CC BY
20
МАТЕРИАЛЫ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИКОДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО РЕГИСТРА
Текущее состояние РГМДР
1. Общая информация. Регистрация и прохождение диспансеризации
По данным на 20 ноября 2009 г. в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) на государственном уровне зарегистрировано 689 854 человека. За отчетный период общее число зарегистрированных в РГМДР увеличилось на 12 168 человек.
Распределение числа зарегистрированных в РГМДР лиц по группам первичного учета (ГПУ) приведено в таблице 1 и на рис. 1.
Таблица 1
Распределение зарегистрированных в РГМДР лиц по группам первичного учета
Г руппа первичного учета Число зарегистрированных на 20.11.2009 г. Процент к общему числу
1 - ликвидаторы 190 917 27,7
2 - эвакуированные 8 203 1,2
3 - проживающие 433 858 62,9
4 - дети ликвидаторов 1986-1987 гг. 38 683 5,6
5 - отселенные 18 193 2,6
Всего 689 854 100
5,6 % 2’6 %
27,7 %
1,2 %
□ 1 - ликвидаторы
□ 2 - эвакуированные
□ 3 - проживающие
□ 4 - дети ликвидаторов 1986-1987 гг.
□ 5 - отселенные
62,9 %
Рис. 1. Распределение зарегистрированных в РГМДР лиц по группам учета.
Максимальное число:
• ликвидаторов зарегистрировано в Центральном регионе - 31 987 (16,8 %), в СевероКавказском регионе - 30 583 (16,0 %), в Уральском регионе - 23 453 (12,3 %);
• эвакуированных - в Центральном регионе - 1 956 (23,9 %), в Северо-Западном регионе -
1 265 (15,4 %), в Северо-Кавказском регионе - 1 048 (12,8 %);
• проживающих - в Брянской области - 301 002 (69,4 %), в Калужской области - 58 098 (13,4 %), в Тульской области - 48 061 (11,1 %);
• детей ликвидаторов 1986-1987 гг. - в Северо-Кавказском регионе - 6 489 (16,8 %), в
Центральном регионе (без учета наиболее загрязненных областей*) - 6 327 (16,4 %), в Уральском регионе - 4 641 (12,0 %);
• отселенных - в Центральном регионе - 5 032 (27,7 %), в Северо-Кавказском регионе -4 031 (22,2 %), в Западно-Сибирском регионе - 1 390 (7,6 %).
Данные внутрирегиональных центров и ведомственных регистров:
• максимальный процент ликвидаторов зарегистрирован в Росатоме (82,9 %), Уральском (79,8 %) и Поволжском (77,7 %) регионах;
• максимальный процент эвакуированных - в Северо-Западном (8,1 %), ВосточноСибирском (6,1 %) и Дальневосточном (5,2 %) регионах;
• максимальный процент проживающих - в Брянской (98,8 %), Калужской (93,5 %) и Тульской (93,3 %) областях;
• максимальный процент детей ликвидаторов 1986-1987 гг. - в Центрально-Черноземном (21,9 %), Волго-Вятском (18,4 %) и Западно-Сибирском (18,0 %) регионах;
• максимальный процент отселенных - в Дальневосточном регионе (30,3 %).
Распределение зарегистрированных в РГМДР лиц по региональным центрам приведено в
таблице 2, по территориям и группам учета - в таблице Т1.1 Приложения.
Таблица 2
Распределение численности зарегистрированного в РГМДР контингента по региональным центрам и ведомственным регистрам
РЕГИОН Число Процент от общего числа
зарегистрированных зарегистрированных
Регистр в целом 689 854 100,0
СЕВЕРНЫЙ регион 8 746 1,3
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ регион 15 533 2,3
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ регион без «загрязненных» 35 297 5,1
областей
Брянская область 304 697 44,2
Калужская область 62 159 9,0
Орловская область 18 768 2,7
Тульская область 51 538 7,5
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ регион 14 465 2,1
ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ регион 14 836 2,2
ПОВОЛЖСКИЙ регион 27 375 4,0
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ регион 42 172 6,1
УРАЛЬСКИЙ регион 29 390 4,3
ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ регион 16 248 2,4
ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ регион 4 292 0,6
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ регион 2 828 0,4
МВД РФ 10 006 1,5
МО РФ 4 223 0,6
ФСБ РФ 1 420 0,2
ОАО «РЖД» 3 417 0,5
Росатом 22 444 3,3
* Брянская, Калужская, Орловская, Тульская - наиболее загрязненные радионуклидами области России.
Более половины всего контингента РГМДР зарегистрировано в Брянской (44,2 %) и Калужской (9,0 %) областях.
Среди самых загрязненных областей наибольшее число зарегистрированных лиц относится к III группе первичного учета (проживающие): в Брянской области - 98,8 %, в Калужской -93,5 %, в Тульской - 93,3 % и в Орловской - 90,3 %.
Среди региональных центров, образованных по территориально-административному делению, наибольшее число зарегистрированных - ликвидаторы (I группа первичного учета): в Северном регионе - 70,1 %, в Северо-Западном - 69,8 %, в Центральном (без загрязненных областей) - 64,7 %, в Волго-Вятском - 74,4 %, в Центрально-Черноземном - 70,4 %, в Поволжском - 77,7 %, в Северо-Кавказском - 72,5 %, в Уральском - 79,8 %, в Западно-Сибирском -68,9 %, в Восточно-Сибирском - 61,4 % и в Дальневосточном - 43,6 %.
Возрастно-половой состав зарегистрированного контингента РГМДР на 20 ноября 2009 г. следующий (таблица Т1.2 Приложения): мужчины - 417 032 (60,5 %);
женщины - 278 822 (39,5 %);
дети - 56 639 (8,2 %);
подростки - 24 962 (3,6 %);
взрослые - 608 253 (88,2 %).
В целом по регистру лиц мужского пола в 1,5 раза больше, чем женщин, среди ликвидаторов число мужчин (184 408) превосходит число женщин (6 509) в 28,3 раза. Среди проживающих в наиболее загрязненных областях женщин (233 477) больше, чем мужчин (200 381) в 1,17 раза. Среди детей ликвидаторов 1986-1987 гг. на долю мальчиков приходится 52,0 % (20 101), девочек - 48,0 % (18 582).
В возрастном распределении зарегистрированного в РГМДР контингента (рис. 2) наблюдается два пика: первый - в возрастном диапазоне 15-19 лет и второй - в 55-59 лет.
Среди ликвидаторов в целом по России максимальное число лиц 55 222 (28,9 %) приходится на возрастной диапазон 55-59 лет. 95,3 % ликвидаторов находятся в возрасте от 40 до 69 лет. Во всех возрастных диапазонах большинство ликвидаторов - мужчины. Число женщин-ликвидаторов в целом составляет 3,4 %. Наибольшее число мужчин-ликвидаторов - 54 181 (29,4 %) приходится на возрастной диапазон 55-59 лет, большинство женщин-ликвидаторов -1 041 (16,0 %) находятся в возрасте 55-59 лет.
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
□ РЕГИСТР в целом
0 - 4 5 - 9 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - 60 - 65 - 70 - 75 - 80 - 85+
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
Рис. 2. Возрастное распределение числа зарегистрированных в РГМДР лиц на 20.11.2009 г.
0
По данным на 20 ноября 2009 г. в РГМДР на государственном уровне зарегистрировано 71 166 выбывших лиц (тех, кто снялся с учета, но не зарегистрировался вновь). Из них ликвидаторов - 26,7 %, эвакуированных - 3,3 %, проживающих - 57,1 %, детей ликвидаторов - 6,6 % и отселенных - 6,3 % (таблица Т2.1 Приложения).
Максимальное число выбывших:
• ликвидаторов зарегистрировано в Росатоме - 3 828 (20,1 % от общего числа выбывших ликвидаторов), в Северо-Кавказском регионе - 2 563 (13,5 %), в Поволжском регионе - 1 992 (10,5 %);
• эвакуированных - в Северо-Западном регионе - 539 (26,2 %), в Северо-Кавказском регионе - 316 (15,4 %);
• проживающих - в Брянской области - 19 467 (48,5 %), в Калужской области - 12 124 (30,2 %);
• детей ликвидаторов 1986-1987 гг. - в Северо-Кавказском регионе - 811 (21,4 %), в Западно-Сибирском регионе - 707 (18,7 %), Поволжском регионе - 463 (12,2 %);
• отселенных - в Северо-Кавказском регионе - 924 (22,9 %), в Западно-Сибирском регионе - 535 (13,3 %), в Центральном регионе (без учета наиболее загрязненных областей) - 477 (11,8 %).
Возрастно-половой состав выбывших лиц следующий:
мужчины - 41 746 (58,7 %);
женщины - 29 425 (41,3 %);
дети - 2 307 (3,2 %);
подростки - 2 190 (3,1 %);
взрослые - 66 674 (93,7 %).
В целом по регистру выбывших лиц мужского пола в 1,4 раза больше, чем женщин. Среди детей на долю мальчиков приходится 49,8 % (1 148), девочек - 50,2 % (1 159).
Прохождение диспансеризации
В 2008 г. в I группу первичного учета (ГПУ) РГМДР из 130 397 состоящих на учете мужчин-ликвидаторов диспансеризацию прошли 87 887 человек, что составляет 67,4 % (таблица Т2.2 Приложения). С 2006 г. число лиц, состоящих на учете, снизилось на 3 033 человека. При этом процент прошедших диспансеризацию варьировал вокруг 69. В 2006 г. он составлял 71,8 %, в 2007 г. - 69,5 %, в 2008 г. - 67,4 % (рис. 3).
■з
5
е;
о
е;
о
5
Т
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Ж
□ Состоит на учете
□ Прошло диспансеризацию
2006
2007
Годы
2008
Рис. 3. Динамика прохождения диспансеризации мужчинами-ликвидаторами в 2006-2008 гг.
В регистре МВД РФ число состоящих на учете уменьшилось с 2006 г. на 38 человек, а процент диспансеризации изменился с 37,2 в 2006 г. до 33,8 в 2008 г.
В регистре Росатома число состоящих на учете снизилось с 10 386 человек в 2006 г. до 10 088 в 2008 г. Процент прошедших диспансеризацию в 2008 г. снизился и составил 53,4.
По регионам процент прошедших диспансеризацию мужчин-ликвидаторов незначительно варьировал:
В Северном регионе число состоящих на учете уменьшилось с 2006 по 2008 гг. на 137 человек. Процент диспансеризации на протяжении всего периода был выше 76.
В Северо-Западном регионе состоит на учете 7 362 человека, что ниже по сравнению с 2006 г. Процент прохождения диспансеризации в 2008 г. составил 56,2.
В Центральном регионе состоит на учете 27 581 человек. Прирост с 2006 г. составил 209 человек. Диспансеризацию прошли в 2008 г. 62,0 % ликвидаторов (2006 г. - 64,8 %).
В Волго-Вятском регионе состоит на учете 7 538 человек, что на 261 человека меньше по сравнению с 2006 г. Диспансеризацию прошли 85,4 % ликвидаторов (2006 г. - 84,7 %).
В Центрально-Черноземном регионе состоит на учете 7 500 человек. Диспансеризацию прошли 81,5 % ликвидаторов.
В Поволжском регионе состоит на учете 13 852 человека, что на 472 человека меньше, чем в 2006 г. Диспансеризацию прошли 76,8 % ликвидаторов (2006 г. - 78,2 %).
В Северо-Кавказском регионе состоит на учете 20 773 человека, что на 2,1 % меньше по сравнению с 2006 г. Диспансеризацию прошли 78,1 % ликвидаторов (2006 г. - 76,5 %).
В Уральском регионе состоит на учете 15 655 человек, что на 3,0 % меньше по сравнению с 2006 г. Диспансеризацию прошли 77,8 % ликвидаторов, что меньше, чем в 2006 г. (86,6 %).
В Западно-Сибирском регионе состоит на учете 8 401 человек, что на 66 человек мень-
ше, чем в 2006 г. Диспансеризацию прошли 42,9 % (2006 г. - 62,7 %).
В Восточно-Сибирском регионе состоит на учете 1 669 человек, что на 31 человека
меньше, чем в 2006 г. Диспансеризацию прошли 69,1 % (2006 г. - 69,3 %).
В Дальневосточном регионе состоит на учете 557 человек, что на 9 человек меньше, чем в 2006 г. Диспансеризацию прошли 83,3 %, в 2006 г. - 84,3 %.
Среди проживающих в четырех наиболее загрязненных радионуклидами территориях (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) на учете в РГМДР в 2008 г. состоит 331 583 человека, что на 3,2 % больше по сравнению с 2006 г. Диспансеризацию в 2008 г. прошли 179 118 проживающих в этих четырех областях. Процент диспансеризации в 2008 г. составил 54,0.
В Калужской области на протяжении трехлетнего периода процент диспансеризации был стабильным: от 68,2 в 2006 г. до 65,1 в 2008 г. В Брянской и Орловской областях диспансеризацией за 2008 г. в III ГПУ было охвачено 51,7 % и 81,7 %, соответственно. В Тульской области осмотры в 2008 г. были проведены у 50,7 % проживающих.
Среди детей ликвидаторов 1986-1987 гг. из 33 639 человек, состоящих на учете в РГМДР, диспансеризацию в 2008 г. прошли 21 441, что составляет 63,7 %. Высокий уровень диспансеризации детей ликвидаторов был и в 2006 г.
Распределение контингентов РГМДР по группам здоровья
По итогам диспансеризации 2008 г. распределение по группам здоровья (ГЗ) было следующим (таблица 3, рис. 4).
Таблица 3
Распределение прошедших диспансеризацию в 2008 г. по группам здоровья
Группа здоровья Весь контингент Ликвидаторы Проживающие Дети ликвидаторов
1 - практически здоров 9,1 % 1,4 % 12,1 % 15,0 %
2 - отклонения, требующие дообследования 17,8 % 14,7 % 15,7 % 43,8 %
3 - болен 73,1 % 83,9 % 72,2 % 41,2 %
90
Весь контингент Ликвидаторы Проживающие Дети ликв. 86-87 гг.
Г руппа первичного учета
Рис. 4. Распределение прошедших диспансеризацию в 2008 г. по группам здоровья.
По сравнению с данными 2006 г. доля лиц с 1, 2 и 3 ГЗ практически не изменилась. Обращает на себя внимание большое количество лиц с 3 ГЗ («больные») - 68,2 % в 2006 г., 71,0 % в 2007 г., 73,1 % в 2008 г.
При сравнении по регионам и ведомственным регистрам максимальное количество «здоровых» лиц (с 1 ГЗ) отмечено в Тульской области (28,2 %), минимальное - в Уральском регионе (1,0 %). Доля больных была наименьшей в Орловской области (33,2), более всего лиц с 3 ГЗ выявлено в Брянской области (84,5 %).
В 2008 г. 1 ГЗ имели 1,4 % ликвидаторов, 3 - 83,9 %. При сравнении по регионам максимальное количество здоровых лиц отмечено в Северно-Западном регионе (6,1 %), минимальное - в Калужской области (0,2 %). Доля больных ликвидаторов была наименьшей в Северном регионе (61,6), более всего лиц с 3 ГЗ выявлено в Дальневосточном регионе (94,0 %).
Среди проживающих в наиболее загрязненных радионуклидами областях доля лиц с 1 ГЗ составила 11,9, а с 3 ГЗ - 72,6. В Тульской области максимальное число здоровых - 30,7 %. В Брянской области минимум лиц с 1 ГЗ - 9,6 %. Максимум с 3 ГЗ - 84,8 % - в Брянской области. Меньше всего «больных» в Орловской области - 30,7 %.
Среди детей ликвидаторов 1986-1987 гг. в целом по России в 2008 г. 1 ГЗ имели 15,0 % детей, 2 - 43,8 %, 3 - 41,2 %. При сравнении по регионам максимальное количество здоровых детей отмечено в Дальневосточном регионе (30,1 %), минимальное - в Уральском регионе (3,7 %). Доля больных детей была наименьшей в Северо-Западном регионе (18,6), более всего лиц с 3 ГЗ выявлено в Брянской области (79,5 %).
2. Основные результаты анализа данных РГМДР
Ниже приводятся основные результаты исследовательской деятельности РГМДР по оценке состояния здоровья за период 2000-2009 гг. для двух контингентов наблюдения: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях.
Здесь важно также отметить, что существующая в РГМДР «активная» система сбора данных о состоянии здоровья ликвидаторов и населения загрязненных территорий подразумевает периодическое обследование лица, состоящего на учете в регистре, врачами различных специальностей (терапевт, хирург, эндокринолог и др.) независимо от самочувствия. А контрольные показатели, которые мы используем для сравнения, получены из официальной медицинской статистики, где учитываются в основном только данные по обращаемости населения за меди-
цинской помощью, т.е. заболевание фиксируется лишь в случае посещения человеком медицинского учреждения. Поэтому одной из основных причин серьезного превышения в некоторых показателях неонкологической заболеваемости различных контингентов РГМДР (особенно ликвидаторов) может являться т.н. «эффект скрининга», когда интенсификация и повышение качества медицинского обследования приводят к увеличению числа выявленных заболеваний.
Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС
1. Группы здоровья. За весь период наблюдения доля практически здоровых ликвидаторов постоянно снижалась и к 2009 г. составила 1,4 %, притом, что в 1986-1987 гг. она находилась на уровне 95 %. В послеаварийный период постоянно увеличивалось количество больных хроническими болезнями среди ликвидаторов. В настоящее время 83,9 % ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями.
2. Заболеваемость. Проведенный сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для взрослого мужского населения России, показал, что уровень заболеваемости ликвидаторов, состоящих на учете в РГМДР, в последние годы по многим классам болезней превышает контрольные общероссийские показатели. Так, среди ликвидаторов чаще регистрируются: болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезни органов пищеварения. При этом необходимо отметить, что разница в показателях заболеваемости ликвидаторов и соответствующих контрольных показателях (по взрослому мужскому населению) ежегодно сокращается, что обусловлено в первую очередь снижением качества диспансеризации ликвидаторов. В структуре первичной заболеваемости в 2008 г. у ликвидаторов первое место занимали болезни системы кровообращения (20,7 %), второе - болезни органов дыхания (20,1 %), третье - болезни органов пищеварения (11,1 %); в структуре общей заболеваемости в 2008 г. у ликвидаторов первое место занимали болезни системы кровообращения (30,0 %), второе - болезни органов пищеварения (15,5 %), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,7 %). Согласно результатам прогноза по всем нозологиям к 2012 г. болезненность ликвидаторов возрастет на 8 % (по сравнению с 2009 г.). Наибольший рост получен для заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - 14 % (в целом для заболеваний системы кровообращения прогнозируется рост в 12 %) и для злокачественных новообразований - 12 %. Прогнозируется снижение на 7 % числа случаев психических расстройств и расстройств поведения и на 3 % болезней кожи и подкожной клетчатки.
3. Инвалидность. Общее число инвалидов среди ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР за все годы, - 75 510 человек (39,6 % от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР). С 1991 по 1998 гг. наблюдался резкий рост числа инвалидов (в среднем более 50 % в год), но в последние годы темпы роста инвалидизации ликвидаторов резко сократились (в среднем не более 5 % в год). В настоящее время среди ликвидаторов инвалидов первой группы - 3,6 %, второй и третьей групп - 54,9 % и 41,5 %, соответственно. В последние годы структура инвалидности оставалась достаточно стабильной, так в 2008 г. вклад заболеваний системы кровообращения составлял 43,1 %, нервной системы - 27,0 %, психических расстройств - 8,2 %, злокачественных новообразований - 2,3 %. Настоящая картина совершенно не характерна для аналогичной структуры инвалидности среди трудоспособного населения, где первые три места занимают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления, соответственно.
4. Смертность. Общее число умерших ликвидаторов к концу 2008 г. составляло более 36,2 тыс. человек (около 19,0 % от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР). Смертность ликвидаторов статистически значимо не превышает контрольный российский показатель. Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведенного с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, в первую очередь необходимо отметить, что получена зависимость онкологической смертности от дозы облучения. Для неонкологических причин статистически значимая зависимость смертности от дозы облучения получена для цереброваскулярных заболеваний, инфаркта миокарда и заболеваний системы кровообращения в целом. Отмечается рост динамики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди ликвидаторов. Первые три
места в структуре смертности ликвидаторов по основным причинам за весь период наблюдения (1986-2008 гг.): заболевания системы кровообращения - 38,3 %, травмы и отравления - 22,9 %, онкологические заболевания - 14,3 %. В 2008 г. наблюдалась следующая структура смертности: заболевания системы кровообращения - 47,1 %, онкологические заболевания - 20,5 %, травмы и отравления - 11,2 %.
5. Лейкозы. Были проанализированы два периода наблюдения: 1986-1996 гг. и с 1997 г. по настоящее время. Было установлено, что в течение первых десяти лет наблюдения после чернобыльской катастрофы для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения 150-300 мГр (средняя доза - 208 мГр), имеет место удвоение частоты заболеваемости лейкозами (относительный риск статистически значим и равен 2,2) при сравнении с ожидаемым (спонтанным) уровнем. Избыточный относительный риск на 1 Гр статистически значим и составил 4,4 (0,0; 16,4 - 90 % ДИ). Вместе с тем, за период наблюдения с 1997 г. по настоящее время не установлено значимой разницы в заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов, получивших разные дозы облучения. Таким образом, можно сделать основной вывод о том, что ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения 150-300 мГр (их примерно 28 % от всего числа ликвидаторов), имели выраженный риск радиационно обусловленной индукции лейкозов в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.
6. Солидные раки. В настоящее время в основной базе данных РГМДР и его канцер-подрегистре зарегистрировано 10,2 тыс. ликвидаторов, заболевших злокачественными новообразованиями (ЗНО). Проведенный анализ данных показывает, что в интервале доз облучения 1-300 мГр в последние 10 лет спонтанная заболеваемость в когорте ликвидаторов в пределах статистических погрешностей согласуется с заболеваемостью соответствующих возрастных групп населения России. В расчетах, проведенных в 2009 г., получены статистически значимые оценки радиационных рисков онкозаболеваемости среди ликвидаторов по классам всех солидных раков (ЕЯЯ/Гр = 1,09), ЗНО органов пищеварения (ЕЯЯ/Гр = 0,63), ЗНО органов дыхания (ЕЯЯ/Г р = 1,31). Необходимо продолжать углубленный мониторинг онкозаболеваемости ликвидаторов, т.к. латентный период для данного класса болезней около 10 лет, а пик радиационно обусловленных раков - 25-30 лет после воздействия. Структура онкозаболеваемости ликвидаторов за весь период наблюдения (1986-2008 гг.): ЗНО органов пищеварения - 26,4 %, ЗНО органов дыхания - 23,2 %, ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей - 6,0 %.
7. Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет специалистами РГМДР исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди ликвидаторов выявили достаточно большую группу заболеваний, имеющих статистически значимую связь роста показателя заболеваемости с увеличением полученной дозовой нагрузки. К таким заболеваниям можно отнести в первую очередь цереброваскулярные заболевания, инфаркт миокарда, а также заболевания эндокринной системы в целом, заболевания нервной системы в целом, психические расстройства в целом, заболевания системы пищеварения в целом и некоторые другие. Работы в данном направлении будут продолжены.
Население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях
8. Заболеваемость. Основные результаты анализа заболеваемости населения загрязненных радионуклидами регионов по данным РГМДР свидетельствуют о том, что в последние годы уровень заболеваемости данной категории населения стабилизировался как у взрослых, так и у детей. В то же время, основной тенденцией последних лет наблюдения является рост среди детского населения загрязненных территорий России показателей первичной заболеваемости для некоторых классов болезней. Тенденция к росту заболеваемости отмечена при новообразованиях, при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, при болезнях нервной системы, а также при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях. В структуре заболеваемости детей, проживающих в четырех наиболее загрязненных областях России, в 2008 г. первое место занимали болезни органов дыхания (47,9 %), второе - болезни органов пищеварения (11,9 %), третье - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,5 %). Показатель болезненности по всем болезням у детей четырех загрязненных областей в целом в 2008 г. по отношению к среднему показателю за период 2006-2008 гг. остался на прежнем уровне. Анализ общей заболеваемости детского населения, проживающего на
территории четырех наиболее загрязненных радионуклидами областей России, показал, что в 2008 г. показатель общей заболеваемости по всем болезням по отношению к среднему показателю за период 2006-2008 гг. в целом не изменился. В 2008 г. в структуре общей заболеваемости детей, проживающих в четырех наиболее загрязненных областях России, первое место занимали болезни органов дыхания (41,1 %), второе - болезни органов пищеварения (14,6 %), третье - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (4,8 %). Среди взрослого населения анализируемых территорий показатель заболеваемости по всем болезням в 4-х областях в 2008 г. по отношению к среднему показателю заболеваемости за период 2006-2008 гг. вырос в 1,12 раза. Можно отметить устойчивую тенденцию к росту показателей заболеваемости по таким нозологиям как новообразования, болезни глаза и его придатков, болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ и др. В структуре заболеваемости взрослых, проживающих в четырех наиболее загрязненных областях России, в 2008 г. первое место занимали болезни органов дыхания (21,3 %), второе - болезни органов пищеварения (17,3 %), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,2 %). Показатель болезненности по всем болезням у взрослых в 4-х областях (Брянской, Калужской, Орловской, Тульской) в 2008 г. по отношению к среднему показателю болезненности за период 2006-2008 гг. остался на прежнем уровне. Тенденция к повышению болезненности наметилась при болезнях нервной системы и болезнях уха и сосцевидного отростка. В структуре болезненности взрослых, проживающих на территории четырех наиболее загрязненных областей России, в 2008 г. первое место занимали болезни системы кровообращения (21,4 %), второе - болезни органов дыхания (12,1 %), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,5 %).
9. Смертность. Анализ динамики показателей общей смертности в четырех наиболее загрязненных областях России (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) в целом показал, что как в до-, так и послеаварийном периодах показатель общей смертности по РФ всегда был ниже показателей смертности по каждой из рассматриваемых областей. На всем периоде наблюдения максимальным является показатель смертности для Тульской области, а показатели смертности для Брянской, Калужской и Орловской областей достаточно близки. На всем промежутке наблюдения характер изменений в показателях смертности по РФ в целом полностью соответствует характеру изменений в показателях смертности по каждой из рассматриваемых областей.
10. Рак щитовидной железы. Показатель заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей в период с 1991 г. по настоящее время, в сравнении с периодом 1986-1991 гг., вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения - в 2-4 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз. Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы 1311) из совокупного влияния всех факторов (включая эффект скрининга) специалисты РГМДР проводят крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. Среди детей (на момент чернобыльской аварии), проживающих в Брянской области, к 2020 г. ожидается 1100 случаев рака щитовидной железы, 590 из которых вызваны радиацией.
11. Лейкемия. Анализ заболеваемости лейкозами среди населения пяти районов Брянской области, имеющих максимальные плотности загрязнения по цезию (Гордеевский, Злынков-ский, Клинцовский, Красногорский и Новозыбковский районы), показал, что уровень заболеваемости лейкозами на исследуемых территориях в пределах статистических погрешностей согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости для всей России в целом. Тренд заболеваемости лейкозами (для всего населения в целом) от дозы облучения близок к нулю и статистически незначим. Заболеваемость лейкозами среди детей и подростков при облучении (возраст 0-17 лет) в пределах статистической погрешности также согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости. Тренд заболеваемости для детей и подростков от дозы облучения положителен, но статистически незначим. Анализ заболеваемости населения загрязненных районов Брянской области по злокачественным новообразованиям лимфоидной и кроветворной тканей показал, что не наблюдается их статистически значимого отличия от показателей заболеваемости населения всей Брянской области.
12. Солидные раки. Частота заболеваний всеми солидными злокачественными новообразования населения загрязненных районов Брянской области устойчиво на протяжении всего периода наблюдения (1990-2008 гг.) превышает частоту заболеваний населения всей Брянской области. Среднее значение стандартизованного отношения заболеваемостей за весь период наблюдения (SIR) равно 1,1. Основной вклад в превышение показателя онкозаболеваемости населения загрязненных районов над областными показателями вносят злокачественные заболевания желудка, для которых среднее значение стандартизованного отношения заболеваемостей за весь период наблюдения (SIR) равно 1,07. Радиационноэпидемиологический анализ онкозаболеваемости не выявил дозовой зависимости за весь период наблюдения ни по одной локализации солидных раков (за исключением рака щитовидной железы), включая рак молочной железы среди женского населения Брянской области.
13. Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди населения, проживающего на загрязненных территориях, не выявил статистически значимую связь показателей заболеваемости и полученной дозовой нагрузки для большинства классов. Но для таких заболеваний, как зоб щитовидной железы и териоидиты (включая аутоиммунные), для многих половозрастных групп (особенно для детей и подростков на момент аварии) выявлена статистически значимая связь заболеваемости и дозы облучения щитовидной железы 131I. Показано также, что на сегодняшний момент нельзя отрицать наличие радиационных рисков для узлов и кист щитовидной железы.
В заключение необходимо отметить, что создание и многолетнее успешное развитие РГМДР стало возможным благодаря постоянному вниманию и поддержке со стороны Минздравсоцразвития России, МЧС России, РАМН, целого ряда других министерств и ведомств. В настоящем материале мы не стали останавливаться на обсуждении большого круга проблем, накопившихся за более чем 20-летнюю научно-практическую деятельность системы РГМДР. Но здесь важно отметить, что только продолжение этих исследований по оценке влияния радиационного фактора на заболеваемость и смертность облученного населения, требующее серьезной государственной поддержки, позволит дать объективную оценку ущерба здоровью граждан России, нанесенного вследствие чернобыльской катастрофы, и выработать оптимальную стратегию минимизации ее медицинских последствий.
Приложение
ТАБЛИЦА Т1.1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В РГМДР ЛИЦ ПО ТЕРРИТОРИЯМ
И ГРУППАМ УЧЕТА
Всего Ликвидаторы Эвакуирован- ные Проживаю- щие Дети ликвидаторов Отселенные
Регистр в целом 689854 190917 8203 433858 38683 18193
Регистр без ведомственных регистров 648344 160535 7029 427302 35982 17496
МВД РФ 10006 4069 46 5771 26 94
МО РФ 4223 4221 0 2 0 0
ФСБ РФ 1420 967 16 393 0 44
ОАО «РЖД» 3417 2520 209 375 180 133
Росатом 22444 18605 903 15 2495 426
Северный регион 8746 6131 250 178 1277 910
Архангельская область 1427 972 56 0 226 173
Вологодская область 2198 1484 24 146 448 96
Мурманская область 862 373 76 28 121 264
Республика Карелия 1426 1018 11 3 240 154
Республика Коми 2833 2284 83 1 242 223
Северо-Западный регион 15533 10848 1265 110 1799 1511
г. Санкт-Петербург 6024 4592 344 74 676 338
Ленинградская область 4196 2296 482 6 414 998
Новгородская область 1805 1373 72 9 264 87
Псковская область 1349 1012 173 2 94 68
Калининградская область 2159 1575 194 19 351 20
Центральный регион 472459 31987 1956 425360 8124 5032
Центральный регион без «загрязненных» областей* 35297 22838 1613 1253 6327 3266
Брянская область 304697 3131 118 301002 315 131
Владимирская область 3001 1949 51 2 610 389
Ивановская область 2913 1960 69 0 661 223
Калужская область 62159 2026 69 58098 583 1383
Костромская область 2139 1396 71 0 496 176
г. Москва 7617 5468 365 53 1668 63
Московская область 7972 4626 608 654 1108 976
Орловская область 18768 1375 29 16946 330 88
Рязанская область 3179 2248 1 1 574 355
Смоленская область 3100 1662 41 163 462 772
Тверская область 2312 1684 293 8 194 133
Тульская область 51538 2617 127 48061 569 164
Ярославская область 3064 1845 114 372 554 179
Волго-Вятский регион 14465 10760 259 3 2667 776
Кировская область 3528 2892 62 2 452 120
Нижегородская область 5497 3835 80 1 1306 275
Республика Марий-Эл 1485 990 18 0 236 241
Республика Мордовия 1590 1310 51 0 222 7
Республика Чувашия 2365 1733 48 0 451 133
* Брянская, Калужская, Орловская, Тульская - наиболее загрязненные радионуклидами области России.
Т аблица Т1.1 (продолжение)
Всего Ликвидаторы Эвакуирован- ные Проживаю- щие Дети ликвидаторов Отселенные
Центрально-Черноземный регион 14836 10438 347 15 3246 790
Белгородская область 3904 2703 115 6 791 289
Воронежская область 4037 2736 112 2 924 263
Курская область 2329 1814 34 1 474 6
Липецкая область 2256 1541 22 3 546 144
Тамбовская область 2310 1644 64 3 511 88
Поволжский регион 27375 21278 429 1161 3946 561
Астраханская область 1718 1373 30 38 212 65
Волгоградская область 6348 5046 62 183 1034 23
Пензенская область 2161 1837 66 63 178 17
Самарская область 4706 3269 2 674 757 4
Саратовская область 4052 3392 86 77 326 171
Ульяновская область 2703 1875 117 1 434 276
Республика Калмыкия 1303 1053 0 4 244 2
Республика Татарстан 4384 3433 66 121 761 3
Северо-Кавказский регион 42172 30583 1048 21 6489 4031
Ростовская область 11856 9269 499 1 1206 881
Краснодарский край 16294 11224 302 1 2292 2475
Ставропольский край 4380 3430 167 0 403 380
Республика Адыгея 1146 847 27 0 153 119
Республика Дагестан 3497 1921 7 0 1507 62
Республика Кабардино-Балкария 1810 1397 5 0 368 40
Республика Карачаево-Черкесия 1298 922 38 0 275 63
Республика Северная Осетия 1358 1041 3 19 284 11
Республика Чечня и Республика Ингушетия 533 532 0 0 1 0
Уральский регион 29390 23453 391 1 4641 904
Курганская область 2385 2053 32 0 284 16
Оренбургская область 2382 1769 43 0 371 199
Пермская область 4992 3915 85 0 725 267
Свердловская область 6659 5341 114 0 952 252
Челябинская область 5114 4088 83 1 860 82
Республика Башкортостан 4707 3664 17 0 1024 2
Республика Удмуртия 3151 2623 17 0 425 86
Западно-Сибирский регион 16248 11187 674 71 2926 1390
Кемеровская область 2417 1615 289 14 485 14
Новосибирская область 2625 1884 92 17 557 75
Омская область 1578 1500 3 5 63 7
Томская область 1368 969 17 1 285 96
Тюменская область 5023 2832 217 1 933 1040
Алтайский край и Республика Алтай 3237 2387 56 33 603 158
Т аблица Т1.1 (продолжение)
Всего Ликвидаторы Эвакуирован- ные Проживаю- щие Дети ликвидаторов Отселенные
Восточно-Сибирский регион 4292 2636 263 24 635 734
Иркутская область 515 273 65 23 48 106
Читинская область 385 177 20 0 83 105
Красноярский край 2743 1803 112 0 428 400
Республика Бурятия 158 88 20 1 0 49
Республика Тува 16 7 0 0 0 9
Республика Хакасия 475 288 46 0 76 65
Дальневосточный регион 2828 1234 147 358 232 857
Амурская область 404 121 13 70 38 162
Камчатская область 125 70 15 18 4 18
Магаданская область 248 202 3 6 14 23
Сахалинская область 245 107 4 47 15 72
Приморский край 919 311 38 137 98 335
Хабаровский край и Еврейская автономная область 533 177 32 69 28 227
Республика Саха (Якутия) 354 246 42 11 35 20
ТАБЛИЦА Т1.2
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В РГМДР ЛИЦ ПО ТЕРРИТОРИЯМ,
ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
Мужчины Женщины
Всего Дети Подростки Взрослые Всего Дети Подростки Взрослые
Регистр в целом 417032 29170 12910 374952 272822 27469 12052 233301
Регистр без ведомственных регистров 381862 28814 12556 340492 266482 27141 11715 227626
МВД РФ 8986 48 31 8907 1020 34 35 951
МО РФ 4182 0 0 4182 41 0 0 41
ФСБ РФ 1222 0 0 1222 198 0 0 198
ОАО «РЖД» 3019 20 30 2969 398 22 28 348
Росатом 17761 288 293 17180 4683 272 274 4137
Северный регион 7266 172 167 6927 1480 161 195 1124
Архангельская область 1176 24 38 1114 251 28 36 187
Вологодская область 1808 69 53 1686 390 62 65 263
Мурманская область 566 25 23 518 296 11 25 260
Республика Карелия 1206 28 25 1153 220 31 29 160
Республика Коми 2510 26 28 2456 323 29 40 254
Северо-Западный регион 12823 189 213 12421 2710 174 209 2327
г. Санкт-Петербург 5085 84 70 4931 939 69 67 803
Ленинградская область 3121 42 48 3031 1075 35 54 986
Новгородская область 1600 26 31 1543 205 24 22 159
Псковская область 1172 12 13 1147 177 11 18 148
Калининградская область 1845 25 51 1769 314 35 48 231
Центральный регион 232534 24950 8735 198849 239925 23529 8159 208237
Центральный регион без «загрязненных» областей * 28215 840 894 26481 7082 764 722 5596
Брянская область 138940 17985 5581 115374 165757 16999 5291 143467
Владимирская область 2466 61 83 2322 535 59 66 410
Ивановская область 2426 88 94 2244 487 69 73 345
Калужская область 30719 3013 1071 26635 31440 2844 962 27634
Костромская область 1709 60 70 1579 430 72 66 292
г. Москва 6189 242 220 5727 1428 230 183 1015
Московская область 5971 150 175 5646 2001 145 120 1736
Орловская область 9540 854 302 8384 9228 833 319 8076
Рязанская область 2715 65 75 2575 464 47 70 347
Смоленская область 2355 52 71 2232 745 29 47 669
Тверская область 1966 28 28 1910 346 15 26 305
Тульская область 25120 2258 887 21975 26418 2089 865 23464
Ярославская область 2418 94 78 2246 646 98 71 477
Волго-Вятский регион 12476 342 339 11795 1989 310 305 1374
Кировская область 3183 48 64 3071 345 60 73 212
Нижегородская область 4567 174 160 4233 930 126 121 683
Республика Марий-Эл 1205 26 32 1147 280 36 43 201
Республика Мордовия 1463 31 18 1414 127 26 22 79
Республика Чувашия 2058 63 65 1930 307 62 46 199
* Брянская, Калужская, Орловская, Тульская - наиболее загрязненные радионуклидами области России.
Таблица Т1.2 (продолжение)
Мужчины Женщины
Всего Дети Подростки Взрослые Всего Дети Подростки Взрослые
Центрально-Черноземный регион 12475 383 391 11701 2361 370 398 1593
Белгородская область 3227 85 87 3055 677 83 88 506
Воронежская область 3341 116 112 3113 696 108 110 478
Курская область 2078 61 52 1965 251 33 58 160
Липецкая область 1881 66 85 1730 375 75 84 216
Тамбовская область 1948 55 55 1838 362 71 58 233
Поволжский регион 23786 553 601 22632 3589 535 488 2566
Астраханская область 1521 25 33 1463 197 29 30 138
Волгоградская область 5639 148 132 5359 709 111 112 486
Пензенская область 1971 21 28 1922 190 27 29 134
Самарская область 3808 120 136 3552 898 108 89 701
Саратовская область 3554 34 42 3478 498 36 51 411
Ульяновская область 2234 51 74 2109 469 58 47 364
Республика Калмыкия 1174 32 41 1101 129 34 42 53
Республика Татарстан 3885 122 115 3648 499 132 88 279
Северо-Кавказский регион 35952 1037 967 33948 6220 984 856 4380
Ростовская область 10458 160 180 10118 1398 173 175 1050
Краснодарский край 13542 296 369 12877 2752 277 305 2170
Ставропольский край 3837 78 70 3689 543 71 58 414
Республика Адыгея 973 24 19 930 173 27 10 136
Республика Дагестан 2719 311 204 2204 778 281 197 300
Республика Кабардино-Балкария 1597 55 52 1490 213 63 40 110
Республика Карачаево-Черкесия 1085 59 30 996 213 52 36 125
Республика Северная Осетия 1208 54 43 1111 150 40 35 75
Республика Чечня и Республика Ингушетия 533 0 0 533 0 0 0 0
Уральский регион 26123 631 622 24870 3267 574 589 2104
Курганская область 2219 28 50 2141 166 30 39 97
Оренбургская область 2045 58 51 1936 337 47 44 246
Пермская область 4401 99 100 4202 591 90 87 414
Свердловская область 5877 135 124 5618 782 110 132 540
Челябинская область 4581 99 110 4372 533 95 98 340
Республика Башкортостан 4148 158 126 3864 559 156 116 287
Республика Удмуртия 2852 54 61 2737 299 46 73 180
Таблица Т1.2 (продолжение)
Мужчины Женщины
Всего Дети Подростки Взрослые Всего Дети Подростки Взрослые
Западно-Сибирский регион 13413 424 374 12615 2835 379 368 2088
Кемеровская область 1992 73 66 1853 425 75 73 277
Новосибирская область 2189 77 68 2044 436 59 63 314
Омская область 1522 14 6 1502 56 14 7 35
Томская область 1145 36 36 1073 223 39 29 155
Тюменская область 3796 161 137 3498 1227 133 112 982
Алтайский край и Республика Алтай 2769 63 61 2645 468 59 84 325
Восточно-Сибирский регион 3174 103 111 2960 1118 101 106 911
Иркутская область 288 10 9 269 227 10 8 209
Читинская область 238 15 10 213 147 10 12 125
Красноярский край 2178 69 83 2026 565 66 73 426
Республика Бурятия 117 0 0 117 41 0 0 41
Республика Тува 13 0 0 13 3 0 0 3
Республика Хакасия 340 9 9 322 135 15 13 107
Дальневосточный регион 1840 30 36 1774 988 24 42 922
Амурская область 239 5 5 229 165 3 6 156
Камчатская область 87 0 1 86 38 0 0 38
Магаданская область 211 0 2 209 37 6 5 26
Сахалинская область 159 1 1 157 86 0 2 84
Приморский край 555 12 19 524 364 8 14 342
Хабаровский край и Еврейская автономная область 312 5 6 301 221 6 6 209
Республика Саха (Якутия) 277 7 2 268 77 1 9 67
ТАБЛИЦА Т2.1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ВЫБЫВШИХ ЛИЦ ПО ТЕРРИТОРИЯМ И ГРУППАМ УЧЕТА
Всего Ликвидаторы Эвакуиро- ванные Проживаю- щие Дети ликвидаторов Отселенные
Регистр в целом 71166 19012 2309 40653 4683 4509
Регистр без ведомственных регистров 63811 13606 1974 39709 4214 4308
МВД РФ 1155 518 4 616 1 16
МО РФ 0 0 0 0 0 0
ФСБ РФ 489 193 4 277 0 15
ОАО «РЖД» 1166 867 112 49 92 46
Росатом 4545 3828 215 2 376 124
Северный регион 1667 807 99 97 247 417
Северо-Западный регион 1932 947 539 56 144 246
Центральный регион 42856 1759 308 39076 756 957
Центральный регион без «загрязненных» областей* 2626 1199 212 247 491 477
Брянская область 19516 39 2 19467 8 0
Калужская область 12725 169 21 12124 54 357
Орловская область 2876 115 10 2595 115 41
Тульская область 5113 237 63 4643 88 82
Волго-Вятский регион 738 430 46 0 126 136
Центрально-Черноземный регион 1718 971 82 0 442 223
Поволжский регион 2948 1992 95 256 463 142
Северо-Кавказский регион 4614 2563 316 0 811 924
Уральский регион 2556 1828 132 0 361 235
Западно-Сибирский регион 2970 1480 225 23 707 535
Восточно-Сибирский регион 745 332 79 0 103 231
Дальневосточный регион 1067 497 53 201 54 262
* Брянская, Калужская, Орловская, Тульская - наиболее загрязненные радионуклидами области России.
ТАБЛИЦА Т2.2
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ПРОШЕДШИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ МУЖЧИН-ЛИКВИДАТОРОВ ПО РЕГИОНАЛЬНЫМ ЦЕНТРАМ И ВЕДОМСТВЕННЫМ РЕГИСТРАМ В 2006-2008 гг.
(в абсолютных числах и в % к числу состоящих на учете)
2006 2007 2008
Всего Прошло диспансеризацию Всего Прошло диспансеризацию Всего Прошло диспансеризацию
Регистр в целом 133430 95850 131652 91529 130397 87887
100,0 % 71,8 % 100,0 % 69,5 % 100,0 % 67,4 %
Регистр без ведомственных 113216 85582 111624 81886 110617 81014
регистров 100,0 % 75,6 % 100,0 % 73,4 % 100,0 % 73,2 %
МВД РФ 3397 1262 3391 1120 3359 1134
100,0 % 37,2 % 100,0 % 33,0 % 100,0 % 33,8 %
МО РФ 4179 14 4155 12 4118 12
100,0 % 0,3 % 100,0 % 0,3 % 100,0 % 0,3 %
ФСБ РФ 736 16 734 13 732 13
100,0 % 2,2 % 100,0 % 1,8 % 100,0 % 1,8 %
ОАО «РЖД» 1516 340 1502 319 1483 330
100,0 % 22,4 % 100,0 % 21,2 % 100,0 % 22,3 %
Росатом 10386 8636 10246 8179 10088 5384
100,0 % 83,2 % 100,0 % 79,8 % 100,0 % 53,4 %
Северный регион 3815 2902 3748 2883 3678 2982
100,0 % 76,1 % 100,0 % 76,9 % 100,0 % 81,1 %
Северо-Западный регион 7484 100,0 % 3628 48,5 % 7424 100,0 % 4229 57,0 % 7362 100,0 % 4135 56,2 %
Центральный регион 27372 17724 27381 16735 27581 17099
100,0 % 64,8 % 100,0 % 61,1 % 100,0 % 62,0 %
Волго-Вятский регион 7799 100,0 % 6607 84,7 % 7630 100,0 % 6347 83,2 % 7538 100,0 % 6435 85,4 %
Центрально-Черноземный 7683 6350 7562 6183 7500 6114
регион 100,0 % 82,7 % 100,0 % 81,8 % 100,0 % 81,5 %
Поволжский регион 14324 11201 14059 10636 13852 10632
100,0 % 78,2 % 100,0 % 75,7 % 100,0 % 76,8 %
Северо-Кавказский регион 21223 100,0 % 16228 76,5 % 20923 100,0 % 16154 77,2 % 20773 100,0 % 16218 78,1 %
Уральский регион 16143 13978 15883 13253 15655 12181
100,0 % 86,6 % 100,0 % 83,4 % 100,0 % 77,8 %
Западно-Сибирский регион 8467 100,0 % 5309 62,7 % 8435 100,0 % 3816 45,2 % 8401 100,0 % 3601 42,9 %
Восточно-Сибирский 1700 1178 1679 1158 1669 1153
регион 100,0 % 69,3 % 100,0 % 69,0 % 100,0 % 69,1 %
Дальневосточный регион 566 100,0 % 477 84,3 % 570 100,0 % 492 86,3 % 557 100,0 % 464 83,3 %
