CC BY
67
www.medial-journal.ru
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ПЕРВОГО СЪЕЗДА НЕВРОЛОГОВ И ПСИХИАТРОВ СРЕДНЕВОЛЖСКОГО НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО КЛАСТЕРА
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ»
1-2 ноября 2017 года, Нижний Новгород
диагностика вестибулярного синдрома у пациентов с множественной сенсорной недостаточностью
Н.Е. Вагнер, Н.В. Аптикеева, А.Ю. Рябченко, В.С. Богданов,
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: уточнение диагностических методик мультисенсорной недостаточности у пациентов пожилого возраста с вестибулярным головокружением для профилактики повторных приступов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное мультидисциплинарное исследование 84 пациентов (60 женщин и 24 мужчин) в возрасте от 52 до 75 лет (средний возраст - 63,7±10,3 года) в межприступный период рецидивирующего головокружения. Обследование проведено амбулаторно в клинике ОрГМУ. Пациенты были тестированы по шкалам: Dizziness Handicap Inventory (DHI) (1996), Bochannon (1990), Hoffenbert (1991). Статистическая обработка проводилась по критерию Стьюдента с оценкой вероятности на уровне значимости не менее 95% (р^0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди пациентов, обследованных с жалобами на рецидивирующее головокружение, 24 пациента (28,6%) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебрально-базилярной системе (ВБС), 64 пациента (76,2%) страдали атеросклеротической и гипертонической энцефалопатией, 18 пациентов (21,4%) -вертебро-базилярной недостаточностью, 12 пациентов (14,3%) страдали сосудистым паркинсонизмом.
Видеонистагмографическое исследование при позиционной пробе подтвердило наше предположение о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении у лиц пожилого возраста с появлением нистагма. Выявлена нейросенсорная тугоухость (I, II, III степени) у 36 из 84 пациентов (42,8%), нарушение походки у 36 пациентов (42,8%). При исследовании глазного дна и полей зрения у 42,8% пациентов была выявлена патология в виде ангиосклероза (ангиопатии по гипертоническому типу у 20,2% пациентов), у 66 пациентов (78,6%) были выявлены «немые» скотомы, преимущественно височной локализации. Анализ эхокардиоскопии выявил диастоли-ческую дисфункцию левого желудочка I типа у 48 пациентов (57,2%), склероз аорты - у 72 пациентов (85,7%), гипертрофию левого желудочка - у 18 пациентов (21,4%) (p<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предлагаемый нами алгоритм диагностики мультисен-сорной недостаточности у пожилых состоит из дополнительных методик: 1) нейроофтальмологического исследования (выявление негативных скотом); 2) отоневрологи-ческого (видеонистагмография, аудиометрия); 3) кардиологического (выявление диастолической дисфункции левого желудочка и склероза аорты).
НЕВРОЛОГИЯ
diagnosis of vestibular syndrome in patients with multiple sensory failure
N.E. Wagner, N.V. Aptikeeva, A.Yu. Ryabchenko, V.S. Bogdanov,
Orenburg State Medical University (OrSMU), Orenburg, Russia
PURPOSE: Refinement of diagnostic techniques, multisensory insufficiency in elderly patients with vertigo for the prevention of recurrent attacks.
MATERIALS AND METHODS: we Conducted a comprehensive multidisciplinary study of 84 patients (60 women and 24 men), aged 52 to 75 years (mean age of 63,7±10,3 years) between attacks of recurrent attack of vertigo. A survey carried out in the outpatient Clinic OrSMU. Patients were tested on scales: Dizziness Handicap Inventory (DHI) (1996), Bochannon (1990), Hoffenbert (1991). Statistical processing was carried out according to student's criterion with the assessment of the likelihood significance level not less than 95% (p^0,05).
RESULTS AND DISCUSSION: Among patients examined with complaints of recurrent dizziness, 24 patients (28,6%) suffered acute cerebrovascular accident (CVA) in the vertebral-basilar system (VBS), 64 patients (76,2 per cent) suffered from atherosclerotic and hypertensive encephalopathy, 18 (21,4%) -vertebrobasilar insufficiency, 12 patients (14,3%) suffered from
vascular parkinsonism. Videonystagmography study in positional test confirmed our assumption about benign paroxysmal positional vertigo in the elderly with the advent of nystagmus. Revealed sensorineural hearing loss (I, II, III degree) in 36 of the 84 patients (42,8%), gait disorders in 36 patients (42,8 per cent). In the study of the fundus and field of vision in 42,8% of patients had pathology in the form of angiosclerosis (angiopathy in hypertensive type in 20,2% of patients), in 66 patients (78,6 per cent) was identified as «silent» scotoma, mainly temporal localization. Analysis of echocardiography revealed diastolic dysfunction of the left ventricle type I in 48 patients (57,2%), sclerosis of the aorta in 72 patients (85,7%), left ventricular hypertrophy in 18 (21,4%) (p<0,05).
CONCLUSION: our Proposed algorithm for the diagnosis of multi-sensor failure in the elderly consists of additional techniques: 1) neuro-ophthalmology research (identifying negative cattle); 2) otoneurological (videonystagmography, audiometry); 3) cardiology (identification of diastolic dysfunction of the left ventricle and aortic sclerosis).
особенности диагностики дисфункции руки при остром нарушении мозгового кровообращения при помоши программно-аппаратного комплекса «handtrain»
С.Я. Калинина, Ю. А. Акулова, М.А. Мякишева
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить возможность применения программно-аппаратного комплекса «Handtrain» для диагностики дисфункции верхней конечности у больных с цереброваскулярной патологией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании принимали участие 64 человека. 1-я группа (26 человек, средний возраст - 57±7 лет) -пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу, имеющие дисфункцию верхней конечности; 2-я группа (38 человек, средний возраст - 61±8 лет) - испытуемые без нарушения функции верхней конечности. Каждому пациенту предлагалось однократно выполнить тест слияния фигур в программе «Handtrain»: как можно точнее
совместить на экране компьютера два круга и удержать их в течение 10 секунд. Время, за которое достигалось совмещение фигур, не ограничивалось. Программа управлялась бимануально самим пациентом с помощью джойстиков со специальными насадками. Фиксировалось изменение расстояния между контурами фигур от времени, а также время достижения совмещения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Среди пациентов 1-й группы у 15 из 26 (58%) испытуемых выявлен умеренный или выраженный парез, у 11 из 26 (42%) - апраксия (кинетическая или кинестетическая). Наблюдалась статистически значимая разница времени достижения совпадения фигур среди испытуемых 1-й группы (74±19 с) и 2-й группы (27±14 с) (р<0,001). Точность
НЕВРОЛОГИЯ
совмещения фигур среди пациентов с дисфункцией руки 0,11 [0,06-0,93] и без нее 0,5 [0,03-0,07] (р=0,003). У пациентов с умеренным и выраженным парезом наблюдалось отличие по обоим параметрам (время достижения совпадения и точность совмещения) (р<0,001). У больных с апраксией наблюдалась тенденция к большему времени выполнения теста по сравнению с пациентами без нарушения функции руки (р=0,08). Точность совмещения
фигур у испытуемых с апраксией и без нее достоверно не отличалась (р=0,53).
ВЫВОДЫ
Тест совмещения фигур на программно-аппаратном комплексе «Handtrain» позволяет не только выявить нарушение функции руки, но и предположить его причину (парез, апраксия) у пациентов с церебро-васкулярной патологией.
using hardware-software system «handtrain» for diagnostics patients with arm dysfunction
S.J. Kalinina, U.A. Akulova, M.A. Miakisheva,
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Russia
BACKGROUND: the purpose of this study was to investigate application of hardware-software system «Handtrain» for diagnostics patients with arm dysfunction.
METHODS: we investigated 64 patients. 1 group (26 patients, 57±7 years old) - patients with stroke with arm dysfunction, 2 group (38 patients, 61±8 years old) - control group. We offered the test of coincidence of figures on the «Handtrain» for each patient. The accuracy of the coincidence and the timing of the alignment were determined.
RESULTS: the main cause of contralateral upper limb
disability was paresis/paralysis (15/26 or 58%) and apraxia (11/26 or 42%). Significant differences were found in the coincidence and the timing of the alignment in the patients with paresis and patient without arm dysfunction (p<0,001). Patients with apraxia had only significant differences of the coincidence (p=0,08).
CONCLUSIONS: the test of coincidence of figures on the «Handtrain» allows not only to reveal a violation of the function of the hand, but also to suggest its cause (paresis, apraxia) in patients with stroke.
семейная цервикальная дистония.
описание клинических наблюдений
В.А. Суворова, Е.А. Антипенко,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
ВВЕДЕНИЕ
Цервикальная дистония - самый частый вариант фокальной дистонии с началом во взрослом возрасте. Заболевание проявляется патологическим положением головы и насильственными движениями в шее. Распространенность цервикальной дистонии варьирует от 20 до 41 на 100 000 населения. По данным литературы наследственные формы фокальной дистонии с дебютом во взрослом возрасте составляют от 9,1 до 26,1%.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать особенности наследственной формы цервикальной дистонии на примере трех семей.
МЕТОДЫ: клинико-неврологическое обследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами наблюдались три семьи с диагнозом «наследственная цервикальная дистония с явлениями дистоничес-кого тремора».
В семье 1 симптоматика цервикальной дистонии прослеживалась в трех поколениях. При этом у пробанда 1 заболевание проявилось после 40 лет в виде умеренно выраженного насильственного поворота головы, сопровождавшегося тремором, что не требовало специфического лечения. В следующем поколении (пробанды 2 и 3) дебют заболевания приходился на 30 и 35 лет, был спровоцирован злоупотреблением алкоголя. Симптоматика в виде насильственного поворота головы и дистонического
НЕВРОЛОГИЯ
тремора была выражена значительно, что потребовало применения ботулинотерапии. Пробанд 4 (сын пробанда 3) считает себя больным с 17 лет, когда после интоксикации стал отмечать насильственный поворот головы влево и выраженный тремор головы.
В семье 2 больны мать и дочь. У матери заболевание дебютировало в 40 лет, у дочери - в 20 лет. Провоцирующим фактором у обеих пациенток послужил стресс. У дочери отмечается значительно большая выраженность проявлений как дистонии, так и тремора.
Семья 3. У старшей сестры (пробанд 1) заболевание манифестировало в возрасте 19 лет с явлений дистониче-ского тремора головы, что послужило основанием для постановки диагноза «эссенциальный тремор Минора», по поводу которого она безуспешно лечилась. Имевшийся в то же время насильственный поворот головы был выражен умеренно. С 25 до 45 лет у пациентки наблюдалась спонтанная ремиссия, после чего симптоматика возобновилась на фоне стрессовой ситуации. У младшей сестры (пробанд 2) заболевание также дебютировало в 20 лет, однако ремиссий не отмечалось. В клинической картине
заболевания также преобладал дистонический тремор. Следует отметить, что у всех наблюдавшихся пациентов отмечался положительный эффект ботулинотерапии. Особенностями наблюдавшихся нами случаев семейной цервикальной дистонии являются:
- преобладание проявлений дистонического тремора над дистонической установкой головы, что затрудняло и отсрочивало постановку диагноза;
- нарастание выраженности симптоматики и более ранний дебют заболевания в последующих поколениях;
- высокая чувствительность к провоцирующим факторам.
ВЫВОДЫ
Таким образом, семейные варианты цервикальной дис-тонии - нередкое явление в клинической практике. Разнообразие клинических проявлений, преобладание тремора в дебюте заболевания усложняют диагностический процесс и приводят к более позднему началу специфической терапии. По-видимому, при выявлении церви-кальной дистонии необходимо тщательное обследование членов семьи пациента и разъяснение значимости провоцирующих факторов в манифестации симптоматики.
особенности когнитивных функций у подростков с дебютом эпилепсии и их нейрофизиологические корреляты
О.Д. Ельшина, Е.И. Карпович, А.В. Густов,
ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», ЛДЦ «МИБС», г. Нижний Новгород, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Эпилепсия - заболевание нервной системы, манифестация которого в значительном проценте случаев связана с подростковым периодом. Патологический процесс при эпилепсии дезинтегрирует работу нейронов, что приводит к изменениям в функционировании когнитивной сферы подростков. Кроме того, длительный прием противоэпилептических препаратов может стать существенным фактором развития когнитивных нарушений. Когнитивный дефицит у подростка с эпилепсией приводит к трудностям в обучении, потере интереса к учебе, что особенно нежелательно в выпускных классах. Как следствие - трудности в межличностных отношениях, снижение самооценки, развитие делинквентного поведения, депрессивных расстройств, а также ухудшение взаимоотношений в системе «врач-пациент», снижение компла-ентности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить когнитивные функции у подростков с дебютом эпилепсии, изучить корреляционные взаимодействия между показателями когнитивных тестов и данными видео-ЭЭГ-мониторинга.
Исследованы 45 детей в возрасте 11-18 лет с впервые возникшим генерализованным эпилептическим приступом. Изучены избирательность, объем и переключае-мость внимания, память, аналитико-синтетическое и дивергентное мышление, а также проводился анализ видео-ЭЭГ-мониторингов на предмет наличия эпилепти-формной активности, вида и процента ее представленности.
Неврологический осмотр, тест 10 слов Лурия, тест творческого мышления Торренса-Вильямса, тест Мюнстербергера, таблицы Горбова-Шульте, методика «Исключение слов». Всем больным проводился видео-ЭЭГ-мониторинг длительностью 1-8 часов с помощью систем записи видео-ЭЭГ-мониторинга «Мицар».
Анализ данных показал, что у подростков после первого и второго судорожного приступа отмечалось снижение объема кратковременной памяти по сравнению с контролем. После первого приступа отмечалось снижение максимального числа запоминаемых слов. После второго приступа максимальное число слов увеличивалось и уже
НЕВРОЛОГИЯ
не отличалось от таковых в контроле. После впервые возникшего судорожного приступа самым низким был показатель долговременной памяти - количество слов, названных через час после последней попытки, а также отмечался высокий коэффициент потери информации. После второго приступа данные показатели увеличивались, хотя были достоверно ниже контрольных значений. У детей с впервые возникшим генерализованным судорожным приступом наблюдалось воспроизведение «лишних слов» и застревание на них при каждой попытке. Анализ кривых запоминания у подростков с впервые возникшим эпилептическим приступом выявил значительное преобладание кривых, имеющих форму «плато», что свидетельствовало об эмоциональной вялости ребенка, отсутствии у него заинтересованности. высоким был процент кривых зигзагообразной формы, что характеризовало неустойчивость и истощаемость внимания. При повторении приступа также отмечено преобладание кривых по типу зигзаг. В группе контроля преобладали подростки, у которых с каждым воспроизведением количество правильно названных слов увеличивалось, то есть кривые имели линейную возрастающую форму. Анализ усредненных кривых запоминания выявил у детей с первым приступом самый низкий тип кривой, имеющий пилообразную форму со снижением темпов запоминания от третьей к четвертой попытке, чего не наблюдалось в контроле. В группе подростков со вторым и третьим приступом динамика запоминания была лучше, чем в первой группе, но также ниже контрольных значений. В группе контроля прослеживалась линейная динамика запоминания слов в режиме возрастания. У подростков старше 15 лет объем кратковременной и долговременной памяти был ниже, чем в группе пациентов младшего подросткового возраста. Анализ процессов внимания по результатам таблиц Горбова-Шульте и теста Мюнстербергера
выявил достоверное снижение показателей переключения внимания по сравнению с контролем, у детей с впервые возникшим судорожным приступом переключение внимания нарушалось в большей степени. По данным анализа результатов методики «исключение лишнего» у подростков с впервые возникшим судорожным приступом выявлены значительные нарушения операционной стороны мышления, что проявлялось снижением уровня обобщения и искажением процессов обобщения. У подростков с впервые возникшим эпилептическим приступом отмечено достоверное увеличение нулевых ответов, то есть при выполнении задания они отказывались рассуждать и говорили, что не знают правильный ответ. У подростков с дебютом эпилепсии проведен анализ познавательных функций в зависимости от данных ЭЭГ и характера судорожной активности. В группе подростков с наличием генерализованной судорожной активности на ЭЭГ отмечено выраженное достоверное снижение объема слухо-речевой памяти. В группе больных, у которых на ЭЭГ регистрировались генерализованные комплексы «пик-медленная волна», зафиксирован высокий коэффициент потери информации через час. У подростков, на ЭЭГ которых регистрировалась генерализованная эпи-лептиформная активность, отмечено достоверное снижение объема внимания и выраженная недостаточность уровня избирательного внимания. Корреляционный анализ значений когнитивно-интеллектуальных и творческих факторов и индекса представленности судорожной активности выявил наибольшую отрицательную зависимость от судорожной активности показателей кратковременной и долговременной памяти и показателей аналитико-синтетического мышления. У подростков с дебютом эпилепсии, но с отсутствием выраженных эпилептических изменений на ЭЭГ аналитико-синтетические функции мышления были значительно выше.
НЕВРОЛОГИЯ
функция эндотелия у пациентов с головокружением на фоне гипертонической энцефалопатии
Н.Е. Вагнер, А.М. Долгов, Е.В. Самородова, А.Ю. Рябченко, В.С. Богданов,
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование функции эндотелия у пациентов в межприступном периоде вестибулярного синдрома, страдающих гипертонической энцефалопатией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 45 пациентов (15 мужчин и 30 женщин) в межприступном периоде вестибулярного головокружения, получающих лечение на базе Клиники ОрГМУ г. Оренбурга. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 56,2±3,1 года. В первую группу (23 человек) включены пациенты с первой стадией гипертонической энцефалопатии, во вторую (22 человек) - пациенты со второй стадией энцефалопатии. Контрольная группа состояла из 10 пациентов с гипертонической энцефалопатией без вестибулярного головокружения и была сопоставима по половому и возрастному критериям и включала первую и вторую стадии энцефалопатии. Исследование вазорегулирующей функции эндотелия проводилось по методу D.S. Celermajer et al. (1992). Измерения диаметра плечевой артерии осуществляли с помощью линейного датчика 7 МГц на ультразвуковой системе «Medison SonoAce X8». Толщину слоя интима-медиа определяли на задней стенке общей сонной артерии. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica 10.0.
THE WORK PURPOSE: Study of endothelial function in patients in the interictal period of vestibular syndrome, suffering from hypertensive encephalopathy.
MATERIALS AND METHODS: we Examined 45 patients (15 men and 30 women) in the interictal period of vestibular dizziness treatment at the Clinic OrSMU Orenburg. The average age of patients of the studied group was 56,2±3,1 years. The first group (23 persons) included patients with the first stage of hypertensive encephalopathy, in the second (22
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У больных основной группы в ответ на манжеточную пробу была зафиксирована эндотелийзависимая вазоди-лататорная реакция. Из них у пациентов I группы величина вазодилататорной реакции была однотипно направленной и составляла 11,7%, а во второй группе - 7,1%, но при этом у 2 из 22 человек реакция фактически отсутствовала и ещё у 2 была парадоксальной, т. е. отмечена вазокон-стрикция. Это даёт возможность выявить наличие эндоте-лиальной дисфункции сосудистой стенки. В контрольной группе только у 31% пациентов наблюдалось снижение вазодилататорной реакции на величину от 8,8 до 9,6%. У 56% всех обследованных пациентов наблюдалось увеличение толщины слоя интима-медиа сосудистой стенки. В контрольной группе она была у 31%, в первой группе - у 43,2%, во второй группе - у 86,4% пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с первой стадией гипертонической энцефалопатии в межприступном периоде вестибулярного синдрома отсутствуют изменения эндотелиальной функции, а у людей со второй стадией дисфункция эндотелия определяется достоверно. Однако структурные изменения слоя интима-медиа развиваются гораздо раньше, чем функциональные расстройства эндотелия.
people) - the patients with stage of encephalopathy. The control group consisted of 10 patients with hypertensive encephalopathy without vestibular dizziness and were matched for sex and age criteria, and included the first and second stages of encephalopathy. Research vessel regulation function of endothelium were carried out according to the method of Celermajer D. S. et al. (1992). Measuring the brachial artery diameter was performed using linear transducer of 7 MHz, for ultrasound system «Medison SonoAce X8». The
endothelial function in patients with vertigo on the background of hypertensive encephalopathy
N.E. Wagner, A.M. Dolgov, E.V. Samorodova, A.Yu. Ryabchenko, V.S. Bogdanov,
Orenburg State Medical University (OrSMU), Russia
НЕВРОЛОГИЯ
layer thickness intima-media was measured on the rear wall of the common carotid artery. Data processing was performed using the program Statistica 10.0.
RESULTS: patients of the main group in response to minutesnow the sample was recorded of the endothelium dependent vasodilator response. Of them, patients of group I, the magnitude of vasodilatory responses were similar to the directed and accounted for 11,7% and in the second group -7,1%, but two of the 22 people response was virtually absent and two others were paradoxical, i.e. marked vasoconstriction. It enables to assume the presence of endothelial dysfunction in the vascular wall. In the control group, only 31% of the
ВВЕДЕНИЕ
Патология экстрапирамидной системы, проявляющаяся преимущественно двигательными расстройствами, как правило, сопровождается рядом разнообразных немоторных синдромов (боль, тревога, депрессия, вегетативные расстройства, астения) (Левин О.С., 2015). Не является исключением и такая нозологическая форма, как мышечная дистония. Астенический синдром является наиболее распространенным неспецифическим синдромом, сопровождающим практически каждое соматическое и психиатрическое заболевание. В ряде случаев астенический синдром может быть одним из проявлений депрессивного состояния. Однако, несмотря на широкую распространенность астении, её влияние на течение заболевания часто недооценивается. Частота встречаемости астении и её характеристики у пациентов с мышечной дистонией ранее не изучались.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать распространенность и структуру астенического синдрома у больных с фокальными мышечными дистониями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 40 пациентов (24 женщины и 16 мужчин) с установленным диагнозом фокальной мышечной дистонии, средний возраст которых составил 50±13 лет. У 21 пациента имелась цервикальная мышечная дистония, у 19 - блефаро-спазм. Степень тяжести двигательных расстройств определялась как первая у пяти больных, вторая - у 15, третья -у 20. Давность заболевания составила от 1 года до 37 лет.
Обследование включало сбор анамнеза, исследование соматического и неврологического статусов. Для опреде-
patients experienced a decrease in vasodilatory reaction the magnitude from 8,8% to 9,6%. 56% of all examined patients, an increase in the thickness intima-media of the vascular wall. In the control group it was 31% in the first group to 43,2%, and in the second group - 86,4% of patients.
CONCLUSION: patients with the first stage of hypertensive encephalopathy in the interictal period of vestibular syndrome there are no changes in endothelial function, and people with the second stage of endothelial dysfunction is determined reliably. However, the structural changes of the layer of the intima-media are developing much earlier than functional disorders of the endothelium.
ления уровня астении использовалась шкала Субъективная шкала оценки астении (MFI-20) (Smets E.M.A. et al., 1995), для оценки эмоционального статуса применялась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Для статистической обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft, Inc., США).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При анализе шкалы MFI-20 выявлена значительная распространенность астенического синдрома у 60% пациентов. Пациенты жаловались на быструю утомляемость, сонливость, раздражительность и несдержанность с близкими людьми. При этом выраженность общей астении составила 14±3,7 балла, пониженной активности -12,1±3,7 балла; снижения мотивации 9,6±3,6 балла; уровень физической астении равнялся 12,7±3,2 балла; психической астении 11,9±4,9 балла. Следует отметить, что средний балл уровня депрессии по шкале HADS составил 7±3,9 балла, соответствующий отсутствию депрессивного расстройства, что не позволяет рассматривать астению у обследованных пациентов как проявление депрессии.
ВЫВОДЫ
Таким образом, астенический синдром является самостоятельным немоторным проявлением у пациентов с фокальными мышечными дистониями. Значительная его распространенность вносит существенный вклад в течение заболевания, негативно влияя на общее состояние пациента, его адаптацию и самооценку. Несомненно, что астенический синдром нуждается в дополнительной медикаментозной коррекции.
астенический синдром как немоторное проявление фокальных мышечных дистоний
В.А. Суворова, Е.А. Антипенко,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
НЕВРОЛОГИЯ
оценка комплексной восстановительной терапии у больных миастенией
О.В. Лапшина, Е.А. Антипенко, А.В. Густов,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Миастения - тяжелое аутоиммунное заболевание, чаще встречающееся у лиц молодого и среднего возраста. Тяжесть его клинических проявлений, нестабильность состояния пациентов даже на фоне проводимой терапии, побуждает к поиску новых методов терапевтического воздействия.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить влияние комплексного восстановительного лечения на клинические проявления миастении у пациентов с тимомой и без тимомы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 117 пациентов с миастенией, среди них с генерализованной миастенией -102 человека, с глазной формой миастении - 14 человек, с бульбарной формой - один человек. Средний возраст пациентов составил 50,32±1,4 года (от 18 до 77 лет), среди них было 86 женщин и 31 мужчина. Все обследуемые больные наблюдались в неврологической клинике ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко». Клиническая оценка проводилась с помощью количественной шкалы оценки мышечной слабости (QMGS); оценка тяжести миастении проводилась по клинической классификация MGFA, оценка влияния миастении на повседневную деятельность - по опроснику MG ADL. Анализировали уровень перекисного окисления липидов методом индуцированной биохемилюминесценции с помощью биохемилюми-нометра (БХЛ-07), сопряженного с компьютером IBMPC/ AT в диалоговом режиме для определения показателей перикисного окисления липидов. Динамика клинических симптомов в ходе терапии объективизировалась с помощью ЭНМГ-декремент теста на аппарате «НейроВМП-4» (г. Иваново) и исследования функции внешнего дыхания на спирометре «Diamant» (г. Санкт-Петербург). Исследование носило характер открытого наблюдательного сравнительного проспективного. Проведение исследования было одобрено Локальным этическим комитетом при ГБУЗ НО «НОКБ им Н.А. Семашко». Все пациенты подписали информированное согласие на проведение диагностических и терапевтических мероприятий.
Было сформировано три группы пациентов. В первую группу вошли 14 пациентов с тимомой, что подтверждалось результатами МСКТ (аппарат Toshiba Aquilion 64, Япония). Вторую группу составили 83 человека без тимо-мы. В третью группу вошли 20 пациентов, перенесшие
тимэктомию. Группы были сопоставимы по возрастно-половым характеристикам, клинической картине заболевания, исходным показателям перикисного окисления липидов (ПОЛ). Все пациенты получали общепринятую терапию, включавшую глюкокортикостероидную, антихо-линэстеразную терапию, препараты калия. В каждой группе часть пациентов (в первой 57%, во второй и третьей группе - 35%) получали дополнительно озонотерапию в виде внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора в количестве шести процедур через день в концентрации 2,2-2,4 мг/л. Оценивалась динамика клинической картины, показателей перикисного окисления липидов, ЭНМГ декремент-теста, функция внешнего дыхания. Оценка проводилась до начала терапии и по окончании курса стационарного лечения (через две недели). Также была сформирована контрольная группа здоровых людей (42 человека), сопоставимая с группами пациентов по возрастно-половым характеристикам для сравнения показателей процессов свободнорадикального окисления. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ Statistika. При описании результатов исследования количественные данные представлены в виде М (±ст), где М - среднее арифметическое, а - стандартной отклонение. Расчет доверительного интервала (ДИ) проводился откорректированным методом Вальда, уровень доверия - 95%. Сравнение групп при двух измерениях на протяжении периода наблюдения проводилось с использованием критерия Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В первой группе на фоне озонотерапии по шкале QMG и МG-ADL отмечалось более выраженное улучшение по сравнению с пациентами, не получавшими озонотерапию (р<0,05). При оценке ЭНМГ декремент-теста с круговой мышцы глаза на фоне озонотерапии показатели улучшились на 2% - это больше, чем у пациентов без озонотерапии, с дельтовидной мышцы - на 1,5% соответственно. При оценке показателей функции внешнего дыхания у пациентов на фоне озонотерапии ЖЕЛ и ФЖЕЛ произошло улучшение на 2% - это больше, чем у пациентов, не получавших озонотерапию (р>0,05).
Во второй группе у пациентов на фоне озонотерапии отмечалось улучшение клинической картины в виде
НЕВРОЛОГИЯ
уменьшения общего количества баллов на 3,5 балла и 1 балл по шкалам QMG и МG-ADL, соответственно, по сравнению с пациентами, не получавшими озонотерапию (р<0,05). При оценке ЭНМГ декремент-теста с круговой мышцы глаза на фоне озонотерапии показатели улучшились на 7% - это больше (р<0,05), чем у пациентов без озонотерапии, с дельтовидной мышцы - на 3,5% соответственно (р>0,05). При оценке показателей функции внешнего дыхания у пациентов на фоне озонотерапии ЖЕЛ улучшалась на 4% и ФЖЕЛ на 6% - это больше, чем у пациентов, не получавших озонотерапию (р<0,05).
В третьей группе на фоне озонотерапии отмечалось улучшение клинической картины в виде большего уменьшения общего количества баллов на 4,5 балла и 2 балл по шкалам QMG и МG-ADL, соответственно, по сравнению с пациентами, не получавшими озонотерапию (р<0,05). При оценке ЭНМГ декремент-теста с круговой мышцы глаза на фоне озонотерапии показатели улучшились на 5% - это больше, чем у пациентов без озонотерапии, с дельтовидной мышцы - на 3% соответственно (р>0,05). При оценке показателей функции внешнего дыхания у пациентов без озонотерапии ЖЕЛ улучшалась на 0,5%, однако ФЖЕЛ на 1,5% больше увеличилась у пациентов, получавших озонотерапию в лечении (р>0,05).
Полученные результаты показателей перекисного окисления липидов свидетельствуют о повышении активности антиоксидантной системы (в виде улучшения показателей 1тах, светосуммы tg(-2a)) и снижении свободнорадикального окисления (в виде уменьшения основания Шиффа, ДК, ТК) у всех больных на фоне озонотерапии.
ВЫВОДЫ
Во всех исследуемых группах на фоне озонотерапии увеличивается активность антиоксидантной защиты организма и снижается активность свободнорадикального окисления, что коррелирует с клиническим улучшением во всех группах пациентов. Клиническое улучшение подтверждается статистически достоверными данными ЭНМГ декремент-теста и показателями функции внешнего дыхания во второй группе пациентов без тимомы.
Результаты исследования свободнорадикального окисления и антиоксидантной активности могут свидетельствовать об изменении структуры и функции клеточной мембраны, в которую встроены ферменты, каналы, рецепторы, которые переходят в активное состояние, что обеспечивает нормализацию метаболического процесса, включая энергообеспечение, что улучшает проводимость в различных рецепторах, в том числе ацетилхолиновых.
НЕВРОЛОГИЯ
особенности вич-ассоциированных заболеваний головного мозга у спецконтингента нижегородской области
А.В. Каплицкий, Е.А. Антипенко,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Одним из частых проявлений ВИЧ-инфекции является поражение нервной системы как вследствие прямого воздействия ретровируса, так и обусловленное оппортунистическими инфекциями, опухолями, цереброваску-лярной патологией и токсическим воздействием высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
Известно, что частота ВИЧ-инфекции у спецконтингента выше, чем в популяции. Это связано с тем, что состояние здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных в уголовно-исполнительной системе ФСИН России, как и заключенных пенитенциарных систем во всем мире, значительно отличается от общенациональных показателей. Однако большинство лиц, находящихся в местах лишения свободы, возвращаются в общество. Поэтому исправительные учреждения представляют собой важный ресурс общественного здравоохранения, при создании благоприятных условий они позволяют выявлять и проводить лечение большого перечня заболеваний в сложной целевой группе, труднодоступной для служб гражданского здравоохранения. Число ВИЧ-инфицированных, содержащихся в исправительных учреждениях ФСИН России, колеблется от 10 до 19,5%. Однако структура и распространенность ВИЧ-ассоциированных поражений головного мозга у этой категории пациентов ранее не изучалась.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать распространенность и структуру поражения головного мозга у ВИЧ-инфицированного спецконтингента Нижегородской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование носило характер ретроспективного. Проанализировано 433 истории болезни ВИЧ-инфицированных, с 2011 по 2016 гг. Средний возраст пациентов составил 35,7 [29; 52] года, среди них было 45 мужчин и 5 женщин. Анализировались данные анамнеза, описание неврологического статуса, лабораторные показатели (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунный статус, вирусная нагрузка, анализ лик-вора), данные нейровизуализации (КТ, МРТ), данные патологоанатомического исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обнаружено, что поражения головного мозга имелись у 12% ВИЧ-инфицированных пациентов. Более чем в половине наблюдений это проявлялось в форме ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии - в 58% случаев, из них летальный исход был в 24% случаев. В 20% наблюдений диагностирован менингоэнцефалит, в 18% случаев -менингит, в одном наблюдении обнаружилась лимфома головного мозга. В половине случаев исход заболевания был летальным. Он имел место во всех случаях при менингоэнцефалите и при лимфоме, в 78% - при менингите, в 24% наблюдений - при ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии.
В процессе исследования обнаружено, что из 433 больных с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями головного мозга ВААРТ получал 241 человек (55,6%). Среди пациентов, получавших ВААРТ, летальный исход встречался в 40% случаев. Среди пациентов, не получавших ВААРТ, летальный исход имелся в 50% случаев. Обращало на себя внимание частое сочетание ВИЧ-ассоциированных заболеваний головного мозга с ВИЧ-ассоциированным грибковым поражением слизистых, что отмечалось у 74% пациентов.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показало высокую частоту заболеваний головного мозга, ассоциированных с ВИЧ, у спецконтингента Нижегородской области. Отмечается высокая летальность среди спецконтингента с заболеваниями головного мозга, ассоциированными с ВИЧ-инфекцией. Наибольшая летальность определялась в группе больных с ВИЧ-ассоциированным менингоэнце-фалитом, наименьшая - с ВИЧ-ассоциированной энцефалопатией. Убедительной зависимости частоты летальных исходов от приема ВААРТ у спецконтингента с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями головного мозга выявлено не было. Отмечается частое сочетание ВИЧ-ассоциированного кандидозного поражения слизистых ротовой полости, ротоглотки и пищевода с заболеваниями головного мозга, ассоциированными с ВИЧ-инфекцией.
