CC BY
33
детей (II группа) — в 2010-2011 годах. Возраст детей в I группе был от 3 до 17 лет, средний возраст — 11,1 ± 3,9 года. Среди них было 36 мальчиков (32,7 %) и 74 девочки (67,3 %). Вторую группу составили дети от 1 года до 17 лет (средний возраст — 9,3 ± 4,5 года), мальчиков было 29 человек (29,0 %), девочек — 71 (71,0 %). У 89 детей (80,9 %) в I группе и 74 (74,0 %) во II группе ИМС протекала на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевых путей, нейроген-ной дисфункции мочевого пузыря. Первую стадию ХБП в I группе имели 94 ребенка (85,5 %), 2-ю — 16 человек (14,5 %). Во II группе с 1-й стадией ХБП наблюдалось 93 пациента (93,0 %), со 2-й — 7 детей (7,0 %). Группы отличались только по возрасту — во II группе были младше на 2 года (р < 0,05). Для анализа различий между двумя группами использовали непараметрический критерий Манна - Уитни и 5 %-й уровень значимости.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У детей I группы (2001-2002) позже зафиксирован первый эпизод ИМС (в среднем
в 6,8 года) по сравнению со II группой больных (2010-2011). Во II группе детей были выше лей-коцитурия, уровень лейкоцитов крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Во II группе чаще было 2 и 3 обострения ИМС в год, в I группе — 1 обострение в год (р < 0,05). У детей II группы нарушение функции концентрирования почек (по пробе Зимницкого) выявлено в 35,0 %, в I группе — в 21,8 %; гематурия — в 53,0 %, в I группе — в 18,2 % (р < 0,05). E. coli оставалась преобладающим микробом в моче в обеих группах. Klebsiella spp., Proteus spp. чаще выявлялись у детей II группы, Streptococcus spp. и Korinebacteria — у детей I группы.
ВЫВОДЫ
Микробно-воспалительный процесс, протекающий на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевых путей, у современных детей имеет более раннее начало, чаще вызывается нетипичной флорой, чаще рецидивирует и приводит к более раннему развитию хронической болезни почек.
ТЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ВОРОНЕЖСКОГО РЕГИОНА С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА ДЕБЮТА ЗАБОЛЕВАНИЯ
© Т.Л. Настаушева, Т.Г. Звягина, О.А. Жданова, О.В. Гурович
ГБ0У ВП0 «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж
Нефротический синдром является одной из актуальных проблем педиатрической нефрологии. В последние годы увеличивается число пациентов с прогрессирующим течением заболевания, резистентностью к терапии. Вопросы прогноза заболевания в зависимости от возраста, вида терапии требуют дальнейшего изучения.
Целью нашего исследования явилось изучение течения заболевания у детей с первичным нефроти-ческим синдромом в зависимости от возраста дебюта болезни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализировано течение нефротического синдрома у 89 детей, находившихся под наблюдением в Воронежской областной детской клинической больнице № 1 в 1999-2014 годах. Мальчиков было 50 человек (56,2 %), девочек — 39 человек (43,8 %). Все дети разделены на три возрастные группы в зависимости от возраста к началу нефротического синдрома: I группа — от рождения до 3 лет — 30 человек (33,7 %), II группа — от 3 до 10 лет — 40 детей (44,9 %), III группа — старше 10 лет — 19 детей (21,3 %). У всех пациентов лечение начиналось
со стандартной терапии преднизолоном, при отсутствии ремиссии добавлялись цитостатики и пульс-терапия (14 человек, 15,7 %) или только пульс-терапия (7 детей, 7,9 %). Течение нефротического синдрома оценивали за период от 2 до 15 лет. Сравнение исследуемых групп проводилось по критерию с2.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ремиссия на стандартной терапии преднизо-лоном в I группе наступила у 29 детей (96,7 %), во II группе — у 37 детей (92,5 %) и значительно реже в III группе — у 3 человек (15,8 %),р < 0,05. Стероидочувствительный вариант (без развития гормонозависимости) отмечался в I группе у 18 человек (60,0 %), во II группе — у 36 детей (90,0 %) и в III группе — только у 3 детей (15,8 %), р < 0,05. Стероидозависимый вариант наблюдался значимо чаще в I группе — у 8 детей (26,7 %), чем у пациентов других возрастных групп: у 1 ребенка (2,5 %) во II группе, в III группе не было детей с развитием стероидозависимости (р < 0,05). Гормонорезистентный вариант в I группе был у 4 детей (13,6 %), во II группе у 3 детей (7,5 %)
и максимально часто он отмечен в III группе — у 16 детей (84,2 %), р < 0,05.
ВЫВОДЫ
Дети с дебютом первичного нефротического синдрома в возрасте от 3 до 10 лет имели наибо-
лее благоприятное течение заболевания; пациенты, у которых нефротический синдром развился в возрасте от рождения до 3 лет, чаще давали стероидо-зависимость; максимальная частота формирования резистентных форм наблюдалась у подростков старше 10 лет.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА С АТОПИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОГО С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 1/2, 4, 5-ГО ТИПОВ У ДЕТЕЙ
© Н.В. Нечепоренко, Н.Д. Савенкова, Н.М. Калинина, О.П. Гурина, Е.А. Дементьева
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Цель: оценить клинико-иммунологические особенности нефротического синдрома (НС) с атопией, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией 1/2, 4, 5-го типов у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 40 детей в возрасте от 1 года до 18 лет с НС с атопией, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией (HSV 1/2, CMV, VEB). Применены клинический, морфологический, имму-носерологический, иммуноцитохимический, имму-ногистохимический и молекулярно-биологический методы исследования. Методом проточной цитоме-трии проводилось исследование субпопуляционно-го состава лимфоцитов (33 пациента).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 100 % случаев в дебюте НС диагностирован клинико-лабораторный комплекс полного, чистого НС, с сохранной функцией почек. В 87,5 % случаев дебют НС наблюдался у детей в раннем и дошкольном возрасте. В 67,5 % из 40 детей с НС выявлены клинические проявления аллергии и сенсибилизация к пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермаль-ным аллергенам. У 13 из 40 (32,5 %) детей с НС диагностирована латентная сенсибилизация (повышение в сыворотке крови специфических IgE, без клинических проявлений аллергии). Повышение общего IgE в сыворотке крови выявлено у 15 из 40 детей (37,5 %). По результатам биопсии почки у 8 из 40 детей с НС выявлены минимальные подо-цитарные изменения.
По результатам иммуносерологического обследования пациентов с НС с атопией в 100 % выявлены IgG к вирусам семейства Herpesviridae 1/2, 4, 5. Инфицирование 1-м типом герпесвируса установлено в 50 % случаев. В 83 % случаев у 40 детей с НС выявлены клинические и/или лабораторные признаки активной герпесвирусной инфекции: HSV (тип 1/2) —
у 13 (39,4 %), VEB (4-й тип) — у 6 (18,2 %), CMV (5-й тип) — у 8 (24,4 %), HSV + VEB — у 2 (6,1 %), HSV + CMV — 2 (6,1 %), VEB + CMV — 2 (6,1 %).
По результатам иммунологического исследования методом проточной цитометрии при вирусассоции-рованном (HSV 1/2, VEB, CMV) нефротическом синдроме у 33 детей, имеющих клинические проявления аллергии, сенсибилизацию к аллергенам, установлены: снижение иммунных клеток с цитотоксическим потенциалом (Т-киллеры, NK-клетки, активированные NK-клетки) в 48,5 %, вторичный транзитор-ный иммунодефицит в 24,2 %, В-лимфоцитопения в 48,5 %. У детей в рецидиве вирусассоциированного (HSV1/2, VEB, CMV) НС с атопией достоверно чаще установлены снижение числа клеток с киллерной активностью — 68,8 %, вторичный транзиторный иммунодефицит — 43,8 % (p < 0,05). В ремиссии у детей с вирусассоциированным (HSV1/2, VEB, CMV) НС, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, достоверно чаще регистрировали нормальную иммунограмму. Выявлена резистентность к преднизолонотерапии в пульсовых и стандартных дозах в дебюте (2,5 %) и рецидиве (17,5 %) при вирусассоциированном НС у детей, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам.
В результате целенаправленной противовирусной и иммуностимулирующей терапии препаратами рекомбинантного IFN-a (реаферон внутримышечно, виферон и генферон в свечах) в 100 % отмечено восстановление чувствительности к преднизолоноте-рапии.
ВЫВОДЫ
У детей с нефротическим синдромом в активном периоде, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, транзиторная гормо-норезистентность, обусловленная активной герпесви-русной инфекцией 1/2, 4, 5-го типа, выявлена в 20 %.
