CC BY
42
SOME PARAMETERS OF HEALTH IN CHILDREN OF EARLY AGE IN LARGE MUNICIPAL
FORMATION OF IRKUTSK
V.N. Krivova, V.G. Savvateeva, T.S. Omoloeva, N.V. Kirpichenko, O.S. Kraus, S.E. Ryazanova (Irkutsk State Medical University, Municipal Pediatric Polyclinic № 2)
Distribution on groups of health is investigated and the structure of diseases in children aged from 0 till 3 years living in
l of children on presence of i is revealed.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по пробЛемам роста и развития .п^еи и подростков // Росс. педиатр. журнал. — 2000. —
2 Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детеИ как фактор национальной безопасности // Росс. педиатр. журнал. — 2005. — № 2. —
3. Беляков В.А., Подлевских Т. С. Адаптационные возможности и здоровье детеИ раннего возраста // Росс. педиатр. журнал - 2005. - №> 2. - С.8-ГО.
4. Володин H.H. Практические вопросы профилактической перинатологии в РоссиИскоИ Федерации // Росс. шстник перинатологии и педиатрии. — 2003. — №№ 4. —
5. Зелинская Д.И., Исполатовская Э. О., Казьмин A.M. и др. Оценка психомоторного развития детеИ раннего воз-
раста // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. - № 4. - С.55-59.
Кобринский БА. Информационные технологии в системе детского здравоохранения России // Росс. вест-5н9и.к перинатологии и педиатрии. - 2004. - № 4. - С.55-
Цибулъский В.Б. Показатели инвалидности у детей от 0 до 17 лет в 2002 и 2003 гг. // Вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - №№ 4. - С.49-52. Шарапова О.В, Царъгородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - №№ 1. - С.56-60. Шарапова О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей // Педиатрия. - 2005. - №° 1. - С.5-
10. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здо-Совья детей // Росс. педиатр. журнал. - 2002. - №° 2. -
6.
7.
9.
© ГАЙДАРОВ Г.М., АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.И. - 2006
ТЕНДЕНЦИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ
ОБЛАСТИ
Г.М. Гайдаров, Т.И. Алексеевская (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)
Резюме. В статъе представлены данные о закономерностях формирования медико-демографических показателей. Приводятся общие и специалъные коэффициенты здоровъя населения отделъных муниципалъных образований Иркутской области
Ключевые слова. Статика населения, демографические показатели, заболеваемостъ, инвалидность.
Демографические показатели относятся к базисной группе показателей, характеризующих здоровье населения. Следует отметить, что эта группа показателей здоровья населения представлена наиболее точными сведениями в соответствии с установленной законодательно регистрацией актов гражданского состояния. Для планирования организации медицинской помощи, деятельности страховых медицинских компаний, анализа показателей здоровья населения большое значение имеют показатели статистики населения.
Важнейшей характеристикой статики населения является численность и структура населения. Девяностые годы отмечены устойчивым сокращением численности населения. За период 1999-2004 гг. население области в целом убыло на 7,2%, города - на 7,7%, сельской местности - на 4,4%.
По показателю распределения 83,55% в 2004 году проживало в городских поселениях и 16,5% - в сельских. Эти данные свидетельствуют об интенсивно выраженных процессах урбанизации населения Иркутской области. Одним из показателей, определяющим воспроизводство населения, выступает показатель соотношения мужского и женского населения.
В целом в 2004 году в области на 100 женщин приходилось 87,3 мужчин. Причем данное соотношение в диспропорциях наиболее выражено в городской местности, где на 100 женщин приходилось 85,7 мужчин, в
то время как в сельской местности на 100 женщин регистрировалось 96,2 мужчин.
Представляет интерес анализ данного показателя по отдельным возрастным группам: в возрастной группе 0-14 лет показатель соотношения мальчиков к девочкам составил в целом по области - на 100 девочек 104,8 мальчика, в возрастной группе 15-59 лет - на 100 женщин приходилось 92,6 мужчин. Таким образом, в данном возрастном интервале начинают формироваться диспропорции в показателе соотношения по полу: в возрастной группе 60-лет и старше диспропорции носят более выраженный характер. Так, в целом по области на 100 женщин данной возрастной группы приходилось 52,3 мужчины.
Важное значение для развития и формирования устойчивых экономических отношений в стране, социальной политики государства имеет значение анализ возрастной структуры населения.
С позиции возрастных критериев типа воспроизводства населения в 2004 году в целом по области сформировался регрессивный тип воспроизводства населения, что подтверждается следующими данными: 26,0% населения находится в возрасте 50 лет и старше, в то время как детская возрастная группа 0-14 лет составляет около 17%.
Представляет интерес, какие типы воспроизводства населения сложились на отдельных территориях Иркут-
ской области. Анализ показывает, что только на территории Ольхонского, Усть-Удинского районов сохранились прогрессивные типы воспроизводства населения. На таких территориях, как Жигаловский, Заларинский, Казачинско-Ленский районы регистрируются еще стационарные типы воспроизводства населения, но с наметившейся тенденцией к регрессивному типу. В целом необходимо подчеркнуть по данному виду показателей, что в состоянии здоровья населения продолжают нарастать кризисные явления.
Анализ данных показателя рождаемости в динамике указывает на некоторую позитивную тенденцию роста с 10,2 случая в 1998 году до 12,2 случаев на 1000 населения в целом по области в 2004 году (темп прироста составил 19,6%). Необходимо отметить, что темпы прироста показателя обусловлены в основном увеличением рождаемости для жителей городской местности. Так, в 1998 году данный показатель регистрировался на уровне 9,6 случаев среди горожан, увеличиваясь к 2004 году до 12,1 случаев на 1000 населения. В сельской местности показатель в 1998 году составлял 12,3, а в 2004 году 13,1 случаев на 1000 населения соответственно.
В целом по области уровень показателя рождаемости — 12,2 случая на 1000 населения в 2004 году — в соответствии с ориентировочной демографической шкалой ВОЗ оценивается как низкий.
Анализируя данный показатель по отдельным территориям Иркутской области необходимо отметить следующее: на территории районов (16,7 случаев) — Усть-Удинского (16,0 случаев) сохранились значения показателя рождаемости на уровне средних его значений. На таких территориях как Тайшетский (10,1 случаев), Мам-ско-Чуйский (10,1), Катангский (11,6), Бодайбинский
(10.8), Тулунский (11,8), Братский (10,5) районы; города: Усолье-Сибирское (11,5 случаев), Усть-Илимск
(10.9), Братск (11,8) и Ангарск (10,5) на 1000 населения соответственно данный показатель регистрировался ниже среднеобластных значений.
Следует отметить, что существенное значение для формирования данного показателя для каждой территории имеет значение возрастная структура населения и в большей ее части удельный вес населения репродуктивного возраста.
В целом по области показатель в 2004 году составил 16,5 случаев на 1000 населения. Отмечается более высокий уровень показателя смертности в сельской местности — 17,8 случаев, против 16,3 случая на 1000 населения соответственно в городской местности.
Рассматривая данный показатель отдельно по территориям, необходимо отметить, что максимальные значения показателя смертности регистрируются в г. Черемхово — 26,1 случая, Мамско-Чуйском районе — 24,2, Черемховском — 21,7, г. Зима — 22,9, г. Тайшет — 21,7, г. Усолье-Сибирское — 21,0 случай на 1000 населения соответственно.
Показатели смертности мужского населения в 2004 году регистрировались на уровне 2194,2 случая на 100 тыс. мужского населения. В сельской местности показатель значительно выше и составил 2954,5 на 1000 тыс. мужского населения, в то время как в городской местности — 2045,8 случаев соответственно.
По причинам смертности мужского населения болезни системы кровообращения занимали первое ран-
говое место, различия в смертности мужчин, проживающих в сельской местности по отношению к городской, составили 1,5 раза. На втором ранговом месте находятся внешние причины смерти, травмы и отравления. Различия в показателях смертности сельских мужчин по сравнению с городскими по данной причине в 2004 году составили 1,4 раза.
Злокачественные новообразования как причина смерти занимали третье ранговое место, различия в уровнях показателя между сельскими и городскими жителями составили 1,2 раза.
Необходимо отметить, что показатели смертности мужского населения значительно выше показателей смертности женского населения. Так, в 2004 г. различия показателя в целом по области составили 1,7 раза; для жителей сельской местности эти различия равнялись 1,6 раза, для жителей городской местности — 1,6 раза.
Анализ по причинам смерти женского населения показал, что на первом месте регистрируются болезни системы кровообращения, составляя в целом по области 791,6 случаев на 100 тыс. женского населения (в городской местности — 735 случаев, в сельской местности - 1078,6).
На втором ранговом месте в целом по области по причинам смерти находятся новообразования, составляя 155,7 случаев на 100 тыс. женского населения.
Внешние причины смерти, травмы и отравления занимают третье ранговое место по причинам, и в целом по области показатель составил 149,3 случая на 100 тыс. женского населения.
Социально-экономический кризис оказал существенное отрицательное влияние на здоровье населения страны, области, что отразилось в частности на показателе средней продолжительности предстоящей жизни населения.
Средняя продолжительность предстоящей жизни населения области имеет четко обозначенную тенденцию для обоих полов к снижению за пятилетний период. Так, если в 1998 году для обоих полов к снижению средней продолжительности предстоящей жизни составил 64,2 года, то к 2003 году он снизился до 60,6. Важно отметить, что данный показатель значительно ниже, чем по Российской Федерации. По полу показатель средней продолжительности жизни населения сохраняет чрезвычайно высокий разрыв, и эти тенденции усугубляются, что подтверждается следующими данными: в 1998 г. разница в показателе по полу составила 12,6 лет, в 2000 г. — 14,2 года, а в 2003 г. — 14,9. Данная ситуация приводит к существенному искажению возрастно-по-ловых пирамид населения, к проблемам воспроизводства населения и непропорционально увеличивает демографические нагрузки на трудоспособную часть населения.
Среди показателей общественного здоровья населения особое место занимает заболеваемость населения не только как соответствующий критерий, но и база для расчета материального и ресурсного обеспечения населения медицинской помощью, база для оптимального определения сети и подготовки кадров и специалистов медицинского профиля. Показатели заболеваемости являются важнейшими критериями доступности квалифицированной и специализированной медицинской
помощи. При достоверно организованном учете заболеваемости, раннем их выявлении особое значение имеет анализ впервые в жизни выявленной заболеваемости в данном году.
Показатель заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью в целом по области в 2004 году составил 630,2 случая на 1000 взрослого населения. По отдельным городам и районам данный показатель варьировал от минимального значения 210,8 случаев на 1000 населения в Иркутском районе до 1072, 2 случая в Казачинско-Ленском соответственно. Разброс показателя между минимальными и максимальными значениями в 4 раза, возможно, свидетельствует о двух факторах, влияющих на него: это фактор доступности медицинской помощи и фактор различной демографической структуры населения по территориям.
Заболеваемость взрослого населения области в 2004 году составила 630,2 случая на 1000 населения. Определяющими в формировании данного показателя выступали: болезни органов дыхания, на которые приходилось 155,5 случаев обращений за медицинской помощью, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, составляя 112,5 случаев обращения, и болезни мочеполовой системы — 55,9 случая.
Показатель болезненности в 2004 году составил 1396 случая на 1000 населения, превышая показатель заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в 2,2 раза, что, очевидно, свидетельствует о хронизации течения заболеваний среди населения. Рассматривая данный показатель по отдельным классам болезней, отмечается, что он формировался болезнями системы кровообращения — 211,9 случаев, болезнями органов дыхания, составляя 208,8 случаев, и болезнями мочеполовой системы — 128,6 на 1000 населения соответственно.
Рассматривая показатель структуры заболеваемости взрослого населения Иркутской области по данным обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в 2004 году необходимо отметить, что основной удельный вес (24,7%) приходился на болезни органов дыхания. Второе ранговое место — травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (17,8%). На третьем — болезни мочеполовой системы.
Таким образом, анализ заболеваемости и болезненности взрослого населения области позволил сделать следующие обобщения: показатели заболеваемости и болезненности в целом имеют тенденцию к росту с выраженным варьированием показателей по отдельным территориям и городам. Примерно, в 50% случаев показатель болезненности формировался показателем заболеваемости, то есть впервые в данном году зарегистрированными заболеваниями, вторая часть показателя приходилась на контингенты, состоящие на диспансерном наблюдении и повторно обращающиеся в данном году за медицинской помощью.
Показатели инвалидности, являясь важным медико-социальным критерием общественного здоровья, характеризуют уровень социально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий.
По данным ВОЗ в мире примерно каждый десятый житель планеты имеет те или иные признаки инвалид-
ности. В Российской Федерации в настоящее время насчитывается свыше 11 млн. инвалидов, что составляет 7-8% по отношению ко всему населению. Каждая страна формирует свои критерии инвалидности.
В 2004 году уровень показателя первичного выхода на инвалидность взрослого населения составил 120,4 случая на 10 тыс. населения. Различий в значении показателя по городской и сельской местности не отмечалось. В динамике 2003-2004 год регистрируется существенный рост показателя, составляя 16,1 %.
Показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в области в 2004 г. определялся болезнями системы кровообращения, что составило 48,5 случаев на 10 тыс. населения. Злокачественные новообразования как причина инвалидизации населения составили показатель 14,9 случая, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин регистрировались на уровне 10,1 случаев на 10 тыс. населения соответственно.
Таким образом, инвалидность, являясь интегральным показателем здоровья населения, отображает неблагоприятные условия жизни, труда и быта населения, связанные в целом с социально-экономическими кризисными явлениями в стране.
За последние годы отмечается значительное ухудшение состояния здоровья детского населения. Это связано с воздействием множества факторов и, в том числе во многом со снижением объема и качества профилактической работы в службах здравоохранения и образования, с недостаточно эффективной пропагандой здорового образа жизни среди детей и подростков. При оценке состояния здоровья детей используется ряд важнейших показателей, таких как заболеваемость, инвалидность, смертность, физическое развитие.
В целом по Иркутской области уровень показателя заболеваемости среди детей составил 1671,4 случаев и 1042,9 случаев среди подростков на 1000 соответствующего населения.
Необходимо отметить, что данный показатель заболеваемости по обращаемости формируется под воздействием ряда таких важнейших показателей, как укомплектованность лечебно-профилактических учреждений медицинским персоналом, транспортная доступность медицинской помощи, режим функционирования лечебно-профилактических учреждений, уровень медицинской активности контингентов населения, установки населения на заинтересованность в сохранении собственного здоровья, санитарная грамотность родителей.
Таким образом, более высокие показатели заболеваемости по обращаемости не всегда свидетельствуют о более худшей ситуации в состоянии здоровья на территориях, соответственно, как и наименьшие показатели заболеваемости по обращаемости не свидетельствуют о благополучии.
В 2004 году максимальные уровни показателя заболеваемости по обращаемости среди детского населения регистрировались в Катангском, Усть-Илимском, Братском районах, г. Усолье-Сибирское.
Наименьшие значения отмечались в Жигаловском, Заларинском, Иркутском, Киренском, Зиминском районах.
Среди подростков в целом по области показатель заболеваемости по данным обращаемости за медицин-
ской помощью составил в 2004 году 1042,9 случаев на 1000 подросткового населения.
Необходимо отметить, что показатели заболеваемости подростков по отдельным территориям имеют существенные различия, что, очевидно, в первую очередь обусловлено неполнотой статистического учета. Так, по таким территориям, как города Братск, Усть-Илимск, Иркутск, Шелехов, Зима регистрируются показатели от 1203,6 до 1672,8 случаев на 1000 подросткового населения. Вместе с тем, на таких территориях, как Заларинс-кий, Качугский, Киренский, Мамско-Чуйский, Зимин-ский районы регистрируются минимальные значения показателя - от 226,2 случая до 671,0 случаев заболеваний на 1000 соответствующего населения.
Среди детского населения показатели заболеваемости формировались болезнями органов дыхания, которые составили 920,2 случая на 1000 детей, инфекционными и паразитарными болезнями - 98,8 случая, болезнями органов пищеварения - 95,9 случая. В совокупности на данные три класса заболеваний в 2004 году приходилось 68,9% от всех случаев заболеваний.
В целом по области за три года показатели регистрируются практически на одном уровне без изменений. Так, в 2002 году показатель болезненности детского населения составлял 2085,3 случая на 1000 детского населения, в 2004 г. - 2081,1 случая соответственно. Среди подросткового населения отмечается аналогичная ситуация: в 2002 г. показатель регистрировался на уровне 1689,4 случая на 1000 подросткового населения, в 2004 г. - 1711,0 случая соответственно.
Показатели болезненности детского населения в 2004 году формировались болезнями органов дыхания, составляя 998,1 случая на 1000 детей, болезнями органов пищеварения - 162,5, инфекционными и паразитарными заболеваниями - 118,0 соответственно. Среди подросткового контингента показатели болезненности формировались болезнями органов дыхания - 503,2 случая на 1000 подростков, болезнями органов пищеварения - 66,3 и болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 162,6 соответственно.
Проблема детского травматизма и его профилактики является одной из приоритетных задач специалистов здравоохранения как в Российской Федерации, так и за рубежом. Последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибло во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы выступают одной из основных причин детской инвалидности, поэтому детский травматизм и его предупреждение является важной социальной проблемой, требует межсекторального взаимодействия в его профилактике и участия общественности, педагогов, психологов, социологов.
За 2004 год младенческая смертность снизилась на 11,6% по сравнению с 2003 г. и составила 12,1 на 1000 детей, родившихся живыми (без Усть-Ордынского Бурятского автономного округа), показатель младенческой смертности для российской Федерации за 2004 год - 11,5 на 1000 детей, родившихся живыми. Как и в 2003
году, показатель младенческой смертности выше в сельских территориях (16,45 0/00), чем в городских (10,56 0/00).
Показатель ранней неонатальной смертности составил 3,6 на 1000 (2003 г. - 4,4 на 1000), что ниже показателей Российской Федерации. Смертность детей первого месяца жизни также снизилась и составила 5,5 (2003 - 5,9) на 1000.
Основными причинами детской смертности являются: болезни перинатального периода - показатель 40,0 на 10 000 (2003 г. - 44,1 на 10 000, в 2002 г. - 51,4, РФ - 61,6); врожденные аномалии - 23,2 на 10 000 (2003 - 22,9 на 10 000, 2002 - 26,4, РФ - 31,3); внешние причины смерти - 12,8 (2003 - 21,5 на 10 000, 2002 - 17,9, РФ - 8,2); болезни органов дыхания - 14,5 (2003 - 17,5 на 10 000, 2002 - 18,3, РФ - 12,1); инфекционные и паразитарные болезни - 9,4 (2003 - 6,7 на 10 000, 2002 -9,8, РФ - 6,7).
В 2004 году, благодаря улучшению межведомственной работы с семьями высокого медико-социального риска, профилактике безнадзорности снизилась младенческая смертность от внешних причин смерти. Продолжается снижение смертности детей первого года жизни от болезней органов дыхания, стабилизовался показатель смертности от врожденных пороков развития.
В результате внедрения в родовспомогательных учреждениях современных перинатальных технологий, методов интенсивной терапии новорожденных снижается показатель потерь, связанный с болезнями перинатального периода.
Наиболее низкие показатели младенческой смертности регистрировались в Казачинско-Ленском (5,9) и Иркутском (7,1) районах, городах Иркутске (6,4), Тайшете (7,0), Саянске (7,4). Ниже среднего по области уровень младенческой смертности отмечены в гг. Ангарске, Шелехово, Черемхово, Усолье-Сибирском, Усть-Илимске, Ольхонском, Мамско-Чуйском, Усть-Удинском, Чунском, Нижнеудинском районах. Самый высокий уровень младенческой смертности зарегистрирован в Балаганском районе (32,0), г. Зиме (30,6), Зиминском (29,3) и Куйтунском (27,4) районах. Значительно в 2004 году снизился показатель младенческой смертности в г. Тайшете, Иркутском, Казачинско-Лен-ском, Нижне-Илимском, Качугском районах.
В целом по области в 2004 году смертность детей в возрасте до одного года определилась отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, которые составили 33,2% случаев от всей смертности; на второе место вышла причина группа - прочие, составляющая 28,6 %; третье ранговое место как причина смерти - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, составляя 19,1%.
Все выше перечисленное свидетельствует о необходимости значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции демографического развития и состояние общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам развития Российской Федерации.
THE TENDENCIES OF THE POPULATIONS HEALTH CONDITION OF THE IRKUTSKAY
REGION
G.M. Gaidarov, T.I. Alexeevskay (Irkutsk State Medical University)
The article presents the facts on forming the medical and demography indices. There has been presenred general and special of the populations health for individual municipal organizations of the Irkutsk region.
© КЕМАЛОВ Р.Ф. - 2006
СОВРЕМЕННЫЕ АЛГОРИТМЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Р.Ф. Кемалов
(Казанский государственный медицинский университет, ректор — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров, кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии, зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров, Санаторно-курортный комплекс «Ульрика», Карловы Вары, Чехия, ген. директор — к.м.н. Р.Ф. Кемалов)
Резюме. Эпидемиологические исследования последних лет показали прямую корреляцию между нарушениями липидно-го обмена и риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В статье детально проанализированы клинические подходы к определению и классификации дислипидемии, которая считается главным фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Указывается, что существенное значение в формировании атеросклеротического процесса имеют изменения соотношений различных фракций и субфракций липидов крови дислипидемии даже при условии нормального или незначительно повышенного уровня общего холестерина. Однако в практическом аспекте именно воздействие на повышенный уровень общего холестерина и холестерин липопротеинов низкой плотности следует считать главной целью терапии и наиболее обоснованным и эффективным методом проведения первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
Ключевые слова. Дислипидемии, лабораторная диагностика.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ЗССС), как известно, являются одной из наиболее значимых причин смертности населения, а также его инвалиди-зации. Максимальное распространение среди заболеваний системы кровообращения имеют атеросклероз и такое его клиническое проявление, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышеч-но-эластического типов. В их стенках происходит разрастание соединительной ткани в сочетании с липид-ной (жировой) инфильтрацией внутренней оболочки. Это приводит к органным и общим нарушениям кровообращения [1,6,7].
В организме человека большинство процессов регулируется противоположно действующими механизмами с их конкретными «исполнителями». Противовесом «вредному» холестерину (ХС) выступает условно так называемый «полезный» ХС или ХС липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). В противовес «вредному» белково-жировому комплексу, привлекающему ХС к сосудистой стенке для образования атеросклеро-тической бляшки, «полезный» ХС (ХС ЛПВП) забирает из стенки артерий «плохой» ХС и отводит его для переработки в печень.
Атеросклероз может развиваться и в тех случаях, когда количество «вредного» ХС в крови не превышает нормы, но при этом снижен уровень «полезного» ХС. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня «вредного» и низкого уровня «полезного» ХС. На практике такое сочетание наблюдается более чем у 60% больных, что особенно усложняет лечение таких больных [3,7,26,31].
Ведущим фактором патогенеза атеросклероза являются нарушения обмена липопротеинов (белков, связанных с жирами). Нарушения их обмена называют
дислипопротеинемии (ДЛП). Их выявление и детальный анализ являются основой лабораторной диагностики ранних «доклинических» стадий атеросклероти-ческих поражений. Обнаружение даже небольших нарушений обмена липопротеидов является показанием к исследованию и других лабораторных и физиологических показателей [2,5,7,11,21].
Очень важно, что не все липопротеины способствуют развитию атеросклероза. Некоторые из них так называемые ЛПВП оказывают антиатеросклеротический эффект. Именно соотношение различных показателей, входящих в систему липидного (жирового) обмена, позволяет предсказать опасность развития атеросклероза и выбрать наилучшие методы его предупреждения и лечения [4,7,8,18].
По классификации ВОЗ выделено 5 типов ДЛП: I, 11а, 11б, III, IV, V, отличающихся нарушением обмена тех или иных липопротеинов. На практике врачу чаще приходится встречаться с типами На, Пб, IV, которые необходимо рассмотреть более подробно.
II тип: гипер-Р-липопротеинемия. Гипер-Р-липоп-ротеинемия (синонимы: семейная гиперхолестерине-мия, множественная бугорчатая ксантома) делится на два подтипа На и Пб. Гиперлипопротеинемия На характеризуется повышенным содержанием ЛПНП (Р-ЛП) при нормальном содержании липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) — пре-Р-ЛП. Она обусловлена замедлением метаболизма ЛПНП и элиминации из организма ХС. Проявляется ранним атеросклерозом (коронаросклерозом, инфарктом миокарда), ксантома-тозом, коагулопатией. Гиперлипопротеинемия Пб характеризуется повышенным содержанием ЛПНП и ЛПОНП. Диагноз ставится при обнаружении повышенного содержания ХС, триглицеридов (ТГ), Р- и пре-Р-ЛП, сниженной толерантностью к глюкозе. Может со-
