CC BY
0Лекции и обзоры
Терапия рецидивирующих афт рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта на современном этапе: трудности и перспективы (обзор литературы)
И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, А.А. Джерелей, С.А. Бобкова, С.М. Горобец, Э.Э. Саттарова
Treatment of recurrent oral aphthae in patients with gastrointestinal pathology at the present stage: difficulties and prospects (literature review)
I.G. Romanenko, D.Yu. Kryuchkov, A.A. Dzhereley, S.A. Bobkova, S.M. Gorobets, E.E. Sattarova
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: рецидивирующие афты полости рта, желудочно-кишечный тракт, лечение
Резюме
Терапия рецидивирующих афт рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта на современном этапе: трудности и перспективы (обзор литературы)
И.ГГ Романенко, Д.Ю. Крючков, А.А. Джерелей, С.А. Бобкова, С.М. Горобец, Э.Э. Саттарова
Несмотря на достижения современной медицинской науки в изучении этиологии, патогенеза, распространенности, интенсивности клинического течения, разработки и внедрения разных методик местного лечения хронических рецидивирующих афт полости рта окончательно не установлено,
Романенко Инесса Геннадьевна - д.мед.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ФПМК ВК и ДПО) Ордена Трудового Красного Знамени (ОТКЗ) Медицинского института им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (ФГАОУ ВО) «Крымский федеральный университет (КФУ) имени В.И. Вернадского». Контактная информация: 295051, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, моб.+7(978) 833-06-43, раб. (3652) 554-817, e-mail: [email protected], действительный член Крымской Академии наук, врач высшей категории, заслуженный врач АР Крым, главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения Республики Крым по «Профилактической стоматологии», вице-президент ОО «Объединение стоматологов Республики Крым» (региональное отделение СтАР); ОРСИД: 0000-0003-3678-7290
Крючков Дмитрий Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ФПМК ВК и ДПО) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (ФГАОУ ВО) «Крымский федеральный университет (КФУ) имени В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], моб. тел. +7(978)-830-99-96, 295006, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, ОТКЗ Медицинский институт имени С.И. Георгиевского; orcid.org/0000-0003-2321-0740 Джерелей Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ФПМК ВК и ДПО) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (ФГАОУ ВО) «Крымский федеральный университет (КФУ) имени В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], моб. тел. +7(978)-826-46-26, 2950051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, ОТКЗ Медицинский институт имени С.И. Георгиевского»; orcid.org/0000-0002-4427-7904
Бобкова Светлана Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ФПМК ВК и ДПО) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет (КФУ) имени В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, +7(978) 046-49-794; Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, ОТКЗ Медицинский институт имени С.И. Георгиевского orcid.org/0000-0002-0051-7857
Горобец Светлана Михайловна - к.мед.н., доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ФПМК ВК и ДПО) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования (ФГАОУ ВО) «Крымский федеральный университет (КФУ) имени В.И. Вернадского», декан ФПМК ВК и ДПО. Контактная информация: моб.+7(978)-881-25-15, e-mail:[email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского Академия Гугл: https://schoJar.googJe.ru/citations?user=50bjhS0AAAAj&hJ=ru Орсид: https://orcid.org/0000-0001-6838-2429 Scopus: https://www.scopus.com/authid/detaiJ. uri?authorId=57203087062
Саттарова Эдьзара Эдемовна - ассистент кафедры стоматологии ПМК ВК и ДПО) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], моб.+7(978) 181-24-77. orcid.org/0000-0002-5215-9019
-Крымский терапевтический журнал-
какие факторы предрасполагают к заболеванию, т.е. являются предикторами, а какие доминируют в патогенезе данной патологии, распространенность которого весьма высока среди всех заболеваний слизистой оболочки рта (от 2 до 10% среди 1/5 части всего населения, а частота проявлений в общей популяции 10-20% случаев, особенно у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (от 60 до 87,8% случаев обследований)) - это большая проблема стоматологии. Поэтому, несмотря на большое количество исследований (эпидемиологии, диагностики (лабораторных и клинических)) выявляются неоднозначность данных, противоречия в интерпретации результатов исследований, что оставляет много нерешенных вопросов и мотивирует интерес к более подробному и тщательному изучению данных аспектов. Для достижения стойкого и продолжительного эффекта необходим комплекс мероприятий (диагностических, медикаментозных, физиотерапевтических), а также совместные усилия стоматолога, гастроэнтеролога и, при наличии показаний, врачей-интернистов. В аналитическом научном обзоре рассматриваются различные виды лечения, приводятся схемы с указанием конкретных препаратов, их доз и курсов проводимой терапии. Ключевые слова: рецидивирующие афты полости рта, желудочно-кишечный тракт, лечение.
Abstract
Treatment of recurrent oral aphthae in patients with gastrointestinal pathology at the present stage: difficulties and prospects (literature review)
I.G. Romanenko, D.Yu. Kryuchkov, A.A. Dzhereley, S.A. Bobkova, S.M. Gorobets, E.E. Sattarova
Despite the achievements of modern medical science in the study of etiology, pathogenesis, prevalence, intensity of clinical course, development and implementation of different methods of local treatment of chronic recurrent aphthae of the oral cavity, it has not been finally established what factors predispose to the disease, and what dominate in the pathogenesis of this pathology, the prevalence of which is very high among all diseases of the oral mucosa (from 2 to 10% among 1/5 of the total population, and the frequency of manifestations in the general population). Therefore, despite the large number of studies (epidemiology, diagnostics (laboratory and clinical)), ambiguity of data, contradictions in the interpretation of research results are revealed, which leaves many unresolved questions and motivates interest in a more detailed and thorough study of these aspects. To achieve a stable and lasting effect, a complex of measures (diagnostic, medication, physiotherapy) is necessary, as well as joint efforts of dentist, gastroenterologist and, if indicated, internists. The analytical scientific review examines the different types of treatment and provides regimens with specific drugs, their dosages and courses of therapy.
Актуальность
Лечение заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) - это большая проблема современной стоматологии. Это связано с тем, что большинство из них - не самостоятельные нозологии, а проявления патологии различных внутренних органов и систем, что необходимо учитывать при планировании комплексного плана лечения и профилактики.
Распространенность хронических рецидивирующих афт рта (ХРАС) среди всех заболеваний СОР от 2 до 10% среди 1/5 части всего населения, а частота проявлений в общей популяции 10-20% случаев, однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) частота от 60 до 87,8% случаев обследований.
Несмотря на достижения современной медицинской науки в изучении этиологии, патогенеза, распространенности, интенсивности клинического течения рецидивирующих афт рта, разработки и внедрения разных методик местного лечения данного заболевания, окончательно не установлено, какие факторы предрасполагают к заболеванию, т.е. являются предикторами, а какие доминируют в патогенезе ХРАС. Поэтому, несмотря на большое количество исследований (эпидемиологии, диагно-
стики (лабораторных и клинических) выявляются неоднозначность данных, противоречия в интерпретации результатов исследований, что оставляет много нерешенных вопросов и мотивирует интерес к более подробному и тщательному изучению данных аспектов [92].
Ввиду окончательно не установленных этиологии и патогенеза лечение ХРАС представляет собой непростую задачу. Очевидно, что воздействие на организм пациентов с наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) должно быть комплексным, в этой связи особое внимание уделяется схемам общей терапии и подбору соответствующих лекарственных средств. Выбор конкретных препаратов основан на необходимости повлиять на разные звенья патогенеза заболевания [1, 2, 11, 16, 20, 23, 26].
В настоящее время нет общепринятого способа терапии ХРАС у пациентов с заболеваниями ЖКТ, а существующие комплексные методы лечения хотя и способствуют снижению тяжести клинических проявлений и сокращению сроков эпителизации патологических элементов, но в них отсутствуют методики эффективной комплексной терапии со способностью достижения более стойких результа-
тов, что, по-прежнему, остается актуальной задачей и требует дальнейших исследований.
Цель работы
По данным литературы проанализировать эффективность лечения ХРАС на современном этапе.
Материал и методы исследования
Осуществлен научный обследований на русском и английском языках с использованием информационных порталов и платформ eLIBRARY.ru, Web of Science, PubMed и Scopus. Поиск осуществлялся по ключевым словам: рецидивирующие афты полости рта, желудочно-кишечный тракт, лечение. Из 73 первоначально выявленных статей после первичного анализа были отобраны 29 публикаций, посвященных лечению рецидивирующих афт полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта.
Результаты и их обсуждение
Современный подход к проведению лечебно-профилактических мероприятий рецидивирующего афтозного стоматита предусматривает комплексное (общее и местное) лечение.
Крайне важно при наличии заболеваний ЖКТ исключить причинные факторы - инфекционную аллергию, дефицит витаминов группы В, нарушения функционирования центральной и вегетативной нервной системы и др.
Выбор общего и местного методов лечения должен осуществляться на основании индивидуального подхода к каждому пациенту и в зависимости от наличия факторов риска. Необходимо учитывать наличие сопутствующей общесоматической патологии, проводить мониторинг исходного состояния микробиоты с поверхности афтозных элементов и полости рта, состояния рН и свободно-радикального окисления ротовой жидкости, локализацию рецидивирующих афт на СОР, степень тяжести.
При планировании схемы лечения целесообразно медикаментозное ведение пациента совместно с врачами-интернистами (стоматологами, терапевтами, гастроэнтерологами, урологами, дерматологами и др.) и назначение витаминов, противоязвенных препаратов с антисекреторной активностью [7, 12, 13]. Междисциплинарный подход к лечению должен включать использование определенных алгоритмов, современную, комплексную, поддерживающую и противорецидивную терапию.
Значительно улучшает общее состояние пациентов метод эфферентной терапии (экстракорпоральная гемокоррекция или аферез (плазмаферез, гемосорбция)) - это комплекс методов, позволяющий разделять кровь на компоненты (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и плазму) для ее очищения с последующим возвратом пациенту с помощью
специальной аппаратуры, нормализуя ее состав, что высокоэффективно для лечения заболеваний, которые практически не поддаются традиционной терапии. Суть эфферентных методов заключается в воздействии на кровь и ее компоненты физическими методами: гравитацией, электромагнитными волнами — светом, а целью применения данных методов является не только лечение, но и медицинская профилактика или реабилитация. На протяжении всей истории медицины существовало неразрывное единство афферентных и эфферентных методов лечения больных.
К методикам эфферентной терапии относятся: ге-мосорбция - пропускание крови через колонки с активированным углем; плазмаферез - удаление плазмы крови; цитаферез - удаление из крови лейкоцитов (лифмоциты вместе с гранулоцитами и тромбоцитами); УФО крови - ультрафиолетовое облучение крови с целью иммунокоррекции (при аллергии) и иммуностимуляции (при острых или хронических воспалительных процессах); лазерное облучение крови - то же самое, но с помощью лазерного гелий-неонового излучателя; непрямое электрохимическое окисление крови - добавление к потоку крови при сеансах гемосорбции или плазмафереза, либо внутривенно капельно раствора гипохлорита натрия (Ыа^О), используемое с целью углубления эффекта детоксикации при острых и хронических воспалительных заболеваниях; энтеросорбция - сорбирование токсичных продуктов в просвете кишечника при энтеральном приёме энтеросорбента (активированного угля, Полифепана, Лигносорба и т.п.).
В практической медицине наиболее широкое применение находит плазмаферез. Перечень заболеваний, при которых показано его применение довольно широкий, а при наличии у пациента патологии ЖКТ, в частности, это стоматит Сеттона, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Плазмаферез (от греческого «apheresis» - «удаление») - разделение крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, в которой растворены патологические и метаболические компоненты - носители причины болезней. Плазма удаляется, в организме ее замещают различными стерильными растворами, а очищенные клеточные элементы возвращаются пациенту. Таким образом, в плазме снижается концентрация белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. В результате плаз-мафереза кровь освобождается от токсинов, ядов, солей и других вредных веществ, происходит очищение не только крови, но и всех тканей, и даже клеток внутренних органов. Количество процедур и кратность решается индивидуально, в зависимости от заболевания и исходных лабораторных данных. В среднем от 2-3 до 5-6 процедур, кратность 1-3 дня.
Возможности эфферентной терапии для деток-сикации, иммуно- или реокоррекции могут использовать врачи любой специальности. Еще Гиппократ писал: «Медицина есть прибавление и отнятие:
отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего». Весь XX век знаменовался бурным расцветом и доминированием фармакологической (эфферентной) терапии.
Основу общей терапии ХРАС составляют общеукрепляющие и повышающие неспецифическую резистентность организма средства за счет активизации иммунокомпетентных клеток, дополнительных факторов иммунитета, системы фагоцитоза и нормализации клеточного метаболизма - гистогло-булин, продигиозан, лизоцим, а также витаминотерапия [3, 4, 7, 9, 20, 24, 25, 27]. Витамин С (аскорбиновая кислота) первоначально по 900 мг в сутки до насыщения, затем переход на поддерживающие дозы до 200 мг/сутки до окончания лечения.
Между рецидивами с целью коррекции иммунологической реактивности назначают иммуномо-дуляторы: имудон, препараты эхинацеи (иммунал (Immunal - раствор для приема внутрь, флакон 40 мл) - для профилактики по 20 капель 3 раза в день, для лечения - сначала (в острой фазе) 40 капель, затем по 20 капель 3 раза в день. Детям 1-6 лет по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет по 10-15 капель 3 раза в день, эстифан (Estifan): таблетки 200 мг по 1-2 таблетке 3 раза в день в течение 10-20 суток. Повторить можно через 2-3 недели. Доктор Тайс настойка эхинацеи - Dr. Theiss tincture echinacea - по 2030 капель раствора внутрь 3 раза в день, в остром периоде сначала по 5, затем по 10-20 капель через каждый час, флакон 50 мл). Противопоказания - аутоиммунные и прогрессирующие системные заболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, период беременности.
При тяжелых формах ХРАС на фоне снижения Т-лимфоцитов внутрь показаны левамизол (дека-рис (Decaris) - таблетки 50 и 150 мг: по 150 мг 3 раза в неделю или по 150 мг ежедневно в течение 3 суток, всего 2-4 курса с интервалом 5-6 дней) и инозин пранобекс (гропринозин, изопринозин (Groprinosin,) таблетки 500 мг) в острой фазе (6-8 дней) взрослым по 2 таблетки 4 раза в сутки, детям суточная доза 70 мг/кг за 3-4 приема, затем взрослые по 2 таблетки 3 раза в сутки, дети - 50 мг/кг за 3-4 приема 2 раза в неделю в течение 6 недель. Устойчивый эффект при приеме в дозе 50 мг/кг/ сут на протяжении 3-9 недель. Противопоказан во время беременности и в период лактации, осторожно при подагре. Эндогенные иммуномодуляторы Тактивин (Tactivinum) - 0,01% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл: вводят подкожно по 40 мкг/ м2 (1-2 мкг/кг) 1 раз в день в течение 5-14 суток. Противопоказан при бронхиальной астме и во время беременности. Тималин (Timalinum) - порошок лиофилизированный для инъекций во флаконе 10 мг, внутримышечно взрослым по 5-20 мг в сутки, детям менее года по 1 мг, 1-3 года по 1-2 мг, 4-6 лет по 2-3 мг, 7-14 лет по 3-5 мг 1 раз в день в течение 7-10 суток. Профилактически парентерально - по 5-10 мг. Детям по 1-5 мг в течение 5 суток. Тимоген - полипептид из вилочковой железы крупного рога-
того скота [9].
Назначение кортикостероидов в виде растворов для инъекций, таблеток, (а также мазей) ускоряет эпителизацию эрозивно-язвенных элементов, увеличивает период ремиссии, нормализует показатели гомеостаза.
Обязательно назначение препаратов антигиста-минового ряда, предпочтение отдают неседатив-ным II поколения - Лоратадин (Кларитин) внутрь по 10 мг 1 раз в сутки или Эбастин (Кестин) по 10-20 мг 1 раз в день. В стационаре препараты выбора I поколения: дифенгидромин (димедрол), клемастин (таве-гил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазо-лин) [9]. Если выявлена сенсибилизация организма к определенному виду микроорганизма проводится специфическая десенсибилизирующая терапия бактериальными аллергенами: при фибринозной форме - 1-2 курса инъекций гистаглобулина (препарат содержит иммуноглобулин и гистамин и повышает способность сыворотки крови пациента инактиви-ровать свободный гистамин). Показаны седативные препараты - настойка валерьяны (ТтсШга Valeriane - настойка на 70° спирте (1:5) во флаконе 50 мл по 20-30 капель на прием 3-4 раза в сутки, разовая доза у детей (количество капель) равна возрасту в годах), пустырника (ТтсШга Leonuri - настойка на 70° спирте (1:5) во флаконе 50 мл, принимать по 3040 капель 3-4 раза в сутки), пиона (ТтсШга Раеошае апота1ае (уклоняющегося) во флаконе 25 мл, принимать взрослым и детям с 12 лет за 10-15 минут до еды от 30-40 капель до 1 чайной ложки настойки 2-3 раза в день, курс 25-30 дней [9].
Важнейшим этапом комплексного лечения является местная терапия. В первую очередь, это санация хронических очагов инфекции в полости рта, устранение травмирующих факторов, использование анальгезирующих (образование афтозных элементов сопровождается выраженной болевой реакцией, что нарушает качество жизни пациента [15], бактерицидных, противовоспалительных, эпители-зирующих, (кератопластических - на основе коллагена [17], в частности,) средств и препаратов, обладающих пролонгированным терапевтическим действием [3, 5, 7, 14, 17, 19, 20, 22]. При легком течении ХРАС (10 К12.0) (фибринозная, некротическая форма (классические афты Микулича) показано только местное лечение (рис. 1).
Среднетяжелая форма ХРАС требует назначения и общей терапии. При тяжелом течении заболевания (рубцующаяся (афты Сеттона (рис. 2)) и деформирующая формы) пациента необходимо госпитализировать в стационар.
В качестве примера лечения ХРАС можно применить следующую схему [9]:
• кетотифен по 1 мг 1 раз в день, курс 7-10 дней,
• аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней,
• витамин В6 по 0,002 г 3 раза в сутки после еды, курс 14 дней,
• мексаформ по 1 таблетке 3 раза в день в тече-
Рис. 1. а) Яч-ов И. П., 4 7 лет. Диагноз: ХРАС, (фибринозная форма, легкое течение
б) С-в ич А .А б)3 года.
Г л Ш 1
/1 .•г« • А Р 1 Ъ ш
\
Рис. 2. а) А с-ова Д. Ш. , 16 лет б) С-ра Б.Р., 33 год
Диагноз: ХРАС, фибринозная форма, рубцующаяся форма (афты Сеттона), тяжелое течение
ние 7- 10 дней или
• полиоксидоний по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней или
• имудон по 1 таблетке 6 раз в день в течение 10 дней.
Особое место занимает физиотерапия, которая способствует повышению адаптивных и резервных возможностей организма. Как правило, физиотерапевтические технологии - это не самостоятельный метод лечения, а часть целого комплекса, как лечебных, так и профилактических мероприятий. Необходимо учитывать наличие у пациентов абсолютных и относительных противопоказаний к ее применению. В практическом здравоохранении уже довольно длительный период времени успешно применяются различные методы и схемы физиотерапевтического лечения. К ним относятся: дарсонвализация, УФО, ГБО-терапия, оксид-азот-терапия, аэроионный массаж, использование низких температур, рефлексотерапия, ультрафонофорез, применение сероводородных орошений устройством для гидромассажа десен, гипербарической оксигена-ции, гирудотерапии, фото- и фонофореза, криотера-
пии [7, 18].
Одним из эффективных и широко применяемых физиотерапевтических методов в медицине и в стоматологии, в частности, является лазерная и магни-толазерная терапия [5, 6, 7, 22, 29]. Под влиянием лазерных технологий увеличивается активность противовоспалительных факторов защиты организма, уменьшается выраженность клинических проявлений, возрастает скорость заживления аф-тозных поражений на слизистой оболочке рта. Для повышения эффективности лазеротерапии в лечении пациентов с рецидивирующими афтами рта ее используют в сочетании с фармакологическими средствами — фотофорез лекарственных средств с оксолиновой, метилурациловой, гепариновой, ги-оксизоновой или тетрациклиновой мазями. В настоящее время целесообразно применение диодных лазеров. При экспериментально-клиническом исследовании было отмечено, что эффективность лазерной терапии сравнима с медикаментозной, а комплексное физико-медикаментозное воздействие является взаимодополняющим и потенцирующим методом [8, 10].
Особое место в лечении рецидивирующих афт полости рта у пациентов с наличием заболеваний ЖКТ занимает диетотерапия: необходимо исключить из рациона питания раздражающую - горячую, кислую, соленую, острую, пряную, грубую пищу, крепкие спиртные напитки и курение [24].
Для достижения стойкой ремиссии рецидивирующих афт полости рта необходимо систематически повторять курсы противорецидивной и поддерживающей терапии.
Заключение
Не существует единого способа и метода лечения рецидивирующих афт полости рта, приводящего к стойкой и необратимой ремиссии, в том числе и у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Описанные ранее методы комплексной терапии способствуют снижению тяжести течения данной патологии, пролонгированию сроков ремиссии, увеличению скорости эпителизации афтоз-ных элементов и уменьшению их числа и размеров. Насущно необходима разработка системы диспансеризации пациентов с заболеваниями ЖКТ, что позволит активно выявлять патологию СОР, проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на их систематическое наблюдение, а результат приведет к повышению качества жизни больных.
Литература
1. Аббасова, Д. Б. Современный подход к лечению хроническогорециди-
ающего афтозного стоматита у подростков / Д. Б. Аббасова, М. Т. рова // Молодой ученый. — 2020. — № 6 (296). — С. 92-94.
2. Азимбаев, Н. М. Диагностика и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта (обзор литературы)
/ Н. М. Азимбаев // Наука, образование и культура. - 2018. - № 8 (32). - С. 43-53.
3. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебное пособие для студентов пятого курса стоматологического факультета / Ф. Ю. Даурова, И. М. Макеева, О. С. Гилева [и др.]. - М, 2019. - 140 с.
4. Ионов, В. В. Состояние местного иммунитета, свободнорадикаль-ных процессов и антиоксидатной защиты в слюне при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите: автореф. дис.... канд. мед. наук:
14.00.21 / Ионов Виктор Викторович. — М, 2008. — 27 с.
5. Использование нанотехнологичного геля «Vivax иепЬ> и КВЧ-терапии в лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита // С. Ю. Косюга, В. Ю. Кленина, В. И. Ашкинази // Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического здравоохранения: сборник научных трудов, посвященный 30-летию стоматологического факультета Приволжского исследовательского медицинского университета / Под общей редакцией О. А. Успенской, А.. В. Кочубейник; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье, 2018. - С. 778-782.
6. Кленина, В. Ю. Клинико-лабораторное обоснование использования нанотехнологичного противовоспалительного геля и КВЧ-терапии в комплексном лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.14 / Кленина Валерия Юрьевна. - Н. Новгород, 2015. - 22 с.
7. Клинические рекомендации (протокол лечения) хроническийрецидивирующий афтозный стоматит / Е. А. Волков, В. Г. Бутова, Т. И. Позднякова, И. И. Дзугаева // Российский стоматологический журнал.
- 2014. - № 5. - С. 35-49.
8. Клиническое применение нового лазерного устройства в стоматологической практике / Э. А. Базикян, А. А. Чунихин, Н. В. Сырникова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание.
- 2020. - № 4. - С. 6-10.
9. Лекарственные средства в стоматологии / И.К Луцкая, В.Ю. Мартов - М.: Мед. лит.. 2013. - 384с.:ил.
10. Любомирский, Г. Б. Диодный лазер, или Инструкция к успеху в терапевтической стоматологии: практическое руководство / Г. Б. Любомирский. - Владимир: Изд-во Транзит-ИКС, 2020. - 272 с.
11. Максимова, О. П. Роль препарата «Холисал» в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта / О. П. Максимова // Клиническая стоматология. - 2018. - № 2 (86). - С. 46-49.
12. Маслак, Е. Е. Результаты применения алгоритма для обследования, лечения и реабилитации стоматологических пациентов с комор-бидной патологией / Е. Е. Маслак, В. Н. Наумова // Dental Forum. - 2020. - № 2 (77)). - С. 3943.
13. Междисциплинарное взаимодействие при диагностике и лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей сразличнойсо-матической патологией / А. А. Скакодуб, А А Мамедов, Ю. А. Коз-литина // «Современная стоматология: от традиций к инновациям» по материалам международной научнопрактической конференции: сб. ст. / Под редакцией М. Н. Калинкина, Б. Н. Давыдова, О. А Гавриловой, И. А. Жмакина, К. Б. Баканова. Тверь, 2018. - С. 350-352.
14. Никитина Е. А. Традиционные методики терапии хронического рецидивирующего Афтозного стоматита (обзор литературы) / Е. А. Никитина, Э. Г. Борисова // Проблемы стоматологии. 2021. - Т.17, №1. - С. 26-31.
15. Нозогенные депрессии у пациентов с патологией слизистой полости рта / К. Г. Караков, Т. Н. Власова, А В. Оганян [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т.15, № 4. - С. 50-54.
16. Опыт использования коллагеновых фитопластин при лечении аф-тозных поражений слизистой оболочки рта / А. В. Тимошин [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20, № 11. - С. 49-52.
17. Опыт применения препаратов на основе коллагена в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита / О. А. Успенская, Н. В. Тиунова, А. Д. Тимошенко [и др.] // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 2, № 11 (386). - С. 43-45. 94.
18. Попова, А. Н. Лазеротерапия при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта / А. Н. Попова, С. В. Крайнов // Colloquim-Journal. - 2018. -№ 11-2 (22). - С. 57-58.
19. Рахова, В. Н. Применение минералов при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита / В. Н. Рахова, Н. С. Оксас // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 11-5. -
20. Решение проблемы лечения нейтропенических афт слизистой оболочки полости рта / К. Г. Караков, Э. Э. Хачатурян, Т. Н. Власова [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 4. - С. 19-23.
21. Романенко И.Г., Халилова А.С., Полещук О.Ю., Крючков Д.Ю., Джерелей АА., Крючкова О.Н. Изменения слюны у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (обзор литературы). Крымский терапевтический журнал. 2023;4:25-29.
22. Совершенствование методов лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита у маломобильных пациентов / А А Башто-вой, М. В. Козлова, Е. А. Горбатова [и др.] // Институт стоматологии. - 2019. - № 2 (83). - С. 70-73.
23. Современные подходы к лечению афтозного стоматита / С. Л. Блашкова, Ю. В. Фазылова // «Актуальные вопросы детской стоматологии». Материалы 2-ой Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Сайфуллиной Халимы Мухлисовны: Сборник научных статей. Казань, 18 января 2019 г. / Под общейредакцией Салеева РА. - Казань: КГМУ, 2019. -С. 28-33.
24. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита / К. А. Керимов, О. М. Субботина, А. С. Рахметова [и др.] // Университетская медицина Урала. - 2019. - Т. 5, № 2 (17)). - С. 92-94.
25. Стоматологическая помощь пациентам с сопутствующими заболеваниями / А. А. Аксамит, Е. Н. Анисимова, Н. Ю. Анисимова [и др.] - Москва, 2020. - 287с.
26. Modern aspects of etiopathogenesis, clinics and treatment of pathology mucous membrane of mouth in pations with gastrointestinal tract diseases / I. Usmanova, Z. Hismatullina, Y. Granot [et al.] // Actual Problems in Dentistry. - 2020. - Vol. 16, № 2. - P. 5-10.
27. Янушевич О. О. Терапевтическая стоматология. Учебник: 3-е издание, переработанное и дополненное / О. О. Янушевич [и др.] - М.: ГЭОТАРМедиа. - 2016. - 760 с.
28. Associative and initiative connections of the pathogenic and opportunistic microflora in the development of inflammatory diseases of the oral mucosa in youngpeople / I. N. Usmanova, L. P. Gerasimova, M. M. Tuigunov [et al.] // J. Pharm. Sci. Res. - 2018. - Vol. 10, № 2. - P. 243-254.
29. Photobiomodulation Therapyfor the Management of Recurrent Aphthous stomatitis in Children: ClinicalÉffectiveness andParentalSatisfaction / E. Bardellini, F. Veneri, F. Amadori [et al.] // Medicina Oral, Patologia Oral Y Cirugia Bucal. - 2020. - Vol 25, № 4. - P. e549 - e553
