CC BY
11
Тезисы XIV Международной научно-практической конференции «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
(Окончание)
РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ТРАНССКЛЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ ЛИНИИ КЛЕТОК ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ ЧЕЛОВЕКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ПОЖИЛЫХ КРОЛИКАХ,
ИЗУЧЕНИЕ СРОКОВ ИХ ВЫЖИВАНИЯ (предварительное сообщение)
Л.М. Балашова, М.А. Лагарькова, С.Л. Киселев, И.А. Попов, Н.А. Скворцова, Е.О. Саксонова, К.Е. Кунтышева
Российский государственный медицинский университет, Институт общей генетики им. Вавилова РАН, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Необходимость введения клеток пигментного эпителия сетчатки определяется значительными их дистрофическими изменениями в центральной области сетчатки у пожилых больных.
Последнее время большое внимание уделяется развитию клеточных технологий. Однако очень ограниченное число технологий сегодня применяется в клинической практике. Основными препятствиями, ограничивающими их практическое применение, является отсутствие стандартизированных источников клеточного материала и стандартизованных методов получения клеток желаемого типа. Одной из возможностей для преодоления этих ограничений является использование стабильных линий эмбриональных стволовых клеток (ЭСК) человека. Линии ЭСК человека получают из невостребованных в процессе экстракорпорального оплодотворения бластоцист. Линии ЭСК могут неограниченно долго и без изменения свойств поддерживаться в культуре, а при использовании определенных методов контролируемой дифференцировки давать клетки желаемого фенотипа. Таким образом, на основе стандартизованных линий ЭСК возможна разработка стандартных протоколов направленной клеточной дифференцировки. Ранее нами были получены и охарактеризованы линии ЭСК человека. Было показано, что при определенных условиях ЭСК человека можно дифференцировать в нейрональные производные, клетки глии, кардиомиоциты, кератиноциты, эндотелиоциты и др. типы клеток. При определенных условиях нейрональ-ной дифференцировки ЭСК человека начинают стабильно формировать структуры, которые по своей морфологии и молекулярным характеристикам напоминают зачатки глаза. В многослойной структуре были обнаружены такие маркеры как RPE 65, рековерин, фосду-цин, кристаллины и другие. Для выяснения функциональных возможностей полученных клеточных культур были проведены эксперименты на животных.
На данном этапе исследования основной целью была разработка адекватной модели, которая бы позволила провести функциональные тесты, в данном случае - выяснить сроки выживания стабильной линии клеток пигментного эпителия сетчатки, полученного из эмбриональных стволовых клеток, после введения их взвеси через задний отдел глаза (через разрез склеры в супрахориоидальное пространство с поверхностным надрезом хориоидеи).
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 12 кроликов (24 глаза). 6-ти кроликам в зону предварительной крио- и лазеркоагуляции (по стандартным методикам, зоны расположены рядом друг с другом) на следующие сутки в 7-8 мм от лимба транссклерально через разрез 1,5-2,0 мм в супрахориоидальное пространство с предварительным надрезом хориоидеи вводился 0,1 мл раствора, содержащего клетки пигментного эпителия сетчатки.
Крио- и лазеркоагуляция были необходимы для формирования зон бескровного проникновения внутрь глаза с повышенным содержанием биологически активных веществ и формирования «площадок» без собственного пигментного эпителия, куда бы могли, вероятно, «прийти» и «сесть» имплантированные клетки. Кроме того, в этих зонах происходит локальная транссудативная отслойка сетчатки, что облегчает клеткам проникновение в субретинальное пространство.
Клиническое наблюдение проводилось в течение 14 дней. За полчаса до операции производились инстилляции 1 капли 0,25% ле-вомицетина и 1 капли диклофенака, производилась внутримышечная иньекция 0,3 мл гентамицина. В послеоперационном периоде в течение всего срока наблюдения инстиллировали 0,25% раствор левомицетина и 0,1% дексаметазона, в течение 5 дней внутримышечно - 0,2-0,3 мл гентамицина.
Наличие в тканях глаза дифференцированных производных ЭСК человека детектировали на тонких срезах с помощью специфических антител к ядру клеток человека (human nuclear antigen). 6-ти контрольным кроликам (в 12 глазах) производили лазеркоагуляцию сетчатки и трансконъюнктивальную криокоагуляцию сетчатки без введения клеток пигментного эпителия сетчатки. Общее обезболивание: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг внутримышечно, реланиум 1,0 внутримышечно, при необходимости - ингаляционный эфирный наркоз. Местное обезболивание: официнальный раствор инокаина - по 1 капле 2 раза через 3-5 минут.
Кролики (по два) в опыте и контроле выводились из эксперимента через 3, 5 и 14 дней путем внутривенного введения (в ушную вену) 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола.
В результате проведенных работ было показано, что дифференцированные производные ЭСК человека обнаруживаются в местах введения в тканях хориоидеи и сетчатки на протяжении как минимум 14 дней после введения.
Заключение. Таким образом, в результате проведенных исследований разработана модель для дальнейшего изучения возможности применения дифференцированных производных линий ЭСК человека для терапии заболеваний сетчатки глаза, доказана возможность выживания в тканях глаза стабильной линии имплантированных клеток пигментного эпителия сетчатки в течение срока наблюдения.
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА МИТОРЕТИН НА ТКАНИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА ПРИ ЛАЗЕРНОМ ОЖОГЕ СЕТЧАТКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ПОЖИЛЫХ КРОЛИКАХ
Л.М. Балашова, В.П. Скулачев, А.П. Нестеров, Н.А. Скворцова, И.А. Попов, И.А. Спивак, В.А. Намиот, Е.О. Саксонова, Т.Г. Панкрушева, Л.Е. Теплинская, А.В. Балашов
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Московский государственный университет
В лечении многих заболеваний глаз, сопровождающихся нарушениями обмена веществ и ишемическими процессами, применяется лазеркоагуляция сетчатки. В некоторых случаях послеоперационный период сопровождается осложнениями, в том числе транссуда-тивными и пролиферативными. Применение антиоксидантов необходимо с целью нормализации обменных процессов после перенесенного вмешательства.
Препарат Миторетин состоит из 3-х химически связанных между собой частей - собственно антиоксиданта, положительного иона и гидрофобной оболочки. Благодаря наличию иона молекула может растворяться в воде и втягиваться под действием электрического поля, присутствующего на мембране митохондрий, внутрь этих митохондрий, где свободные радикалы наиболее интенсивно генерируются. Наличие гидрофобной оболочки позволяет молекуле проникнуть сквозь мембраны (определяет его свойство - жирорастворимость). Препарат синтезирован большим коллективом сотрудников в лаборатории В.П. Скулачева, МГУ
Целью работы явилось изучение воздействия препарата Миторетин на оболочки заднего отдела глаза при лазерном ожоге сетчатки.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 12 пожилых кроликов (24 глаза), которым в обоих глазах в верхнее-наружном квадранте выше ДЗН производилось нанесение лазерных ожогов сетчатки с помощью аргонового лазера мощностью 200-250 мВт, диаметром 50 мкм при времени воздействия 0,2 сек, количеством 30-35.
В день нанесения лазерных ожогов и в последующие дни вплоть до выведения из эксперимента в оба глаза шести опытным кроликам проводились инстилляции препарата Миторетин по 1 капле 3 раза в день. Шести контрольным животным инстилляции не проводились. При лазерной операции использовалось общее обезболивание: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг, реланиум 1,0 мл. Препараты вводились внутримышечно.
Оценка результатов лечения проводилась с помощью биомикроскопии, прямой и обратной офтальмоскопии с широким зрачком и оптической когеренной томографии (ОСТ). Кроликов выводили из эксперимента путем внутривенного введения в ушную вену 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола через 5 дней (2 кролика - 4 глаза - опытных, 2 кролика - 4 глаза - контрольных), через 14 дней (2 кролика - 4 глаза - опытных, 2 кролика - 4 глаза - контрольных) и через 1 месяц (2 кролика - 4 глаза - опытных, 2 кролика - 4 глаза -контрольных). Все глаза энуклеировались для проведения морфологических исследований. Парафиновые срезы выполнены толщиной 5-7 мкм, окрашены гемотаксилин-эозином.
Результаты исследования. При офтальмоскопии глазного дна с широким зрачком не определено достоверного различия по клиническим признакам (по размеру коагулятов, четкости границ, выраженности пигментации) между опытными и контрольными глазами. При оптической когерентной томографии (прижизненной морфометрии) также не определено статистически достоверного различия во всех сроках наблюдения между лазеркоагулятами опытных и контрольных глаз.
При морфологическом исследовании через 5 дней в контрольных и опытных глазах в области лазеркоагулятов сетчатки определена деструкция рецепторного аппарата светочувствительных нейронов, наружного сетчатого слоя, апоптоз ганглионарных клеток, отек сетчатки. Определялись тромбированные «старые» сосуды, новообразованные - в стекловидном теле и в области выхода зрительного нерва. Через 14 дней в контрольных и опытных глазах выявлялась также явная дезорганизация всех слоев сетчатки, но с сохранением межнейрональных связей, массовая гибель ганглионарных клеток, отек сетчатки (особенно - рецепторного аппарата). Тромбирование кровеносных сосудов вследствие лазеркоагуляции приводит к их значительной перестройке, происходило депонирование и застой крови. Определялись активно функционирующие новообразованные сосуды с эритроцитами в просвете, которые часто расположены ато-пично. Некоторые из них врастали в стекловидное тело. Нарушение целостности сосудистой стенки в условиях эксперимента приводило к локальным кровоизлияниям в сетчатую оболочку. Через 30 дней в опытных и контрольных глазах в области лазеркоагуляции сетчатки определялось отсутствие рецепторного аппарата и межнейрональных связей, дезорганизация клеток. Отек тканей значительно менее выражен.
В переднем отделе в коньюнктиве и перилимбальной области во всех сроках наблюдения определялась лейкоцитарная инфильтрация, менее выраженная в опытных глазах. Клинически значительной воспалительной реакции не наблюдалось.
Заключение. Нет достоверного отличия при клинико-морфологическом исследовании и по данным оптической когерентной томографии в состоянии заднего отдела глаза и непосредственно в области лазеркоагуляции сетчатки в опыте и контроле. Отмечалась меньшая лейкоцитарная инфильтрация при морфологическом исследовании переднего отдела глаза (конъюнктивы и прилежащих к роговице зонах) во всех сроках наблюдения в опыте по сравнению с контролем, что доказывает противовоспалительное действие препарата Миторетин.
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА МИТОРЕТИН НА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ГЕМОФТАЛЬМ
Л.М. Балашова, В.П. Скулачев, А.П. Нестеров, Н.А. Скворцова, И.А. Попов, И.А. Спивак, И.А. Ильясова, Е.О. Саксонова, Т.Г. Панкрушева, Л.Е. Теплинская, В.А. Намиот, А.В. Балашов
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Московский государственный университет
Гемофтальм является грозным осложнением таких заболеваний как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, травма глаза, отслойка сетчатки, нередко встречающихся у пожилых людей. В комплексе лечения данных осложнений входят антиоксиданты, применяемые с целью нормализации обменных процессов в тканях глаза.
Препарат Миторетин - дериват вкО и представляет из себя композит, состоящий из 3-х частей - антиоксиданта, катиона и пентана в качестве линкера (защитной оболочки). Это водорастворимый и жирорастворимый препарат.
Целью исследования явилось изучение воздействия препарата Миторетин на экспериментальный гемофтальм.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 6 пожилых кроликов (12 глаз), которым в стекловидное тело в оба глаза вводился 0,1 мл аутокрови, взятой из ушной вены. Прокол иньекционной иглой проводился в 6-7 мм от лимба с продвижением по направлению к заднему полюсу глаза. Проводились инстилляции препарата Миторетин по 1 капле 3 раза в день в правые опытные глаза кроликов с целью рассасывания экспериментального гемофтальма.
Использовалось общее обезболивание при операции: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг внутримышечно и реланиум - 1,0 мл внутримышечно. Местное обезболивание - официнальный раствор инокаина - по 1 капле 2 раза через 3-5 минут.
Проводилось клиническое исследование (биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела, офтальмоскопия глазного дна с широким зрачком), ультразвуковое В-сканирование и морфологическое исследование удаленных глаз.
Кроликов выводили из эксперимента путем внутривенного введения в ушную вену 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола. Животные выводились из эксперимента по одному (2 глаза - опытный и контрольный) через 12 часов, 5, 7, 14 и 30 суток. Все глаза энук-леировались для проведения морфологических исследований. Парафиновые срезы выполнены толщиной 5-7 мкм, окрашены гематоксилином-эозином.
Результаты исследования. Клинически при биомикроскопии стекловидного тела и офтальмоскопии глазного дна определялось почти полное рассасывание гемофтальма в 5 из 6 опытных правых глазах уже через 12 часов после введения аутокрови в стекловидное тело, в одном глазу кровоизлияние в стекловидное тело значительно уменьшилось. В 5 из 6 контрольных левых глазах гемофтальм сохранялся и только в одном значительно рассосался. Через 3-4 дня в двух опытных глазах произошел рецидив кровоизлияния в стекловидное тело, вероятно, связанный с появлением новообразованных сосудов в зоне прокола, близкой к нижней мышце глаза. Рассасывание рецидива кровоизлияния происходило гораздо медленнее, чем первичного, через 30 дней выявлены диффузные и пленчатые помутнения в стекловидном теле. Результаты были подтверждены данными ультразвукового исследования.
При морфологическом исследовании опытного глаза на следующий день после введения аутокрови в стекловидное тело определялась диффузная лейкоцитарная инфильтрация конъюнктивы в области повреждения, состояние тканей роговой оболочки и радужки близка к норме. В области, близкой к зрительному нерву, имелись многочисленные мелкие кровеносные капилляры, прорастающие в стекловидное тело (новообразованные сосуды). Сетчатая оболочка в неповрежденных иглой зонах имела сохранную цитоархитектони-ку. В контрольных глазах через 5 дней выявлялось существенное отличие в переднем отделе глаза. В рыхлой волокнистой соединительной ткани имелось диффузное скопление лейкоцитов, преимущественно - гранулоцитов, моноцитов, встречались малые лимфоциты. Стенки некоторых сосудов повреждены, в результате наблюдалось кровоизлияние. Межклеточное вещество значительно отечно. Ткани роговицы частично отечны. Сосудистая оболочка сохранена. В области, близкой к зрительному нерву, мелкие кровенаполненные кровеносные капилляры. Слоистость сетчатки сохранена. Изменения значительно более выражены, чем в опыте.
Через 5 и 7 дней в конъюнктиве кроме лейкоцитарной инфильтрации и значительного отека определялись расширенные и запустевшие сосуды. В центральной оптической зоне роговицы значительный отек. Передний эпителий утолщен и состоит из 10-12 слоев эпителиоцитов. Строма утолщена, местами разволокнена, апоптоз фиброцитов, нарушение слоистости. Задний эпителий сохранен. Изменения более выражены в контрольных глазах. Радужка и сосудистая оболочка сохранены, сосуды местами тромбированы. В области, близкой к зрительному нерву, и на поверхности сетчатки многочисленные мелкие новообразованные капилляры. В опытном глазу наблюдалось сохранение архитектоники сетчатки, незначительный отек, межнейрональные связи сохранены. В контрольном глазу в области, близкой к зрительному нерву и на периферии определялся обширный отек слоев сетчатки, деструкция рецепторного аппарата.
Через 14 дней также определялась разница в лейкоцитарной инфильтрации конъюнктивы контрольного и опытного глаза. В опытном глазу лейкоцитарная инфильтрация незначительная. Встречались запустевшие сосуды. Слоистость эпителия нарушена, наблюдались деструктивные изменения. Увеличено количество слоев эпителия роговицы. Строма имела тенденцию к расслоению. Поверхностные клетки гипертрофированы. В теле радужки - многочисленные мелкие запустевшие сосуды с единичными эритроцитами в просвете. В сетчатке слой ганглионарных клеток сохранен. Рецепторный аппарат значительно отечен, участками разрушен. Межнейрональные связи локально нарушены. Состояние намного лучше, чем в контроле, где сетчатка отечна, нейрональные контакты деструктированы, определялось кровоизлияние в стекловидное тело. В сосудистой оболочке наблюдались тромбированные сосуды. На периферии сетчатки рецепторный аппарат опытного глаза сохранен, в отличие от контрольного. В области ДЗН в контрольных и опытных глазах - многочисленные новообразованные сосуды с форменными элементами внутри.
Через 30 дней сохранялась разница между морфологией опытного и парного глаза.
Заключение. При использовании Миторетина для лечения экспериментального гемофтальма выявлено, что происходит быстрое его рассасывание уже через 12 часов после начала лечения. Однако в связи с появлением новообразованных сосудов может произойти рецидив кровоизлияния в стекловидное тело. Во всех сроках наблюдения изменения более выражены в контрольных глазах, как в переднем отделе глаза (воспалительного характера), так и в области сетчатки (отечного и деструктивного характера).
Таким образом, отмечено противовоспалительное и рассасывающее действие препарата Миторетин.
ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ КЛЕТОК ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ ОТДЕЛ ГЛАЗА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА У ПОЖИЛЫХ КРОЛИКОВ
Л.М. Балашова, И.А. Спивак, И.А. Попов, Н.А. Скворцова, Л.Е. Теплинская, К.Е. Кунтышева
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
В процессе прогрессирования заболеваний сетчатки, особенно в пожилом возрасте, происходят дистрофические изменения и на сегодняшний день не существует медикаментозных средств, позволяющих восстановить фоторецепторный нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки. Одним из принципиально новых подходов к терапии заболевания может служить трансплантация этих клеток. Однако многие методы введения клеточных культур или монослоя являются травматичными. Наименее травматичны - введение в супрахориоидальное пространство и в толщу сосудистой оболочки ближе к сетчатке через «задний» доступ - разрез склеры длиной 1-2 мм. Анатомическое строение сосудистой оболочки допускает свободную миграцию подобных клеток, которые могут двигаться активно и значительно менять свою конфигурацию. Но необходимо обеспечить следующие условия: создание активных зон с выделением биологически активных веществ (например, при крио- или лазеркоагуляции), куда будут двигаться клетки; образование «площадки», куда могут «сесть» мигрирующие клетки (вокруг очага коагуляции, где сохранена сосудистая оболочка, но произошла деструкция собственных клеток пигментного эпителия сетчатки; при дистрофии сетчатки - в зоны дистрофических изменений); снижение геморрагической активности сосудистой оболочки глаза в месте введения (например, при криокоагуляции или лазерной цик-локоагуляции сетчатки).
Целью данной работы являлась разработка методики бескровного проникновения в супрахориоидальное пространство и интрахо-риоидально по направлению к сетчатке.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 12 кроликов (24 глаза). Шести кроликам (в двенадцать глаз) в вер-хнее-наружном квадранте в 7-8 мм от лимба производилась трансконъюнктивальная криокоагуляция хориоидеи и сетчатки наконечником, диаметром 2,5-4,0 мм с помощью жидкого азота при температуре -180 градусов по Цельсию. Интенсивность считалась достаточной при образовании зоны замерзания вокруг наконечника 1,0 мм. Правые глаза удалялись для проведения морфологических исследований на следующий день, через 5, 7, 10 и 14 дней после криокоагуляции. Окраска гемотаксилин-эозином при толщине парафинового среза 5-7 мкм. На левых глазах в 7-8 мм от лимба проводилась отработка техники хирургического вмешательства с оценкой геморрагической активности хориоидеи в те же сроки.
Шести кроликам в правые глаза проведено нанесение лазерных ожогов сетчатки с помощью аргонового лазера мощностью 200-250 мВт, диаметром 50 мкм, при времени воздействия 0,2 сек, количеством 38-40. Левые глаза оставались контрольными. Кролики выводились из эксперимента также на следующий день, через 5, 7, 10 и 14 дней для проведения морфологических исследований удаленных глаз.
Общее обезболивание: рометар 2% из расчета 0,2 мл/кг в/м, реланиум 1,0 мл в/м, при необходимости - ингаляционный эфирный наркоз. Местное обезболивание: официнальный раствор инокаина - по 1 капле 2 раза через 3-5 минут. Животных выводили из эксперимента путем в/в введения в ушную вену 3,0 мл 0,25% водного раствора галоперидола.
При проведении трансконъюнктивальной криокоагуляции сетчатки производилась оценка в 3-хбалловой системе степени отека, выраженности гиперемии места введения, количества петехиальных кровоизлияний конъюнктивы в месте воздействия, четкости контуров криокоагулятов, на левых глазах - кровоточивости сосудистой оболочки в месте разреза. Операция производилась на следующий день, 3, 5, 7, 10 и 14 сутки после криокоагуляции.
На правых глазах с лазеркоагуляцией сетчатки оценивалась степень их выраженности, четкость границ и степень пигментации.
Производилась биомикроскопия и прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна с широким зрачком.
Результаты исследования. При оценке трансконъюнктивальной криопексии сетчатки было выявлено, что отек тканей уменьшался уже на третий день и практически не определялся на 5-7 день после операции, гиперемия места введения отсутствовала на 3-5 сутки, количество петехиальных кровоизлияний значительно уменьшалось к 3-му дню и не определялось на 5-ый день, стушеванность контуров практически отсутствовала на 5-7 день.
На левых глазах при проведении разреза склеры и сосудистой оболочки выявлялась следующая закономерность: на следующий день после криокоагуляции кровоточивость практически отсутствовала, на 3-5 день была несколько более выражена и уменьшалась к 7-14 дню, что позволило прийти к заключению о возможности хирургического вмешательства уже на следующий день после трансконъюнктивальной криокоагуляции сетчатки.
При лазеркоагуляции четкость границ с умеренной пигментацией появлялась к 5-7 дню после воздействия.
При морфологическом исследовании в глазу, удаленном на следующий день после криокоагуляции, в области повреждения определялась деструкция сетчатой оболочки, выраженный отек, нарушение межнейрональных связей, гибель клеток ганглионарного слоя, наблюдаются локальные кровоизлияния в слой палочек и колбочек. Наблюдался незначительный отек ДЗН, локальный внутрисосудис-тый тромбоз. В стекловидном теле мелкие, не более 2-3 в поле зрения, кровеносные новообразованные сосуды. Сосудистая оболочка с тромбированными сосудами и мелкими новообразованными некровенаполненными, кровоизлияния в хориоидею. Определяется единичная сохранность клеток пигментного эпителия, ядра которых имеют явления гипертрофии. В зонах, близких к криокоагуляции - нарушение пласта пигментного эпителия сетчатки, ядра которых гипертрофичны. В зонах, близких к криокоагуляции - нарушение пласта пигментного эпителия сетчатки и локальное отслоение клеток. В области вне коагуляции - сохранение пигментного эпителия как монослоя, отек клеток, частичное отслоение.
Через 5 дней выявлялись также выраженные нарушения во всех слоях сетчатки, пигментном эпителии и сосудистой оболочке. Новообразованные сосуды уже функционируют (в просвете определяются форменные элементы - эритроциты).
Через 7 дней наблюдается частичное восстановление стенок кровеносных сосудов, их кровенаполняемости. Отек сетчатки немного менее выражен, но деструкция сохраняется. Единичные клетки пигментного эпителия сохранены, на значительных участках в области криокоагулята пигментный эпителий отсутствует.
Через 10 дней новообразованные сосуды активно функционируют, но сохраняется деструкция кровеносных сосудов хориоидеи. Отмечается реваскуляризация в области зубчатого края в области криокоагулята, в хориоидее видны разрушенные сосуды и вновь образованные, определяются сохранные местами клетки пигментного эпителия с явлениями гипертрофии, причем мелкие сосуды, прилежащие к пигментному эпителию, тромбированы. В сетчатке наблюдается частичное восстановление межнейрональных связей, тенденция к нормализации архитектоники, слоистости.
Через 14 дней продолжается новообразование сосудов, несколько уменьшается отек. Обращает на себя внимание наличие локальных участков отсутствия клеток пигментного эпителия даже в зонах, далеких от криокоагуляции (то есть существует «платформа» для имплантации клеток пигментного эпителия сетчатки). На периферии в зоне криокоагуляции и близкой к ней клетки пигментного эпителия отделены от мембраны, слоистость эпителия нарушена.
Морфология лазеркоагулятов сетчатки соответствовала описанной в других многочисленных экспериментах. Изменения клеток пигментного эпителия напоминала таковые при криокоагуляции. Также определялись участки - «платформы» для имплантированных клеток пигментного эпителия сетчатки.
Заключение. Структура сосудистой оболочки и ее мембран не является препятствием для продвижения имплантированных клеток пигментного эпителия сетчатки. Вероятно, клетки будут двигаться к области с повышенным содержанием биологически активных веществ после крио- и лазеркоагуляции. Наилучшие условия для проведения разреза и имплантации клеток с наименьшей геморрагической активностью - следующий день после криокоагуляции. В области пигментного эпителия сетчатки имеются зоны его отсутствия -«платформы» - для имплантации новых клеток пигментного эпителия, начиная со следующего дня после воздействия до 14 дня (последний срок наблюдения).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИРЕТИН, ВИМАКОН, ВИСКЛЕРОН И ВИЛЕНЗИН В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
(предварительное сообщение)
Л.М. Балашова, Н.С. Учаева, А.В. Наговицин
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Препараты виретин, вимакон, висклерон и вилензин сделаны на основе нанотехнологий из тканей глаз молодых бычков и являются регуляторными низкомолекулярными пептидами, построенными из остатков аминокислот, нормализующих обменные процессы в тканях глаза.
Целью исследования явилось изучение воздействия препаратов виретин, вимакон, висклерон и вилензин на ткани гнлаза в эксперименте на кроликах.
Материал и методы исследования. В эксперименте участвовало 14 кроликов (28 глаз). 3-м кроликам (в 6 глаз) производились инстилляции по 1 капле 3 раза в день виретина, 3-м (в 6 глаз) - вимакона, 3-м - (в 6 глаз) - висклерона, 3-м (в 6 глаз) - вилензина в течение 2-х месяцев. 2 кролика (4 глаза) оставались контрольными.
Производилось клиническое наблюдение (биомикроскопия переднего, среднего отделов глаза и передних отделов стекловидного тела с узким и широким зрачком, прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна с широким зрачком) и электронная микроскопия кусочков тканей удаленных глаз.
Результаты исследования. При наблюдении за кроликами в течение 2-х месяцев не выявлено патологических изменений в тканях глаза при использовании биомикроскопии с узким и широким зрачком, прямой и обратной офтальмоскопии с широким зрачком. Проводится электронная микроскопия кусочков тканей удаленных глаз.
Заключение. При клиническом исследовании не определено токсического воздействия или каких-либо других изменений в глазах всех кроликов. Данные электронной микроскопии помогут подтвердить или опровергнуть этот вывод.
УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТЧИЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ: РОЛЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР»
А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, А.В. Разворотнев
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
В настоящее время актуальным представляется создание регистров больных бронхиальной астмой (БА), которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить не только клиническую эффективность терапии, снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и общество в целом.
Цель работы повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести на основе динамического контроля с использованием компьютерного регистра. Для достижения данной цели была создана и зарегистрирована компьютерная программа - «Регистр больных бронхиальной астмой (Pulmoreg). Pulmoreg может использоваться на ЭВМ: IBM/PC совместимый - ПК. Язык: Borland Delphi, технология доступа к данным ADO. СУБД: Microsoft Access. Операционная система: Windows NT/XP/Vista/7. Объём программы: 1,6 Мб.
Основными ее возможностями является учет динамики, привязка к месту жительства и ЛПУ, настройка на социально-демографический состав населения, регистрация, наблюдение, снятие с диспансерного учета (ввод, корректировка, контроль данных). Программа проводит анализ стоимости амбулаторного и стационарного лечения, вызовов скорой медицинской помощи, формирование отчетов за любой анализируемый период, ввод новых показателей как непосредственно в PulmoReg, так и в файл рассылки. Программа ориентирована на ведение базы в «центре» (Департамент здравоохранения) и «на местах» (уровень врача ЛПУ, зав. отделением, зам. главного врача по КЭР). В ЛПУ ведение регистра возможно как за счет анализа данных, находящихся в файле рассылки, так и за счет использования возможностей непосредственно компьютерной программы - информационной системы.
Внедрение Регистра открывает возможность для сбора и оперативной обработки беспрецедентного объема информации о больных БА. Программное обеспечение Регистра позволит быстро пополнять данные о пациентах: их количестве, степени тяжести БА и эффективности лечения, а также о потребности больных в лекарственных средствах. Получение реальной, непредвзятой картины о лечении БА в России в динамике, его результатах с позиций системного подхода будет способствовать определению путей оптимизации лечения БА в России
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
А.В. Будневский, М.Ю. Каверзина, В.Т. Бурлачук, Н.А. Мухина
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Цель работы - исследование клинического течения ишемической болезни сердца у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с субклиническим гипотиреозом на основе системного подхода для повышения эффективности терапии сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. В исследование включено 106 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения (ССН) II-III ФК в возрасте от 60 до 75 лет, у которых на приеме у эндокринолога был подтвержден диагноз субклинического гипотиреоза (СКГ). Все пациенты прошли традиционное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Для проведения системного анализа клинического течения ИБС применили корреляционный, дисперсионный, канонический корреляционный, многофакторный регрессионный анализ.
Результаты и обсуждение. Использование корреляционного и дисперсионного анализа позволило установить взаимосвязь между уровнем ТТГ и возрастом пациентов, количеством госпитализаций в стационар, уровнем общего холестерина сыворотки, индексом ате-рогенности (ИА), индексом курящего человека, индексом депрессии (ИД); уровнем Т4 св. и ИА, ОХС, ИД. Использование канонического корреляционного анализа позволило найти максимальные связи между группами факторов, имеющих совместное распределение. Количественно выражена связь между уровнем ТТГ, Т4 св. и медико-экономическими и лабораторными показателями. В результате регрессионного анализа установлены статистические зависимости средних значений уровня ТТГ, Т4 св., ИД, ИА, ОХС. Построены прогностические модели, позволяющие предсказывать количество госпитализаций больных ИБС, ССН, уровень ОХС и ИА.
Выводы. Использование многомерного статистического анализа позволило выявить тесную связь между показателями тиреоидного гомеостаза и клиническим течением ИБС, ССН, построить прогностические модели клинического течения ИБС.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
М.Н. Дадашева, Л.А. Подрезова, Л.А. Смирнова, Э.Ш. Рашидова, Т.И. Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Актуальность. По данным ВОЗ инсульт ежегодно поражает от 5,6 до 6,6 миллионов человек и уносит 4,6 миллионов жизней. Последствия инсульта усугубляют социально-бытовую дезадаптацию, снижают качество жизни особенно больных пожилого возраста. Несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия следует отметить их низкую эффективность, обусловленную недостаточностью специализированных отделений и квалифицированных кадров, а также отсутствием стандартов патогенетически оправданного лечения.
Цель. Изучение эффективности нейрореабилитационной терапии в резидуальном периоде у пожилых больных, перенесших острый инсульт.
Материалы и методы. Нами обследовано 50 больных с инсультом (м - 24, ж - 26). Средний возраст составил 71,1 лет. Использовали Европейскую шкалу инсульта, краткую шкалу оценки психического статуса, шкалу самооценки Спилберга и Гамильтона.
Результаты. Обследование выявило двигательные нарушения в виде гемипареза, координаторных и чувствительных нарушений, когнитивные расстройства - в виде преддементных нарушений и деменции легкой степени. Имевшиеся стойкие артралгии и цефалгии можно было объяснить наличием маскированной депрессии. Данная группа больных получала комплексную терапию, назначались ней-ропротекторы и психофармакологические средства. Использовались триметилгидразиния пропионат (милдронат) внутривенно капель-но по 5,0 № 10 или внутримышечно по 5,0 № 10 с последущим пероральным приемом. При выраженных когнитивных расстройствах -длительно гопантеновая кислота (пантогам-актив) по 1 капсуле 2 раза в день, ипидакрин (аксамон) по 20 мг 3 раза в день. При неглубоких аффективных нарушениях больным назначался гомеопатический препарат тенотен по 1-2 таблетки до 6 раз в день, небензодиазе-пиновый транквилизатор эфализумаб (афобазол) по 1 таблетке 3 раза в день, при умеренно выраженных депрессивных расстройствах наиболее безопасным у пожилых больных был препарат из группы СИОЗС пароксетин (паксил) по 20 мг в день 3-6 месяцев.
Выводы: анализ проведенной комплексной нейрореабилитационной терапии у пожилых больных показал ее эффективность с возможностью значительного улучшения их качества жизни.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ СЕЛЕНА НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Р.М. Заславская, Г.В. Лилица
Городская клиническая больница № 60, Москва
Целью работы явилась сравнительная оценка результатов лечения препаратами селена (селен-активом (СА) и «Защитный формулой» (ЗФ)) на фоне комплексной терапии (КТ) и только КТ на клиническую симптоматику, показатели гемодинамики и окислительного стресса (ОС), а также морфофункциональные нарушения у пожилых больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и сердечной недостаточностью (СН).
Материал и методы. Обследовано 65 больных ИБС, прогрессирующей или стабильной стенокардией II-III ФК, ПИКС и СН II-III ФК по классификации NYHA. Среди них было 32 мужчины и 33 женщины. Средний возраст составил 69,5 ± 2,4 лет. Все больные были разделены на 3 рандомизированные группы по 22 человека в основных группах (ОГ) и 21 пациент в контрольной группе (КГ). Больные первой, контрольной группы (КГ) получали только КТ, включающую нитраты, ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты и мочегонные препараты. Пациентам второй (основной группы (ОГ)) на фоне той же КТ было назначен СА (производство завод экопитания «Диод», Москва) по 2 таб. 2 раза в день, третьей ОГ - «Защитную формулу» (производство «Nature Sunshine Products Inc», США) по 2 капсулы 2 раза в день. Всем больным до и после лечения проводили общеклинические обследования, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование по Холтеру, а также показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) (малоновый диальдегид-МДА) и антиоксидантной защиты (АОЗ) (супероксиддисмутазу-СОД, каталазу, глутатион-GSH, глутатион-пероксидазу-GSH-P, глутатион-редуктазу-GSH-R) в эритроцитах.
Результаты. Анализ полученных результатов свидетельствует, что наилучший клинический, антиангинальный и антиишемический эффекты были выражены в ОГ. Улучшение клинической симптоматики сопровождалось более ранним наступлением стойкого клинического эффекта в группах, принимавших селен-актив (СА) и «Защитную формулу» (ЗФ) на 6,1 ± 0,7 и 5,5 ± 0,8 сутки соответственно, тогда как в КГ - на 7,5 ± 1,6 сутки. Снижение количества ангинозных боле (КАБ), их продолжительности и потребности в нитроглицерине в большей степени отмечается в группе, принимавшей ЗФ (на 99,9%). В группе, принимавшей СА, снижение этих показателей произошло на 90%, 96% и 97% соответственно, а в КГ - на 88%, 86% и 93% соответственно. Увеличение толерантности к физической нагрузке (ТФН) в большей степени произошло в группах, принимавших СА и ЗФ - на 114 м и 107 м соответственно, КГ - на 52 м. Положительная динамика 6-минутного теста ходьбой (6МТХ) более выражена в группе лиц, принимавших ЗФ, который увеличился на 73 м. В группе больных, принимавших СА, и в КГ этот показатель увеличился на 56 м и 66 м соответственно. Динамика вышеперечисленных показателей во всех группах была достоверной. Сравнительный анализ морфофункциональных параметров свидетельствует, что наилучший эффект отмечается в группе больных, получавших СА на фоне КТ. Это проявилось достоверным снижением конечного диастолического размера (КДР), конечного систолического размера (КСР), конечного систолического объема (КСО) на 1,6%, 3% и 5,8% соответственно. В результате динамики указанных параметров произошло значимое увеличение укорочения передне-заднего размера (УПЗР) на 6,1%. Динамика фракции выброса (ФВ) имела лишь тенденцию к достоверности, и ее увеличение составило 3,8%. В группе лиц, принимавших ЗФ, достоверно снизились только КСР и КСО на 2,3% и 5,5% соответственно. Сравнительная оценка эффективности проводимой терапии исследуемых групп в отношении влияния на баланс системы оксиданты/антиоксиданты свидетельствует о преимуществе назначения СА в сочетании с КТ по сравнению с комбинацией КТ и ЗФ и только КТ в КГ.
Заключение. Терапия препаратами селена на фоне ТТ у больных ИБС, PICS более эффективна по сравнению с ТТ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНВАЛИДИЗАЦИИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
А.И. Михальский1, Ю.А. Родионов2
1 Институт проблем управления РАН, 2 Московский государственный институт радиотехники, электроники и автоматики
На примере данных масштабного исследования состояния здоровья лиц старше 65 лет, проводившегося в США в 1982, 1984, 1989, 1994 и 1999 гг. (исследование NLTS) и обследования датских близнецов старше 75 лет в 1995, 1997, 1999 и 2001 гг. (исследование LSADT) показана применимость методов статистического анализа для оценки динамики изменения распространённости инвалидизации среди пожилого населения, выяснения роли гериатрических служб в борьбе с распространением инвалидизации пожилых, прогнозирования ожидаемого уровня инвалидизации пожилого населения и оценки степени наследования инвалидизации в пожилом возрасте.
Инвалидизация определялась как хроническая (свыше 90 дней) неспособность человека самостоятельно выполнять хотя бы одно из шести действий, необходимых в повседневной жизни: самостоятельно питаться, самостоятельно вставать или ложиться в постель, перемещаться по помещению, одеваться, принимать ванну, пользоваться туалетом.
Показано, что в старших возрастах вероятность инвалидизации и выживания в состоянии инвалидизации выше для женщин, чем для мужчин. Вероятность реабилитации от инвалидизации различается между полами статистически незначимо. Не обнаружены временные тренды вероятности переходов в состояния инвалидизации, реабилитации, смерти будучи инвалидизированным, как для женщин, так и для мужчин пожилого возраста. Результаты анализа подтвердили факт снижения во времени распространённости инвалиди-зации в США как среди женщин, так и среди мужчин старше 65 лет при большей распространённости инвалидизации среди женщин, однако результаты моделирования при гипотезе о неизменных вероятностях переходов между различными состояниями инвалидизации позволяют интерпретировать этот феномен снижения распространённости инвалидизации среди населения США старше 65 лет как результат улучшения состояния здоровья в возрастах моложе 65 лет при не улучшающемся качестве медицинской и профилактической поддержки пожилых. Анализ результатов обследования близнецов старше 75 лет показал, что степень наследования инвалидизации для женщин старше 75 лет оценивается в 36% (14%, 54%). Для мужчин старше 75 лет эта оценка составляет 11% (0%, 40%). Для обоих полов величина степени наследования инвалидизации оценивается в 28% (10%, 45%).
СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ Г.Г. Прозорова, И.А. Волкорезов, О.В. Пашкова
Центральная клиническая больница, г. Липецк
Цель работы - на основе анализа факторов риска, клинического течения заболевания и маркеров системного воспаления у больных ХОБЛ с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы обосновать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий.
В исследование было включено 64 больных ХОБЛ II-IV стадии в фазе обострения (60 мужчин и 4 женщины, средний возраст 59,50 ± 1,25лет). ХОБЛ II стадии была диагностирована у 12 больных (18,75%), III стадии - у 48 (75,00%), IV стадии - у 4 (6,25%).
Анализ клинического течения ХОБЛ, инструментальных и лабораторных данных позволил получить следующие результаты. Средние значения маркеров системного воспаления - TNF- и СРБ были достоверно выше у больных с III и IV стадиями ХОБЛ, чем у пациентов со II стадией заболевания, и составили соответственно 3,84 ± 0,82, 6,07 ± 0,40 и 25,0 ± 1,82 пг/мл и 1,93 ± 1,21, 4,47 ± 0,62 и 8,95 ± 2,11 мг/дл (в норме СРБ до 0,8 мг/дл). Таким образом, обострение тяжелой ХОБЛ и крайне тяжелой ХОБЛ по сравнению средне-тяжелым течением течением заболевания сопровождается как минимум двукратным повышением острофазового показателя - СРБ и
провоспалительного цитокина - тумор-некротического фактора альфа. Уровень триглицеридов у больных ХОБЛ имел обратную зависимость от стадии заболевания, что может быть связано с увеличением потребления ТГ во время обострения ХОБЛ для восполнения дефицита сурфактанта и других фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран эпительных клеток дыхательной системы.
По нашим данным, выраженность системного воспаления на каждой последующей стадии ХОБЛ, отражающей прогрессирование данной патологии, увеличивается практически в 2 раза, что обусловливает необходимость определения маркеров системного воспаления для индивидуализации подходов к терапии ХОБЛ различной степени тяжести и разработки алгоритмов тактики врача-пульмонолога, способствующих повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ
Л.И. Прокопьева, Е.В. Каминная
ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Республиканский гериатрический центр, г. Петрозаводск, Республика Карелия
Приказом МЗиСР Республики Карелия № 95 от 24.03.2003 года на базе ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» был создан Республиканский гериатрический центр (РГЦ). В июне 2003 г. в адрес МЗиСР Республики Карелия сотрудниками РГЦ было направлено служебное письмо, в котором было дано обоснование необходимости создания гериатрической службы в Республики Карелия с целью повышения уровня доступности и качества оказания медицинской, медико-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста, особенно утратившим способность к самообслуживанию.
Был разработан пакет документов, регламентирующих работу РГЦ, разработаны Концепция гериатрической службы в Республике Карелия, введён в работу приказ МЗиСР РК № 651 «О проведении мероприятий по улучшению оказания медицинской и медико-социальной помощи, углублённой диспансеризации и медицинской реабилитации инвалидов и участников Великой Отечественной войны, участников боевых и контртеррористических действий, о проведении мероприятий по улучшению медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Карелия».
В Республиканском гериатрическом центре проводится:
- мониторинг демографической ситуации в Республике Карелия,
- анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений республики по оказанию медико-социальной помощи данной категории граждан, включая ветеранов войн, предоставляется ежегодный аналитический отчёт по гериатрической службе для МЗиСР Республики Карелия,
- работа по организации консультативной гериатрической, психотерапевтической и психологической помощи гражданам пожилого и старческого возраста (амбулаторного и стационарного звена, дневного стационара),
- разработан и утверждён Паспорт гериатрической службы, на основании которого появилась возможность проведения анализа демографической ситуации в Республике и уровня оказания медико-социальной помощи пожилым гражданам Республики,
- плановая выездная работа с целью оказания методической помощи, проверки качества оказания медицинской помощи гражданам пожилого возраста, ветеранов войн в районах республики Карелия,
- организация выездов специалистов госпиталя для оказания консультативной помощи,
- организационно-методическая и учебная деятельность в Петровском медицинском колледже, в Карельском государственном педагогическом университете, работа с общественными организациями ветеранов войн в Республике Карелия, с общественными организациями «Малолетние узники Карелии», «Жители блокадного Ленинграда».
- работа по организации и проведению ежегодных Республиканских конференции на базе ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн.
Приводим наиболее интересные данные из паспорта гериатрической службы в Республике Карелия.
Анализ демографической ситуации в Республике Карелия и уровня оказания медико-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) в районах Республики Карелия и в г. Петрозаводске на 1.01 2009 года.
1. В Республике Карелия проживает 691 746 человек, в т.ч. лиц старше 60 лет - 102 319 человек (14,8%). 453 151 человек составляют лица трудоспособного возраста, т. е. 66% от общего числа проживающих в Республике. Люди старше 60 лет составляют 23% от числа лиц трудоспособного возраста (453 151 чел).
2. В г. Петрозаводске проживает 251 123 человек, из них - 44 234 человек в возрасте старше 60 лет (17,6% от общего числа проживающих в городе)
3. В районах Республики Карелия проживают - 440 623 чел., из них 57 973 в возрасте старше 60 лет (12,8% от общего числа жителей районов)
Таблица 1
Социальный статус граждан пожилого возраста Республики Карелия
№ Категория граждан старше 60 лет Всего по РК г. Петрозаводск Районы РК Примечания
Абс % Абс % Абс %
1 Всего 102 319 100 44 234 43,2 57 973 57,6
2 Проживают в семье 76 453 75 38 280 87 38 173 66
3 Одинокопроживающие 16 054 16 5 606 13 10 448 18
Из них состоят на социальном обслуживании 2 529 16 309 6 2 220 21 % от числа одинокопро-
жи вающих
4 одинокие 3 468 4 381 0,86 3 088 5,3
Из них состоят на социальном обслуживании 958 28 168 44 790 26 % от числа одиноких
5 Всего: Охват социальной помощью на дому 3 487 3,4 477 1,7 3 010 5,1 % от общего числа лиц
граждан пожилого возраста
Таким образом, в районах Республики Карелии число одиноких и одинокопроживающих граждан пожилого возраста больше, чем в городе Петрозаводске. Охват категории граждан социальной помощью на дому среди одинокопроживающих и одиноких людей недостаточно высокий - в целом по Республике Карелия - 16% и 28%.Охват социальной помощью на дому по Республике Карелия из общего числа граждан пожилого возраста - всего 3,4%, по городу Петрозаводску - 1,7%, в районах Республики - 5,1%.
В РГЦ проанализированы данные о числе лиц пожилого возраста, одиноких и одинокопроживающих и необходимости в обслуживании социальными работниками на дому.
Таблица 2
Выявления необходимости в оказании социальной помощи на дому среди одиноких и одинокопроживающих граждан пожилого и старческого возраста
№ Катерогии граждан Всего по РК г. Петрозаводск Районы Республики Примечания
Абс. % Абс % Абс %
1 Одинокие и одиноко проживающие 19 523 100 5987 31 13 536 69
2 Нуждались в соц.обслуживании на дому 3 204 16 564 9,4 2 640 20 % от числа одиноких и
одинокопрож.
Следует вывод о том, что недостаточно четко отработаны критерии отбора граждан пожилого возраста, проживающих одиноко или одиноких для оказания им социальной помощи на дому, так как процент нуждающихся в оказании социальной помощи на дому также остаётся низким.
Таблица 3
Лечение пациентов пожилого возраста в стационарах на дому, в дневных и круглосуточных стационарах
№ Всего по РК г.Петрозаводск Районы Республики Карелия
п/п Абс % Абс % Абс %
1 Дневной стационар
Нуждались 7 889 100 1 604 100 6 285 100
пролечено 4 215 53 1 591 99 2 624 42
% пролеченных в ДС от общего числа лиц пожилого 102 319 4 44 234 3,5 57 973 4,5
возраста
2 Стационар на дому
Нуждались 6 335 100 929 100 5 406 100
пролечено 3 723 58 929 100 2 794 51
% пролеченных в стационаре на дому от общего числа 102 319 3,6 44 234 2,1 57 973 4,8
лиц пожилого возраста
3 Стационары круглосуточные
Нуждались 7 139 100 1 371 100 5 768 100
пролечено 7 333 103 1 285 94 6 048 104
% пролеченных от общего числа лиц пожилого возраста 102 319 7,2 44 234 3,1 57 973 10,4
В том числе ГВВ
Нуждались 1 608 100 1 126 100 482 100
Пролечено 1 014 63 729 65 285 59
% пролеченных из общего числа ветеранов войн (по 4 894 20,7 1891 39 3 003 9,4
данным за 1 полугодие 2007 года)
Выводы: 1. Стационары на дому и дневные стационары имеются в каждой поликлинике города Петрозаводска и ЦРБ районов Республики Карелия. 2. Охват пожилого населения лечением в дневных стационарах очень низкий - в среднем 3,5% по республике. З.По городу Петрозаводску % охвата лечением в дневных стационарах ЛПУ составил всего 3,5%, в стационарах на дому - 2,1%, в круглосуточных стационарах 3,1(%). 4. Охват лечением пожилого населения в круглосуточных стационарах также неудовлетворителен и составил в среднем по Республике Карелия - 6,9% от общего числа лиц пожилого и старческого возраста. По городу Петрозаводску обращает на себя внимание низкий уровень охвата стационарным лечением данного контингента - 3,1% от общего числа лиц пожилого возраста.
Следует учитывать, что у лиц пожилого возраста наблюдается сочетанная патология систем органов, более тяжёлое течение основных заболеваний, имеются трудности в подборе лекарственной терапии.
ВНЕШНЕЕ УПРАВЛЕНИЕ ВНУТРЕННИМИ МЕХАНИЗМАМИ СТАРЕНИЯ А.В. Халявкин
Институт биохимической физики РАН, Институт системного анализа РАН, Москва
Недавно опубликованные результаты вновь показали, неспособность как с помощью коррекции свободнорадикальных процессов (Анисимов и др., 2008), так и конститутивной экспрессией теломеразы (Tomas-Loba et al., 2008) существенно увеличить видовую продолжительность жизни мышей.
Эти публикации, и целый ряд иных результатов, накопленных к настоящему времени, привели к осознанию того, что в фундаментальной геронтологии назрели предпосылки к пересмотру некоторых традиционных взглядов на причины и механизмы старения. Под другим углом должны быть рассмотрены данные, свидетельствующие о широких пределах регулируемости темпа старения, о возможных первопричинах его возникновения как реакции организма на сигналы неадекватной окружающей среды, индуцирующей его перевод в нестабильное (стареющее) состояние, о реальности управления процессом старения.
Разрабатываемая нами гипотеза о возникновении естественного старения из, предположительно, «не стареющего» состояния организма позволяет целенаправленно искать возможности возврата в это состояние. Эта гипотеза отвечает на вопрос: «Почему стареет организм, состоящий из потенциально нестареющих клеточных популяций?». Ведь камбиальные клетки, ответственные за обновление тканей, не имеют лимита Хейфлика. Они реагируют на внеклеточные сигналы тканевой и организменной (психонейроиммуноэндокрин-ной) управляющих систем организма, параметры которых, в свою очередь, перестраиваются под влиянием внешних воздействий. Поскольку не все режимы жизнедеятельности являются устойчивыми, существование в неадекватных условиях приводит к дрейфу параметров управляющих систем, потере адаптации организмов даже к неизменным, в среднем, условиям и, в конечном итоге, к старению.
Все это дает основание предполагать, что те или иные наборы сигналов окружающей среды не только влияют на динамику старения, но и способны быть первопричиной этого процесса.
