CC BY
34УДК 616.281 + 616.833.185-072.85
ТЕСТ СЕНСОРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ ОДНОСТОРОННЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ
С. В. Лиленко, Ю. К. Янов, А. С. Лиленко
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
SENSORY ORGANISATION TEST IN ASSESSMENT OF UNILATERAL PERIPHERAL VESTIBULAR DYSFUNCTION
S. V. Lilenko, Y. K. Yanov, A. S. Lilenko
Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia
Одним из современных способов оценки постурального контроля является методика компьютерной динамической постурографии. В работе проанализированы результаты теста сенсорной организации у пациентов с жалобами на неустойчивость в вертикальном положении. Обследовано 34 человека, страдающих односторонней периферической вестибулярной дисфункцией. Компьютерная динамическая постурография позволяет определить степень декомпенсации течения болезни Меньера, острой и затянувшейся лабиринтопатий. Значимые отклонения центра тяжести, отражающиеся в уменьшении сводного индекса устойчивости ниже минимально допустимого значения (менее 70%) выявлены в наблюдениях активной стадии односторонней периферической вестибулярной дисфункции.
Ключевые слова: постуральный контроль, односторонняя периферическая вестибулярная дисфункция, болезнь Меньера, острая лабиринтопатия, затянувшаяся лабиринтопатия, компьютерная динамическая постурография, тест сенсорной организации.
Библиография: 16 источников.
Technology of computerized dynamic posturography is one of up-to-date practices of postural control assessment. In this study results of sensory organization test in examinees with complaints on unsteadiness in vertical position were analyzed. 34 patients, who suffered from unilateral peripheral vestibular dysfunction, were examined. Computerized dynamic posturography enables estimation of decompensation intensity in the course of Meniere's disease, acute and prolonged labyrinthopathy. Active stage of unilateral peripheral vestibular dysfunction presented nontrivial deviations of gravity center. It was recorded in diminishment of composite stability index which value was less than minimally significant 70% rate.
Key words: postural control, unilateral peripheral vestibular dysfunction, Meniere's disease, acute labyrinthopathy, prolonged labyrinthopathy, computerized dynamic posturography, sensory organization test, gravity center, composite stability index.
Bibliography: 16 sources
При односторонней периферической вестибулярной дисфункции физиологические механизмы постурального контроля позволяют скомпенсировать нарушения стояния, обусловленные патологией вестибулярного анализатора. Однако при предъявлении повышенных требований к зрительной или проприоцептивной системам (например, при закрывании глаз или стоянии на мягкой опоре) становятся заметными нарушения равновесия, что проявляется, в частности, падением в позе Romberg. Наиболее ярко такие расстройства поддержания позы отмечаются при одновременной нагрузке и на проприоцепторы нижних конечностей, и на зрительную систему. На этом основана сравнительная оценка способности пациента сохранять равновесие в вертикальном положении при традиционном отоневрологическом осмотре. При этом анализируют изменения качества
выполнения вестибулосоматических тестов при разных процедурных условиях в рамках вестибулярного паспорта. Для односторонней периферической вестибулярной дисфункции характерным является заметное ухудшение стояния пациента на поролоновом мате в позе Romberg при закрывании глаз по сравнению с относительно удовлетворительным сохранением равновесия на твердом полу с открытыми глазами [4].
В последнее время находят применение компьютеризированные способы, позволяющие объективизировать наличие и степень вестибулярных расстройств [3]. К таким методикам относятся компьютерная стабилография [6, 7] и вариант ее дальнейшего усовершенствования - компьютерная динамическая постурография [8, 14].
В одном из наиболее распространенных в клинической практике тестов с применением ком-
пьютерной динамической постурографии (КДП), а именно в тесте сенсорной организации (ТСО), можно определить автоматизированным путем изменение центра тяжести испытуемого. При этом постурографическая методика оценивает в первую очередь вестибулоспинальный рефлекс [9] и, возможно, вертикальный вестибулоокуляр-ный рефлекс [15]. Это достигается путем проверки способности пациента сохранять равновесие в вертикальном положении в различных ситуациях с разобщением или подавлением экстравестибулярных стимулов (зрительного, проприоцеп-тивного). Тест сенсорной организации не только делает возможной оценку степени нарушений равновесия, но и позволяет определить вклад каждой из систем (зрительной, вестибулярной, проприоцептивной) в поддержание равновесия на твердой основе балансной платформы.
Цель исследования. Оценка диагностической значимости методики компьютерной динамической постурографии в оценке нарушений балансного контроля при односторонней периферической вестибулярной дисфункции.
Пациенты и методы исследования. Все указанные далее способы оценки вестибулярной функции выполнены в вестибулярной лаборатории Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.
В настоящее исследование включены пациенты, у которых, по данным комплексного вестибу-лометрического обследования (отоневрологиче-ский осмотр в рамках вестибулярного паспорта и данные компьютерной электроокулографии), выявлены признаки одностороннего поражения вестибулярного аппарата.
При этом клиническая картина представляет собой обязательное сочетание жалоб на нарушения равновесия (приступообразные головокружения и ощущения неустойчивости в вертикальном положении) и слуховые расстройства («заложенность уха», шум в нем и ощущение «распира-ния»).
В зависимости от давности появления и темпа развития жалоб на расстройства равновесия выбраны следующие варианты односторонней периферической вестибулярной дисфункции:
• хроническая ремитирующая лабиринтопа-тия - 27 человек, страдающих болезнью Меньера;
• затянувшиеся лабиринтопатии различного (сосудистого - в 3 случаях, посттравматического - у 1 пациента) генеза - 5 пациентов (из них идиопатическая - 1 наблюдение);
• острые лабиринтопатии - 2 человека (из них: сосудистой природы - 1 пациент, неясной этиологии - 1 случай).
Объединение пациентов с разными вариантами невоспалительного поражения ушного лабиринта (лабиринтопатиями) в одну группу сравне-
ния представляется оправданным. Это связано со схожестью клинической симптоматики и течения этих заболеваний. Так, каждый приступ болезни Меньера представляет собой фактически острую лабиринтопатию. Однократный эпизод остро возникших кохлеовестибулярных расстройств и затянувшаяся лабиринтопатия могут быть дебютом болезни Меньера [2].
Выборку составили 34 человека (из них 22 женщины) в возрасте от 16 до 65 лет. Следовательно, женщин, страдающих этими вариантами периферической вестибулярной дисфункции, оказалось в 1,5 больше, чем мужчин. Средний возраст пациентов (вне зависимости от половой принадлежности) составил 45 лет. Таким образом, болезнь Меньера и другие виды лабиринтопатий поражают лиц трудоспособного возраста.
Для получения сравнимой информации учитывали срок, прошедший от времени начала последнего приступа болезни Меньера (рис. 1) или однократного эпизода нарушенного равновесия (при острой и затянувшейся лабиринтопатии) до момента обследования пациента.
В зависимости от частоты и силы расстройств равновесия выделяют декомпенсированную (активную) и компенсированную (неактивную) стадии болезни Меньера [10]. В свою очередь, в течение активной стадии этого заболевания выделяют две фазы: острую и подострую. Если пациента обследуют в течение 1-й недели от начала последнего приступа головокружения, этот этап течения болезни (острая фаза) определяют как ранний послеприступный период. Поздний послеприступный период (подострая фаза) приходится на сроки от 8 дней до 8 недель после начала последнего обострения болезни Меньера [11].
Рис. 1. Варианты клинического течения болезни Меньера.
Такой же подход был реализован при оценке клинической картины острых и затянувшихся форм лабиринтопатий.
Временной диапазон обследования пациентов с односторонней периферической вестибулярной дисфункцией составил не ранее 4 дней и не позднее 6 месяцев от момента возобновления или начала нарушений равновесия. Другими словами, пациенты обследованы в среднем через 5 недель от начала острого или обострения хронического отогенного головокружения.
Давность болезни Меньера у пациентов настоящей выборки представлена интервалом от 7 месяцев до 28 лет (в среднем 5,5 года). При острых лабиринтопатиях обследование пациентов выполнено не позднее 3 недель; в случаях затянувшихся лабиринтопатий - в интервале от 2 до 4 месяцев от начала заболевания.
В 22 случаях из 34 отмечено поражение вестибулярного аппарата правого уха, т. е. почти в 1,5 раза чаще, чем левого.
Методика компьютерной динамической пост-урографии (КДП) выполнена (рис. 2) на аппарате Balance Master CDP.
Критериями отбора пациентов для проведения этой вестибулометрической методики служили отсутствие патологических процессов в кост-но-мышечном и суставном аппаратах нижних конечностей, а также нормальное зрение или его
Рис. 2. Методика компьютерной динамической посту-рографии в тесте сенсорной организации.
полная коррекция с помощью очков или контактных линз.
У всех пациентов устойчивость в вертикальном положении определяли при последовательном соблюдении шести различных условий (У1-У6) в рамках теста сенсорной организации (ТСО). Три первых этапа обследования выполнены на неподвижной платформе. Вторая часть ТСО оценивает возможность сохранения равновесия пациентом при стоянии на покачивающейся вперед-назад балансной платформе.
Условие первое (У1): неподвижная платформа, неподвижная окружающая обстановка, глаза пациента открыты. Пациент получает полную информацию о своем положении в пространстве за счет включенных трех сенсорных входов: проприоцептивного, вестибулярного и зрительного.
Возможные (особенно слабо выраженные) отклонения центра тяжести тела, обусловленные вестибулярной дисфункцией, могут быть полностью скомпенсированы за счет нормального функционирования соматосенсорной и зрительной систем.
Условие второе (У2): неподвижная платформа, глаза пациента закрыты. Пациент должен сохранять равновесие, полагаясь на информацию, которая поступает в ЦНС от вестибулярных аппаратов и проприоцепторов нижних конечностей.
Полное исключение зрительной поддержки позволяет (на стадии декомпенсации) уловить отклонения, связанные с вестибулярной дисфункцией.
Таким образом, первые два условия (У1 и У2) теста сенсорной организации представляют собой классический вариант пробы Romberg в рамках вестибулярного паспорта. Единственное отличие состоит в том, что в тесте сенсорной организации ступни пациента поставлены на небольшом расстоянии друг от друга согласно его росту.
Условие третье (У3): неподвижная платформа, подвижная окружающая обстановка, глаза пациента открыты. Только один (соматосенсор-ный) вход посылает информацию о нормальном состоянии постурального баланса. Вместе с тем сохранение равновесия затруднено из-за возможной зрительной стимуляции (смещение стенок кабины, окружающей пациента спереди и с боков), и соответствующего раздражения вестибулярных рецепторов, возникающих при покачивании тела испытуемого, старающегося сохранить устойчивость.
Обнаруживаемые при этом условии тестирования нарушения вестибулярной функции связаны со зрительно-вестибулярным рассогласованием, когда пациенту трудно подавить визуальное
смещение окружающей обстановки из-за недостаточного функционирования вестибулярной системы.
Условие четвертое (У4): подвижная платформа, неподвижная окружающая обстановка, глаза пациента открыты. Здоровый организм успешно использует вестибулярный сенсорный вход и в первую очередь полагается на зрительную информацию. Важно учитывать, что сила стимуляции рецепторов соматосенсорной системы обусловлена степенью покачивания балансной платформы, возникающей при недостаточной устойчивости испытуемого.
При вестибулярной дисфункции пациенту иногда удается скомпенсировать отклонения центра тяжести тела за счет возможного согласованного функционирования зрительной и про-приоцептивной систем.
Условие пятое (У5): подвижная платформа, глаза пациента закрыты. В ситуации, когда полностью исключена зрительная поддержка и напряжена проприоцептивная система, сохранение равновесия обеспечивается в первую очередь благодаря функционированию вестибулярного анализатора.
При патологии, затрагивающей какое-либо его звено, с большой долей вероятности возникают отклонения тела пациента, нередко с падением.
Условие шестое (У6): подвижная платформа, подвижная окружающая обстановка, глаза пациента открыты. Последний и нередко самый напряженный для сохранения постураль-ного контроля вариант тестирования предполагает одновременную стимуляцию всех трех составляющих статокинетической системы. При повышенной стимуляции органа зрения и про-приоцепторов нижних конечностей (в условиях возможного сочетанного наклона стенок кабины и покачивания платформы) испытуемый должен полагаться преимущественно на вестибулярную афферентацию. Нормальное функционирование вестибулярной системы у отологически и неврологически здорового человека позволяет достичь равновесного состояния в вертикальной позиции тела.
Зрительно-вестибулярное рассогласование, имеющее место при вестибулярной дисфункции, объясняет наличие затруднений при выполнении этого фрагмента ТСО. При этом отклонения тела могут достигать максимальной степени, а именно падения.
Задание в каждом из шести последовательных условий испытуемый выполняет по три раза, таким образом, всего пациенту предъявляют 18 проб. Длительность каждой попытки составляет 20 с. Во избежание падения испытуемый может воспользоваться страховочными ремнями.
В настоящем исследовании сделан акцент на общем результате сохранения равновесия тела в вертикальном положении. Этот количественный критерий, носящий название «сводный индекс устойчивости», представляет собой процентное выражение суммы средних арифметических, полученных при всех шести последовательных (У1-У6) условиях теста сенсорной организации. Значением сводного индекса устойчивости, позволяющим говорить об отсутствии декомпенсации вестибулярной функции, служит превышение 70%.
Результаты исследования и их обсуждение. Остановимся вначале на некоторых важных данных, полученных у пациентов, страдающих хронической ремитирующей лабиринтопатией. В 7 наблюдениях из 27 у пациентов с болезнью Меньера давностью более 8 лет не отмечено вовлечения второго уха. Такие результаты несколько противоречат традиционному суждению, что этот критический срок является средним для возможного перехода заболевания в двустороннюю форму [5].
В неактивной стадии болезни Меньера обследованы 4 человека из 27. При этом у 2 пациентов из 4 давность заболевания составила 7 и 13 месяцев, т. е. обследование выполнено на начальном этапе. Данные наблюдения свидетельствуют о возможном благоприятном течении болезни Меньера в дебюте.
Оба факта, по-видимому, связаны с реализацией в ряде случаев высоких компенсаторных возможностей центральных отделов вестибулярной системы, которые имеют место при односторонней периферической вестибулярной дисфункции.
По результатам теста сенсорной организации у пациентов, страдающих односторонним поражением вестибулярного аппарата, обнаружены определенные закономерности течения этого состояния.
Вне зависимости от причины вестибулярных расстройств степень отклонений центра тяжести тела не носит специфичности. Так, нарушения стояния, достигающие падения (в основном при У5 и У6) зарегистрированы как при идиопатиче-ских вариантах лабиринтопатий (в 12 наблюдениях из 29), так и в случаях с выясненным гене-зом (у 3 пациентов из 5).
Среди пациентов, страдающих лабиринтопа-тиями, подавляющее большинство (30 из 34 наблюдений) составили лица с активной стадией этого заболевания. Для пациентов с болезнью Меньера характерными жалобами являются учащение и усиление эпизодов нарушенного равновесия на протяжении нескольких недель или месяцев, предшествующих вестибулометрическому обследованию. В 11 случаях из 30 у пациентов на
стадии декомпенсации лабиринтопатий обследование проведено в ранний послеприступный период, т. е. в острую фазу. 19 человек прошли обследование в подострую фазу течения активной стадии заболевания.
В 9 случаях из 34 выявлен факт отсутствия сохранения равновесия при суммарной оценке шести условий в тесте сенсорной организации. Сводный индекс устойчивости у этих пациентов не достигает минимально достаточного значения и колеблется от 48 до 69%. В 5 из 6 наблюдений при болезни Меньера такой результат компьютерной динамической постурографии отмечен в ранний послеприступный период. Напротив, во всех 3 случаях затянувшихся лабиринтопатий отсутствие достижения нормативного (70%) значения сводного индекса устойчивости выявлено в подострую фазу течения заболевания.
Рассмотрим на конкретных примерах (у пациентов с болезнью Меньера) возможности компьютерной динамической постурографии в оценке степени декомпенсации односторонней периферической вестибулярной дисфункции.
На рис. 3 показаны результаты сохранения равновесия в вертикальном положении у пациентки, обследованной на 6-й день после приступа головокружения. Видно, что в позе Romberg как с открытыми (У1), так и с закрытыми глазами (У2) нарушений стояния нет. В большинстве (9 из 12) попыток выполнить остальные условия (особенно, У5 и У6) отмечены заметные отклонения цен-
тра тяжести тела. Сводный индекс устойчивости существенно не достигает минимально достаточного значения, что подтверждает наличие активности патологического процесса, затрагивающего правый ушной лабиринт.
Следующий пример (рис. 4) показывает этап стихания острых проявлений болезни Меньера. У пациентки обследование выполнено через 1 месяц после эпизода нарушенного равновесия, т. е. в поздний послеприступный период течения заболевания. Видно, что нарушения стояния выявлены при выполнении У3; У5 и У6. Заметно, что отклонения центра тяжести тела носят нестабильный характер, поскольку зарегистрированы только в первых попытках выполнения этих процедурных условий. Суммарная оценка способности пациентки сохранять равновесное состояние
Рис. 4. Результаты теста сенсорной организации. Диагноз: болезнь Меньера (правостороннее поражение, активная стадия, подострая фаза). П-ка Ц-ва, 41 год.
Рис. 3. Результаты теста сенсорной организации. Диагноз: болезнь Меньера (правостороннее поражение, активная стадия, острая фаза). П-ка В-ва, 54 года.
Пояснения к рис. 3-5: по оси ординат (в %): высота столбиков серого цвета отражает степень сохранения равновесного состояния при стоянии в норме; высота столбиков зелёного цвета отображает достижение или превышение минимально достаточной степени устойчивости обследуемыми в пробах шести процедурных условий (по оси абсцисс); высота столбиков красного цвета показывает степень отклонения тела обследуемых или падения (FALL) в пробах шести процедурных условий (по оси абсцисс).
Рис. 5. Результаты теста сенсорной организации. Диагноз: болезнь Меньера (правостороннее поражение, неактивная стадия). П-т К-ов, 37 лет.
в положении стоя (сводный индекс устойчивости превышает нормативное значение) также характеризует благоприятное течение правостороннего поражения при болезни Меньера.
Пример полного достижения компенсации односторонней вестибулярной дисфункции продемонстрирован на рис. 5. Результаты всех 18 попыток тестирования показывают высокую степень функционирования статокинетической системы на стадии компенсации ремитирующих проявлений заболевания. Сводный индекс устойчивости у пациента, обследованного на 10-й неделе после приступа головокружения, значительно превышает минимально допустимое значение.
Следовательно, превышение минимально достаточного значения сводного коэффициента устойчивости, обеспечивающее сохранение равновесного состояния в положении стоя, зависит от степени остроты односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Как правило, достижение такого компенсированного состояния требует определенного времени, исчисляемого несколькими днями (при лечении) и не превышающего 4 недель (при отсутствии терапии) [2]. В острую фазу активной стадии течения этой патологии отклонения тела имеют стабильный (отмечаются во всех попытках У5 и У6) и сильно выраженный (вплоть до падения) характер. В под-острую фазу активной стадии лабиринтопатий, протекающих с постепенно ослабевающими яв-
лениями нарушения функционирования периферического звена вестибулярного анализатора, расстройства равновесия в положении стоя нестабильны (обнаруживаются в первых или последних пробах У3, У4, У5 и У6 теста сенсорной организации) и менее выражены, не достигая падения. Такие закономерности связаны с компенсаторными возможностями вестибулярной системы [1] и обусловлены нормальным функционированием мозжечка, вестибулярных ядер [16] и коркового представительства вестибулярного анализатора. Эти структуры не страдают при односторонней периферической вестибулярной дисфункции, яркими примерами которой являются лабиринтопатии, в первую очередь болезнь Меньера.
Комбинация нарушений равновесия (обнаружение отклонений центра тяжести тела как при У5, так и при У6) при односторонней периферической вестибулярной дисфункции зарегистрирована у 16 из 34 обследованных. Такой вариант результата теста сенсорной организации является подтверждением патологии именно вестибулярной системы, что совпадает с данными, полученными нашими зарубежными коллегами [8, 12, 13, 15]. Именно в самых сложных для функционирования пораженной вестибулярной системы ситуациях (исключение или напряжение зрительной поддержки и повышенные требования к пропри-оцепции) проявляется вестибулярный дефицит.
Выводы
Методика компьютерной динамической постурографии является инструментом, позволяющим объективно оценить степень декомпенсации односторонней периферической вестибулярной дисфункции.
Информативность результатов теста сенсорной организации зависит от стадийности течения лабиринтопатий. Наиболее значимые постурографические признаки обнаружены в острую фазу заболевания (у 10 из 11 пациентов).
При односторонней периферической вестибулярной дисфункции наиболее частыми (в 77% наблюдений) вариантом результата теста сенсорной организации являются нарушения стояния хотя бы при одном из условий (У5 или У6).
Сводный индекс устойчивости, не достигающий минимально достаточного значения, характеризуют выраженность активной стадии течения лабиринтопатий (в 26% случаев).
ЛИТЕРАТУРА
1. Асимметрия и компенсация вестибулярной функции при поражении ушного лабиринта / В. Р. Гофман [и др.]. - СПб.: Оргтехиздат, 1994. - 115 с.
2. Диагностика и лечение острых отогенных расстройств равновесия: пособие для врачей / С. В. Лиленко [и др.]. - СПб., изд-во СПбМАПО. 2009. - 52 с.
3. Лиленко С. В., Янов Ю. К. Оптимизация диагностики и лечения вестибулярной дисфункции // Мат. II Петербургского форума оториноларингологов России. - СПб., 2013. - С. 180-181.
4. Лиленко С. В., Янов Ю. К., Ситников В. П. Расстройства равновесия. Ч. I: Этиопатогенез и диагностика. - СПб: РИА-МИА, 2005. - 128 с.
5. Моррисон А. У. (Morrison A. W.). Болезнь Меньера // Головокружение / Под ред. М. Р. Дикса, Дж. Д. Худа; пер. с англ. Б. Н. Безденежных. - М.: Медицина, 1987. - С. 139-173.
6. Слива С. С. Компьютерная стабилография за рубежом и в России: состояние и перспективы// Медицинские информационные системы. - Н. Новгород, 1995. - Вып. 5. - С. 77-82.
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
7. Усачев В. И., Гофман В. Р., Дубовик В. А. Методологические принципы применения стабилографии// Медицинские информационные системы: междуведомств. темат. науч. сб. - Таганрог: ТРТИ., 1993. - № 4. - С. 112-116.
8. Allum J. H., Shepard N. T. An overview of the clinical use of dynamic posturography in the differential diagnosis of balance disorders //J. Vestib. Res. - 1999. - Vol. 9, N 4. - P. 223-252.
9. Black F. O. Vestibular function assessment in patients with Meniere's disease: the vestibulospinal system // Laryngoscope. - 1982. - Vol. 92, N 12. - P. 1419-1436.
10. Chandrasekhar S. S. Meniere's disease // Vertigo and disequilibrium. A practical guide to diagnosis and management / Ed. P. C. Weber. Thieme, New York - Stuttgart. - 2008. - P. 56-68.
11. Dynamic posturography for staging of patients with Meniere's disease / A. Daneshi [et al.] // J. Laryngol. Otol. -2009. - Vol. 123, N 8. - P. 863-867.
12. Desmond A. L. Vestibular evaluation // Vestibular function: clinical and practice management. - NY, Stuttgart: Thieme, 2011. - P. 97-121.
13. Di Fabio R. P. Sensitivity and specificity of platform posturography for identifying patients with vestibular dysfunction // Physical Ther. - 1995. - Vol. 75, N 4. - P. 290-305.
14. Furman J. M. Posturography: uses and limitations // Baillieres Clin. Neurol. - 1994. - Vol. 3, N 3. - P. 501-513.
15. Furman J. M. Role of posturography in the management of vestibular patients // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1995. - Vol. 112, N 1. - P. 8-15.
16. Lacour M. Tell me your vestibular deficit, and i'll tell you how you'll compensate // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2009. - Vol. 1164. - P. 268-278.
Лиленко Сергей Васильевич - докт. мед. наук, профессор, вед. н. с., руководитель вестибулярной лаборатории Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8 (812) 400-15-34, e-mail: [email protected]
Янов Юрий Константинович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, член-корр. РАМН, профессор, директор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8 (812) 316-22-56, e-mail: [email protected]
Лиленко Андрей Сергеевич - мл. н. с. отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9, тел.: +812316-25-01, e-mail: [email protected]
УДК 616.284+616.281]-001:797.2
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БАРОТРАВМЫ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА У ДАЙВЕРОВ
Э. И. Мацнев, Е. Э. Сигалева
Государственный научный центр Российской Федерации «Институт медико-биологических проблем»
РАН, Москва, Россия
(Директор - член-корр. РАН, академик РАМН И. Б. Ушаков)
CLINICAL AND PHYSIOLOGICAL ASPECTS OF BAROTRAUMA MIDDLE AND INNER EAR IN DIVERS
E. I. Matsnev, E. E. Sigaleva
State Scientific Center of the Russian Federation - Institute for Biomedical Problems, Russian Academy
of Sciences, Moscow, Russia
Проведено отоневрологическое обследование 45 дайверов (30 мужчин и 15 женщин) с баротравмой среднего и внутреннего уха в возрасте от 27 до 49 лет (средний возраст 34,1 года) за 8-летний период наблюдения (2005-2012). Описаны современные методы диагностики, лечения и профилактики баротравмы среднего и внутреннего уха у дайверов.
Ключевые слова: БТСУ - баротравма среднего уха, БТВУ - баротравма внутреннего уха, ДППГ -доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, ДБВУ - декомпрессионная болезнь внутреннего уха, ЗВОАЭ - задержанная вызванная отоакустическая эмиссия, ОАЭЧПИ - отоакустиче-ская эмиссия на частоте продукта искажения, ВНГ - видеонистагмография.
Библиография: 46 источников.
