитромицина составили 600 тенге на курс лечения, а ампициллинал — 1960 тенге.

Таким образом, при обострении ХОБЛ применение азитромицина является более целесообразным, чем ампициллина, поскольку отличается более высокой эффективностью, хорошо переносится больными, удобен в применении и требует в среднем в 3,3 раза меньше денежных затрат.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦЕФТРИАКСОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Б. А. Айнабекова, Н. М. Бисенова, А. С. Пшенбаева, М. Д. Даулетова

Казахская государственная медицинская академия, г. Астана, Республика Казахстан

Цефалоспорины III поколения, характеризующиеся улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими показателями, занимают особое место в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Цефалоспорины занимают первое место среди всех антибактериальных средств по частоте применения у стационарных больных. Популярность этих препаратов объясняется наличием многих положительных качеств: широким спектром антимикробного действия, бактерицидным механизмом действия, хорошей переносимостью и небольшой частотой побочных эффектов.

Цель исследования: изучение фармакоэкономической эффективности антибактериального препарата цефтриаксона при лечении среднетяжелых внебольничных пневмоний.

Материалы и методы. Исследованы 2 группы больных внебольничными пневмониями в возрасте 18—70 лет. Контрольная группа — 15 больных внебольничной пневмонией. Основная группа — также 15 больных (мужчин — 10, женщин - 5), получивших лечение препа-

ратом цефтриаксона. Сравнивалась клинико-экономическая эффективность цефтриаксона и зиноцефа, последний назначался контрольной группе больных, причем экономический анализ был сведен к сравнительному анализу затрат на лечение. Модель для построения расчета ожидаемых затрат основывалась на следующих допущениях:

1. Больной с внебольничной пневмонией получает либо цефтриаксон, либо зиноцеф.

2. В группе получавших цефтриаксон больным препарат вводят внутривенно в течение всего периода лечения по 500 мг два раза в сутки.

3. В группе получавших зиноцеф препарат вводят по 750 мг три раза в сутки внутримышечно в течение всего периода заболевания.

4. Средняя длительность антибактериальной терапии 7—8 дней.

Критериями включения пациентов в исследование служили наличие впервые выявленного на рентгенограмме инфильтрата в легком, типичного для пневмонии, в сочетании с двумя или более признаками инфекционного процесса в дыхательных путях (лихорадка, кашель, мокрота, хрипы, боль в грудной клетке или одышка).

Программа обследования больных, кроме общеклинического осмотра, предусматривала обзорную рентгенографию легких, электрокардиограмму; исследование вентиляционной функции легких проводилось избирательно больным из обеих групп. У всех больных производились клинические анализы крови и мочи и при необходимости биохимический скрининг (глюкоза, билирубин, мочевина, кре-атинин, аспартат-аминотрансфераза и аланин-аминотрансфераза). Также всем больным проводился посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам с использованием элективных питательных сред количественной оценкой выделенной микрофлоры.

Из микроорганизмов во 2-й группе наиболее чаще высевался Streptococcus pneumoniae — в 70 % случаев, реже встречались Streptococcus agalactiae, Streptococcus haemolyticus, Moraxella catarralis (по 10% каждый). В 1-й группе также чаще высевался Streptococcus pneumoniae, несколько реже — Streptococcus viridans, Moraxella catarralis, Streptococcus апhaemolyticus.

Лечение включало, кроме исследуемых антибиотиков, также муколитики, дезинтоксикационную терапию, жаропонижающие препараты, физиотерапию.

Первоначальная оценка эффективности препарата цефтриаксона проводилась через 48—72 ч после начала лечения. Эффективность лечения оценивалась по общепринятым параметрам для антимикробной терапии. Основными критериями эффективности в этот период являются снижение интоксикации и температуры тела, отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме. Длительность лечения составила 7—8 дней.

Результаты. При проведении лечения цефтриаксоном была определена хорошая переносимость препарата: побочных эффектов не выявлялось.

Затраты на лечение и расходные материалы (шприцы, иглы) в основной группе были значительно ниже, чем в контрольной. При первичном анализе расходов на антибактериальную терапию на основании средних розничных цен аптек г. Астаны было определено, что затраты на рекомендуемую суточную дозу цефтриаксона (1 г) составляют 500 тенге плюс 20 тенге на расходные материалы. Применение зиноцефа требует от 1 350 до 1 380 тенге в сутки плюс затраты на расходные материалы — 30 тенге в сутки. Кроме того, необходимо учитывать кратность введения препаратов: в 1-й группе — два раза в сутки внутривенно, во второй группе — три раза в сутки внутримышечно, что значительно увеличивает риск развития постинъекционных осложнений. В результате ожидаемые прямые затраты на лечение больного с внебольничной пневмонией с применением цефтриаксона составили 3 640 тенге на семидневный курс лечения, а зиноцефа — 9 660 тенге, то есть применение цефтриаксон требовало в среднем на 6 020 тенге меньше.

Заключение. Цефтриаксон является более целесообразным для лечения пневмонии, чем зиноцеф, поскольку отличается более высокой эффективностью и меньшими затратами на антибиотикотерапию. Также следует отметить, что данный препарат является высокоэффективным представителем группы цефалоспоринов для лечения среднетяжелого течения пневмонии, особенно при ее затяжном течении, хорошо переносится больными, удобен в применении и может быть рекомендован для лечения инфекций нижних дыхательных путей.

АНАЛИЗ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

В. В. Баев, П. А. Воробьев, Г. Е. Субраков, М. В. Сура

Абаканская городская больница; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Работа выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 230 историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших тромболитическую терапию, лечившихся в 10 кардиологических отделениях многопрофильных стационаров Москвы, Владимира, Тулы, Новосибирска, Красноярска, Иркутска, Абакана в 2002—2004 гг. Все больные разделены на 2 группы в зависимости от проводимой терапии: получавшие тканевой активатор плазминогена (актилизе), получавшие стрептокиназу. В каждой группе оценивались летальность и рецидивы инфаркта. Большая частота летальных исходов отмечена в группе больных, получавших лечение с применением стрептокиназы, меньшая частота — у пациентов, которые получали актилизе (табл. 1). Описанные различия статистически недостоверны (х2 = 2,174; р = 0,337).

Таблица 1

Летальность в группах

Исход Группа «Актилизе» Группа «Стрептокиназа»

абс. % абс. %

Пациенты выписаны из стационара 128 96,24 89 91,75

Летальный исход 5 3,76 8 8,25

Большая частота рецидивов также отмечена в группе больных, получавших лечение с применением стрептокиназы (табл. 2), но статистически значимых различий между группами не выявлено — х2 = 3,707; р = 0,447.

Таким образом, при анализе клинической эффективности применения тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда по конечным точкам (летальность и рецидивы инфаркта) лучшие показатели получены в группе получавших тканевой активатор плазминогена.

Таблица 2

Частота развития рецидива инфаркта миокарда

Исход Группа «Актилизе» Группа «Стрептокиназа»

абс. % абс. %

Отсутствие рецидива Рецидив 117 11 87,97 8,27 80 9 82,47 9,28

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

В. В. Баев, П. А. Воробьев, Г. Е. Субраков, М. В. Сура

Абаканская городская больница; Московская медицинская академия и м. И. М. Сеченова

Работа выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 341 истории болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, лечившихся в 10 кардиологических отделениях многопрофильных стационаров Москвы, Владимира, Тулы, Новосибирска, Красноярска, Иркутска, Абакана в 2002—2004 гг. Все больные разделены на 3 группы в зависимости от проводимой терапии: получавшие тканевой активатор плазминоге-на, получавшие стрептокиназу и не получавшие тромболизис (группа «Типичная практика»). В каждой группе оценивались наличие или отсутствие потенциально опасных аритмий при поступлении в стационар и при выписке (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасис-толия высоких функциональных классов по Лауну, пароксизмальные тахикардии и атриовентрикулярной блокады 2—3-й степени.

По наличию аритмий при поступлении в стационар достоверных различий в группах выявлено не было. Доля пациентов, у которых при выписке был нормальный сердечный ритм, оказалась выше в группе «Стрептокиназа» (таблица), выявленные различия статистически недостоверны (х2 = 8,970; р = 0,062), но тенденция выражена. Различий по частоте аритмии в группах «Актилизе» и «Типичная практика» практически не выявлено.

Частота аритмии у пациентов при выписке

Исход Группа «Актилизе» Группа «Стрептокиназа» Группа «Типичная практика»

абс. % абс. % абс. %

Нормальный сердечный ритм Аритмия 114 14 89 11 87 2 97,7 2,3 109 15 87,9 12,1

Таким образом, при анализе клинической эффективности применения тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда по «суррогатной» конечной точке «наличие потенциально опасных аритмий» лучшие показатели получены в группе получавших стрептокиназу.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

В. В. Баев, П. А. Воробьев, Г. Е. Субраков, М. В. Сура

Абаканская городская больница, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Работа выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 361 истории болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, лечившихся в 10 кардиологических отделениях многопрофильных стационаров Москвы, Владимира, Тулы, Новосибирска, Красноярска, Иркутска, Абакана в 2002—2004 г г. Все больные разделены на 3 группы, в зависимости от проводимой терапии: получавшие тканевой активатор плазминогена, получавшие стрептокиназу и не получавшие тромболизис (группа «Типичная практика»). В каждой группе оценивались наличие или отсутствие стенокардии при выписке из стационара.

По таким исходам, как стенокардитические боли, выявлено существование статистически достоверных различий между группами «Актилизе», «Стрептокиназа» и «Типичная практика» (х2 = 17,186; р = 0,002). Эти различия обусловлены, прежде всего, тем, что доля пациентов, у которых при выписке нет стенокардитических болей, значительно больше среди получавших актилизе, чем в остальных группах (таблица).

Частота стенокардитических болей у пациентов при выписке

Исход Группа «Актилизе» Группа «Стрептокиназа» Группа «Типичная практика»

абс. % абс. % абс. %

Стенокардитических болей НЕТ 122 91,73 75 77,32 98 74,81

Стенокардитические боли ЕСТЬ 6 4,51 13 13,40 26 19,85

Летальный исход 5 3,76 8 8,25 7 5,34

В отличие от группы «Актилизе», между группами «Стрептокиназа» и «Типичная практика» существенных различий по частоте развития стенокардитических болей не выявила. Таким образом, при анализе клинической эффективности применения тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда по «суррогатной» конечной точке «наличие стенокардии при выписке из стационара» достоверно лучшие показатели получены в группе получавших актилизе.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

В. В. Баев, П. А. Воробьев, Г. Е. Субраков, М. В. Сура

Абаканская городская больница, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Работа выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 361 истории болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, лечившихся в 10 кардиологических отделениях многопрофильных стационаров Москвы, Владимира, Тулы, Новосибирска, Красноярска, Иркутска, Абакана в 2002—2004 гг. Все больные разделены на 3 группы, в зависимости от проводимой терапии: получавшие тканевой активатор плазминогена, получавшие стрептокиназу и не получавшие тромболизис (группа «Типичная практика»). В каждой группе оценивались развитие сердечной недостаточности 2-й или 3-й ст. при выписке из стационара (по наиболее употребительной в стране классификации Василенко—Стражеско).

По частоте развития такого исхода, как развитие сердечной недостаточности 2-й или 3-й ст. при выписке выявлены достоверные различия между группами (х2 = 16,461; р = 0,002). Результаты лучше в группе пациентов, получавших актилизе — у них значительно реже встречается сердечная недостаточность при выписке (таблица).

Частота выявления сердечной недостаточности при выписке в основной группе

Исход Группа «Актилизе» Группа «Стрептокиназа» Группа «Типичная практика»

абс. % абс. % абс. %

Отсутствие сердечной 111 83,46 68 70,10 82 62,59

недостаточности

Сердечная недостаточность 17 12,78 21 21,65 41 31,30

2-й или 3-й ст.

Летальный исход 5 3,76 8 8,25 7 5,34

Наиболее часто сердечная недостаточность встречается в группе «Типичная практика».

Таким образом, при анализе клинической эффективности применения тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда по «суррогатной» конечной точке «развитие сердечной недостаточности 2-й или 3-й ст. при выписке из стационара» достоверно лучшие показатели получены в группах пациентов, получавших тромболитическую терапию.

К ВОПРОСУ ОБОСНОВАНИЯ РАЗРАБОТКИ ФОРМУЛЯРНОГО ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ

П. М. Барышев

Формулярный комитет Российской академии медицинских наук, Москва

В Постановлении XVII (80) сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук (РАМН) от 4 октября 2006 г. констатировано, что медико-демографические процессы в Российской Федерации в последние годы приобрели характер и масштабы, угрожающие национальной безопасности страны. Общая смертность в 2005 г. составила 16,1 %, что в 2 раза превышает показатели Европы и США, и в 1,5 раза — средние по миру. Количество умерших в целом по стране превышает количество родившихся в 1,7 раза, а в 27 регионах — в 2—3 раза.

Следует подчеркнуть, что высокая смертность, значительно превышающая показатели экономически развитых стран, отмечается практически во всех возрастных группах. Так, младенческая смертность (в 2005 г. — 11,0 %) превышает соответствующий показатель в экономически развитых странах в 2 раза, смертность детей до 5 лет (в 2005 г. — 15 %) — в 2,5 раза, детей подросткового возраста (10—14 лет — 0,5 %, 15—19 лет — 1,2-1,3 %) - в 2,5—3 раза, смертность лиц трудоспособного возраста (в 2005 г. — 8,2 %) — в 2—4 раза. Уровень материнской смертности (в 2005 г. — 25,4 на 100 тыс. живорожденных), несмотря на значительное снижение, превышает соответствующий показатель в странах Европы в 1,5—2 раза.

При этом специально хотелось бы подчеркнуть, что если уровень смертности детей первого года жизни (младенческая смертность) в Российской Федерации только в 1,5—2,5 раза выше такового в развитых странах, то смертность детей в возрасте от 1 до 5 лет — в 4—5 раз (по данным 2001 г.). Это отражает неблагополучие в лечении, прежде всего, инфекционных, бронхолегочных и кишечных заболеваний, недостатки ведении больных с хроническими болезнями, а также высокий травматизм.

Кроме того, ЮНИСЭФ считает, что смертность детей до 5 лет определяет благосостояние общества, так как отражает уровень социального благополучия детей: качество питания, доступность медицинской помощи, охват вакцинопрофилактикой, положение детей в семье.

Что касается смертности детей в школьном и подростковом возрасте, то углублённых социально-гигиенических исследований по данной проблеме в прошлом веке в стране не проводилось. Таким образом, отсутствие в России комплексных медико-демографических и медико-социальных исследований смертности в полных границах детства (0—19 лет) ставит остро вопрос о необходимости их проведения. Одновременно необходима рациональная лекарственная терапия и рациональное лекарственное обеспечение лечения детских болезней.

Планируемый Формулярный перечень лекарственных средств, для применения в педиатрии в полных границах детства (0—19 лет) должны стать стандартом лечения и лекарственного обеспечения для рациональной терапии и рационального обеспечения необходимыми лекарственными средствами детей всех возрастных групп.

Разработка и создание такого перечня заполнит существующую до сих пор нишу в стандартизации лечения и профилактики всего спектра заболеваний у детей в полных границах детства (0—19 лет), что не было осуществлено до настоящего времени на территории страны.

ФОРМУЛЯРНЫЙ КОМИТЕТ — АКАДЕМИЧЕСКИЙ ВЕКТОР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

В НАЦИОНАЛЬНОМ ПРОЕКТЕ «ЗДОРОВЬЕ»

П. М. Барышев, Н. Л. Шимановский

Формулярный комитет Российской академии медицинских наук, Российский государственный медицинский университет, Москва

С апреля 2006 г. Формулярный комитет (председатель — академик А. И. Воробьев), изменив свою принадлежность, стал независимым органом при Российской академии медицинских наук (РАМН). Изменение статуса привело к расширению задач, стоящих перед Формулярным комитетом РАМН.

Важным вкладом академического вектора Формулярного комитета РАМН в реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» как основы подготовки лечащих кадров и улучшения качества медицинской помощи населению России явилось второе издание ежегодного Справочника лекарственных средств Формулярного комитета РАМН (далее Справочник). Академический уровень издания Справочника обусловлен уникальностью подбора информации о лекарственных средствах: наряду с описанием действующего начала и механизмов терапевтического действия лекарственных средств, представлены сведения, крайне необходимые врачу для практической деятельности — критерии эффективности, правила отмены и изменения дозы, сведения о применении в группах больных с высоким риском осложнений, информация о доказательствах эффективности и экономические сведения о применении лекарственных средств.

Кроме того, Справочник содержит новые для нашей страны списки: формуляр стационара, составленный на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России, перечень редко применяемых («сиротских») медицинских технологий, негативный перечень медицинских технологий, применение которых не рекомендуется специалистами, Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный Правительством РФ, перечень лекарственных средств для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных групп населения, а также ряд важных нормативных документов, регулирующих лекарственное обеспечение страны.

Совершенно очевидно, что сфера лекарственного обеспечения — быстро развивающееся направление, нацеленное на справедливое удовлетворение потребности населения в качественной медицинской помощи. Однако, наряду с отдельными прорывами, остается еще много нерешенных задач, которые предстоит решать в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» совместными усилиями медицинской науки и практического здравоохранения.

Прежде всего, необходимо серьезно повышать образовательный уровень современного врача в рамках уже сложившейся системы здравоохранения. С этой целью под редакцией академиков РАМН А. А. Баранова, И. Н. Денисова, А. Г. Чучалина опубликовано базо-

вое руководство под названием «Руководство по первичной медико-санитарной помощи», содержащее следующие разделы: «Амбула-торно-поликлиническая терапия»; «Амбулаторно-клиническая педиатрия»; «Общая врачебная практика».

Подготовлены к печати в 2006 г. следующие руководства:

1. «Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии», предназначено участковым педиатрам // Под обш. ред. академика РАМН А. А. Баранова.

2. «Руководство по рациональному применению лекарственных средств (Формуляр)», предназначено для врача первичного звена // Под ред. академика РАМН А. г. Чучалина, член.-кор. РАМН Ю. Б. Белоусова, член.-корр. РАМН Р. У. Хабриева.

3. «Руководство для среднего медицинского персонала, принимающего участие в оказании первичной медико-санитарной помощи». Посвящено организации работы медицинской сестры, медицинским манипуляциям, входящим в ее компетенцию, а также содержит информацию по доврачебной диагностике и особенностям ухода за больными, с болезнями различных органов и систем.

4. «Руководство по клиническому обследованию больного». Представлены сведения физикального обследования больного в кабинете врача, его различных органов и систем // Под ред. академиков РАМН И. Н. Денисова, В. Т. Ивашкина, Н. А. Мухина.

5. «Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Первичная медико-санитарная помощь». Система снабжена единой системой поиска.

Использование в повседневной работе врача первичного звена и среднего медицинского персонала представленного выше «Руководства» (под ред. ведущих академиков РАМН) нацелено повысить качество медицинской помощи, качество жизни больных, что полностью отвечает задачам приоритетного национального проекта «Здоровье» на современном этапе развития российского здравоохранения.

ПЕРЕДВИЖНАЯ МЕДИЦИНА — ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ? П. А. Воробьев

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Доступность медицинской помощи определяется, в том числе, и географическими особенностями нашей страны: большое число людей живут в небольших поселках, удаленных на десятки и сотни километров от населенных пунктов, в которых имеются медицинские организации. Даже при наличии ФАПов в таких поселках современная первичная помощь недоступна. Нужно отметить, что определенная, и весьма не малая часть таких небольших населенных пунктов, расположена по берегам рек, вдоль железных дорог, на приисках или в местах скопления буровых установок, в местах выпаса оленеводами. Меньшая часть поселков расположена в труднодоступным местах, с ними возможна только авиасвязь. Для поселков вдоль крупных рек и железнодорожных магистралей можно использовать передвижные медицинские организации на кораблях или на поездах. Однако такие передвижные медицинские организации требуют унификации как по оборудованию, так и по решаемым задачам.

Первые такие организации появились в ОАО «Железные дороги» — три поезда и в Ханты-Мансийском автономном округе — оборудованный корабль. Представляется, что кроме диагностической помощи, телекоммуникационной консультативной помощи правильно было бы иметь в составе этих организаций малоинвазивную хирургическую помощь (например, эндоскопическую, офтальмологическую), стоматологическую помощь. Во всяком случае, такой опыт требует пристального внимания медицинской общественности, обсуждения и повсеместного распространения. Необходимы как стандарты оснащения, так и стандартные операции и процедуры.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СЛУЖБЫ КАК МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П. А. Воробьев

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Национальным проектом «Здоровье» предусматривается развитие новых медицинских технологий с целью обеспечения их общедоступности. Однако одним из главных противоречий современного здравоохранения является именно несоответствие между развитием медицинских технологий и их доступностью для населения. Развитие новых технологий в первую очередь осуществляется в клиниках федеральных НИИ и вузов, однако тиражирование сталкивается с большим числом административных и финансовых проблем. Системно не отрегулированы вопросы материально-технического обеспечения новых медицинских технологий, кадровые вопросы, в том числе — образовательные, организационно-технические, включая взаимодействие врачей и организаций различного уровня и подчинения. Из-за описанных проблем разрыв между потенциальными возможностями и реальной медицинской помощью продолжает усугубляться.

Возможным решением данной проблемы может являться формирование профессиональных медицинских служб по наиболее актуальным направлениям здравоохранения. Эти службы призваны решать задачи обеспечения доступности высоких технологий для широких масс населения. Профилактическое направление в здравоохранении, в частности, предусматривает ранее выявление опухолей с целью их эффективного лечения. Но массовое ранее выявление опухолей возможно только при создании повсеместных диагностических программ на уровне первичного звена, позволяющих сформировать когорту пациентов с предположением на опухоль. Вторым этапом является проведение диагностического поиска конкретного опухолевого заболевания, что может осуществляться как в первичном звене, так и в специализированных условиях. Верификация диагноза — морфологическая, иммунологическая, генетическая — удел высокоспециализированных клиник, расположенных, к примеру, в столицах федеральных округов. В зависимости от диагноза и ситуации лечение может осуществляться либо в федеральных клиниках, либо в специализированных, при этом часть программы может и должна выполнятся в первичном звене под наблюдением специалиста.

Аналогично можно расписать и структуру других потенциальных профессиональных служб. Главным их свойством является профессиональная и организационная координация на всех этапах оказания медицинской помощи — от первичного звена до высокоспециализированного. При этом возглавлять такую службу должен главный специалист страны (или совет из 2—3 главных специалистов), одновременно возглавляющий федеральную клинику. Такая структура может распоряжаться выделяемыми ей целенаправленно финансами или закупаемым оборудованием, лекарственными средствами. Важна подотчетность в профессиональной службе как снизу вверх, так и сверху вниз, распространение информации по горизонтали.

Прообразы таких служб существуют в рамках федеральных целевых программ, однако они не носят структурированного характера и не имеют полноценных финансовых и организационных возможностей.

ОТ ПРОБЛЕМЫ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА К ПРОБЛЕМЕ ЭКОНОМНОГО РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ ОРГАНИЗАЦИИ

В. А. Горский, И. В. Леоненко

Российский государственный медицинский университет, кафедра хирургии; Городская клиническая больница № 55, Москва

Нарушение герметичности хирургических швов при операциях на желудочно-кишечном тракте является грозным и, к сожалению, нередким осложнением. Вероятность несостоятельности швов увеличивается при наложении анастомозов в условиях перитонита и кишечной непроходимости, а также у онкологических больных. Укрепление хирургических швов фибрин-коллагеновой пластиной (ФКС) «Тахокомб» способствует повышению надежности соустий.

В клинике тахокомб был применен у 106 пациентов в условиях традиционной и лапароскопической операции практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта. У всех больных вмешательства производились при перитоните или острой кишечной непроходимости. Несостоятельность наблюдали в 1 случае у пациента с технически неправильно наложенными на рану тонкой кишки швами во

время лапароскопической операции по поводу кишечной непроходимости (0,9 %). В группе сравнения несостоятельность швов возникла в 19,3 % случаев.

Анализ эффективности затрат в отношении тахокомба был проведен в Германии на базе 185 клинических центров у 877 пациентов (Калиновски Ф., Пфайль Т., Ульбрих В., 2005). Препарат применялся в абдоминальной хирургии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, хирургии грудной клетки, урологии, отоларингологии и гинекологии. Применение препарата позволило сократить продолжительности операции для 540 процедур (61,6 %); за счет снижения кровопотери и последующих осложнений сократить продолжительность госпитализации (8,8 %), в том числе в отделении интенсивной терапии (4,8 % пациентов). При 232 вмешательствах удалось избежать переливания крови. Стоимостная оценка факторов (сокращение сроков госпитализации, в том числе пребывание в реанимационном отделении, расходов кровезаменителей и других ресурсов) показала 2-кратное снижение стоимости одного пациента за счет применения тахокомба.

В связи с этим представляется крайне интересным использование данного метода для оценки фармакоэкономической эффективности тахокомба в нашей стране. Целесообразно провести анализ в высоко затратной группе больных — с острой хирургической патологией органов брюшной полости при неблагоприятных условиях (сопутствующий перитонит, кишечная непроходимость и др.). В подобных случаях применение препарата тахокомб может предупредить развитие серьезных осложнений и снизить риск оперативного вмешательства. Профилактика несостоятельности кишечных анастомозов с помощью Тахокомба предположительно позволит значительно снизить стоимость лечения в данной группе больных.

ИНТЕГРИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

А. Г. Заболотний

Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова

Техногенное развитие офтальмологии в конце прошлого и начале нынешнего столетий привело к широкому внедрению высоких технологий при оказании офтальмологической помощи. В то же время технологии, используемые в управлении качеством медицинской помощи в офтальмологии, практически остались на прежнем административном уровне. Выполненные работы посвящены только контролю и оценке качества офтальмологической помощи, стандартизация лечебно-диагностической помощи ограничивалась оценкой затрат на курс лечения для расчета стоимостных нормативов в условиях обязательного медицинского страхования. В выполненных работах отсутствует системный подход к управлению качеством офтальмологической помощи с активным использованием информационных технологий.

Целью исследования являлось научное обоснование и формирование интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи (ИС УКОП).

Методы исследования. Применялись модифицированные методы статистического контроля качества процесса: стратификация, оценка статистической стабильности систем, диаграмма Парето, диаграмма причин результатов (диаграмма Ишикавы), необходимые составляющие концепции всеобщего управления качеством и входящие в международный стандарт серии ИСО 9000.

Результаты. Разработана ИС УКОП на основе индустриальной технологии управления качеством, рассматривающей управление как процесс непрерывного повышения качества, и составляющие ИС УКОП: стандарты выполнения лечебно-диагностической помощи — модели офтальмологических услуг, информационное и медико-организационное обеспечение. Создан банк моделей медицинских услуг оказания медицинской помощи в офтальмологии.

Заключение. Работа с ИС УКОП позволяет администрации определять ключевые этапы и факторы, влияющие на прогноз, качество и результат лечебно-диагностического процесса, а также на его экономическую эффективность и финансовые затраты при лечении пациентов, и своевременно принимать соответствующие управленческие решения, направленные на повышение качества и эффективности всего комплекса медицинских услуг.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК ОДИН ИЗ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

И. Г. Козина

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Использование фармакоэкономического анализа в клинической медицинской практике позволяет совершенствовать управление медицинской помощью, повышать качество медицинских услуг, рационально использовать материальные ресурсы, оптимизировать лечебно-диагностические процессы и решать другие задачи отечественной медицины. Наиболее актуальными для практических врачей в настоящее время являются вопросы фармакоэкономики, которые связаны с оценкой эффективности и качества лечения больных, разработкой алгоритмов и программ ведения пациентов с конкретными нозологическими заболеваниями, разработка протоколов ведения больных, особенно с хроническими болезнями. Для ответа на данные вопросы фармакоэкономики необходимо в исследование включать показатели качества жизни как критерия эффективности медицинских вмешательств. Таким образом, на основании всего выше сказанного нами была поставлена цель и сформулированы задачи исследования

Основной целью исследования явилась разработка протокола ведения больных с кохлеовестибулярными нарушениями (КВН) с учетом не только результатов объективных данных, но и показателей качества жизни. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: на основании анализа зарубежных и отечественных источников литературы разработать опросник для оценки качества жизни, провести адаптацию опросника к использованию в клинической практике; составить алгоритм оценки качества жизни у пациентов с данной патологией; провести клиническое обследование и оценку показателей качества жизни больных с КВН в процессе консервативного лечения и в динамике после курса лекарственной терапии; установить наличие корреляционных связей между объективными данными, полученными в процессе клинического обследования, и показателями качества жизни в динамике; разработать оптимальную схему лечения и план профилактических мероприятий для больных с КВН с учетом не только результатов объективных данных, но и показателей качества жизни.

Исследование проводилось в клинике оториноларингологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. Основную выборку составили 68 человек с тотальным периферическим кохлеовестибулярным синдромом (в работе использовалась классификация В. И. Бабияка и соавт., 1996). Пациенты были в возрасте от 20 до 80 лет. Продолжительность заболевания не менее 1 мес.

Пациентам был проведен курс консервативной лекарственной терапии, и далее больные находились под динамическим наблюдением. В ходе исследования было выделено 6 основных точек обследования: до начала лечения (стадия обострения или частичной ремиссии); через неделю после начала лекарственной терапии, в конце лечения, ежемесячно в течение 4—6 мес. Всем обследуемым проводился полный комплекс диагностических мероприятий. Оценка объективных данных проводилась с учет стороны поражения.

При изложении основной части работы будут приведены результаты объективного исследования — видеоокулография (ВОГ), и результаты оценки показателей качества жизни (специальный опросник для пациентов с КВН).

При динамическом изучении результатов объективных исследований были выявлены следующие закономерности: по основным показателям наибольшие изменения определялись до начала лечения (точка № 1), в процессе лекарственной терапии (точки № 2, 3) показатели ВОГ практически не изменялись, совпадали со значениями в точке № 1; уменьшение патологического дисбаланса в реагировании вестибулярной системы наблюдались в точках обследования № 4, 5 (на сроках, соответствующих второму и третьему месяцу наблюдения), но уже в точке обследования № 6 (четвертый месяц) регистрировались изменения в некоторых показателях, свидетельствующие в пользу начинающегося обострения заболевания.

Аналогичные изменения были выявлены при оценке параметров опросника. При анализе полученных результатов определялось ухудшение показателей опросника в точках исследования № 1, 2, 3 (период лекарственной терапии). Через месяц после медикаментозного лечения (точка обследования № 4) больные отмечали заметное улучшение всех показателей качества жизни. В точке обследования № 5 определялась стабилизация показателей опросника на низких цифровых параметрах, которые соответствовали значениям в точке № 4. В точке обследования № 6 отмечалось статистически значимое ухудшение некоторых показателей опросника (шкала общего здоровья, шкала слуховых нарушений).

Для оценки достоверности полученной информации с помощью специального опросника проведена статистическая обработка данных с целью выявления корреляционной взаимосвязи между объективными показателями и параметрами субъективной оценки патологического процесса. На основании полученных результатов и сопоставления данных тестов можно сделать вывод, что сильная связь (г > 0,7) между объективными показателями и шкалами опросника определялась с критериями, характеризующими физическое здоровье (I шкала); со шкалой, которая дает оценку общему проявлению приступа головокружения (VI шкала); с показателями вестибулярных расстройств (VII), а также с общим показателям патологических симптомов (IX шкала) и общими показателями здоровья (X шкала). Средняя взаимосвязь (0,5 < г > 0,69) данных ВОГ с параметрами опросника определяется по II, III, IV, V и VIII шкалам, данные показатели характеризуют психологическое состояние пациента, степень социальной значимости больного, выраженность слуховых нарушений. Полученные статистические результаты доказали высокую диагностическую способность опросника.

На основании полученных данных в работе представлены возможности применения показателей качества жизни в диагностике и в лечении больных с КВН. Причем было установлено, что метод определения показателей качества жизни позволяет оптимизировать курацию больных путём адекватного подбора средств лечения и профилактики. Для клинической практики по результатам исследования установлено, что наиболее эффективным курсом лечения является двухнедельный комплекс терапевтических мероприятий с использованием физической и психологической реабилитации пациентов. Рекомендуется применение повторного профилактического обследования и, при необходимости, проведение курса лекарственной терапии каждые три месяца (4 раза в год). Купирование приступа у пациентов с вестибулярной дисфункцией является лишь оказанием неотложной помощи. Главное для больных с лабиринтными расстройствами — предотвращение приступов болезни. Одним из главных направлений в практической вестибулологии должен быть диспансерный учет данной категории больных. В процессе динамического наблюдения за пациентами с вестибулярной дисфункцией с применением рекомендованных диагностических критериев (опросников) возможен весьма важный в клинической практике индивидуальный подход не только к лечению, профилактическим мероприятиям, но и к диспансерным осмотрам.

ВЫСОКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ А. А. Мартынов

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Москва

Обеспечение населения Российской Федерации качественной дерматовенерологической помощью невозможно без использования высокотехнологичных методов обследования и лечения.

Перевод ряда федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета с 1 апреля 2006 г. способствовал, прежде всего, повышению эффективности использования бюджетных средств (за счет перехода на принцип финансирования по конечному результату за пролеченного больного), а также приведению в соответствие объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на ее оказание.

Перечень высоких технологий по профилю «дерматовенерология», утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 29.03.2006 г. № 220, включает 6 видов. Основное внимание в лечении больных с патологией кожи сосредоточено на тяжелой хронической патологии (псориаз, псориатический артрит, атопический дерматит, красный плоский лишай, локализованная склеродермия, истинная пузырчатка и др.).

Минздравсоцразвитием России как субъектом бюджетного планирования установлен плановый показатель выполнения государственного задания по данному профиля, который на период II—IV кварталы 2006 г. составил 2 284 пролеченных больных (2 % от общего числа, нуждающихся в оказании высокотехнологичной дерматовенерологической медицинской помощи). На эти цели федеральным бюджетом предусмотрено выделение около 1 % средств (от общего объема государственного задания). По состоянию на 01.10.2006 г. дерматовенерологическую медицинскую помощь с использованием высоких медицинских технологий в рамках выполнения государственного задания оказывают 12 федеральных специализированных медицинских учреждений (13 %).

Среднепрофильный тариф на оказание высокотехнологичной дерматовенерологической медицинской помощи во II—III кварталах 2006 г. составлял 20,7 тыс. руб.; начиная с IV квартала указанный тариф увеличен на 25 % (25,9 тыс. руб.).

Предварительные данные об исполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной дерматовенерологической медицинской помощи за 9 мес 2006 г. свидетельствуют о востребованности указанного вида. При этом остаются нерешенными часть вопросов, связанных с направлением больных на лечение органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также вопросы оплаты проезда больных к месту лечения и обратно, что негативно отражается на результатах выполнения государственного задания в ряде федеральных округов.

ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ОДНОНАПРАВЛЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

А. Н. Плутницкий

Научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН, Москва

В условиях развития медицинской науки и практики, появления новых технологий диагностики и лечения нередко возникает вопрос о тактике выбора наиболее оптимальной из них с позиций медицинской, социальной и экономической эффективности.

Согласно современным взглядам, оценка эффективности технологий оказания медицинской помощи должна включать, наряду с изучением медицинской результативности и экономической эффективности, безопасность применения и удовлетворенность потребителя (ИСО, ВОЗ).

Создание обоснованной комплексной методики чрезвычайно актуально в настоящий момент развития здравоохранения, характеризующийся стандартизацией, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи и эффективности системы здравоохранения.

Нами разработана и апробирована комплексная методика сравнительной оценки эффективности альтернативных однонаправленных технологий оказания медицинской помощи, основанная на использовании следующих критериев: медицинская результативность; безопасность применения; сравнительная стоимость; удовлетворенность потребителя. Оценка по этим критериям, представленная в виде соответствующих показателей, позволяет рассчитывать интегральный показатель эффективности той или иной технологии.

Предложенная универсальная комплексная методика сравнительной оценки альтернативных однонаправленных технологий позволяет осуществлять выбор наиболее оптимальной из них. Данная методика может использоваться при решении проблемы актуализации стандартов медицинской помощи, планировании ресурсного обеспечения, совершенствовании процесса управления, направленного на повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи населению.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

А. К. Сегизбаева

Национальный научный медицинский центр, г. Астана, Республика Казахстан

Цель. Провести анализ медико-экономической эффективности современных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) в условиях высокоспециализированной клиники в Казахстане.

Методы. Изучены результаты работы кардиологического центра ННМЦ за 6 мес, с января по июль 2005 г. В исследование включен 351 пациент с ИБС в возрасте от 20 до 70 лет. 1-ю группу составили 252 пациента, получившие консервативную терапию, 2-ю группу — 20 пациентов, которым была произведена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (стентами «YKON», покрытых рапамицином) и 3-ю группу составили 79 пациентов после коронарного шунтирования. Мужчины составили 87 % (305), женщины 13 % (46). Был проведен анализ наиболее часто встречаемой сопутствующей ИБС патологии, влияющей на продолжительность госпитализации, стоимость лечения, прогноз и тяжесть заболевания. Высчитывался средний койко-день госпитализации в каждой из изучаемых групп с последующим подсчетом затрат на лечение. Учитывались прямые и косвенные затраты, вычислялся предотвращенный экономический ущерб при лечении ИБС с использованием новых технологий, таких, как стентирование и коронарное шунтирование.

Результаты. Во всех группах подавляющее большинство составили больные средней возрастной группы 50—59 лет. При изучении сопутствующей патологии выявлен наибольший процент случаев ИБС в сочетании с артериальной гипертонией — 66 %. Изолированная форма ИБС составила 21 %, ИБС в сочетании с сахарным диабетом 9 %. Средний койко-день в 1-й группе составил 11 дней (при остром инфаркте миокарда 28 дней), во 2-й группе — 4 дня и в группе коронарного шунтирования — 14 дней.

Затраты, в среднем на один случай консервативной терапии ИБС составил 233 339 тенге (1 741 $). Причем стоимость случая острого инфаркта и нестабильной стенокардии были дороже (2 312 и 1 566 $ соответственно).

Затраты в среднем на 1 случай коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения составили 608 557 тенге (4 541 $), на бьющемся сердце — 580 465 тенге (4 332 $). Несмотря на минимальный койко-день при эндоваскулярном методе лечения — стентировании (4 койко-дня), затраты при этом были существенными вследствие использования дорогостоящих материалов и современной техники и составили в целом 543 204 тенге (4 054 $). Однако при подсчете всех прямых и косвенных затрат в течение года после проведенного лечения экономические затраты в группе консервативной терапии составили в течение года — 882 480 тенге (6 586 $)(с учетом количества госпитализаций в год, перенесенных инфарктов миокарда, посещений поликлиники, количества больничных листов, вызовов скорой помощи, постоянного приема лекарственных препаратов и пр.). В то время как во 2-й и 3-й группах: экономические затраты, включая стоимость операций, составили в течение года » 714 925 тенге (5 335 $). При этом предотвращенный экономический ущерб составил 167 555 тенге (1 250 $). Экономическая эффективность составила в 1-й группе 19 %, а во 2—3-й группах 23 %, несмотря на значительную стоимость операций. Констатировано также и более высокое качество жизни в результате применения стентирования и коронарного шунтирования.

Выводы

1. В изучаемых группах больных выявлено преобладание лиц мужского пола (7:1), с преимущественным поражением пациентов наиболее трудоспособного и перспективного возраста (53,7 ± 2,9 года), заболеваемость среди которых приводит к существенному экономическому ущербу.

2. Сочетание ИБС с АГ (в 66 % случаев) утяжеляет течение заболевания и увеличивает экономические затраты по сравнению с изолированной формой ИБС (17 %).

3. Выявлен существенный экономический ущерб при консервативной тактике лечения при наблюдении в течение года. Снижается качество жизни пациентов, увеличивается риск повторных госпитализаций и инфаркта миокарда. Констатирована высокая медико-экономическая эффективность хирургических и особенно эндоваскулярных методов лечения ИБС.

4. Несмотря на исходно более низкую стоимость консервативного лечения, выявлена высокая экономическая эффективность аор-токоронарного шунтирования и стентирования.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

Н. А.Титкина, А. Ю. Малый, Е. Б. Волков

Клиническая лаборатория проблем стандартизации в стоматологии НИМСИ МГМСУ, Москва; Калининградская областная

стоматологическая поликлиника

Целью исследования является определение срока жизни зубов, подвергшихся лечению с использованием различных методик. В исследовании принимают участие 9 стоматологических поликлиник 6 российских городов из различных регионов России.

В каждое учреждение были разосланы стандартные индивидуальные регистрационные карты. Врачи выясняли историю жизни зуба после первого пломбирования до удаления и вносили результаты в индивидуальные регистрационные карты. Заполненные карты были переданы в МГМСУ, где производится подсчет и обработка материала.

Первые результаты показывают следующее: в совокупности в исследовании приняли участие 430 пациентов, обратившихся в различные лечебно-профилактические учреждения. Всем обратившимся пациентам по показаниям требовалось удалить ранее леченый по поводу кариеса зуб.

Анализ региональных особенностей лечения кариеса можно провести на примере двух городов Иркутск и Чебоксары. По результатам подсчетов количество опрошенных пациентов примерно равно (100 человек в Иркутске и 105 — в Чебоксарах).

Наиболее частой причиной для обращения за стоматологической помощью в этих городах была зубная боль (45,7 и 43,59 % соответственно). Анализ проведения диагностических мероприятий не дает однородной картины частоты использования рентгенологического исследования и проведения ЭОД. В Чебоксарах диагностические рентгеновские снимки выполнялись в 81,19 % случаев, а в Иркутске в 54 %. ЭОД в Чебоксарах используют чаще, чем в других регионах, и в том числе в Иркутске (18,18 и 3 % соответственно). Очевидно, что значительно более частое применение рентгенологического контроля и ЭОД должно положительно влиять на результаты и исход лечения кариеса. В Чебоксарах, где самый высокий процент проведения таких исследований, отмечаются более стабильные результаты пломбирования: длительность функционирования пломб более 10 лет встречается в 6 раз чаще, чем в Иркутске, где, в частности, ЭОД применялось лишь в 3 % случаев. При этом продолжительность жизни зубов более 10 лет после первого пломбирования наблюдалось у 39 % зубов (в среднем по России этот показатель составляет около 20 %).

СРАВНИТЕЛЬНОЕ РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СРОЧНОГО КУПИРОВАНИЯ ОСТРОЙ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ЛОРНОКСИКАМ РАПИД И ДИКЛОФЕНАК КАЛИЯ

А. Г. Толкушин, А. Ю. Куликов

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Цель. Сравнительная фармакоэкономическая оценка лекарственных средств лорноксикам рапид и диклофенак калия при купировании острой боли в нижней части спины (ОБНС).

Материалы и методы. Анализ эффективности проводили на основе данных сравнительного рандомизированного исследования (РКИ) купирования ОБНС лорноксикамом рапид (16 мг) и диклофенаком калия (100 мг) (Яхно Н. Н., 2006). Оценивали время начала спада острой боли (t ), изменение интенсивности боли (PID, разница в балльных оценках по 11-балльной шкале NRS; 0 — отсутствие боли, 10 — нестерпимая боль) и облегчение боли (PAR, по 5 — балльной шкале VRS; 0 — отсутствие улучшения, 4 — полное избавле-

ние от боли) через 90 мин после приема лекарства (РЮ90т | РАК90т | п). Расчет стоимости купирования ОБНС проводили на основе данных о ценах лекарственных средств в аптеках Москвы, представленных на сайте www.medlux.ru по состоянию на 24.07.2006 г. Для определения наименее приемлемой альтернативы применяли метод «затраты — эффективность». Рассчитывали коэффициенты приращения затрат (СЕ^ псг).

Результаты. По данным РКИ, 1 составило 29 и 36 мин, величина РЮ90мин составила 3,17 и 2,5, величина РАК90мин составила 2,25 и 1,99 для ксефокама рапид и диклофенака калия, соответственно. Стоимость лекарственных средств составила 11,8, 24,6 и 46,4 руб. для самого дешевого генерика диклофенака калия, оригинального диклофенака калия и оригинального ксефокама рапид соответственно. Значения СЕК|псг при переходе с самого дешевого генерика диклофенак калия на лорноксикам рапид составили

4,9 руб/мин 51,6 руб/рЮ90мин 133,1 руб/РА«90мин.

Заключение. При выборе между тремя исследуемыми альтернативами следует исключить оригинальный диклофенак калия, так как при предположительно равной эффективности диклофенаков он является более дорогостоящим лекарственным средством. При выборе между лорноксикамом рапид и самым дешевым генериком диклофенака калия необходимо проведение дополнительного анализа (например, оценки «готовности платить»).

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Д. К. Туребеков

Казахская государственная медицинская академия, г. Астана, Республика Казахстан

Важное следствие увеличения абсолютного числа и относительной доли лиц старшего возраста — растущая вероятность развития у них хронических болезней и появления множественной патологии. Происходящие социально-экономические, политические и медико-социальные преобразования в значительной степени изменяют статус лиц пенсионного возраста, их адаптацию к формирующимся условиям. Все это требует проведения структурных преобразований в системе здравоохранения, направленных на увеличение объема и доступности медицинской, медико-социальной помощи, а также улучшение качества жизни лицам пенсионного возраста. Жизнь и здоровье населения пожилого и старческого возраста тесно взаимосвязаны с медицинскими и социальными проблемами, которые требуют изменения систем здравоохранения и социальной помощи.

Цель исследования: изучить социально-гигиенические особенности при обращении лиц пожилого и старческого возраста за амбулаторной медицинской помощью.

Общее количество респондентов — 78 человек. Средний возраст мужчин (п = 18) — 67,8 ± 1,28 года. Средний возраст женщин (п = 60) — 68,7 ± 0,89 года. В общей популяции лиц пожилого возраста 78,3 %, средний возраст 65,9 ± 0,61 года, лиц старческого возраста 21,6 %, средний возраст 79,4 ± 0,87 года. Нами рассматривалось семейное положение респондентов: основную часть составили овдовевшие (51,5 %), причем из них 94,3 % женщины-вдовы. 48,5 % лиц состоят в браке. Из общего числа респондентов 14,7 % составили одинокие.

Из числа опрошенных 11,5 % пожилых пенсионеров имеют дополнительный доход. На вопрос о материальной поддержке 57,7 % пожилых ответили, что дети получают материальную помощь на покупку медикаментов, и только 24,8 % оказывают постоянную поддержку. Среди вредных привычек в 14,9 % случаев отметили курение, в 5 % случаев частое употребление алкоголя. При подсчете размера пенсии выявлено, что большая часть обратившихся (76,9 %) лиц получают пенсию в размере 100 долл. и ниже. Среди причин обращений за медицинской помощью наиболее часто встречались следующие заболевания: артериальная гипертензия — 57,7 %, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца — 11,5 %, хроническая обструктивная болезнь легких — 7,7 %, сахарный диабет и артериальная гипертензия — 7,7 %, заболевания опорно-двигательной системы — 11,5 % и т. д. Среднее количество заболеваний на одного респондента составил 4,36 ± 0,24.

Таким образом, вышеизложенные показатели, полученные в ходе социологического опроса и медицинского обследования, свидетельствуют о необходимости учета всех социально-гигиенических аспектов лиц пожилого и старческого возраста для обеспечения адекватной медицинской и социальной помощью.

АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Д. К. Туребеков, О. Т. Жузжанов, Р. Х. Абдрахманова, Ш. К. Байжанова

Казахская государственная медицинская академия, г. Астана, Республика Казахстан

Обеспечение качества медицинской помощи (КМП) лицам пожилого возраста является одной из наиболее существенных проблем современного здравоохранения. Основной характеристикой является доступность медицинской помощи, которая предоставляется независимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых факторов. Известно, что удовлетворенность пациентов является одним из четырех критериев КМП, рекомендуемых ВОЗ. Для пожилых людей это, в первую очередь, доступность медико-социальной помощи, под которой подразумевается комплекс медицинских и социальных услуг, предоставляемых больным пожилого возраста Она может быть оказана в медицинских учреждениях или на дому, группой врачей или медицинскими сестрами, социальными работниками или психологами, а также обслуживающим персоналом.

Цель исследования: изучение удовлетворенности пациентов пожилого возраста оказанием медицинской помощи на амбулаторном этапе в городских поликлиниках г. Астаны. В социологическом опросе участвовало 98 пациентов. Средний возраст — 67 ± 1,24 года. Анализ результатов показал, что большинство пациентов довольны удобством часов работы лечебных учреждений (86,1 %), системой записи к врачу (86,8 %), наличием указателей (61,6 %), обходительностью и вежливостью персонала в регистратуре (94,8 %). Проблемами, отрицательно влияющими на качество медицинского обслуживания пациентов пожилого возраста, при опросе были названы: длительные ожидания приема врача (36,1 %), недостаточное количество времени, которое уделяет врач пациенту (55 %), неполное объяснение врача по поводу заболевания и лечения (53 %), недостаточные знания и умения врачей (44,8 %), несоблюдение конфиденциальности во время осмотра и процедур (45 %), отсутствие занятий в группах здорового образа жизни, обучения пациентов (28,6 %), низкая обеспеченность информационными пособиями (43.4 %).

Таким образом, наряду с позитивными моментами медицинского обслуживания пожилых в поликлинических условиях существует целый комплекс проблем, отрицательно влияющих на качество медицинской помощи.

АДМИНИСТРАТИВНАЯ РЕФОРМА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ «НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНАМ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

В. А. Шепелев, М. Г. Москвичева, Ю. А. Тюков, Л. А. Габбасова, И. М. Зарецкая С. П. Савенкова

Министерство здравоохранения Челябинской области, г. Челябинск

Использование выделяемых квот на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях органами управления здравоохранением субъектов Федерации, хотя и имеет положительную динамику, но осуществляется не в полном объеме.

Социологами Челябинского филиала Института экономики Уральского отделения РАН по заказу Министерства здравоохранения Челябинской области в августе 2006 г. был проведен социологический опрос на тему получения населением высокотехнологичной медицинской помощи за пределами региона. Всего по области в опросе участвовали 718 респондентов, пациенты и врачи 8 городов и районов Челябинской области. Информацией о возможности получения высокотехнологичной медицинской помощи за пределами Челябинской области владели 33,3 % респондентов из числа опрошенных пациентов, потребность в такой информации имели 42,6 % респондентов. Информированность врачей о порядке предоставления высокотехнологичной медицинской помощи в среднем по области составила 32,3 %. В результате проведенного опроса среди пациентов и врачей были выявлены наиболее проблемные этапы в предоставлении данной услуги.

С учетом полученных данных была определена главная цель — повышение доступности данной государственной услуги для населения Челябинской области, поставлены следующие задачи: оптимизировать порядок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи населению Челябинской области, взаимодействие с муниципальными учреждениями здравоохранения, рациональное использование предоставляемых квот, взаимодействие с федеральными учреждениями и ведомствами в рамках исполнения административного регламента.

В механизме предоставления рассматриваемой государственной услуги имеются следующие проблемы:

1. Отсутствие достаточной информированности у граждан и врачей первичного звена здравоохранения о возможности получения гражданами высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Наличие большого количества участников процесса направления граждан на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи:

— учреждения здравоохранения, оказывающие медицинское обслуживание населения;

— главные внештатные специалисты муниципальных образований;

— должностные лица, специалисты органов управления здравоохранением субъектов Федерации;

— сотрудники Фонда социального страхования;

— сотрудники федеральных специализированных медицинских учреждений.

3. Отсутствие регламентации административных процедур при направлении на предоставление гражданам высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Отсутствие оперативного взаимодействия с федеральными учреждениями, принимающими участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, с целью коррекции структуры выделенных квот в соответствии с потребностью.

5. Отсутствие мониторинга и обратной связи между гражданами, направленными на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи и другими участниками процесса.

Разработка проекта административного регламента по предоставлению государственной услуги «Направление на предоставление гражданам Челябинской области высокотехнологичной медицинской помощи» должна обеспечить четкую регламентацию процесса направления на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи.

В представленном регламенте решены следующие задачи:

1. Информационная открытость.

2. Упрощение действий административных процедур.

3. Устранение избыточных административных процедур.

4. Сокращение сроков исполнения отдельных административных процедур и административного регламента в целом.