Техника повторного использования зубных протезов в качестве провизорных. Целесообразность и преимущества Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

техника повторного использования зубных протезов в качестве провизорных. целесообразность и преимущества

Пархамович С.Н., кандидат мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ

Parkhamovich S.N.

Belarusian State Medical University, Minsk

Technique of the second usage of dentures as provisory ones. Expediency and benefits

Резюме. Перед началом постоянного протезирования для комфорта пациента рекомендуется протезирование временными (провизорными) зубными протезами. С целью повышения эффективности подготовительного этапа протезирования в качестве провизорных предлагается повторно использовать подлежащие замене постоянные зубные протезы пациента, которые хорошо выдерживают жевательные нагрузки. Представлены клинические примеры с описанием техники повторного использования подлежащего замене мостовидного зубного протеза в качестве временного.

Ключевые слова: комфорт пациента, временные (провизорные) зубные протезы, повторное использование зубных протезов, постоянное протезирование.

Summary. It is recommended to use temporary dentures before permanent ones for patients comfort. In order to increase the effectiveness of preparatory stage it is recommended to use again patient's permanent dentures that bear chewing load well. There are clinical examples wtth the description of the mentioned second usage technique.

Keywords: patient's comfort, temporary (provisory) dentures, second usage of dentures, permanent prosthetics.

Современная культура ортопедического стоматологического лечения предполагает создание максимально возможных комфортных условий для пациента на этапах протезирования. Комфортное состояние пациента зависит от ряда факторов, среди которых эстетика и удобное пережевывание пищи отмечаются чаще других. Для обеспечения комфорта перед началом постоянного протезирования профильному пациенту рекомендуется протезирование временными (провизорными) зубными протезами. (Provision (англ.) - предварительный, временный, условный.) Временные зубные протезы позволяют устранить эстетический дискомфорт и восстановить функцию жевания. Как правило, устранение эстетического дефекта и восстановление жевательной эффективности с применением временных зубных протезов осуществимо лишь частично.

Многолетний опыт использования временных зубных протезов доказал целесообразность их изготовления. В мировой клинической практике это не просто норма, а стандарт протезирования. Отечественные стоматологи также предлагают своим пациентам временные протезы.

Временные (провизорные) зубные протезы способствуют:

- защите пульпы препарированного зуба от воздействия различных раздражителей (температурных, химических, а также бактериальных токсинов);

- защите маргинальной десны от механического воздействия пищевого комка;

- стабилизации окклюзии (предупреждают смещения препарированных зубов в период изготовления протеза, при длительном терапевтическом лечении и т. д.);

- рациональному перераспределению жевательной нагрузки на периодонт оставшихся зубов;

- сохранению либо восстановлению высоты прикуса (при снижении высоты нижней трети лица, отсутствии фиксированного прикуса на оставшихся зубах);

- сохранению функциональных параметров жевательной мускулатуры;

- снижению вероятности осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава (временные протезы сохраняют привычное, удобное для пациента соотношение челюстей);

- моделированию рациональных параметров будущей конструкции постоянного зубного протеза;

- комфортному поведению пациента в социуме (эстетика, фонетика, скорейшая адаптация к постоянным протезам и т. д.).

Временные зубные протезы, как и постоянные, могут быть несъемными и съемными.

Изготовление временных (провизорных) зубных протезов является обязательным этапом любого вида несъемного протезирования. В период между препарированием до фиксации конечной конструкции зуб (зубы) покрывается вре-

менным протезом (коронка восстановительная либо опорно-восстановительная в мостовидном протезе).

В ряде клинических ситуаций (несостоятельность периодонта оставшихся зубов, большое количество подлежащих удалению зубов, планирование перио-донтологических и челюстно-лицевых операций и т.д.) необходимо изготовление временных съемных зубных протезов.

В качестве материала для изготовления временных протезов наиболее часто используют пластмассу. Зубные протезы из современных пластмасс не лишены недостатков, однако выдерживают умеренные жевательные нагрузки и позволяют сохранить привычный режим питания пациента. Неоспоримым плюсом применения пластмасс остается их низкая себестоимость и простота использования. Пластмасса легко поддается обработке и полировке. Временные зубные протезы из пластмассы позволяют легко корректировать высоту прикуса, перераспределять нагрузку на соседние зубы, моделировать форму искусственного зуба, изменяя его размер и конфигурацию.

Временные протезы изготавливают клиническим и клинико-лабораторным способом.

Клинический способ заключается в изготовлении временного зубного протеза на препарированном зубе (зубах) непосредственно в полости рта пациента. Для достижения результата применяют следующие методики:

а) методику подбора стандартной заготовки (например, искусственный пластмассовый зуб из гарнитура съемных протезов, либо поликарбонатные коронки, выпускаемые в виде наборов готовых коронок для резцов, клыков и премоля-ров) с последующей ее коррекцией абразивным инструментом и припасовкой на препарированном зубе;

б) методику свободной формовки (временные зубные протезы изготавливают прямым способом из самотвердеющих пластмасс);

в) методику с использованием матриц (матричная технология). Обычно в качестве матрицы используют полученный с предварительно подготовленной формы зуба оттиск из силиконового (реже - аль-гинатного) материала.

В современной клинической практике для изготовления временных коронок и мостовидных протезов с использованием матричной технологии часто применяют самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания: Luxatemp Automix Plus (DMG), Protemp 3 Garant (3M Espe, Seefeld), Systemp c&b (Ivoclar-Vivadent, Schaan). Перечисленные материалы характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, не содержат метилметакрилата, обладают хорошей биосовместимостью [1, 2].

Поломка - одно из осложнений использования пластмассового зубного протеза. Увеличение времени функционирования пластмассового протеза повышает риск его поломки. Одиночные временные пластмассовые коронки выдерживают жевательные нагрузки без разрушения достаточно длительное время. Чаще ломаются зубные протезы, которые в силу своих конструкционных особенностей подвергаются повышенной жевательной нагрузке. Это пластмассовые временные мостовидные и частичные съемные пластиночные зубные протезы, замещающие дефекты зубного ряда в области жевательных зубов.

В пластмассовых мостовидных протезах линии перелома проходят, как правило, в области опорных коронок. Реже встречаются переломы промежуточной части пластмассового мостовидного протеза, по месту разделения искусственных зубов. Частичные съемные пластиночные зубные протезы ломаются, как правило, по месту истонченного (в области оставшихся зубов) базиса протеза. Починки пластмассовых протезов лишь на короткое время устраняют поломки. Если подготовительный этап до протезирования

постоянными зубными протезами требует длительного времени (3 и более месяцев), без армирования пластмассы не обойтись. Эффективно армировать конструкцию пластмассового зубного протеза также не всегда удается.

С целью повышения эффективности подготовительного этапа протезирования в качестве провизорных мы предлагаем повторно использовать подлежащие замене постоянные зубные протезы пациента. Предлагаемая техника заключается в организации и выполнении следующих этапов:

1) извлечь из полости рта пациента постоянные зубные протезы, подлежащие замене (несъемные, либо съемные);

2) механически и медикаментозно обработать поверхности протезов;

3) провести коррекцию конструкционных изъянов, имевшихся ранее либо образовавшихся в результате выполнения мероприятий по извлечению протезов из полости рта. В качестве материала для проведения коррекции (перебазировки) поверхностей протеза используют самотвердеющую пластмассу (клинический способ) либо предварительно моделируют необходимые формы воском, с последующей заменой воска на пластмассу в технической лаборатории (клинико-лабо-раторный способ);

4) припасовать повторно используемые зубные протезы и адаптировать их к условиям функционирования у протезируемого пациента с учетом новых клинических условий;

5) фиксировать зубные протезы по месту протезного ложа;

6) провести дополнительную коррекцию зубных протезов (при необходимости).

Клинический пример 1.

Повторное использование подлежащего замене мостовидного металлокерами-ческого (МК) зубного протеза. Выписка из истории болезни №1252/2011 пациентки Г. Основные этапы повторного использования мостовидного протеза в качестве провизорного представлены на рис. 1.

Из анамнеза. Пациентке 56 лет, ранее (8 лет назад) лечилась в клинике ортопедической стоматологии, где ей были изготовлены несъемные и съемные конструкции зубных протезов.

В РКСП пациентка обратилась с жалобой на самопроизвольную ноющую боль от зуба 37, усиливающуюся при жевательной нагрузке. Зуб 37 покрыт опорно-восстановительной коронкой МК мостовидного протеза. Мостовидный протез устраняет дефект отсутствующего зуба 36, зафиксирован на опорных зубах

35, 37, 38. Состояние МК мостовидного протеза удовлетворительное. Опорная коронка зуба 38 имеет дефект в виде скола керамического покрытия (рис. 1.1). Слизистая оболочка переходной складки в области зуба 37 отечна, гиперемирова-на. По вестибулярной поверхности ската альвеолярного отростка в проекции фур-кации корней визуализируется свищевой ход. При зондировании топография свищевого хода определяется далеко внутрь альвеолы, под фуркацию зуба. Зондирование безболезненно, имеется гнойное отделяемое. Рентгенологически выявлена деструкция костной ткани в области фуркации зуба 37, соединенная костными тоннелями с апикальной кисто-гранулемой медиального корня и разрежением в области верхушки дистального корня. Зуб 37 депульпирован. Каналы корней заполнены корневой пломбой на 2/3. В дистальном канале рентгенологически обнаруживается эндодонтический инструментарий. Периодонт зуба 35 имеет снижение уровня альвеолярной костной ткани по отношению к эмалево-цементной границе. Деструктивные изменения равны 1/4 длине его корня.

По результатам комплексного обследования зубочелюстной системы поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 37 в стадии обострения. Вторичная частичная адентия обеих челюстей (класс I по Кеннеди для зубного ряда верхней челюсти, класс III по Кеннеди для зубного ряда нижней челюсти).

План лечения. Лечение планировали в два этапа. Первый этап - устранение патологических состояний и подготовка к перепротезированию. Второй этап - выполнение постоянного протезирования. Второй этап не имеет каких либо особенностей и отличий от стандартной схемы протезирования, поэтому в нашем клиническом примере не представлен.

Подготовка к перепротезированию (первый этап):

1) снять МК мостовидный зубной протез с опорных зубов;

2) удалить зуб 37;

3) изготовить временный мостовидный зубной протез с опорой на зубы 34, 35, 38;

4) препарировать зуб 34 под опорно-восстановительную МК коронку;

5) припасовать временный мостовид-ный протез на опорных зубах и выверить окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

6) зафиксировать провизорный зубной протез на опорных зубах на время заживления и формирования альвеолярного отростка после удаления зуба 37.

Клинический пример 1.

Рис. 1 - Этапы подготовки МК мостовидного протеза пациента с целью применения его в качестве провизорного:

1.1 - клиническая картина до снятия МК мостовидного протеза; 1.2 - распил опорной МК коронки для ослабления фиксации протеза на опорных рубах; 1.3 -состояние после снятия мостовидного протеза и удаления зуба 37; 1.4 - припасовка снятого мостовидного протеза после препарирования зуба 34; 1.5 - колпачок коронки 35 с выпиленной апроксимальной стенкой; 1.6 - выполненная перебазировка внутренней поверхности протеза самотвердеющей пластмассой; 1.7 - обновленный протез с выполненной пластмассовой коронкой на зуб 34 и облицовкой коронки 35; 1.8 и 1.9 - провизорный протез зафиксирован на опорных зубах.

Клинический пример 2.

Подготовительные этапы перепротезирования пациента с сохранением возможности использования имеющихся зубных протезов:

2.1 - клиническая картина до снятия МК зубного протеза; 2.2 - распил опорных МК коронок с нарушением целостности стенки металлических колпачков; 2.3 - ослабление фиксации протеза на опорных рубах; 2.4 - конечный результат выполненной коррекции МК зубного протеза самотвердеющей пластмассой и фиксированным съемным протезом

С целью минимизации осложнений при снятии МК коронок была выбрана тактика предварительного их распила посередине вестибулярной и окклюзионной поверхности с последующим разгибанием краев (рис. 1.2). При разгибании края коронки деформируется стенка металличе-

ского колпачка, нарушается целостность керамического покрытия и фиксирующая способность цемента. Поверхности снятого мостовидного протеза очищали и медикаментозно обрабатывали. Для повторного использования снятого мо-стовидного протеза в новых клинических

условиях выпиливали часть апроксималь-ной стенки колпачка коронки зуба 35 (рис. 1.5). После препарирования зуба 34 выполняли перебазировку внутренней поверхности коронок снятого протеза самотвердеющей пластмассой. Одновременно способом свободной формовки изготав-

т

кнная ©темадашгая N1 2©1©

УМКАБЕЛМЕД

Эксклюзивный дистрибьютор Ortho Classic в Республике Беларусь: компания «УмкаБелМед

Американские брекеты

Монокристаллические брекеты В/ИСЦЕЛИ отличаются высокой прозрачностью и идеально сочетаются с цветом зубной эмали, что делает их малозаметными в полости рта пациента

evrclea ,

" ИПМИ1М •■•«•••

Эстетические брекеты HYPE изготовлены из гибридной смолы, по прочности не уступающей стали. Имеют очень гладкую поверхность и паз брекета дополнительно отполирован для уменьшения "1Г w трения.

Ицре

Лигатурные брекеты BIOMIM изготавливаются из высококачественных металлов. Применяются два сплава: Nickel-Free - без содержа- ля я ля г ния никеля и Nickel-Light, в котором содержание никеля составляет В Ii О MIM * всего 3 %, что позволяет использовать эти брекеты у пациентов с V/ предрасположенностью к аллергии.

Самолигируюициеся брекеты ТепВгоокЛ представляют собой систему оптимального управления лечением с применением малых сил, что имеет решающее значение для безболезненного перемещения зуба. Сочетание анатомической формы с гладкими краями и низким профилем брекета обеспечивает комфорт для пациента.

МТепВгёшк

t«H И9«|1П9 »yftttm

j

Керамические брекеты РигеЬисегй имеют матовое покрытие и низкий профиль, что обеспечивает должный комфорт для пациента.

PureLucent

Наш офис расположен по адресу: г. Минск, пр. Машерова 9, каб.108.

На все интересующие Вас вопросы с радостью ответят по телефону наши сотрудники:

Ирина Скибенко тел: +375(29) 162 12 90 Мария Кузнецова тел: +375(29) 357 52 23 Телефон-факс: +375(17) 334 01 67

ливали провизорную пластмассовую коронку на зуб 34 и облицовку колпачка зуба 35 (рис. 1.6, 1.7). Отсутствие части апрок-симальной стенки колпачка обеспечивало надежное соединение опорных коронок мостовидного протеза. После припасовки и полировки воссозданных поверхностей обновленный провизорный мостовидный протез фиксировали на временный фиксирующий материал.

Преимущества методики повторного использования мостовидного протеза в качестве провизорного:

- практически полностью исключается работа технической лаборатории (помощь техника может понадобиться в полировке поверхности протеза);

- не требуется снятия оттисков и отливки моделей;

- сокращается время работы с пациентом (уменьшается количество посещений);

- минимизируется риск поломки протеза в период до изготовления постоянного;

- сокращается до минимума период адаптации к обновленному протезу;

- увеличивается время пользования съемным протезом при переделке несъемного на той же челюсти.

клинический пример 2.

Пациент К., обратился в РКСП с жалобами на эстетический дефект МК зубного протеза из-за сколов керамической облицовки с коронок зубов 11, 22 и трещины на вестибулярной поверхности керамики МК коронки 13.

Из анамнеза. Пациент К. ранее получал специальное ортопедическое лечение в РКСП. С целью устранения дефектов зубного ряда верхней и нижней челюстей (I класс по Кеннеди) 7 лет назад были изготовлены МК несъемные и съемные зубные протезы с кламмерной системой фиксации к опорным коронкам.

Обследование подтвердило жалобы пациента. По результатам обследования было принято решение о необходимости переделки МК зубного протеза с опорой на зубах 15, 13, 12, 11, 21, 22.

План лечения. Лечение планировали в два этапа. Первый этап - снятие МК зубного протеза с опорных зубов 15, 13, 12, 11, 21, 22 и подготовка к перепротезированию. Второй этап - выполнение постоянного протезирования.

Первый этап:

1) снять МК мостовидный зубной протез с опорных зубов;

2) изготовить временный мостовидный зубной протез с опорой на зубы 15, 13, 12, 11, 21, 22;

3) препарировать зубы (если это необходимо) 15, 13, 12, 11, 21, 22 для изготовления новых опорно-восстановительных МК коронок;

4) припасовать временный мостовид-ный протез на опорных зубах и выверить окклюзионные контакты с зубами антагонистами;

5) зафиксировать провизорный зубной протез на опорных зубах;

6) припасовать имеющийся съемный зубной протез пациента, обеспечив его фиксацию и стабилизацию.

Техника не является революционной. Применяем ее более десяти лет. Подкупает не только простота и рентабельность получающихся временных конструкций зубных протезов, но и хорошие отзывы пациентов, которые пользуются обновленными, своими же, протезами до изготовления новых. За все время ни одной рекламации. Пациент уходит со своим зубным протезом в течение часа после его снятия и может им полноценно пользоваться (если позволяют клинические условия).

Восстановленные и обновленные старые зубные протезы пациентов уверенно выдерживают жевательные нагрузки в сроки изготовления новых постоянных.

Временные протезы также являются надежными помощниками после операции удаления зуба, на период заживления и формирования альвеолярного отростка, после операции по установке импланта-та, на период его остеоинтеграции и т.д.

ЛИТЕРАТУРА

1. Akova T., Ozkomur A, Uysal H. Effect of food-simulating liquids on the mechanical properties of provisional restorative materials // Dent. Mater. - 2006. - V.22, N12. - P.1130-1134.

2. Yap A.U, Mah M.K., Lye CP., Loh P.L. Influence of dietary simulating solvents on the hardness of provisional restorative materials // Dent. Mater. - 2004. - V.20, N4. - Р.370-376.

Поступила 08.02.2013

Он у нас такой один - самый лучший магазин!

В медицинском магазине «УмкаБелМед» Вы найдете широкий выбор средств гигиены полости рта, порекомендовать который Вы сможете всем своим пациентам! Зубные щетки и пасты, ополаскиватели, ирригаторы и электрические зубные щетки -все это и многое другое Вы найдете по адресу:

г. Минск, ул. Киселева, 12

Телефоны: В (+375 17) 288 21 81 * (+375 44)799 21 81 □ (+375 29) 77314 52

9 ©©временная стоматология ni 2©I©