CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Дисфункция сосудистого эндотелия и автономной нервной системы в стратификации сердечно-сосудистого риска
Лебедев П.А., Грачева А.И., Лебедева Е.П., Ильченко М.Ю., Александров М.Ю. Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара
Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды, связанные с частотой ССЗ, и новые ФР. Атеросклероз как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и варьируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется:
1) системностью ДЭ;
2) связью ДЭ с известными ФР;
3) ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора сердечно-сосудистых событий;
4) клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ.
Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эндотелия, является очень заманчивой и многообещающей.
Дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечно-сосудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Нами предложено использование методики компьютерной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностический показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца (ИБС). Данный метод воплощен в компьютерном фотоплетизмографе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые приборы». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств.
Процессы ремоделирования сердца и сосудов сопровождаются нарушением эффективности рефлекторного регулирования сосудистого тонуса автономной нервной системой (АНС). Наиболее известным в клинике методом оценки влияний АНС является частотный анализ ритма сердца, однако он не пригоден для стратификации пациентов ввиду низкой специфичности. Нами предложена методика одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов с вычислением параметров так называемых разностной вариабельности, которая отражает колебания интервала от момента электрического возбуждения миокарда (зубец R ЭКГ) до начала пульсовой волны, определяемой пальцевой фотоплетизмографией. Показатели разностной вариабельности характеризуют активность кардиопульмонального барорефлекса. В исследовании на 56 больных с хроническими формами ИБС, подвергнутых коронароангиографии, нами впервые установлена возможность предсказывать наличие выраженных коронарных стенозов по параметрам разностной вариабельности в тесте с управляемым дыханием. К тому же, у пациентов с параметрами, характеризующими дисфункцию АНС, имелось значительное снижение вазорегулирующей функции эндотелия периферических артерий.
Таким образом, существует тесная взаимосвязь нарушений функций сосудистого эндотелия и АНС. Поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска может быть оптимизирована совместным использованием этих методик.
Температурная реакция кожи - новый маркер, обусловленный потоком вазодилатации периферических артерий
Лебедев П.А., Матееску К.А., Бородулина Е.А., Иванова О.Ф., Александров М.Ю. Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара
Васкулярная дисфункция рассматривается как ключевой пусковой фактор атеросклероза - системного процесса, манифестирующего окклюзией преимущественно коронарных, церебральных артерий. Клини-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
ческая ценность методов, тестирующих функцию эндотелия (ФЭ), определяется их способностью предсказывать сердечно-сосудистые осложнения, частота которых в 2-3 раза выше у больных с метаболическим синдромом. Потокзависимая вазодилатация, опосредованная эндотелием, оценивается методами ультразвукового сканирования, лазерной флюометрии и фотоплетизмографии (ФПГ). Пальцевая инфракрасная термометрия представляет интерес, поскольку динамика температуры определяется вазореактив-ностью мелких артерий - артерий кожи.
Цель. Определить клиническую ценность пальцевой инфракрасной термометрии в ишемическом тесте верхней конечности в сравнении с методом ФПГ.
Материалы и методы. Исследованы 17 практически здоровых лиц в возрасте от 24 до 65 лет обоего пола (группа К) и 17 пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом (группа А). Всем проводилась проба с ишемией верхней конечности, которую создавали в течение 5 мин. Исходно, в течение окклюзии и после возобновления кровотока мониторировали пальцевую ФПГ, а также температуру дистальной фаланги пальца руки, подвергнутой ишемии. Использовали инфракрасную камеру thermoima-ger TIM 160. Анализ зарегистрированного термографического изображения проводили в ручном режиме через каждые 10 с. Показатель температурной реакции (ПТР) определяли как прирост температуры пальца в постишемической фазе, относительно исходной. В то же время методом компьютерной ФПГ определяли показатель ФЭ (ПФЭ) по разности относительной амплитуды отраженной волны, в процентах к исходному показателю, и индекс жесткости артерий (ИЖ) по времени задержки отраженной волны.
Результаты. В группе К ПТР имел только положительные значения: 3,32±0,54% , в группе А - 0,82±0,53%, p<0,01. Отмечена корреляция ПТР с возрастом: r=-0,54,p<0,01, соотношением талия/бедро: r=-0,48,p<0,02, с систолическим артериальным давлением (АД):- r=-0,51, p<0,01, диастолическим АД: r=- 0,49, p<0,02. ПФЭ в группе К составил 18,23±3,24% против 5,73±0,91%, p<0,01 в группе А. ПФЭ коррелировал с возрастом: r=-0,38,p<0,02, соотношением талия/бедро: r=-0,59,p<0,01, с ИЖ: r=-0,40,p<0,01. ПТР изменялся пропорционально ПФЭ: r= 0,51, p<0,01, находился в обратном соотношении с ИЖ : r= -0,44, p<0,02.
Выводы. Сохраненная вазореактивность сосудов кожи приводит к увеличению температуры в посток-клюзионной фазе. Эта реакция однонаправленно изменяется с показателем ФЭ, измеренной пальцевой ФПГ. Вазодилатирующая способность, контролируемая эндотелием мелких артерий, утрачивается у больных с метаболическим синдромом, обратно пропорциональна жесткости сосудистой стенки и известным факторам сердечно-сосудистого риска.
Взаимосвязь сосудодвигательной функции эндотелия и реакции артериального давления на нагрузку у пациентов с артериальной гипертензией
Лебедев Е.В.
ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава РФ, Челябинск
Цель. Выявить взаимосвязь нарушения сосудодвигательной функции эндотелия и изменения артериального давления (АД) на фоне пробы с физической нагрузкой (ФН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Методы. Обследованы 123 пациента с АГ, 66 женщин и 57 мужчин, средний возраст - 49,8±0,73 года. В качестве группы контроля исследованы 84 человека, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы и сопоставимых по возрасту с исследуемой когортой (19 женщин и 65 мужчин, средний возраст 48,4±1,34 года). Изучение функции эндотелия проводили, используя пробу с реактивной гиперемией. Изменение диаметра плечевой артерии менее 10% от исходного в течение 15 с после пробы с реактивной гиперемией расценивали как доказательство наличия эндотелиальной дисфункции (ЭД). Пробу с ФН проводили на велоэргометре по стандартному протоколу со ступенчатой непрерывной возрастающей нагрузкой. Реакцию сердечно-сосудистой системы у пациентов с АГ на ФН оценивали по типу прироста систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а также по соотношению САД к частоте сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки. Обработку результатов проводили с помощью статистического пакета SPSS 10. Применяли критерий Фишера, t-критерий и коэффициент корреляции Пирсона.
Результаты. Обнаружено нарушение эндотелийзависимой дилатации у 36,4±5,01% пациентов с АГ, в группе здоровых лиц соответствующего возраста распространенность ЭД составила лишь 13,0±6,85% (р<0,05). Не обнаружено значимой разницы в переносимости физической нагрузки у пациентов с АГ с ЭД и без таковой. По результатам велоэргометрии обнаружены достоверные различия по данным САД при измерении исходного уровня САД (149±3,53 мм рт. ст. против 139±2,10 мм рт. CT.,p<0,05 для пациентов с и без ЭД соответственно). Более выраженные различия наблюдались на фоне нагрузки 100 Вт (197±6,21 мм рт. ст. против 181±3,40 мм рт. ст., p<0,05) и САД на 1-й минуте периода реституции (186±6,90 мм рт. ст. против 169±3,13 мм рт. ст.,p<0,05). Кроме того, АД в конце периода реституции у пациентов с ЭД достоверно
